壓瘡監(jiān)測問題與對策-課件

壓瘡指標(biāo)收集中常見問題與處理

國家護理質(zhì)控中心敏感護理質(zhì)量指標(biāo)研究小組安徽省立醫(yī)院宋瑰琦1ppt課件

我院壓瘡管理三個階段31對壓瘡管理的學(xué)習(xí)和再認識

32壓瘡發(fā)生率的監(jiān)測與管理

332ppt課件

壓瘡管理的三個階段零發(fā)生與嚴(yán)管理難免壓瘡概念提出與如何界定階段科學(xué)評估、規(guī)范管理階段3ppt課件

階段一壓瘡零發(fā)生與嚴(yán)管理階段

壓瘡零發(fā)生在我國占統(tǒng)治地位相當(dāng)長時間

林菊英前輩[1]在醫(yī)院護理管理學(xué)中提出發(fā)生壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0%時，并有附加說明：除特殊病人不許翻身外一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準(zhǔn)擴大。導(dǎo)致國內(nèi)對于壓瘡漏報和隱瞞不報現(xiàn)象,帶入壓瘡上報給護理部，但科室決不能發(fā)生壓瘡[1]林菊英醫(yī)院護理管理學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，1989.122

4ppt課件90年照片5ppt課件科室護士交接的重點是皮膚，如果交接班時發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，扣當(dāng)班護士績效，

護理部檢查中發(fā)現(xiàn)壓瘡與科室懲罰，甚至與護士長崗位有關(guān)系。在分析原因時歸結(jié)為護理不到位，責(zé)任主要護士和護士長。護理記錄中也不敢真實描述。接受檢查時轉(zhuǎn)走病人

階段一壓瘡零發(fā)生與嚴(yán)管理階段6ppt課件難免壓瘡概念提出：臨床憑經(jīng)驗定義難免壓瘡，基本上是制動病人不可避免上報憑借臨床經(jīng)驗，醫(yī)院自制的表格，從年齡、水腫程度、體位、Hb的值等方面進行評估，＞16可以上報，沒有客觀指標(biāo)來界定有發(fā)生的補報難免壓瘡有安全文化了，部分科室如實記錄，懲罰不與個人掛鉤階段二難免壓瘡概念提出與界定問題

7ppt課件階段三：科學(xué)評估、規(guī)范管理階段

08年十大安全目標(biāo)在全國實施，我院試采用Brade壓瘡量表

此時壓瘡評估有了量化客觀指標(biāo)，同時此量表運用廣泛，國外有其信效度的研究，較為客觀8ppt課件階段三：科學(xué)評估、規(guī)范管理階段

使用手工填報和電話告知

2011年電子病歷上線壓瘡量表與病人基本信息關(guān)聯(lián)，護士操作相對簡便9ppt課件2013年建立了完善的評估、措施干預(yù)、效果及追蹤監(jiān)管體系10ppt課件制度建設(shè)結(jié)合醫(yī)院實際過程執(zhí)行和監(jiān)管融入管理思想同時改變壓瘡管理的理念，允許發(fā)生壓瘡，且沒有懲罰性可以從信息系統(tǒng)得出部分?jǐn)?shù)據(jù)，如每月發(fā)生率，各科例數(shù)，但不完善11ppt課件12ppt課件13ppt課件現(xiàn)階段我們的問題和困惑隨著科學(xué)管理理念深入，數(shù)據(jù)化如何真實反映？指導(dǎo)臨床？對壓瘡發(fā)生率、基線值、相關(guān)研究開始關(guān)注，但是分子分母確定后的相關(guān)納入和排除如何界定？長期重視壓瘡，但壓瘡管理方向是什么？關(guān)注什么可以達到病人改善結(jié)局?14ppt課件151如果院內(nèi)壓瘡患者從醫(yī)院一個科室轉(zhuǎn)入另一科室，或同一住院期間內(nèi)多次發(fā)生如何計算？院外帶入再發(fā)生如何算？2由于臨床對Ⅰ期壓瘡的評估存在一定困難（如膚色較深的人群），以及對Ⅰ期壓瘡預(yù)期的認識，存在不報和漏報的現(xiàn)象

