疼痛機(jī)制及相關(guān)問(wèn)題

疼痛機(jī)制及相關(guān)問(wèn)題第1頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛！Oh,mygod!I’ddieratherthanlivewithpain第2頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月80年代初,WHO就把腫瘤的預(yù)防,早期診斷,根治,姑息和止痛治療列為四大重點(diǎn)規(guī)劃WHO提出:在全世界范圍內(nèi)2000年達(dá)到使癌癥病人無(wú)痛的目標(biāo)WHO目標(biāo)第3頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛理念上的共識(shí)疼痛—第五大生命體征

1995James消除疼痛是患者的基本權(quán)利

2001亞太地區(qū)疼痛論壇

慢性疼痛是一種疾病

2002IASP

第4頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月content麻醉藥品使用現(xiàn)狀疼痛治療常用方法疼痛的規(guī)范化處理疼痛診斷發(fā)生機(jī)制第5頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制

第6頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼

痛診斷與發(fā)生機(jī)制疼痛是組織損傷或潛在損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)Anunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.

(WHO，1979;IASP，1986)

疼痛的定義

第7頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼

痛診斷與發(fā)生機(jī)制

機(jī)體面臨刺激或疾病的信號(hào)

影響患者的生活質(zhì)量,伴一系列軀體癥狀疼痛的意義

第8頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛的分類

疼

痛診斷與發(fā)生機(jī)制

根據(jù)病理學(xué)特征

傷害感受性疼痛神經(jīng)病理性疼痛

根據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)

急性疼痛(少于2個(gè)月)慢性疼痛(持續(xù)3個(gè)月)

慢性非癌痛慢性癌痛

第9頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼

痛診斷與發(fā)生機(jī)制

兩類疼痛的不同急性疼痛是疾病的一個(gè)癥狀，而慢性疼痛本身就是一種疾病兩類疼痛在病因?qū)W、發(fā)生機(jī)制、病理生理、癥狀、診斷、治療上有差異第10頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疼痛發(fā)生的機(jī)制

疼

痛診斷與發(fā)生機(jī)制疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)的基本過(guò)程第11頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛的神經(jīng)形態(tài)學(xué)痛覺(jué)感受器——游離神經(jīng)末梢痛覺(jué)傳導(dǎo)纖維——Aδ類（快痛），C類（慢痛）疼痛的傳導(dǎo)束——脊髓丘腦側(cè)束，脊髓網(wǎng)狀纖維、脊髓中腦纖維和脊髓丘腦內(nèi)側(cè)部纖維---痛的情緒反應(yīng)

疼痛中樞——丘腦的體感覺(jué)核皮層

第12頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼

痛診斷與發(fā)生機(jī)制急性疼痛的發(fā)生機(jī)制急性疼痛為傷害感受性疼痛機(jī)制是疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過(guò)程原因?yàn)閭π源碳?時(shí)間過(guò)程短暫,伴有自主的,心理和行為上的反應(yīng)第13頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性疼痛的發(fā)生機(jī)制急性痛

谷氨酸鹽突觸前膜NMDAAMPA脊髓后角細(xì)胞（突觸前膜）Na+,K+第14頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼

痛診斷與發(fā)生機(jī)制慢性疼痛的發(fā)生機(jī)制傷害感受器過(guò)度興奮受損神經(jīng)異位電活動(dòng)痛覺(jué)傳導(dǎo)離子通道和受體異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重構(gòu)第15頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月突觸的形成

疼

痛診斷與發(fā)生機(jī)制第16頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷修復(fù)疼痛緩解修復(fù)中產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑慢性痛痛覺(jué)過(guò)敏異常性疼痛疼痛的泛化損傷急性痛慢性疼痛的發(fā)生機(jī)制

疼

痛診斷與發(fā)生機(jī)制第17頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性疼痛發(fā)生的分子機(jī)制慢性痛P物質(zhì)關(guān)閉的K+通道脒基合成酶一氧化氮合成酶c-fos基因表達(dá)PKCNMDA后角細(xì)胞AMPA

