直腸癌圍術(shù)期觀察及護(hù)理

直腸癌圍術(shù)期觀察及護(hù)理第1頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前癥狀不同程度的大便性狀及形狀改變,有腹痛、肛門墜痛等不適感。治療前均有不同程度的思想情緒(包括:抑郁、表情淡漠、拒絕治療等)。第2頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準(zhǔn)備入院后即指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、殘渣少的食物,并于靜脈補(bǔ)充維生素及電解質(zhì),調(diào)節(jié)酸堿度,提高患者手術(shù)耐受能力。于術(shù)前3d可進(jìn)半流質(zhì)飲食,并口服腸道抗菌藥,如慶大霉素、甲硝唑等。于術(shù)前1d禁飲食,并做清潔灌腸及備皮,術(shù)晨置胃管及留置導(dǎo)尿管。注意灌腸時動作要輕柔,避免損傷癌細(xì)胞而引起轉(zhuǎn)移,對于腫瘤已侵犯到陰道后壁的女性患者可在術(shù)前3d每天做1次陰道沖洗。術(shù)前保證患者休息和指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，督促有吸煙嗜好者戒煙,并完善患者各種實驗室檢查。

第3頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中護(hù)理手術(shù)中患者采用膀胱截石位,頭低腳高,肩托置于肩部,防止患者頭部下滑。常規(guī)消毒及鋪巾并建立大靜脈輸液通道。手術(shù)時注意與醫(yī)生的配合,熟悉手術(shù)的每一個步驟,做到迅速準(zhǔn)確的手術(shù)配合,并保證整個手術(shù)過程中無菌操作。第4頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后體位護(hù)理術(shù)后全麻未完全清醒時取平臥位,術(shù)后6h若病情穩(wěn)定可取半臥位,有利于吸收滲出液,并根據(jù)病人不同體征鼓勵下床活動,以促進(jìn)腸蠕動、血液循環(huán),縮短手術(shù)恢復(fù)期,防止腸粘連,避免腹脹,減少因臥床而產(chǎn)生的并發(fā)癥。對于身體狀況不允許者,可適當(dāng)延長臥床時間,一般在術(shù)后12h可做輕度活動。但應(yīng)避免長時間的端坐位或下蹲位,以防增加腹壓。第5頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后病情觀察由于直腸癌根治手術(shù)創(chuàng)傷面積大、滲血較多,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏、體溫及患者意識狀態(tài),同時觀察尿量的變化,預(yù)防心功能衰竭,保持呼吸道通暢,予持續(xù)中流量吸氧,提高血氧含量,促進(jìn)CO2排出,提高PaO2[1]。若發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)生。第6頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后管道護(hù)理各引流管妥善固定,保持引流管通暢,防止折疊、滑脫,密切觀察引流液的量、性狀及顏色,并準(zhǔn)確記錄[2]。待肛門排氣后即可拔除胃管,可進(jìn)食少量流質(zhì)食物。一般在術(shù)后3～4d尿液量、顏色、性狀恢復(fù)正常,可拔除導(dǎo)尿管,并做好尿道口的護(hù)理,防止感染。第7頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后飲食護(hù)理術(shù)前術(shù)后的禁食、胃腸減壓、引流等因素可導(dǎo)致患者體液失衡。對此,應(yīng)合理補(bǔ)液并準(zhǔn)確記錄出入量,待腸蠕動恢復(fù)、拔除胃管后方可進(jìn)食流質(zhì)食物,并指導(dǎo)患者少量多餐,以高蛋白、高維生素、少渣且易消化的食物為主,嚴(yán)禁進(jìn)食產(chǎn)氣類及刺激性食物。

第8頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

(1)預(yù)防切口感染:術(shù)后嚴(yán)密觀察患者腹痛、腹脹及發(fā)熱情況,注意傷口是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀,同時嚴(yán)防尿液污染,確保導(dǎo)尿管良好固定,保證引流暢通,一旦發(fā)現(xiàn)問題,及時報告主治醫(yī)生,并積極處理;(2)預(yù)防吻合口感染:一般在術(shù)后6～10d易發(fā)生吻合口瘺,預(yù)防要從體征變化入手,嚴(yán)格觀察體溫變化及腹腔引流情況,若引流管內(nèi)有糞性液體流出,并伴有腹痛、腹膜刺激癥狀,則考慮是否發(fā)生吻合口瘺,應(yīng)及時報告主治醫(yī)生,積極治療;(3)排便護(hù)理;一般在術(shù)后7d指導(dǎo)患者下床活動,并練習(xí)排便,若出現(xiàn)糞便堵塞情況可用軟質(zhì)的細(xì)管灌腸,注意控制灌腸壓力,防止腸管穿孔。若發(fā)現(xiàn)造口壞死應(yīng)立即通知醫(yī)生,并及時處理。第9頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月出院指導(dǎo)出