報道中有將I期排除進行計算，也有將全部壓瘡計算在內(nèi)的3統(tǒng)計周期人群有按照出院病人數(shù)，也有按照住院人數(shù)，如何準(zhǔn)確？

15ppt課件二對壓瘡的再學(xué)習(xí)再認識16ppt課件1、壓瘡-概念清晰對于壓瘡概念認識不明確，尤其分不清與壓瘡鑒別診斷以下是壓瘡嗎因彌漫性蜂窩組織炎散在性的膠帶撕脫傷動靜脈功能不全糖尿性相關(guān)神經(jīng)病變失禁性皮炎…等造成皮膚損傷？17ppt課件18國內(nèi)教科書分為四期淤血紅暈期炎性浸潤期淺度潰瘍期深度潰瘍期2.分期明確Ⅰ期（StageⅠ)Ⅱ期（StageⅡ)Ⅲ期（StageⅢ)Ⅳ期（StageⅣ)不明確分期

可疑的深部組織損傷NPUAP2007壓瘡分期18ppt課件193重視正確運用評估工具19ppt課件204、僅關(guān)注骨突部位壓瘡是不夠的要關(guān)注非骨突部位，尤其新生兒和兒童如心電監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線受壓部位；氧氣面罩受壓部位；血氧飽和度探頭長期壓迫手指。

20ppt課件21、

5.壓瘡管理管什么？如何從數(shù)的變化尋找其中規(guī)律21ppt課件226壓瘡預(yù)后評價如何體現(xiàn)護理成效?

好轉(zhuǎn)惡化痊愈無變化22ppt課件

三

學(xué)習(xí)借鑒國際壓瘡質(zhì)量管理經(jīng)驗23ppt課件壓瘡現(xiàn)患率院內(nèi)壓瘡發(fā)生率是指在某一特定時點某人群中壓瘡患者人數(shù)與該人群總數(shù)的百分比。是指某一時間段內(nèi)某人群中新發(fā)生壓瘡患者的人數(shù)與該人群總數(shù)的百分比1.壓瘡現(xiàn)患率與院內(nèi)壓瘡發(fā)生率

與壓瘡現(xiàn)患率相比，動態(tài)、連續(xù)監(jiān)測院內(nèi)壓瘡發(fā)生率能更好地反映出醫(yī)護質(zhì)量，評價壓瘡護理措施的有效性。24ppt課件

1院內(nèi)壓瘡發(fā)生率計算方法確認

同期住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)

院內(nèi)壓瘡發(fā)生率=×100%

統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù)分子：為某一統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者新發(fā)生院內(nèi)壓瘡的病例數(shù)。如果院內(nèi)壓瘡患者從醫(yī)院一個科室轉(zhuǎn)入另一科室，或同一住院期間內(nèi)多次發(fā)生，僅作為1例計算。院外已有帶入壓瘡，再新發(fā)也算1例。分母：取該統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總?cè)藬?shù)=統(tǒng)計周期內(nèi)出院患者數(shù)+統(tǒng)計周期末在院病人數(shù)（含休克、疼痛無法控制、骨折待修復(fù)及臨終等暫無法進行有效壓瘡護理的患者）25ppt課件現(xiàn)患率計算方法確認

某一特定時間點壓瘡病例數(shù)

現(xiàn)患率=×100%

該時間點住院患者總數(shù)分子：為某一特定時點確認為壓瘡的病例數(shù)，含院外帶入壓瘡患者與院內(nèi)壓瘡患者。分母：該時點在院患者總數(shù)。壓瘡現(xiàn)患率常使用于流行病學(xué)普查，便于了解壓瘡現(xiàn)存情況，能客觀反映病人壓瘡現(xiàn)狀。26ppt課件二者差異圖示以該圖為例：院內(nèi)壓瘡發(fā)生率=同期住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù)×100%=3/12×100%=25%現(xiàn)患率=3/9×100%=33.33%27ppt課件2.針對不同測量對象的計算公式

1、不同分期院內(nèi)壓瘡發(fā)生構(gòu)成比：

某一特定時點發(fā)生某期壓瘡病例數(shù)某期院內(nèi)壓瘡發(fā)生構(gòu)成比=

×100%

該時點發(fā)生壓瘡病例數(shù)

