介入放射學(xué)在消化病中的應(yīng)用課件

介入放射學(xué)在消化病中的應(yīng)用46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柦槿敕派鋵W(xué)在消化病中的應(yīng)用介入放射學(xué)在消化病中的應(yīng)用46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柦槿敕派鋵W(xué)在消化病中的應(yīng)用介入放射學(xué)或稱手術(shù)放射學(xué)是指在X線電視、CT、B超、內(nèi)鏡導(dǎo)向下，將特制的穿刺針、導(dǎo)管插入人體病變區(qū)進(jìn)行X線診斷，也可取得組織學(xué)、生化學(xué)、細(xì)菌學(xué)的診斷，并可進(jìn)行治療經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管法對(duì)腹腔內(nèi)臟器病變進(jìn)行診斷和治療經(jīng)皮股靜脈穿刺置導(dǎo)管入腔靜脈診斷和治療肝靜脈及下腔靜脈阻塞征等經(jīng)皮穿肝門靜脈造影診斷和治療食管靜脈曲張破裂出血經(jīng)頸靜脈肝門體分流術(shù)降低門脈壓，控制消化道出血和難治性腹水經(jīng)皮肝穿刺膽管造影及膽管引流術(shù)經(jīng)皮細(xì)針穿刺腹塊抽吸活檢，肝癌無水酒精注射，肝囊腫穿刺無水酒精注射，肝膿腫穿刺及置管引流選擇性動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥甲胎蛋白低濃度陽性需要除外原發(fā)性肝癌者B超、CT、MRI、同位素掃描提示肝臟有占位性病變，但性質(zhì)不明者消化道出血胰腺病變（如B細(xì)胞瘤、胰腺癌等）不明原因的腹痛，特別疑有腹部臟器血供不足引起的腹部絞痛者選擇性動(dòng)脈造影還可作為治療的手段禁忌癥

嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全出血性疾病碘普魯卡因過敏者并發(fā)癥

血腫、血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管穿孔、導(dǎo)絲或?qū)Ч苷蹟唷⑽甘改c潰瘍出血、穿孔，心臟停搏、腦血管意外，以及過敏反應(yīng)等消化道疾病的動(dòng)脈造影表現(xiàn)正常的肝動(dòng)脈造影表現(xiàn)，可依次出現(xiàn)動(dòng)脈相、實(shí)質(zhì)相、靜脈相肝臟病變

原發(fā)性肝癌，其造影表現(xiàn)供瘤動(dòng)脈增粗腫瘤血管增生，可呈糊狀、竇狀或不規(guī)則扭曲瘤周血管被侵犯：瘤周血管被侵犯，瘤周動(dòng)脈分支可被推移或被腫瘤包繞，變僵硬、繃緊等，或粗細(xì)不勻等。腫瘤染色：可均勻或不均勻，可濃可淡門靜脈異常征象肝囊腫

較大的囊腫可見缺血性占位灶，肝動(dòng)脈不增粗，無腫瘤血管及腫瘤染色，僅被囊腫推移呈包繞狀肝膿腫

顯示肝臟腫大，肝動(dòng)脈分支粗細(xì)不均，但不增粗，僅見肝實(shí)質(zhì)期染色不均勻肝血管瘤

可見密集擴(kuò)張的血管影肝硬化

肝內(nèi)動(dòng)脈分支變細(xì)，變稀消化道出血

動(dòng)脈造影對(duì)急性大出血及慢性間歇性消化道出血都有診斷價(jià)值優(yōu)點(diǎn)胃腸道內(nèi)積血不影響結(jié)果，無需腸道準(zhǔn)備造影時(shí)出血量越大，其陽性率越高對(duì)小腸出血有較好的診斷價(jià)值動(dòng)脈造影是血管病變尤其是粘膜下血管病變最重要的診斷方法動(dòng)脈造影不僅有診斷價(jià)值，而且可經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管灌注加壓素及做栓塞治療造影表現(xiàn)

如造影時(shí)出血量0.5-1ml/min，則可能顯示造影劑外溢，這是消化道活動(dòng)性出血的直接證據(jù)，如造影時(shí)出血量<0.5ml/min，或暫時(shí)停止，則不能顯示造影劑外溢，但可能發(fā)現(xiàn)引起出血的基本病因，如某些血管病變或血供豐富的腫瘤造影血管的選擇

造影血管的選擇主要取決于臨床擬診的出血部位，根據(jù)其正常的解剖及可能的解剖變異來確定造影的方案擬診為胃十二指腸、胰腺出血者首選腹腔動(dòng)脈，以全面顯示胃左、胃十二指腸、胃網(wǎng)膜、胰十二指腸和脾動(dòng)脈；擬診為肝臟、腸道出血者首選腹腔動(dòng)脈，次選腸系膜上動(dòng)脈；擬診為小腸及右半結(jié)腸出血者首選腸系膜上動(dòng)脈；擬診為左半結(jié)腸出血者首選腸系膜下動(dòng)脈動(dòng)脈造影對(duì)急性消化道出血的陽性率為37%-43%，造影劑外溢者25%-72%,平均50%胰腺病變動(dòng)脈造影對(duì)胰島細(xì)胞瘤的診斷有特別重要的價(jià)值,因其生長部位無一定規(guī)律性，可在胰頭、體、尾部，也可有異位胰島細(xì)胞瘤，瘤體又小，所以超聲波、ERCP有時(shí)也很難發(fā)現(xiàn)，而通過動(dòng)脈造影可能顯示瘤體的部位、大小、數(shù)目，顯示腫瘤血供和周圍胰腺血管的關(guān)系其它病變動(dòng)脈造影對(duì)胰腺癌、胰腺炎、胃泌素瘤、胰血管性病變（如胰動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形）等也有一定的診斷價(jià)值腹絞痛：腹絞痛由慢性腸系膜血供不足所至者，診斷常有賴于動(dòng)脈造影得到確定，表現(xiàn)為腹腔動(dòng)脈、腸系膜上下動(dòng)脈三支中兩支以上的血管狹窄經(jīng)導(dǎo)管血管內(nèi)灌注藥物和栓塞治療動(dòng)脈內(nèi)灌注藥物主要用于急性消化道出血（如垂體后葉素）以及抗癌治療動(dòng)脈栓塞術(shù)是將導(dǎo)管送到需要阻塞的部位，然后注入栓劑阻塞血管，以切斷該血管的血流，目前主要用于肝癌、脾功能亢進(jìn)、消化道出血，并可用于肝血管瘤、動(dòng)靜脈畸形等肝癌的肝動(dòng)脈栓塞化療