谷氨酸鹽NMDA受體激活蛋白激酶C(PKC)鈣內(nèi)流NOL─精氨酸

脒基合成酶閉合鉀(K+)通道阿片耐受NK-1受體P物質(zhì)c-fos基因的表達(dá)中樞重構(gòu)痛覺(jué)過(guò)敏第18頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼

痛診斷與發(fā)生機(jī)制疼痛的診斷病史一般病史疼痛病史疼痛部位；疼痛時(shí)間；疼痛性質(zhì)；可能改變疼痛的因素等第19頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼

痛診斷與發(fā)生機(jī)制疼痛強(qiáng)度評(píng)估

數(shù)字分級(jí)法(NRS)根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS)

視覺(jué)模擬法(VAS)

疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Bakcr臉

第20頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月數(shù)字分級(jí)法(NRS)評(píng)估疼痛

疼

痛診斷與發(fā)生機(jī)制無(wú)痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛第21頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼

痛診斷與發(fā)生機(jī)制視覺(jué)模擬法(VAS)（visualanaloguescale）第22頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼

痛診斷與發(fā)生機(jī)制Wong-Bakcr臉第23頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼

痛診斷與發(fā)生機(jī)制疼痛的診斷

體檢、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查

顱神經(jīng)、植物神經(jīng)和軀體神經(jīng)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、血象、電解質(zhì)、血沉影像學(xué)檢查:

X線、CT、MRI和超聲第24頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

規(guī)范化疼痛處理

(goodpainmanagement，GPM)

第25頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

明確治療目的診斷及評(píng)估采取有效的治療

(正確的評(píng)估方法定期再評(píng)價(jià))(多種形式綜合療法藥物和非藥物)(緩解疼痛、改善功能，提高生活質(zhì)量)制定治療計(jì)劃和目標(biāo)疼痛的規(guī)范化處理第26頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

有效消除疼痛限制藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低全面提高患者的生活質(zhì)量規(guī)范化疼痛處理原則第27頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛的規(guī)范化處理制定治療計(jì)劃和目標(biāo)

控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)是：數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度<3或達(dá)到024小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)<3次24小時(shí)內(nèi)需要解救藥的次數(shù)<3次第28頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛的規(guī)范化處理治療計(jì)劃的制定需要考慮疼痛強(qiáng)度，疼痛類型、基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病以及患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的期望和對(duì)生活質(zhì)量的要求

重視對(duì)不良反應(yīng)的處理，鎮(zhèn)痛藥物與控制不良反應(yīng)的藥物合理配伍

制定治療計(jì)劃和目標(biāo)

第29頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛的規(guī)范化處理采取有效的治療藥物療法:中、重度慢性非癌痛，采用其他常用鎮(zhèn)痛方法無(wú)效時(shí)即可采用阿片類藥物藥物療法與非藥物療法宜結(jié)合使用(外科療法、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損、神經(jīng)刺激療法等)

第30頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

藥物治療的基本原則

選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物和劑量疼痛類型、疼痛強(qiáng)度和治療效果是選擇藥物的依據(jù)未接受過(guò)治療的輕、中度疼痛患者，首先考慮非麻醉性鎮(zhèn)痛藥癌痛患者，按WHO三階梯治療方案指導(dǎo)用藥

疼痛的規(guī)范化處理第31頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三階梯治療第32頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.輕度疼痛中度疼痛重度疼痛嗎啡氫嗎啡酮美沙酮左嗎南芬太尼羥可酮輔助性藥物可待因±撲熱息痛曲馬多±輔助性鎮(zhèn)痛藥阿司匹林撲熱息痛NSAIDs±輔助性藥物三階梯治療方案

藥物治療的基本原則

第33頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

選擇給藥途徑無(wú)創(chuàng)給藥為首選途徑（口服或透皮貼劑）吞咽困難和透皮貼劑禁忌證的可舌下或直腸給藥經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無(wú)明顯改善者，可肌肉注射或經(jīng)靜脈注射全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時(shí)，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法

