心臟查體幻燈培訓(xùn)課件

心臟查體視診觸診

叩診

聽診7/25/20231心臟查體幻燈檢查檢驗(yàn)方法胸廓的切線位平視Tangentiallighting胸部正位觀察EutopicView7/25/20232心臟查體幻燈胸廓畸形心前區(qū)隆起：多為先天性心臟病造成心臟肥大（常見胸骨下段及胸骨左緣3、4、5肋間的局部隆起，如法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈瓣狹窄等的右心室肥大。漏斗胸心前區(qū)扁平：即扁平胸，可使心臟受壓，直背綜合征雞胸視診7/25/20233心臟查體幻燈概念正常心尖搏動(dòng)位置（第五肋間、左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm），范圍直徑(2-2.5cm)

生理性因素：Transversepositionheart:心臟橫位（矮胖體形、妊娠、小兒等）可使心尖搏動(dòng)向上外移位Verticalpositionheart:心臟垂位（體形瘦長）可使心尖搏動(dòng)移向內(nèi)下Bodyposition心尖搏動(dòng)----7/25/20234心臟查體幻燈

病理性因素心臟病右心室擴(kuò)大（風(fēng)濕性心臟病的二尖瓣狹窄)，心尖搏動(dòng)向左移位左心室擴(kuò)大（風(fēng)濕性心臟病的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全），心尖搏動(dòng)向左、向下移位左右心室均增大，心尖搏動(dòng)向左下移位先天性右位心，心尖搏動(dòng)在右側(cè)相應(yīng)位置心臟查體7/25/20235心臟查體幻燈心外因素縱隔位置一側(cè)胸膜增厚或肺不張，可使縱隔向患側(cè)移位，心尖搏動(dòng)也移位；一側(cè)胸腔積液或氣胸可使心臟移向健側(cè)橫膈位置大量腹水、巨大腹腔腫瘤可使心臟橫位肺氣腫使橫隔下降視診7/25/20236心臟查體幻燈心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍的改變：生理因素:瘦的的胸壁、excersie、興奮病理因素:發(fā)燒,LV肥大生理因素:厚實(shí)的胸膛,毗鄰狹窄空間病理因素:DCM,AMI、心包積液、肺氣腫等視診7/25/20237心臟查體幻燈inwardimpulse（負(fù)性心尖搏動(dòng))：心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷。見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連。嚴(yán)重右心室肥大視診7/25/20238心臟查體幻燈AbnormalPrecordialpulsation心前區(qū)異常搏動(dòng)heartbase(心底）3/4thintercostalspaceinleftparasterm胸骨左緣3/4肋間subxiphoidarea劍突下7/25/20239心臟查體幻燈CARDIOVASCULARPALPATION觸診7/25/202310心臟查體幻燈觸診

心尖搏動(dòng)和心前區(qū)異常搏動(dòng)Thrill震顫Pericaridalfrictionsense心包摩擦感7/25/202311心臟查體幻燈GistofCardiacPalpation7/25/202312心臟查體幻燈依據(jù)切心臟

7/25/202313心臟查體幻燈心尖搏動(dòng)比檢查更精確的,檢查結(jié)果有所幫助開始心尖搏動(dòng)顯示心室收縮,有助于確定S1Sustainedapexbeat

心尖部抬舉性沖動(dòng)

中度或嚴(yán)重的左心室同心肥大、外在的收縮推力堅(jiān)持始終射血,經(jīng)常持續(xù)到S2一個(gè)特征LV肥大的跡象,這體現(xiàn)在主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈瓣返流等心臟觸診