理論基礎(chǔ)：正常情況下，肝臟的血流20%-30%來自肝動(dòng)脈，70%-80%來自門靜脈，而肝癌的血液供應(yīng)幾乎全部來自肝動(dòng)脈，故肝動(dòng)脈栓塞后，腫瘤的血供減少90%-95%，正常肝實(shí)質(zhì)的血供僅降低35%-40%，可被利用為治療肝癌的一種手段肝癌的肝動(dòng)脈栓塞化療實(shí)施肝動(dòng)脈栓塞的方法有二種：一種是剖腹術(shù)中分離出肝動(dòng)脈，直視下置管，注入栓塞劑，另一種為經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺后作選擇性肝動(dòng)脈插管，然后從導(dǎo)管注入栓塞劑目前較常采用的栓塞劑有明膠海綿和碘油。此二種物質(zhì)可直接到達(dá)肝動(dòng)脈末梢支適應(yīng)癥

不能切除的原發(fā)性肝癌，復(fù)發(fā)性肝癌的一種姑息治療控制肝癌出血和疼痛轉(zhuǎn)移性肝癌并發(fā)癥發(fā)熱、腹痛、感染、膽囊動(dòng)脈栓塞致膽囊壞死、穿孔而繼發(fā)性膽汁性腹膜炎禁忌癥

有黃疸、腹水嚴(yán)重肝腎功能不全、明顯的凝血功能障礙及出血傾向者有嚴(yán)重食管靜脈曲張，有上消化道出血者腫瘤體積占至肝20%以上門靜脈主干有癌栓者肝內(nèi)已形成動(dòng)靜脈瘺者

肝動(dòng)脈栓塞化療可使部分患者癥狀緩解，腫瘤縮小，AFP下降，延長生存期，所以肝動(dòng)脈栓塞化療可作為不能手術(shù)切除的肝癌首選的姑息性治療的方法脾動(dòng)脈栓塞治療門脈高壓和脾功能亢進(jìn)

晚期肝硬化伴脾亢者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，同時(shí)脾臟有極重要的免疫功能，因此對(duì)某些患者采取脾栓塞替代外科切脾術(shù)是必要的脾動(dòng)脈栓塞可使脾實(shí)質(zhì)發(fā)生缺血性梗死，隨后出現(xiàn)機(jī)化和萎縮，使脾臟破壞血細(xì)胞功能減弱，脾功能亢進(jìn)征象改善，脾臟縮小，因此有“內(nèi)科性切脾”之稱脾動(dòng)脈栓塞治療門脈高壓和脾功能亢進(jìn)方法有脾動(dòng)脈主干栓塞和外周分支栓塞二種。前者相當(dāng)于脾動(dòng)脈主干結(jié)扎，病死率高，后者不僅病死率低，同時(shí)既可改善脾亢癥狀，又能保留脾臟正常功能，因此一般采用外周分支栓塞的方法栓塞后有發(fā)熱、脾區(qū)疼痛、一過性脾功能損害，個(gè)別患者可能在無菌性壞死基礎(chǔ)上繼發(fā)感染引起脾膿腫，肺炎和胸膜滲出也是較常見的并發(fā)癥嚴(yán)重肝硬化、肝腎功能明顯損害者不宜作脾栓塞治療消化道出血灌注血管收縮劑：一般采用加壓素，其作用為收縮小動(dòng)脈和小靜脈的平滑肌，同時(shí)也收縮腸壁的平滑肌以達(dá)到止血效果經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療：一般應(yīng)用明膠海綿細(xì)條，其優(yōu)點(diǎn)可立即止血，療效肯定，但操作要求較高，所以一般先采用動(dòng)脈灌注，如失敗再作動(dòng)脈栓塞肝血管瘤的栓塞治療如血管瘤較大可壓迫胃腸道而引起如消化不良、腹脹、噯氣等癥狀，而且有破裂出血的危險(xiǎn)。肝動(dòng)脈栓塞提供了一種全新的方法有望取代傳統(tǒng)的手術(shù)切除穿刺活檢

在CT、B超、內(nèi)鏡導(dǎo)向下經(jīng)皮細(xì)針穿刺腹塊抽吸活檢，成功率高，有明確的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

穿刺活檢和無水酒精治療

1中、晚期肝癌

機(jī)制：使癌細(xì)胞及周圍組織迅速脫水固定，蛋白質(zhì)變性脫水，癌組織缺血、壞死

并發(fā)癥：肝區(qū)燒灼感，疼痛，發(fā)熱

2肝囊腫治療適應(yīng)癥

機(jī)制：使囊壁產(chǎn)生炎癥，內(nèi)皮細(xì)胞失活，停止分泌

并發(fā)癥

肝膿腫治療

診斷減少抗菌素用量減少住院天數(shù)56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文