末期病人臨床決策倫理與困境

末期病人臨床決策

倫理與困境臺大醫(yī)院緩和醫(yī)療病房主任姚建安醫(yī)師1醫(yī)療決策倫理觀_NTUH癌末病人臨床決策

的倫理需求1.癌末病人日益增多---各國皆是2.癌末病人仍承受身、心、靈煎熬疼痛、各類癥狀、情緒失調(diào)、畏懼死亡3.癌末病人失去良好醫(yī)病關(guān)係醫(yī)療放棄、求救無門、自主性喪失4.癌末病人無法得到良好社區(qū)照顧家庭失調(diào)、無法居家療護、醫(yī)院死亡2醫(yī)療決策倫理觀_NTUH案例1.80歲的王老先生最近兩週來食慾不振，體重快速減輕，某日忽然昏倒被送到醫(yī)院的急診室，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)是末期的胃癌。家屬要求你不要告知病情，你會怎麼做？2.52歲的李女士罹患骨肉癌，雖然止痛藥物使用到很大的劑量，仍飽受疼痛的折磨，要求醫(yī)療人員協(xié)助其提早結(jié)束生命，你會怎麼做？3醫(yī)療決策倫理觀_NTUH案父例3紛.沈4煙5奴歲采的院徐森女搞士雀頭陣頸蛋部崖癌繪，塌局免部糖復(fù)濫發(fā)蒸造辣成嫂右腎頰悶部奴蕈俘狀小腫橡瘤烈，息已或經(jīng)賤有借多碎次蔽腫頂瘤混出寫血麥，允經(jīng)湖過器耳訂鼻充喉懶科兇的桑血終管撈栓鈔塞擱手濾術(shù)班。徐病冶人嫂意疫識歷清慶楚肉，禮某練日鎮(zhèn)又份一瘋次均大蓮出腰血量，盯她司的行先揉生竄要友求靠立暑刻旨照遲會扔耳艇鼻損喉肢科必醫(yī)登師持再酷做鐮血根管扔栓蜓塞做手魄術(shù)戶，醋你淺會子如解何賓因替應(yīng)鴉？4側(cè).仆7怨5稅歲圖的蘿楊拾婆安婆譽患樣有影末治期乖乳略癌殊，湖本嫁是芒虔確誠旋的艷教集徒所，纖後蒙來剪覺綠得歲上攤帝乖沒哭有訓(xùn)來驕救部她愈，獸向鎖人母透堂露牙出奴院窗後徹就優(yōu)要墻自便殺翻，符某譯日犬突略然陵情音緒梅激住動怒一家定縱要槽出躬院穩(wěn)，社家直屬津也繳同緞意緣瑞出盒院堡，編你區(qū)會輩怎刷麼婚做爹？4醫(yī)苗療名決狗策廚倫想理店觀豬_氣N冤T成U迫H案毫例5貿(mào).仿5釘7菜歲笛的稀李復(fù)老杰伯碼罹圈患清食固道耍癌降，岔在院腫隸瘤縣科裁羅展醫(yī)番師有的導(dǎo)治厘療昆下喇已慨經(jīng)躁七駁年納多推了錢，悠病潤人糟自霞覺睛沒忠有范病垃情漂改主善搞，谷但池羅占醫(yī)哨師再雖牽然莊覺演得壞還躁有風(fēng)最甜後命一毅線雄抗述癌遭藥顛物修可尤以岡嘗車試夾，疲但銳還玻是間應(yīng)堵家末屬墻的草要減求盤照飲會籮安狀寧這療陣護崖的測醫(yī)頁師稈，映你氧若談是賽那氧位馬安由寧天的性醫(yī)虎師挺會石怎番麼來做丹？6獻.遭3懶2際歲丑的緣瑞馬及先語生戀是概家逮中糠的封獨找子槐，岸去奇年桂剛愧結(jié)謝婚甩不燈久庭，疫太乞太登有沈了阻五昨個漲月寇的直身拾孕全，槽他賀最驢近眼剛煩被姜診皆斷鉗為喇肝歇癌滿末念期交，絲式腫情瘤缸科沙醫(yī)桶師嫁宣閥布惕藥驗物單罔耐效初，遠家艷屬啦希術(shù)望邀在召安降寧說病刪房伶中紗灌風(fēng)食病不膏知規(guī)名爬的鑰草股藥競方候，徒你劇會朵怎嬌麼霞做版？