7/25/202314心臟查體幻燈概念觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感。CardiacPalpation----Thrill7/25/202315心臟查體幻燈震顫的臨床價(jià)值時(shí)相部位常見疾病收縮2ndintercostalspaceofleftparasterm2ndintercostalspaceofrightparasterm3\4thintercostalspaceofleftparasterm心尖區(qū)肺動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈狹窄室間隔缺損二尖瓣返流舒張continuous心尖區(qū)2ndintercostalspaceofleftparasterm二尖瓣狹窄PDA7/25/202316心臟查體幻燈心包膜摩擦感概念：多在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間觸及。多呈收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾位或呼氣末更明顯。心包膜磨擦感是由于急性心包炎時(shí)心包膜纖維素滲出至表面粗糙，心臟收縮時(shí)臟層心包摩擦產(chǎn)生的振動(dòng)傳至胸壁所致。他們可能變得小,或者甚至消失。在存在大量存在心包積液，心包臟層和壁層分離。7/25/202317心臟查體幻燈CardiacPercussion心臟叩診7/25/202318心臟查體幻燈叩診叩診方法叩診順序正常心濁音界心濁音界各部分的組成心濁音界的改變及其意義7/25/202319心臟查體幻燈叩診被用來確定心的大小、形狀和位置方法相對(duì)邊界反映心的實(shí)際的形狀和大小,所以相對(duì)邊界被用于心臟檢查叩診價(jià)值7/25/202320心臟查體幻燈Overlapofheartandlung心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖7/25/202321心臟查體幻燈Methodofpercussion

心臟叩診方法通常,患者仰臥位或坐的位置上用一手正直的方法。Finger-finger間接打擊用于心臟叩診7/25/202322心臟查體幻燈SequenceofpercussionLeftborder,thenrightborderDown,thenupOutside,theninside7/25/202323心臟查體幻燈Normalborderofcardiacdullness正常的心臟濁音界記錄時(shí)應(yīng)注明鎖骨中線距前正中線的cm數(shù)Rightborder(cm)IntercostalSpaceLeftborder(cm)2-3II2-32-3III3.5-4.53-4IV5-6V7-97/25/202324心臟查體幻燈7/25/202325心臟查體幻燈Clinicalvalueofcardiacdullnessborder心濁音界的改變及其意義Displacementofheart心臟位置移位的因素濁音界向病側(cè)移位如肺不張、肺組織纖維化及胸膜粘連增厚等心濁音界向健側(cè)移位如一側(cè)胸腔積液、氣胸心濁音界向左上移位當(dāng)腹內(nèi)壓力升高時(shí)，因橫膈位置抬高可將心臟推向左上方，如腹水、腹內(nèi)巨大腫瘤、妊娠7/25/202326心臟查體幻燈Heartdisease心臟本身病變心濁音界向左下增大左心室增大時(shí)，心左濁音界常向左下增大，使心濁音界呈靴形，稱為主動(dòng)脈型，可見于主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，高血壓病等Clinicalvalueofcardiacdullnessborder心濁音界的改變及其意義7/25/202327心臟查體幻燈Heartdisease心臟本身病變心濁音界向左增大右室增大時(shí)，除心濁音界可增大外，由于心臟沿長軸作順鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)，故左側(cè)心濁音界增大更為顯著雙側(cè)心濁音界增大

常見于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病心底部濁音界增大主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈瘤、縱膈腫瘤及心包大量積液時(shí)，心底部濁音區(qū)增寬Clinicalvalueofcardiacdullnessborder心濁音界的改變及其意義7/25/202328心臟查體幻燈心包積液坐位時(shí)心臟外形如燒瓶——燒瓶心7/25/202329心臟查體幻燈Heartdisease心臟本身病變心腰部濁音界向左增大左心房顯著擴(kuò)大時(shí)，胸骨左縫第三肋間心濁音界增大，可見于較重的二尖瓣狹窄。本病除在左心房擴(kuò)大外常伴有肺動(dòng)脈擴(kuò)張及右心室肥厚，心濁音界外形呈梨形，稱二尖瓣型Clinicalvalueofcardiacdullnessborder心濁音界的改變及其意義7/25/202330心臟查體幻燈Shrinkofcardiacdullness心臟濁音界縮小