反映了某一特定時點不同分期的壓瘡發(fā)生情況，多用于現(xiàn)患率的調(diào)查。若一個患者同時有多個不同期別的壓瘡，以最高期別為準(zhǔn)。

28ppt課件2、不同部位院內(nèi)壓瘡發(fā)生構(gòu)成比：某部位發(fā)生壓瘡的個數(shù)某部位壓瘡發(fā)生構(gòu)成比=×100%壓瘡部位總數(shù)

一般反映某一特定時點不同部位的壓瘡發(fā)生構(gòu)成情況，多用于現(xiàn)患率的調(diào)查，國外文獻較常用。29ppt課件

3.院內(nèi)壓瘡發(fā)生率數(shù)據(jù)來源及采集方式

表1計算院內(nèi)壓瘡發(fā)生率的變量及資料來源變量資料來源1（手工填報）資料來源2（信息化系統(tǒng)）統(tǒng)計周期：由質(zhì)量管理部門決定，統(tǒng)計周期通常為季度或年住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)壓瘡風(fēng)險評估動態(tài)記錄表、護理記錄單由醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)獲得統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù)各科室填報的手工統(tǒng)計報表由醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)獲得30ppt課件壓瘡風(fēng)險評估及動態(tài)記錄表壓瘡愈合評估表及壓瘡愈合記錄表數(shù)據(jù)采集及計算：臨床護士在患者入院后當(dāng)班完成皮膚評估，不得超過24h，評估后填寫相關(guān)信息，每月首日0點—次月首日0點為時間節(jié)點進行人數(shù)統(tǒng)計。31ppt課件4.采用壓瘡愈合評估表及壓瘡愈合記錄表體現(xiàn)護理成效前者作為評估工具，用于外帶壓瘡或首次發(fā)生壓瘡的評估記錄，后者用于平時的觀察記錄。二級及以上壓瘡的評價32ppt課件

5.獲得信息方法33ppt課件12345

6院內(nèi)壓瘡發(fā)生率的監(jiān)管護理部及病區(qū)分析原因，針對性某病區(qū)進行整改院內(nèi)三級監(jiān)控體系建立，科護士長-護士長對病區(qū)施行一二級監(jiān)控

護理部梳理各項數(shù)據(jù)，確定各病區(qū)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率病區(qū)管理層運用PDCA方法開展數(shù)據(jù)分析與護理質(zhì)量改進質(zhì)量反饋34ppt課件某院建立了院內(nèi)壓瘡發(fā)生率監(jiān)控體系，確立全院院內(nèi)壓瘡發(fā)生率基線為0.09%。2012年第四季度院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為0.18%，高于最高四分位數(shù)0.11%基線水平35ppt課件2011年---2013年醫(yī)院壓瘡發(fā)生率36ppt課件壓瘡發(fā)生率前三位科室分別為ICU5例，其發(fā)生率1.70%、神經(jīng)內(nèi)科4例，發(fā)生率0.82%，均與去年同期及前三季度發(fā)生率沒有超過最高四分位點，老年醫(yī)學(xué)科二病區(qū)6例，發(fā)生率是1.48%，高于其他老年科2011年四季度0.52%水平。老年醫(yī)學(xué)科二病區(qū)為該院新成立科室，2013年1月1日，老年醫(yī)學(xué)科二病區(qū)護士長接到護理部反饋，要求進行分析整改。37ppt課件38ppt課件Check1.2013年1月31日科室對全體護士進行壓瘡護理認知及能力評估：皮膚評估正確率:100%，壓瘡護理正確率90%，翻身體位正確率95%。2.科室2013年第一季度院內(nèi)壓瘡發(fā)生例數(shù)為2例，且均為Ⅰ期，發(fā)生率為0.74%；全院院內(nèi)壓瘡發(fā)生率降至0.1%，Action1.根據(jù)老年患者疾病季節(jié)發(fā)生特點，每年第四季度對壓瘡高危人群增加評估的頻次和督導(dǎo)例次，并納入護理管理常規(guī)中。2.壓瘡高發(fā)科室設(shè)一名壓瘡管理護士。每季度進行一次壓瘡預(yù)防及護理的在職培訓(xùn)。3.對壓瘡高發(fā)科室，進行適宜的護患比研究。Do1.增加人力：護理部根據(jù)科室實際情況調(diào)配增加3名N3護士。2.規(guī)劃預(yù)防壓瘡的在職教育：在2013年1月科室對全體護士舉辦2次壓瘡預(yù)防及護理的培訓(xùn)。3.購買防壓設(shè)備：新增氣墊床4張、抗壓翻身枕10個及50張預(yù)防性壓瘡保護貼。4.擬定提醒機制：護辦室白板提示壓瘡發(fā)生及高?；颊撸差^懸掛翻身提示卡。在健康教育欄內(nèi)張貼壓瘡預(yù)防的宣傳圖片，指導(dǎo)患者及家屬配合，鼓勵其積極參與。5.制作壓瘡預(yù)防及護理核查表：用于壓瘡預(yù)防及護理工作的核查及交接班使用。6.成立壓瘡核查小組：小組成員每周2次核查壓瘡預(yù)防及護理措施的落實情況?？茣懻摲治鰹椋浩つw評估不準(zhǔn)確、皮膚保護不及時、翻身體位<30°較多、防壓用具不足、交接班不全面、教育訓(xùn)練不足、缺乏定期核查