5醫(yī)勺療便決尚策各倫陶理壺觀符_趙N然T駁U妖H癌礦末礙病炸人化的腐特堆性繭(瘡I傍)溝園通騰方脆式茫和阻使垮用恐的馬語桿言憑:大觀多袋不隱知嘗道扛實汽情帆，忍會極避嗎用叮很呆多味字蟻詞社慎會查經(jīng)義濟托文巧化議關(guān)翻係浙:外勞觀獻變掘形士和典體叢力帶變耀差逢，摟與特人源際憤網(wǎng)光絡(luò)診互甚動抗減由少對逢病闊情胳的傘認誤知新情泳況追:有竟些告過忍度文悲早觀振，扇有糧些卻則腎過惠度松樂貿(mào)觀6醫(yī)魯療駱決倆策忘倫播理田觀適_左N向T獵U地H癌庫末蒙病跌人簽的你特數(shù)性曾(刻I惠I喂)情闖緒蝴穩(wěn)禁定黑度侍：情汽緒農(nóng)低感落飼，夜焦視躁聯(lián)和遼對逼未盡知亦的潔恐王懼藏，哄沒甲安熔全額感面推臨軍危徑機侄事森件峽的誕調(diào)儀適鬼方蹈式懷：大落抵悲隨肢著卵病襖情墓變奸差警而橋惡笑化對潮疾裳病場與王死召亡暮的鍵看繼法匪：恐嚼懼春死刑亡灶，策病跡情憂的挽波熄動?xùn)|都嘴會哄聯(lián)爽想制到浙死呀亡7醫(yī)強療劫決償策后倫貼理雄觀石_言N才T記U認H醫(yī)冷療瓜決舌策胖的擠模桌式傳安統(tǒng)社的阻父條權(quán)皺式羽的姜決回策:由故醫(yī)千師估以輛專拋業(yè)信素紀養(yǎng)振替拳病腰人脆決呼定淘。病譽患成自狠主庸式認的邊決介策:醫(yī)效師綢完耳全乎依如病削患斜自聲主麗意弱願晉提寧供返醫(yī)卸療乓。中訓(xùn)間燭模憂式:兼鍬具劉以留上異兩翁者郵。8醫(yī)將療鄙決未策鳳倫雖理擦觀重_敲N潔T魄U飛H緩甲和調(diào)醫(yī)慨療古的帆倫援理剝決猛策舉(賞I維)緩仔和慌醫(yī)骨療荷的永專蓮業(yè)鏈團宗隊徹工勒作蓄中碌，擁因遞為謙病語人物存為活仇期惕有均限戶，爭常鄰面掩臨錢許肺多柱倫勝理墻決捎策雕的眉壓鞋力荷。當(dāng)吼面盆對岸複個雜梁的原倫疤理框議品題帝和昆衝貌突睜時歐，扁在勞處灣於攏壓朱力弄和糕矛允盾陣的械心欣情笑下旁，暑不嗽可恢能殲憑傅直注覺陜或國經(jīng)爛驗妙就壇得則到璃解通決搭，駕須道團綠隊飄深秩思區(qū)熟迷慮盒做涂出游負吵責(zé)珍任赴的農(nóng)決紡定袍。做墾倫詞理猾兩喇難溝情風(fēng)境回往這往蓮涉必及同個篩人堂價覆值諒觀荷和蛋信刻念搖。倫扣理學(xué)問匠題中的抓處研理慣，梯並示沒歡有竹一炕定品的惱答志案逆與肢模繼式伴。9醫(yī)傭療且決園策悅倫桶理戴觀夏_記N童T貪U涉H緩校和常醫(yī)奪療舍的塘倫敢理恭決播策頸(俗I磨I科)必勁須靠確森認形病斬人小有法能夢力丈來暑做錄決漸策嚷。若吊病幅人美沒標(biāo)有恨得陽知沒實鑄情條，剖或溜是秒意尚識瞧不伐清載楚看，艱對能於錄其結(jié)本版人君的污醫(yī)屯療臘自表主倒權(quán)況的鏟決稈策伐，框就痕應(yīng)系該賽與映家肯屬聾多欲方別面駝的顏會灣談杰，棵才椅考哈量細後鬼續(xù)喉的鉆具蓄體工臨追床摟作食為臥。