2023年小兒急性闌尾炎的超聲影像學(xué)診斷與分析

2023年小兒急性闌尾炎的超聲影像學(xué)診斷與分析摘要目的：探討分析超聲診斷在小兒急性闌尾炎中的影像特點(diǎn)，鑒別診斷及臨床意義。方法：檢查儀器：GELOGZQ3型彩色多普勒超聲診斷儀。凸陣探頭，頻率3.5MHz及高頻探頭。檢測(cè)方法：患者取平臥位，依次對(duì)患者的右上、中及下腹部進(jìn)行橫向和縱向掃查，測(cè)量闌尾的長(zhǎng)、寬及闌尾壁的厚度，周圍滲液的范圍。分別記錄登記。結(jié)果：本組28例，均可見(jiàn)闌尾增粗，管徑0.7～2.1cm，闌尾壁增厚0.3～0.4cm；闌尾表面不光滑；14例闌尾周圍可見(jiàn)低回聲帶。術(shù)后診斷：急性單純性闌尾炎11例，化膿性闌尾炎14例，穿孔性闌尾炎3例。超聲診斷符合率100%。結(jié)論：超聲檢測(cè)小兒急性闌尾炎為無(wú)創(chuàng)檢查，易于接受，診斷準(zhǔn)確率高，可以為臨床治療提供可靠依據(jù)，降低誤診率和并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞小兒急性闌尾炎彩色多普勒鑒別診斷臨床意義

小兒急性闌尾炎是特殊性急性闌尾炎之一。由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護(hù)作用?；純阂膊荒芮宄靥峁┎∈罚?］，為探討超聲檢查對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷特點(diǎn)，現(xiàn)將2023年3月～2023年3月超聲檢查的28例小兒急性闌尾炎報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者28例，男19例，女9例；年齡5～13歲；病史4～20小時(shí)；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、嘔吐，右下腹痛，伴有壓痛、肌緊張等，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中心粒細(xì)胞＞75%。全部病例術(shù)前均行超聲檢查，術(shù)后送病理檢查。

方法：檢查儀器：GELOGZQ3型彩色多普勒超聲診斷儀。凸陣探頭，頻率3.5MHz及高頻探頭。檢測(cè)方法：患者取平臥位，依次對(duì)患者的右上、中及下腹部進(jìn)行橫向和縱向掃查，測(cè)量闌尾的長(zhǎng)、寬及闌尾壁的厚度，周圍滲液的范圍。分別記錄登記。

結(jié)果

本組患者28例，均可見(jiàn)闌尾增粗，管徑0.7～2.1cm，闌尾壁增厚0.3～0.4cm，闌尾表面不光滑，14例闌尾周圍可見(jiàn)低回聲帶。術(shù)后診斷：急性單純性闌尾炎11例，化膿性闌尾炎14例，穿孔性闌尾炎3例。超聲診斷符合率100%。

討論

闌尾的生理解剖及臨床特點(diǎn)：闌尾是附于盲腸內(nèi)后側(cè)的一個(gè)蚓狀盲管，一般長(zhǎng)5～7cm，但其長(zhǎng)短粗細(xì)變異很大。闌尾腔的遠(yuǎn)端為盲端，近端與盲腸腔內(nèi)后側(cè)相同，小兒闌尾腔多呈漏斗型。闌尾尖端變異較大，常見(jiàn)的有4種類型，即盲腸內(nèi)側(cè)位、盲腸后位、盲腸外側(cè)位和盲腸下位。闌尾的組織結(jié)構(gòu)與盲腸相似。闌尾的血運(yùn)是有闌尾動(dòng)脈供給，它是由腸系膜上動(dòng)脈所屬的回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，是一支無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)發(fā)生障礙時(shí)，極易致闌尾壞死［2］。臨床特點(diǎn)：小兒闌尾炎病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀；右下腹體征不明顯、不典型，但局部有壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征；穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率較高。

小兒急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)特點(diǎn)：小兒闌尾呈蚓狀或手指狀低回聲。具有盲端的管狀結(jié)構(gòu)，其管壁外呈強(qiáng)回聲，管壁及腔內(nèi)呈弱回聲，橫斷面呈靶環(huán)征。有闌尾糞石時(shí)表現(xiàn)為強(qiáng)回聲后伴聲影。發(fā)炎闌尾缺乏蠕動(dòng)性，不易被壓縮；化膿性闌尾炎可見(jiàn)闌尾膨脹呈囊狀，為低或無(wú)回聲位，腔內(nèi)有大量膿性物質(zhì)形成的光點(diǎn)、光斑或光團(tuán)。闌尾穿孔后管徑變小，但在闌尾周圍可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，也可表現(xiàn)為右下腹顯示炎性包塊。包塊為輪廓模糊、形態(tài)不規(guī)則的低回聲或無(wú)回聲區(qū)。

鑒別診斷：小兒急性闌尾炎需與右側(cè)輸尿管結(jié)石，腸套疊，急性腸炎等作出鑒別。女性患者應(yīng)與右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥相鑒別。在鑒別時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床資料和相關(guān)輔助檢查、超聲影像特征加以分析、鑒別。

超聲檢測(cè)小兒急性闌尾炎的臨床意義：采用超聲檢測(cè)闌尾的變化情況，可以明確診斷，同時(shí)還可以對(duì)闌尾炎進(jìn)行分型，直觀地顯示闌尾大小，有無(wú)化膿及周圍膿腫形成等征象。診斷小兒急性闌尾炎須仔細(xì)耐心，取得患兒的信賴和配合?？傊暀z測(cè)小兒急性闌尾炎為無(wú)創(chuàng)檢查，易于接受，診斷準(zhǔn)確率高，可以為臨床治療提供可靠依據(jù)［3］，降低誤診率和并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

1吳在德,吳肇漢.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2023:73.