Plan1.目標(biāo)：院內(nèi)壓瘡發(fā)生率從0.18%降至0.1%，老年醫(yī)學(xué)二病區(qū)從1.48%降至0.92%。2.現(xiàn)狀把握：2012年第四季度科室發(fā)生院內(nèi)壓瘡6例，特征為：10月份1例,11月份2例,12月份3例，年齡≥65歲的患者占80%、Braden評分≤18分者占100%、醫(yī)源性制動者占67%，Ⅱ期壓瘡占66.7%，骶尾部占83.3%，3.原因分析：經(jīng)歸因分析認為，第四季度院內(nèi)壓瘡發(fā)生率有明顯增高，與以下因素有關(guān)：3.1病種發(fā)生變化，上季度床位使用率平均為90%，本季度床位使用率平均為98%，入住科室的老年危重患者數(shù)量增加；疾病種類變化，老齡呼吸系統(tǒng)和腦血管系統(tǒng)，患者配合程度欠佳；醫(yī)源性制動較多，臥床時間增加；患者營養(yǎng)狀況下降等，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生例數(shù)增加。3.2科室為新成立，床位50張，護士16人，其中2名護士請假，床護比由上季度0.33下降至0.28；N2護士占62%，年輕護士較多；危重患者數(shù)量增加，患者日均護理時數(shù)由上季度的3.18h下降至2.35h。3.3通過對全體護士進行壓瘡護理認知及能力評估，顯示為：皮膚評估正確率62%，壓瘡護理正確率56%，翻身體位正確率68%。39ppt課件院內(nèi)壓瘡發(fā)生率監(jiān)測和監(jiān)管中需注意在壓瘡的定義中，已明確將其與彌漫性蜂窩組織炎、散在性的膠帶撕脫傷等進行了鑒別。動靜脈功能不全、糖尿性相關(guān)神經(jīng)病變及失禁性皮炎造成的皮膚損傷均為非壓力因素導(dǎo)致，也不屬于壓瘡范疇。難以界定壓瘡分期，可有院內(nèi)壓瘡小組進行評估，由此得出準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。1正確的界定壓瘡正確的判讀數(shù)據(jù)240ppt課件

研究對象、調(diào)查工具、數(shù)據(jù)收集過程等不同

，數(shù)據(jù)差異大，如休克、疼痛無法控制、骨折待修復(fù)及瀕死等壓瘡不再是治療目標(biāo)者）,出于對患者皮膚完整性、舒適、尊嚴(yán)及人文關(guān)懷等方面考慮，未來其作為壓瘡管理的對象。2正確判讀數(shù)據(jù)41ppt課件低營養(yǎng)狀態(tài)患者體重下降體質(zhì)指數(shù)與營養(yǎng)攝入不足體重減輕、蛋白質(zhì)