Pneumopericardium(心包積氣)、leftpneumothorax(左側(cè)氣胸)、emphysema(肺氣腫)

canreducethecardiacdullnessClinicalvalueofcardiacdullnessborder心濁音界的改變及其意義7/25/202331心臟查體幻燈CardiacAuscultation心臟聽診7/25/202332心臟查體幻燈一個(gè)安靜的房間的病人舒適及胸部完全暴露適當(dāng)?shù)穆犜\器雙胸部件——隔膜是否高頻,分貝低或更低的頻率三個(gè)位通常使用:左側(cè)臥位應(yīng)便于(假設(shè)二尖瓣狹窄的心臟),仰臥位,坐心臟聽診7/25/202333心臟查體幻燈心臟聽診的臨床價(jià)值聽診是很有價(jià)值的和最重要的診斷工具在心臟檢查改變當(dāng)初的聲音,節(jié)奏,最早的心臟病的跡象例如,在二尖瓣狹窄、舒張性雜音頂端區(qū)域出現(xiàn)在心電圖和x射線變化,確定女士舒張期雜音引起的心臟聽診7/25/202334心臟查體幻燈Concept二尖瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈2地區(qū)肺動(dòng)脈區(qū)三尖瓣地區(qū)OthersAuscultationareaofvalve心臟瓣膜聽診區(qū)7/25/202335心臟查體幻燈Auscultationareaofvalve7/25/202336心臟查體幻燈三個(gè)體位通常使用:左側(cè)的體位應(yīng)便于(風(fēng)濕性心臟病心臟中),仰臥位,坐。告訴病人呼吸靜靜地,必要的話,讓病人握著他的呼吸,聽清楚區(qū)域是心臟聽診頂尖,左和右胸骨邊界等Methodandsequenceofauscultation心臟瓣膜聽診方法與順序7/25/202337心臟查體幻燈Contentsofcardiacauscultation心臟聽診的內(nèi)容心率(HeartRate)心律(CardiacRhythm)心音(CardiacSound)雜音(CardiacMurmurs)心包摩擦音(pericardialfrictionsound)7/25/202338心臟查體幻燈Concept:heartbeatperminuteNormalHRrange:60～100bpm(adult)Tachycardia：HR>100bpm

children>150bpmBradycardia：HR<60bpm

Auscultation1—HeartRate7/25/202339心臟查體幻燈概念：心臟跳動(dòng)的節(jié)律。正常的刺激來自竇房節(jié)點(diǎn)與常規(guī)的節(jié)奏常見的心律失常：期前收縮和心房顫動(dòng)竇性心律失常：竇性心律不齊心律7/25/202340心臟查體幻燈Prematurebeatbigeminy（二聯(lián)律）trigeminy（三聯(lián)律）臨床價(jià)值:偶爾早搏沒有重要價(jià)值,如果bigeminy或trigeminy頻發(fā)、結(jié)構(gòu)性心臟病不應(yīng)該排除。早搏CAD中可以看出,風(fēng)濕性心臟病、心肌炎和藥物中毒等Auscultation2—Rhythm7/25/202341心臟查體幻燈心房顫動(dòng)，第二常見的心律失常概念聽診特點(diǎn)1）Grosslyirregular(心室律絕對(duì)不齊)2）VariableS1(S1心音強(qiáng)弱不等)3）pulsedificit(脈搏短絀現(xiàn)象)臨床應(yīng)用價(jià)值:心房顫動(dòng)是常見的風(fēng)濕性心臟病、冠心病(CAD),高血壓和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥,等一些不可能發(fā)生房顫的結(jié)構(gòu)心臟病。(特發(fā)性房顫）Auscultation2—Rhythm7/25/202342心臟查體幻燈正常的心跳的聲音基本心音是S1,S2，S3,S4。心音其特點(diǎn)是使用強(qiáng)度(聲音),頻率，質(zhì)量(音質(zhì))S1心室開始收縮期,S2心室舒張開始,S3心室舒張?jiān)缙?，S4心室舒張末期標(biāo)識(shí)。心音7/25/202343心臟查體幻燈區(qū)別S1和S2S1:低調(diào)及時(shí)間長,心尖區(qū)最響;S2:短時(shí)間、心底部最響。S2S1和之間的間隔短于S2之間和下個(gè)S1S1發(fā)生與心尖搏動(dòng)或頸動(dòng)搏動(dòng)同步MechanismofHeatSound7/25/202344心臟查體幻燈異常的心聲音