醫(yī)苦療脹團拒隊落應(yīng)稿該貢冷漸靜禮且速更把多躁的煌包秀容供，盟從擊不餐同佳的困層鍵面股來惜看塘待存病狗人部和淘家紛屬量反閃覆則決隆定烏。1覺0醫(yī)獨療剩決殊策搭倫易理隸觀四_摩N帳T咽U從H[什摧麼潔是賺可俗使解用雞的錫資參源扎?蒜]而途非綱問惕[我援缺瓣乏楚什搜麼針資碗源它?芒][我愁可定以艘貢宗獻樓什柴麼索來圖促棄進令可簡使塌用側(cè)的電資色源?著]而祖非詞問持[什輪麼創(chuàng)會眾阻階止底我米們凈提腹供川安拜寧愛療希護?吉][我避如打何端善榜用互可因以位使古用習(xí)的贈資帥源?涂]而識非獎問晌[資晶源潔從料哪悔裡拍來?構(gòu)][什念麼這資袍源危可館以渠支努持果我羽們?王]而必非淚問沉[我學(xué)們主如名何秧得硬到狂認扶同越與燈援緒助?萄]1纏1醫(yī)搖療羊決重策辛倫脾理爪觀夏_潤N墻T為U粥H醫(yī)偉療呈決或策若的腦優(yōu)紛先滋順彩序病鳴患乳本限人域的掀自灑主翠意昨願蠟。病掀患拉意版識糠清榜楚摘時羞之演預(yù)虎立跡指幸示暑。病乖患儀家污屬幼。藥(粒依典民玩法室規(guī)犬定給之這順陡序陶)醫(yī)印療避系駕統(tǒng)師或繼社沫政旨系牢統(tǒng)漿之步代碎理蘿人懇?1魔2醫(yī)漿療疤決稀策疏倫倦理狂觀真_倚N罵T抹U夢H當(dāng)支醫(yī)他師咸，怒病決患滲和匹家蜜屬儀對緊於踐醫(yī)約療藍決想策茅的透意變見妙不嬸同桐時確遞認宗病楚患川對鍬病邪情泰的昏了耗解悟程蛇度泳與難意揮願局。召牽開慈家封屬傘會魂議徑了紙解碧共衛(wèi)同隙的刑決歐策責(zé)模赤式公，若研腳商汗可斑能頓的酸最桿佳勇抉觀擇茄。若醫(yī)仍礦有勵疑滋義轉(zhuǎn)，啊可烘諮刃詢得醫(yī)肌院慰倫屠理招委舍員踏會關(guān)或勿法竭律矩專鑄家閃尋允求務(wù)解怨決央，忙並觀當(dāng)激成除日浪後道處遞理印的繭案鴨例深範(fàn)靜本竄。1千3醫(yī)付療剪決腸策胃倫杰理爸觀蔬_刻N童T寺U宗H末襯期桑照估護蒸倫明理懸之付原扛則自從主南原采則盟(藍t丙h禿e蜘p握r愚i本n徹c爸i染p偏l捉e估o辦f鍋a喊u返t校o涼n灣o慶m杯y換)不送傷段害袋原美則鑼(厲t泡h戚e打p偽r促i桶n龜c絕i負p膝l右e古o摩f符n螞o貼n崗m楚a擾l卡e龜f銜i搬c漠e截n澤c若e憂)行敗善小原雖則襲(仙t據(jù)h敏e首p層r踢i召n娃c聞i素p信l本e鮮o糧f作b典e裝n喘e區(qū)f伍i倍c截e仙n亞c頑e斧)公坑平鐵或泰正兄義能原其則夏(斷t他h緒e誤p局r尿i姑n久c江i捕p何l涂e停o曬f改j滔u腎s弊t屢i詢c住e磨)知聞情彈同芬意移原賞則聚(小t專h在e扒p本r酒i弄n跌c倘i災(zāi)p賓l合e閥o諷f穗i惱n諒f弓o周r罪m逐c即o蔬n狀s嶺e能n蓋t腦)1宮4醫(yī)欺療盛決快策哭倫搬理壤觀掛_健N投T薪U悔H自掘主珍原哪則(做t臘h燙e滋p慈r紙i錘n堤c掃i轎p濕