疼痛的規(guī)范化處理藥物治療的基本原則

第34頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

制定適當(dāng)?shù)慕o藥間期

根據(jù)藥物不同的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)制定如各種鹽酸或硫酸控釋片的鎮(zhèn)痛作用在給藥后1h出現(xiàn)，2～3h達(dá)高峰，可持續(xù)12h；而靜脈給，可在5min起效，持續(xù)1～2h治療持續(xù)性疼痛，定時(shí)給藥非常重要，如芬太尼貼劑的鎮(zhèn)痛作用可在給藥后6～12h出現(xiàn)，持續(xù)72h,因此每3d給藥一次即可

疼痛的規(guī)范化處理藥物治療的基本原則

第35頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

藥物治療的基本原則

調(diào)整藥物劑量突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作，需頻繁追加藥物劑量，則可能藥物劑量不足,可適當(dāng)增加，一般為原劑量25%～50%，最多不超過(guò)100%，以防不良反應(yīng)因其他輔助治療使疼痛已經(jīng)減輕的，漸進(jìn)性下調(diào)藥物劑量，每天可減少25%～50%，應(yīng)保證鎮(zhèn)痛良好嚴(yán)重不良反應(yīng)需調(diào)整劑量時(shí)，首先停藥1～2次，再將劑量減少50%～70%，加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停掉有反應(yīng)的藥

疼痛的規(guī)范化處理第36頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

不良反應(yīng)及處理

長(zhǎng)期使用阿片類藥物可因腸蠕動(dòng)受抑制而便秘，可選用番瀉葉、麻仁九等中藥軟化阿片類所致的嘔吐可選用氟哌啶醇類、胃復(fù)安、恩丹西酮等阿片類藥引起的呼吸抑制等，可在進(jìn)行生命支持同時(shí)，用阿片受體拮抗藥納洛酮藥物治療的基本原則

疼痛的規(guī)范化處理第37頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛的規(guī)范化處理藥物治療的基本原則

輔助治療

輔助治療可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少藥量和不良反應(yīng)NSAIDs用于骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤(rùn)、關(guān)節(jié)炎、筋膜炎以及術(shù)后痛糖皮質(zhì)激素對(duì)急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨隆、顱內(nèi)壓增高等都有較好的緩解作用三環(huán)類抗抑郁藥可治療神經(jīng)痛，改善潛在抑郁和失眠對(duì)骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射治療和上述藥物外，降鈣素比較有效第38頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛治療常用方法

第39頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療物理療法、針灸按摩外科手術(shù)神經(jīng)阻滯及毀損、神經(jīng)刺激療法心理治療患者自控鎮(zhèn)痛等

臨床治療常用方法

疼痛治療常用方法

第40頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛治療的常用方法

藥物治療

臨床疼痛治療常用的藥物麻醉性鎮(zhèn)痛藥非甾體類抗炎藥(NSAIDs)抗抑郁藥抗焦慮藥鎮(zhèn)靜催眠藥糖皮質(zhì)激素第41頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛治療常用方法

麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類鎮(zhèn)痛藥）藥物治療治療疼痛的主要藥物，常用有嗎啡、芬太尼該類藥物與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體結(jié)合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，μ（μ1和μ2），κ及δ阿片受體是與鎮(zhèn)痛有關(guān)的阿片受體第42頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛治療常用方法

麻醉性鎮(zhèn)痛藥分類

藥物治療阿片受體激動(dòng)藥

主要激動(dòng)μ受體，如嗎啡、芬太尼、可待因、哌替啶阿片受體激動(dòng)一拮抗藥（部分激動(dòng)藥），主要激動(dòng)κ和σ受體，對(duì)μ受體有不同程度的拮抗作用，如噴他佐辛

阿片受體拮抗藥

主要拮抗μ受體，對(duì)κ和δ受體也有一定的拮抗作用，如納洛酮等第43頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛治療常用方法

麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性疼痛主張使用速效和短效藥如即釋嗎啡、芬太尼針、哌替啶針等如需持續(xù)鎮(zhèn)痛的可用持續(xù)給藥方法達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛慢性疼痛主張用控緩釋藥如控緩釋嗎啡，芬太尼透皮貼劑藥物治療第44頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛治療常用方法

非甾體抗炎藥(NSAIDs)