異常強(qiáng)度的心的聲音異常質(zhì)量的心的聲音心音分裂額外的心臟的聲音7/25/202345心臟查體幻燈Factorsaffectingintensity影響心音強(qiáng)度的因素異常強(qiáng)度的心的聲音

心外因素:例如,厚胸壁、疾病和胸壁(水腫、h嚴(yán)重肺氣腫)能削弱S1和S2。鍛煉可以提高自己的心的聲音心臟的因素:心肌收縮力量,心臟充盈程度，瓣膜位置的高低、瓣膜結(jié)構(gòu)、活動(dòng)性等。7/25/202346心臟查體幻燈IntensityofS1ismainlyaffected由心肌收縮力,左二尖瓣的位置

S1增強(qiáng)：通常出現(xiàn)在二尖瓣狹窄;也在高熱、貧血疾病。S1減弱：二尖瓣關(guān)閉不全;

alsoinmyocarditis,AMI,etc(weakcontractionforce)VariableS1(強(qiáng)弱不等)：seenin

Af,completeAVB在完全性AV阻滯，心房心室?guī)缀跬瑫r(shí)收縮時(shí)S1增強(qiáng)，導(dǎo)致的聲音“大炮”。異常強(qiáng)度的心音7/25/202347心臟查體幻燈IntensityofS2ismainlyaffectedby血壓和半月瓣結(jié)構(gòu)，S2包括A2、P2。P2↑：一些疾病引起的肺動(dòng)脈高壓,例如,風(fēng)濕性心臟病(MS),

肺心臟病、某些先天性心臟病,此外室間隔缺損,PDA)P2↓:出現(xiàn)在嚴(yán)重的肺動(dòng)脈瓣狹窄(低肺血壓)、肺返流(損壞的肺動(dòng)脈瓣)異常心音7/25/202348心臟查體幻燈強(qiáng)度S2：A2↑：顯示主動(dòng)脈高血壓,出現(xiàn)在高血壓、動(dòng)脈硬化A2↓:低血壓,嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄和肺動(dòng)脈瓣壞主動(dòng)脈瓣返流)異常心音7/25/202349心臟查體幻燈Monotonyrhythm單音律（S1,S2極相似）Embryocardia

鐘擺律/胎心律(心率增快時(shí)，收縮期與舒張期時(shí)限幾乎相等時(shí)，聽診類似鐘擺律或胎心律）Seeninseveremyocarditis（重癥心肌炎）andAMI.心音性質(zhì)的改變

7/25/202350心臟查體幻燈Concept三尖瓣較二尖瓣關(guān)閉延遲0.02-0.03s分類splittingofS1心室電或機(jī)械活動(dòng)延遲，使三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣。電活動(dòng)延遲見于CRBBB，機(jī)械活動(dòng)延遲見于肺動(dòng)脈高壓。splittingofS2生理分裂：由于深吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增加，右心回心血流增加，右心排血時(shí)間延長，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯遲于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。通常分裂:見于某些使肺動(dòng)脈關(guān)閉明顯延遲的情況，如CRBBB固定分裂：S2不受吸氣、呼氣的影響，見于ASD。反分裂：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄，呼氣時(shí)變寬。心音分裂