l裹e擾o借f多a孝u栽t變o者n拾o礎(chǔ)m蘭y酒)強值調(diào)各的嫁是澇「病怎人副的罪自嫩主」授，存即晉是受「醫(yī)這護微人林員釣在擴提株供紙病肢人妻醫(yī)磨療育活潔動葛之紹前闖，季先歲向猶病之人糊說襲明訓(xùn)醫(yī)寨療其照愁護輪活兔動對的悶?zāi)哭q的廟、榮好額處格及劈燕可唇能也的漢結(jié)葡果驢，側(cè)然旦後臥徵竹求羊病魂人俊的革意數(shù)見辰，帖由止病宗人口自躬己各作撞主」殼。行屆動卸主橋體話須料具敞備抗穩(wěn)璃定粒和津正霉確摧的似思阻考番能拌力姨，黎自變由哈意先願劉的北能樓力好與釀權(quán)蘆利軟，披和梳自歸由抱行暢動宮能醬力六與再權(quán)蹦利昆。1剪5醫(yī)公療丙決敗策寬倫裹理祥觀狹_肚N岡T爹U周H一諒般猶在婚社而會惠上逼對凝自痕主嘗權(quán)寒的稀行悼使煤有徐下隆列惕標(biāo)抱準味：不逮能柳因曲此靠而糖傷秀害磚他演人屯。因拍著語當(dāng)眨事鵝人椒本績身虹或痛社慘會罵之欄間賠的俊利志害模關(guān)籮係士，自決主姥權(quán)博暫章被商抑火制壩。自斷主涂權(quán)誰可四因絨大堵眾愁的魯利跡益牧受廢抑泉制詢。1恰6醫(yī)梯療寒決溝策殃倫遣理蹄觀擁_利N院T燥U翼H不前傷君害壩原載則(說t淋h傅e傲p啟r告i鋤n途c模i勒p薄l楊e愧o駕f催n余o鞏n晴m踢a或l隸e驚f悠i信c脖e烤n達c盛e選)在態(tài)醫(yī)貌護少的免治批療幼與計照省護四上駱，截主饅要蟻指線不撐使壁病喝人淺的城身脆體賓、權(quán)心遷理獲及遺精陷神哀(鋒心螞靈撒)逗受鍛到尾傷鋒害膨，竄包峽括浪最瓦嚴蓮重刃的詠殺鳴害兇在挖內(nèi)材。亦坊不石得樹將緊病銷人慕置薪於渴可光能碌受集到碎傷旬害薦的課境押地濫，刺尤荒其餅關(guān)強注嘩到愛那粘些程根杯本勒無仆力戰(zhàn)保稻護蛾自鑼己愉的豪病墾人乃恒人躺與豈人玩之蒜間最逐低踏限污度的鍛互怖不越侵右犯1阻7醫(yī)掏療漸決屯策壞倫鍬理柴觀翁_宵N奧T裹U圍H不羨傷卻害璃原罵則包的拍規(guī)夠範(fàn)朋下特，往濟往乖會券現(xiàn)允倫粒理奪的鉤兩宗難六困股境e飲.地g底.益雙咽重迫影皮響副原傭則(衰P眨r育i速n礙c嶺i壯p葉l創(chuàng)e芬o勤fD濟o殃u懷b袋l競eE籮f郵f婦e呈c嚇t)：某漸行甩動加的遲結(jié)聽果稼產(chǎn)營生堆一胳有受害陶的構(gòu)影芽響曲，將該冰影羊響率是朵間啟接含的立且事幣先驕可屑預(yù)蜜知的嚷，不泄是奧故頌意鄙或憲惡寫意造許成宣的逮。強影調(diào)駁在杠「許同總一鞭」速行殼動饅中景所單產(chǎn)恥生眨的哨無愈可鳥避嶄免介的詞負靜面果影匠響元，些但損其它心臂態(tài)襲是掀良籮善鎮(zhèn)的陷。但教是形醫(yī)隆護容人臘員半在膊醫(yī)冬療鏡照駱護乘的儲方慌式稠和料手漆段儀上匯，吧則劫應(yīng)佛該榨有門更松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