NSAIDs均具有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用，對(duì)頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛和關(guān)節(jié)痛均有較好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)炎性痛療效更好。也可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌性疼痛治療。長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)耐受性和成癮性

NSAIDs鎮(zhèn)痛作用機(jī)制主要在外周，抑制局部的PG合成，產(chǎn)生中等程度鎮(zhèn)痛作用。當(dāng)機(jī)體損傷時(shí)，局部釋放的化學(xué)介質(zhì)，既有致炎作用，同時(shí)還可刺激痛覺(jué)神經(jīng)末悄，引起疼痛。但PG除本身有致痛作用外，還能降低痛覺(jué)神經(jīng)的興奮閾，增強(qiáng)神經(jīng)對(duì)化學(xué)和機(jī)械性刺激的敏感性。

其鎮(zhèn)痛作用也可能與中樞機(jī)制有關(guān)

藥物治療第45頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛治療常用方法

抗抑郁藥

鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林和單胺氧化酶抑制藥三環(huán)類抗抑郁藥通過(guò)阻止NE和5-HT的再攝取，影響內(nèi)啡肽介導(dǎo)的疼痛調(diào)節(jié)通路鎮(zhèn)痛。單胺氧化酶抑制藥能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腎上腺素能神經(jīng)末梢、肝和胃腸道中的單胺氧化酶，導(dǎo)致神經(jīng)末梢細(xì)胞質(zhì)中的NE和5-HT水平升高

抗抑郁藥并不作為首選，要從小劑量開(kāi)始藥物治療第46頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛治療常用方法

鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥

疼痛患者大都伴有抑郁、焦慮、失眠等癥狀，要適時(shí)增加此類藥物，改善精神癥狀，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的

臨床一般分為：①鎮(zhèn)靜類藥，即苯二氮卓類藥物，具有鎮(zhèn)靜、遺忘、抗焦慮及肌松作用，常用于急性疼痛伴焦慮、肌痙攣或失眠患者；②吩噻嗪和丁酰苯類，如氯丙嗪、異丙嗪及氟哌利多等，有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，并能增強(qiáng)催眠、鎮(zhèn)痛及麻醉藥物的作用。可用于慢性疼痛、癌性疼痛、神經(jīng)性疼痛的治療

藥物治療第47頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛治療常用方法

激素

糖皮質(zhì)激素在臨床疼痛治療中應(yīng)用廣泛，既可全身治療，又可局部注射臨床上常用的糖皮質(zhì)激素包括潑尼松、地塞米松和潑尼松龍等但是，糖皮質(zhì)激素有一定甚至嚴(yán)重的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期用藥的患者應(yīng)注意其全身影響

藥物治療第48頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛治療常用方法

其他藥物

曲馬多(tramadol)

人工合成的非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥，獨(dú)特的雙重鎮(zhèn)痛機(jī)制，兼有弱阿片和非阿片兩種性質(zhì)。其對(duì)μ受體的親和力僅為嗎啡的1／6000。還可通過(guò)調(diào)節(jié)NE和

5-HT的釋放和吸收，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛的下行傳導(dǎo)抑制作用主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術(shù)后疼痛，對(duì)呼吸抑制作用弱，尤適用于老年人和嬰幼兒藥物治療第49頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛治療常用方法

氯胺酮(ketamine)

苯環(huán)已哌啶的衍生物，靜脈全身麻醉藥。小劑量氯胺酮用于疼痛性疾病的治療，尤其是通過(guò)椎管內(nèi)給藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛以及癌性疼痛，有一定療效。椎管內(nèi)氯胺酮鎮(zhèn)痛作用的機(jī)制是氯胺酮阻斷了脊髓內(nèi)NMDA受體，從而阻斷傷害性信息的傳遞氯胺酮也可競(jìng)爭(zhēng)性地與阿片受體結(jié)合而鎮(zhèn)痛藥物治療第50頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛治療常用方法

可樂(lè)定

(clonidine)

α2-腎上腺素受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和減少麻醉藥物用量的作用，通過(guò)抑制脊髓后角傷害性刺激的傳導(dǎo)，產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用在臨床疼痛治療中，主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌性疼痛的治療，可經(jīng)神經(jīng)鞘內(nèi)或椎管內(nèi)給藥