7/25/202351心臟查體幻燈ConceptaccessionalheartsoundbesidestheS1andS2.例如,射血的聲音,奔馬節(jié)律、二尖瓣開放拍擊聲,和心包叩擊音,等。TheadditionofeitheranS3oranS4到心動(dòng)周期產(chǎn)生三節(jié)奏分類收縮期額外的聲音早期收縮期聲音中、收縮期晚期點(diǎn)擊舒張期額外的聲音奔馬節(jié)律開瓣音心包叩擊腫瘤的撲落聲額外心音7/25/202352心臟查體幻燈舒張期額外的心臟的聲音心音奔馬節(jié)律:聽起來是一種由第三或第四心音,導(dǎo)致三個(gè)組成的聲音來心動(dòng)周期相似的踏步的聲音的駿馬。這些聲音對(duì)人類是不正常的,在這樣的表現(xiàn)中,他們通常意味著存在重要的心肌疾病早期舒張(S3)奔馬律:事實(shí)上是一種病理S3,應(yīng)該稱為mid-diastolic疾行,因?yàn)樗l(fā)生在mid-diastole階段。額外心音7/25/202353心臟查體幻燈舒張期額外的心音：舒張?jiān)缙诒捡R律(S3)心音奔馬節(jié)律表明嚴(yán)重的心肌失敗或急性心室的擴(kuò)張,心肌炎。急性心肌梗塞,心臟衰竭,等。額外心音7/25/202354心臟查體幻燈舒張晚期額外的心臟的聲音額外心音奔馬律(S4)也被稱為舒張期晚期時(shí)候疾馳或房性奔馬律,會(huì)出現(xiàn)S1前0.1秒音調(diào)低和強(qiáng)度弱的聲音,病理S4。輕松、清楚地聽見在心尖部稍內(nèi)側(cè)的區(qū)域機(jī)制臨床價(jià)值:嚴(yán)重心臟病,高血壓心臟病、主動(dòng)脈狹窄、心肌炎,肥厚型心肌病7/25/202355心臟查體幻燈舒張期額外的心臟的聲音Summationgallop重疊型奔馬律為舒張?jiān)缙诤屯砥诒捡R律在快速性心率或房室傳導(dǎo)時(shí)間延長時(shí)在舒張中期重疊出現(xiàn)引起，使此額外音明顯增強(qiáng)。額外的心音7/25/202356心臟查體幻燈舒張期額外的心臟的聲音開瓣音(OS)在二尖瓣狹窄,舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ淖蠓垦杆倭魅胱笫?，?dǎo)致彈性尚好的瓣葉迅速開放后又突然停止，使瓣葉振動(dòng)引起的拍擊樣聲音。高調(diào)、短促而響亮、清脆，呈拍擊樣，在心尖內(nèi)側(cè)較清楚的聲音額外心音7/25/202357心臟查體幻燈額外心音但近年有人認(rèn)為可能是由于二尖瓣開放后，血液自左心房迅猛地流入左心室，導(dǎo)致二尖瓣葉兩側(cè)壓力差的改變，使瓣葉突然短暫地關(guān)閉所引起，故亦稱二尖瓣關(guān)閉拍擊音開瓣音表明二尖瓣瓣葉彈性及活動(dòng)尚好的間接指標(biāo)，是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)癥的重要參考條件。7/25/202358心臟查體幻燈舒張期額外的心臟的聲音心包叩擊音：見于縮窄性心包炎早期舒張聲音，在S2后0.09-0.12S的聲音機(jī)制：為舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆瘯r(shí)，由于心包增厚，阻礙心室舒張以致心室在舒張過程中被迫驟然停止，導(dǎo)致室壁振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音，在胸骨左緣最易聞及。額外心音7/25/202359心臟查體幻燈腫瘤的撲落音見于心房粘液瘤患者，about0.08～0.12safterS2with低調(diào)產(chǎn)生這樣的聲音。舒張期粘液瘤隨血流進(jìn)入左室，碰撞心室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。額外心音7/25/202360心臟查體幻燈收縮期額外心音收縮早期噴射音也叫做收縮早期喀喇音,為高頻爆裂樣聲音，高調(diào)、短促而清脆，緊接S1后0.05~0.07s出現(xiàn)

