《天然氣申請安裝表》

《天然氣申請安裝表》根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，在有選擇權(quán)及公平的情況下，感謝您選擇武漢市天然氣有限公司為您提供服務(wù)，為便于我們根據(jù)實(shí)際情況開展工作，請您如實(shí)填寫下表：一、客戶基本信息申請安裝客戶名稱（蓋章）：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：傳真：二、用氣基本信息（在相應(yīng)的選項(xiàng)打√）1、用氣類別：□民用□工業(yè)□三聯(lián)供□CNG□商業(yè)及其他：○直燃機(jī)○酒店○餐飲○單位食堂○采暖○養(yǎng)老院（社會(huì)福利機(jī)構(gòu)）○學(xué)校○幼兒園○其他2、用氣詳細(xì)地址：區(qū)（大道、街、路）號小區(qū)棟單元樓號其他三、工商客戶填寫信息（請按照附件表格填寫）四、民用客戶填寫信息1、申請安裝戶數(shù)：序號樓棟號層數(shù)單元數(shù)戶數(shù)采暖戶數(shù)精裝戶數(shù)1、2、3、4、5、6、7、合計(jì)2、同步預(yù)留商業(yè)信息：預(yù)留樓棟號預(yù)留壓力（Pa）預(yù)留氣量（Nm3/h）其他說明3、客戶計(jì)劃通氣時(shí)間：年月日。五、客戶需求1、是否有同步配套燃管辦登記目錄上的燃?xì)饩摺⑷細(xì)鈱Ｓ媒饘佘浌艿刃枨螅骸跏恰醴?、是否委托我公司對自有燃?xì)庠O(shè)施、設(shè)備進(jìn)行代維護(hù)管理：□是□否3、其他：六、客戶確認(rèn)事項(xiàng)1、領(lǐng)取《權(quán)益告知書》：□是□否2、知曉申請安裝流程，了解相關(guān)注意事項(xiàng)□是□否七、申請信息1、申請日期2、申請人（簽名）3、接待人員姓名：員工號：附表:工商客戶申請安裝燃?xì)庠O(shè)備明細(xì)申請安裝單位用氣地址*授權(quán)辦理人聯(lián)系電話傳真燃?xì)庠O(shè)備技術(shù)參數(shù)設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量單臺(tái)熱負(fù)荷（大卡）設(shè)備額定工作壓力連接方式接口尺寸Pa燃?xì)庠O(shè)備用氣規(guī)律運(yùn)行方式*全開（）一開一備（）二開一備（）其它（）*小時(shí)最大用氣量：Nm3/h日用氣時(shí)段*1、時(shí)分至?xí)r分2、時(shí)分至?xí)r分共計(jì)小時(shí)/日通氣當(dāng)年月用氣時(shí)段1月（）天2月（）天3月（）天4月（）天5月（）天6月（）天7月（）天8月（）天9月（）天10月（）天11月（）天12月（）天通氣當(dāng)年用氣規(guī)律：萬方/年年用氣總天數(shù)（）天次年月用氣時(shí)段1月（）天2月（）天3月（）天4月（）天5月（）天6月（）天7月（）天8月（）天9月（）天10月（）天11月（）天12月（）天次年用氣規(guī)律：萬方/年年用氣總天數(shù)（）天客戶計(jì)劃通氣點(diǎn)火時(shí)間：20年月日授權(quán)辦理