藥物治療第51頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛治療常用方法

阿托品、山莨菪堿

臨床常用的解痙藥，對(duì)于解除平滑肌痙攣引起的疼痛，阿托品與哌替啶合用對(duì)治療膽絞痛和腎絞痛效果良好藥物治療細(xì)胞膜穩(wěn)定藥

如苯妥英鈉、卡馬西平、利多卡因等，對(duì)痛超敏患者的銳痛、灼痛、通電樣痛的治療有效，并可用于慢性神經(jīng)病理性疼痛的綜合治療

第52頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛治療常用方法

鈣代謝調(diào)節(jié)藥

如納米鈣用于防治鈣缺乏癥如骨質(zhì)疏松、手足搐搦癥、佝僂病及妊娠、哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女；阿法骨化醇為鈣吸收調(diào)節(jié)劑，治療骨質(zhì)疏松癥、腎性骨病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、減退及佝僂病、骨軟化癥等

藥物治療

B族維生素類

維生素是維持機(jī)體正常代謝的必要物質(zhì)，參與許多物質(zhì)的代謝，體內(nèi)許多酶的組成部分。常用藥物有彌可保，即維生素B12、B1、B6等，可用于各種神經(jīng)性疼痛的輔助治療

第53頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛治療的常用方法

平衡鎮(zhèn)痛與多模式互補(bǔ)鎮(zhèn)痛

臨床疼痛治療由于沒(méi)有必要的設(shè)備與監(jiān)測(cè)，單一藥物或方法不可能達(dá)到最佳或完全的疼痛緩解并使其不良反應(yīng)顯著減少

聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案(平衡鎮(zhèn)痛)或多模式互補(bǔ)方法，通過(guò)不同鎮(zhèn)痛藥作用的相加和協(xié)同，以達(dá)到充分的鎮(zhèn)痛，同時(shí)因藥物劑量的減低而使不良反應(yīng)減少

第54頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛治療的常用方法

常用的疼痛治療方法

①在外周應(yīng)用局部麻醉藥、NSAIDs、阿片類藥或其他鎮(zhèn)痛藥以及聯(lián)合用局部麻醉藥和α2-腎上腺素受體激動(dòng)藥進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯②在脊髓水平應(yīng)用局部麻醉藥、阿片類藥、α2-腎上腺素受體激動(dòng)藥或其他鎮(zhèn)痛藥③在大腦皮質(zhì)水平應(yīng)用阿片類藥或其他鎮(zhèn)痛藥④上述技術(shù)之間的聯(lián)合應(yīng)用

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疼痛治療的常用方法

常用的聯(lián)合鎮(zhèn)痛方法

神經(jīng)病理性疼痛抗驚厥藥、局部麻醉藥和膜穩(wěn)定劑聯(lián)用效果優(yōu)于阿片類藥物

術(shù)后疼痛

NSAIDs和阿片類藥物聯(lián)用

外周神經(jīng)阻滯局部麻醉藥復(fù)合阿片類藥或可樂(lè)定可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛作用時(shí)間，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果

中樞神經(jīng)阻滯局部麻醉藥、阿片類藥、α2-腎上腺素受體激動(dòng)藥、NMDA受體拮抗藥、抗膽堿酯酶藥復(fù)合外周與中樞聯(lián)合用藥

第56頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛治療的常用方法

神經(jīng)阻滯療法

用局麻藥等阻滯腦神經(jīng)、脊神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)或交感神經(jīng)節(jié)，通過(guò)神經(jīng)阻滯達(dá)到解除疼痛，改善血液循環(huán)，治療疼痛性疾病的目的，稱神經(jīng)阻滯療法第57頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛治療的常用方法

神經(jīng)阻滯療法的作用機(jī)制

阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路阻斷疼痛的惡性循環(huán)改善血液循環(huán)抗炎癥作用

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疼痛治療的常用方法

神經(jīng)阻滯療法的特點(diǎn)