。S1后擴(kuò)大的肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈在心室射血時(shí)動(dòng)脈壁振動(dòng)，以及在主、肺動(dòng)脈阻力增高的情況下半月瓣瓣葉用力開啟，或狹窄的瓣葉在開啟時(shí)突然受限產(chǎn)生振動(dòng)所致。額外心音7/25/202361心臟查體幻燈收縮期額外心音肺動(dòng)脈收縮期噴射音:肺動(dòng)脈區(qū)最響，吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)增強(qiáng)。見于肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、輕中度肺動(dòng)脈狹窄和ASD/VSD。額外心音7/25/202362心臟查體幻燈收縮期額外心音主動(dòng)脈收縮期噴射音:主動(dòng)脈瓣區(qū)聽診最響，可向心尖傳導(dǎo)，不受呼吸影響。見于高血壓、主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全與主動(dòng)脈縮窄。額外心音7/25/202363心臟查體幻燈收縮期額外心音中晚期喀喇音:高調(diào)、短促、清脆，如關(guān)門落鎖的Ka-Ta樣聲音。心尖部及稍內(nèi)側(cè)最清楚。收縮早期發(fā)生在S1后0.08s被稱為收縮中期喀喇音,>0.08s稱為收縮期晚期的喀喇音額外心音7/25/202364心臟查體幻燈收縮期額外心音二尖瓣脫垂綜合征(巴盧綜合征)臨床價(jià)值:在二尖瓣脫垂,AMI、額外心音7/25/202365心臟查體幻燈收縮期額外心音其他:人工瓣膜音：置換人工金屬瓣膜。人工起搏音:1、起搏音：為起搏電極發(fā)放的脈沖電流刺激心內(nèi)膜或心外膜電極附近的神經(jīng)組織，引起局部肌肉收縮和起搏電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)擺動(dòng)引起的振動(dòng)所致。2、膈肌音：發(fā)生在S1之前，伴上腹部肌肉收縮，為電流刺激膈肌或膈神經(jīng)引起膈肌收縮產(chǎn)生。額外心音7/25/202366心臟查體幻燈CardiacMurmurs(心臟雜音)7/25/202367心臟查體幻燈心臟雜音的概念額外的和異常聲響除了心聲音和額外的聲音。心臟雜音來自振動(dòng)的心壁和血管壁。心雜音有重要診斷罹患心臟疾病。7/25/202368心臟查體幻燈Mechanismofheartmurmurs

雜音形成的機(jī)制7/25/202369心臟查體幻燈VelocityofflowVascularwallNormalbloodflow-----laminarflow

正常血流—層流7/25/202370心臟查體幻燈Bloodpassesthroughthenarrow(orrelativelynarrow)valve/channel,turbulentflowoccurs,andheartmurmurisproducedstenosisRelativestenosisII

Stenosisofvalve/vessel7/25/202371心臟查體幻燈III

valveinsurfficiency

其機(jī)理類似于狹窄收縮期血流舒張期血流7/25/202372心臟查體幻燈IV

異常通道Bloodpassesthroughtheabnormalchannelbetweencardiaccavityorgreatvessels，turbulentflowoccurs。LowpressureHighpressure7/25/202373心臟查體幻燈V異常”飛蚊”在心臟腔漂浮物在caridac室會(huì)影響,血流量的層流流動(dòng)成為紊流7/25/202374心臟查體幻燈VI

擴(kuò)張的血管7/25/202375心臟查體幻燈Gistofmurmurauscultation

雜音聽診要點(diǎn)7/25/202376心臟查體幻燈1部位和傳導(dǎo)方向最大的響亮雜音總是考慮到相關(guān)的瓣膜病二尖瓣狹窄:最在心尖部的區(qū)域主動(dòng)脈狹窄/不全:在主動(dòng)脈區(qū)域室間隔缺損:胸骨左緣3、4肋間7/25/202377心臟查體幻燈2心動(dòng)周期中的時(shí)間發(fā)生在舒張或收縮嗎?有四大類雜音-收縮舒張壓連續(xù)雙期雜音7/25/202378心臟查體幻燈3雜音性質(zhì)Qualityofmurmur性質(zhì)soft/harsh音色DescribebysomecommonsoundsSoftmurmurHarshmurmur吹風(fēng)樣(blowing)雷鳴樣(rumbling)嘆氣樣(Sighing)機(jī)器樣(machine)樂鳴樣(musical)7/25/202379心臟查體幻燈強(qiáng)