新生兒敗血癥的病因、臨床表現(xiàn)及治療（兒科學(xué)課件）

新生兒敗血癥新生兒感染性疾病是引起我國新生兒死亡和致殘的重要因素發(fā)病率：我國活產(chǎn)足月兒1－10‰，

極低體重兒164‰病死率：5-10%

新生兒敗血癥：病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)

定義常見的病原體為細(xì)菌，也可為霉菌、病毒或原蟲本節(jié)主要闡述細(xì)菌性敗血癥病原菌不同地區(qū)和年代而異金黃色葡萄球菌大腸桿菌機(jī)會(huì)致病菌厭氧菌B族溶血性鏈球菌李斯特菌我國多見增加趨勢歐美多見，我國可見綠膿桿菌克雷伯桿菌B族溶血性鏈球菌病因和發(fā)病機(jī)制產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后病原菌新生兒抵抗力病因及發(fā)病機(jī)制病原菌以大腸桿菌等G—

桿菌為主病原菌以葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主臨床表現(xiàn)

早發(fā)型生后7天內(nèi)起病常呈暴發(fā)性多器官受累，死亡率高晚發(fā)型生后7天后起病常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染《新生兒敗血癥診斷及治療專家共識(shí)（2019版）》早發(fā)型敗血癥是指≤3日齡，晚發(fā)型敗血癥是指>3日齡。人民衛(wèi)生出版社第9版兒科學(xué)和執(zhí)業(yè)助理資格考試早發(fā)型和晚發(fā)型敗血癥以7日齡為界。特點(diǎn)：早期癥狀、體征不典型

，注意報(bào)警信號(hào)臨床表現(xiàn)三少少吃少哭少動(dòng)三不體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或體溫不升）精神反應(yīng)、面色不好（嗜睡、面色蒼白或發(fā)灰）體重不增出現(xiàn)以下表現(xiàn)高度懷疑病理性黃疸：黃疸重或退而復(fù)現(xiàn)肝脾腫大出血傾向休克中毒性腸麻痹、嚴(yán)重腹脹、呼吸衰竭臨床表現(xiàn)01化膿性腦膜炎02化膿性關(guān)節(jié)炎骨髓炎03壞死性小腸結(jié)腸炎并發(fā)癥最常見非特異性檢查

周圍血象白細(xì)胞總數(shù)

白細(xì)胞分類

血小板計(jì)數(shù)

C-反應(yīng)蛋白（CRP）

血清降鈣素原（PCT）

白細(xì)胞介素6（IL-6）周圍血象白細(xì)胞總數(shù)

<5×109/L，或增多（≤3天者WBC＞20×109/L）白細(xì)胞分類

桿狀核細(xì)胞／中性粒細(xì)胞（I／T）≥0.16血小板計(jì)數(shù)

<100×109/LCRP≥8μg／ml（末梢血方法）可作為細(xì)菌感染的早期指標(biāo)感染控制后迅速↓PCT：細(xì)菌感染后PCT出現(xiàn)較CRP早，有效抗生素治療后其水平迅速降低，因此具有更高的特異性和敏感性。一般PCT＞2.0μg/L為臨界值。IL-6：其敏感性為90%，陰性預(yù)測值＞95%。炎癥發(fā)生后反應(yīng)較CRP早，炎癥控制后24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至正常。有條件單位可測定。細(xì)菌學(xué)檢查血培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他病原菌抗原及DNA檢測應(yīng)在用抗生素前做嚴(yán)格消毒取血量要足已用抗生素者作L型細(xì)菌培養(yǎng)疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng)診斷確診敗血癥具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條：

血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌

如果血培養(yǎng)出機(jī)會(huì)致病菌，則必須與另次（份）血、或無菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細(xì)菌。臨床診斷敗血癥

具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條：

非特異性檢查≥2條。

血標(biāo)本病原菌抗原或DNA檢測陽性。治療抗生素治療處理嚴(yán)重并發(fā)癥支持療法免疫療法清除局部感染灶抗生素用藥原則早用藥靜脈、聯(lián)合用藥療程足注意藥物的毒副作用不必等待血培養(yǎng)結(jié)果病原不明確：經(jīng)驗(yàn)選藥；病原明確：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥血培養(yǎng)陰性：病情好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療5～7天血培養(yǎng)陽性，療程至少需10～14天有并發(fā)癥者應(yīng)治療3周以上注意保溫供給足夠熱卡和液體維持血糖和血電解質(zhì)在正常水平靜注免疫球蛋白重癥可交換輸血中性粒細(xì)胞明顯減少輸粒細(xì)胞血小