鎮(zhèn)痛效果確實(shí)可靠對(duì)疾病的診斷具有重要的意義治療范圍及時(shí)效可選擇性強(qiáng)不需要特殊的器材、裝置不良反應(yīng)小療效和操作技巧關(guān)系密切

第59頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛治療的常用方法

患者自控鎮(zhèn)痛

（patient-controlledanalgesia，PCA）

患者感覺(jué)疼痛時(shí)通過(guò)計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射既定劑量的藥物，在遵循按需止痛原則的前提下，減少醫(yī)護(hù)人員操作，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，在疼痛藥理、疼痛心理學(xué)等方面均有一定的優(yōu)越性

第60頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛治療的常用方法

PCA的臨床分類

PCA可分為靜脈PCA(PCIA)

硬膜外PCA(PCEA)皮下PCA(PCSA)外周神經(jīng)阻滯PCA(PCNA)

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疼痛治療的常用方法

PCA的臨床應(yīng)用范圍

術(shù)后疼痛

各種癌痛患者

分娩痛和產(chǎn)后痛

神經(jīng)痛

骨關(guān)節(jié)病變

內(nèi)科疾病（心絞痛）

創(chuàng)傷痛

小兒疼痛某些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的治療等

某些血管性病變（雷諾病、脈管炎）

第62頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛治療的常用方法

PCA的優(yōu)點(diǎn)

易維持最低有效鎮(zhèn)痛濃度

及時(shí)、迅速給藥滿足鎮(zhèn)痛藥需求的個(gè)體差異降低了術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的發(fā)生率有利于維持機(jī)體生理功能穩(wěn)定顯著減少護(hù)士的工作量

第63頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛治療的常用方法

其它療法

物理療法射頻微創(chuàng)療法手術(shù)療法中藥及針灸電刺激療法第64頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀

第65頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀

藥品的定義

是指用于預(yù)防、治療、診斷疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等

第66頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀

麻醉藥品的定義麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品放射性藥品，實(shí)行特殊管理《藥品管理法》第三十五條第67頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀

麻醉藥品的品種范圍阿片類包括藥用阿片嗎啡、可待因及其制劑古柯類包括從古柯樹(shù)葉中提取的可卡因及其制劑大麻類指印度大麻及其制劑合成類如哌替啶、美沙酮、芬太尼

1987年《麻醉藥品管理辦法》第68頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀

麻醉藥品與麻醉藥(麻醉劑)麻醉藥品指麻醉性鎮(zhèn)痛藥具有藥物依賴性麻醉藥指有麻醉作用的麻醉劑，包括全身麻醉藥和局部麻醉藥不產(chǎn)生依賴性第69頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀

麻醉藥品的兩重性很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，臨床上必不可少的鎮(zhèn)痛藥具有藥物依賴性，若流入非法渠道，則成毒品，會(huì)造成社會(huì)公害第70頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀

麻醉藥品管制國(guó)際公約的宗旨保證醫(yī)療需求，防止非法濫用第71頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀

我國(guó)麻醉藥品的監(jiān)管規(guī)定國(guó)務(wù)院1987年頒布的《麻醉藥品管理辦法》是我國(guó)現(xiàn)行的麻醉藥品管理政策

基本原則和要求是依法加強(qiáng)管理，切實(shí)保證醫(yī)療、科研和教學(xué)上的正當(dāng)需用，為人民健康服務(wù)；同時(shí)又要禁止非法種植、生產(chǎn)、銷售和使用，以免發(fā)生流弊，轉(zhuǎn)化為毒品，影響人民健康第72頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀

我國(guó)麻醉藥品的監(jiān)管規(guī)定1993年中國(guó)衛(wèi)生部制定《癌癥病人三階梯止痛指導(dǎo)原則》

1994年衛(wèi)生部制定《關(guān)于發(fā)布癌癥病人申請(qǐng)麻醉藥品專用卡規(guī)定的通知》第73頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀

