小兒慢性咳嗽陳坤華教學(xué)課件

小兒慢性咳嗽的診治最新進(jìn)展重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院陳坤華小兒慢性咳嗽陳坤華小兒慢性咳嗽的診治最新進(jìn)展重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院陳坤華慢性咳嗽咳嗽持續(xù)4周以上或反復(fù)咳嗽咳嗽的解剖咳嗽受體傳入咳嗽中傳出支慢性咳嗽咳嗽持續(xù)4周以上或反復(fù)咳嗽咳嗽的解剖咳嗽受體傳入咳嗽中傳出支咳嗽狀態(tài)下可能存在反復(fù)上感或上感后→局部刺激受體三叉神經(jīng)鼻、鼻竇慢性炎癥受體叉神經(jīng)咳嗽咽、扁桃體慢性炎癥x◆受體舌咽神經(jīng)中樞喉、支氣管慢性刺激受體迷走神經(jīng)哮喘氣管、支氣管受體迷走神經(jīng)粘液纖毛清除防御系統(tǒng)的分布Nasalpassages傳導(dǎo)性氣道PearyMouth上皮分布于Epiglottis鼻腔的Trachea后2/3部ight分PulmonaryveinRightLeftbronchus鼻竇bronchusLeftupperlobePulmonaryarteries鼻咽部Rightmiddle氣管RightlowerLeftlowerlobe支氣管RIGHTLUNGLEFTLUNGoxygen-richblood細(xì)支氣oxygen-poorblood粘液纖毛清除防御系統(tǒng)傳導(dǎo)性氣道的第一道防線凝膠層:粘粘液毯熔膠層:漿纖毛細(xì)胞杯狀細(xì)胞漿液分淤腺粘液毯(粘液層和漿液層):運(yùn)輸粘液的纖毛柱狀上皮細(xì)胞及纖毛;形成粘液毯的杯狀細(xì)胞和分泌腺;漿液腺、粘液腺分泌増加,降低痰粘稠度粘液纖毛清除系統(tǒng)的超微結(jié)構(gòu)粘液毯的功能人(屏障)免疫丿濕潤轉(zhuǎn)運(yùn):纖毛運(yùn)動(dòng),粘液毯更新,顆粒、病原菌被清除,防止感染發(fā)生屏障:防止上皮脫水、離子失衡、毒性物質(zhì)穿透,屏障作用免疫:l8A、補(bǔ)體、干擾素、嵱菌酶等還能分淤活性質(zhì)對各種抗原起異障作用使粘漩經(jīng)常保持濕澗:吸入氣體,加溫和濕化Mucus-Epithelialcells粘液層特性來源:黏液腺、漿液腺,杯狀細(xì)胞和Clara細(xì)胞■黏液的產(chǎn)量:100m1/1~2升/天黏液的厚度:約為8um,分為2層外層較黏呈凝膠樣,位于纖毛頂部,便于吸附外來的顆粒2um■下層為水樣層,較稀薄,便于纖毛自由運(yùn)動(dòng)6um■粘液的成分95%為水,尚有粘蛋白、粘多糖、磷脂和無機(jī)物等纖毛及其清除功能數(shù)量:每個(gè)纖毛上皮表面有200根纖毛擺動(dòng)頻率:1000-1500次/分?jǐn)[動(dòng)規(guī)律:周期節(jié)律性;方向性;同步協(xié)調(diào)性和異向性擺動(dòng)速度:10-20mm/分;0.6-1.2m/時(shí)■清除時(shí)效:完全清除2μm顆粒/4小時(shí)50%顆?？稍?4小時(shí)清除完畢粘液纖毛清除防御系統(tǒng)的功能■清除功能防御功能病原體粘附