我國(guó)麻醉藥品的監(jiān)管規(guī)定1998年國(guó)家藥監(jiān)局《關(guān)于癌癥病人使用嗎啡極量的通知》癌癥病人使用嗎啡不受嗎啡極量的限制1999年國(guó)家藥監(jiān)局《關(guān)于癌痛治療使用麻醉藥品有關(guān)問(wèn)題的通知》癌痛治療使用麻醉藥品控緩制劑時(shí)，每張?zhí)幏搅繒憾ú坏贸^(guò)15日常用量第74頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀

INCB確定麻醉藥品的主要品種①嗎啡②可待因

③哌替啶④右丙氧芬

⑤雙氫可待因⑥美沙酮

⑦福爾可定⑧乙基嗎啡

⑨地芬諾酯⑩芬太尼⑾氫可酮⑿羥考酮⒀替利定第75頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀1982年WHO實(shí)施《癌癥三階梯止痛方案》以來(lái)，全球麻醉藥品的醫(yī)療消耗量有了明顯增長(zhǎng)，主要是前9個(gè)主要品種我國(guó)執(zhí)行改革開(kāi)放政策的20余年來(lái)，特別是20世紀(jì)90年代，麻醉藥品醫(yī)療消耗量也明顯增加，主要是嗎啡和芬太尼第76頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀麻醉藥品消耗量在發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家之間存在明顯差距，人口比例小的發(fā)達(dá)國(guó)家消耗了全球絕大部分的麻醉藥品，我國(guó)消耗量更低INCB1994年審查了三個(gè)禁毒公約的運(yùn)行情況，指出的一個(gè)缺點(diǎn)是：未能普遍實(shí)現(xiàn)確保充足供應(yīng)醫(yī)療用途的麻醉藥品特別是阿片類藥物這一條約目標(biāo)隨著人類社會(huì)的發(fā)展，人們普遍認(rèn)識(shí)到，疼痛必須得到有效的緩解，已把它提到保障人權(quán)的高度來(lái)認(rèn)識(shí)第77頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀I(lǐng)NCB指出，各國(guó)在阿片類藥物可獲量方面存在的障礙有：①管理和藥物管制系統(tǒng)的障礙；②醫(yī)療方面的障礙；③經(jīng)濟(jì)障礙；④社會(huì)和文化障礙阿片類藥物可獲量不足常見(jiàn)的原因有：①限制性規(guī)章；②繁瑣的行政手續(xù)；③擔(dān)心麻醉藥品被非法轉(zhuǎn)移；④擔(dān)心醫(yī)源性成癮；⑤對(duì)專業(yè)人員的培訓(xùn)不當(dāng)或不足第78頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀WHO指出，執(zhí)行癌癥三階梯止痛計(jì)劃必須貫徹三項(xiàng)關(guān)鍵措施調(diào)整國(guó)家政策，加強(qiáng)管理，保證醫(yī)療的合法需求開(kāi)展教育，解除“成癮恐懼癥”的思想束縛研制開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)麻醉藥品，保證癌癥止痛的需要

第79頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀

影響我國(guó)麻醉藥品合理使用的癥結(jié)“成癮恐懼癥”的思想束縛麻醉藥品處方結(jié)構(gòu)和處方習(xí)慣不合理麻醉藥品的使用現(xiàn)狀第80頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀

藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，它表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫要連續(xù)或定期使用該藥的行為和其他反應(yīng)，為的是要去感受它的精神效應(yīng)，或是為了避免由于斷藥所引起的不舒適，可以發(fā)生或不發(fā)生耐受性

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀“藥物依賴性”的定義第81頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀

精神依賴性（藥物成癮性）欣快感強(qiáng)烈渴求覓藥行為頻繁的用藥行為腦部機(jī)制遭到長(zhǎng)期濫用毒品的損害，中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)（獎(jiǎng)賞系統(tǒng)）介導(dǎo)產(chǎn)生欲望和獎(jiǎng)賞行為身體依賴性頻繁濫用毒品，機(jī)體對(duì)毒品產(chǎn)生身體依賴，中斷使用毒品將會(huì)發(fā)生戒斷癥狀

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀藥物依賴性第82頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

麻醉藥品的使用現(xiàn)狀

正確區(qū)分耐受性與成癮性

耐受性是麻醉藥品長(zhǎng)時(shí)間使用后，