泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀與檢查課件

泌尿男性生殖系統(tǒng)常見癥狀及檢查symptomandexamineofurogenitalsystem本章內(nèi)容一、常見癥狀二、體格檢查三、特殊檢查四、影像學(xué)檢查五、實驗室檢查一、常見癥狀疼痛腫塊性功能改變生殖功能改變常見癥狀疼痛：多來自病變部位，也可牽沿性痛，詳細了解疼痛病因腫塊：陰囊內(nèi)常見腫物為疝、鞘膜積液，附睪結(jié)核、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤等，睪丸破裂血腫、睪丸扭轉(zhuǎn)等。性功能改變：包括性欲改變、勃起、射精生育功能：不育國際勃起功能指數(shù)調(diào)查問卷（IIEF-5）二、體格檢查1、全身檢查包括身高、身長與臂長比例、體重形體、毛發(fā)與皮下脂肪分布，肌肉力量、嗅覺、甲狀腺、喉節(jié)、男性乳房發(fā)育等。這對提示有無皮質(zhì)醇癥、甲狀腺疾病、高泌乳素癥、睪丸和腎上腺腫瘤相關(guān)2、生殖器檢查陰毛分布情況：男性婦性化則成倒三角形陰莖大小、外形及包皮有無異常陰莖長度（國內(nèi)正常成人陰莖長7-10cm,勃起長度可增至14-20），能否勃起、勃起硬度等

陰莖檢查增大常見于：青春期早熟變小常見于：先天性睪丸發(fā)育不良癥、雙側(cè)隱睪、垂體功能減退包皮有無過長，陰莖頭有無紅腫、糜爛、潰瘍與包皮粘連或系帶過短、尿道口有無狹窄、異位及分泌物，陰莖海綿體有無硬結(jié)、腫塊。陰莖疾病常見臨床表現(xiàn)1－正常的包皮長度及松緊度：龜頭完全暴露，無包皮覆蓋；或者包皮較長，但未完全包裹尿道外口，可以輕松自然的向龜頭后方翻轉(zhuǎn)并完全暴露冠狀溝。

2－包皮過長：包皮覆蓋全部陰莖頭甚至尿道外口，但仍能上翻露出龜頭者，在兒童屬正?，F(xiàn)象。陰莖疾病常見臨床表現(xiàn)3－包莖：包皮長，由于包皮口狹窄或包皮與陰莖頭炎癥后粘連而不能上翻露出龜頭者。

4－包皮嵌頓：由于包皮口過緊，包皮勉強上翻至冠狀溝后，未及時復(fù)位，包皮勒緊在冠狀溝處，引起包皮血液、淋巴循環(huán)障礙、使遠端包皮高度水腫，甚至糜爛、壞死、感染者。陰莖其他疾病臨床表現(xiàn)陰莖白膜破裂尖銳濕疣陰囊及內(nèi)容物有無陰囊畸形：會陰型尿道下裂可將陰囊縱行分開，兩性畸形者見不到陰囊，隱睪者陰囊不發(fā)育或差，陰囊有無血腫、水腫，潰瘍、竇道、壞死及腫塊；站立位查陰囊內(nèi)容物易發(fā)現(xiàn)疝、VC、鞘膜積液，VC可采用Valsalva試驗，透光試驗陰囊及內(nèi)容物睪丸：大小、硬度，腫塊、觸痛意義：急性睪丸炎時，睪丸腫大、壓痛，睪丸萎縮時睪丸小而軟，腫大質(zhì)硬應(yīng)考慮腫瘤，鞘膜積液時有囊性感，透光陽性附睪：頭體尾三部，大小、硬度，結(jié)節(jié)、壓痛:意義：急性炎癥時腫大并壓痛明顯。慢性炎癥時：輕微腫大和壓痛，結(jié)核可在其頭部或尾部可觸及硬結(jié)，嚴(yán)重時可累及整個附睪，發(fā)生膿腫時可形成陰囊竇道睪丸檢查異位睪丸：睪丸在下降過程中背離正常下降路徑，最常見的異位地點是腹股溝淺筋膜囊，有時也可能異位于股管、恥區(qū)甚至對側(cè)陰囊等部位。睪丸下降不全：睪丸停留在下降路徑中任何位置從后腹壁到腹股溝管外環(huán)之間均可見。回縮性睪丸：睪丸一般位于陰囊內(nèi)，但隨著提睪肌反射，睪丸可回縮至腹股溝外環(huán)內(nèi)，5-6歲兒童此反射較明顯。應(yīng)當(dāng)與睪丸下降不全鑒別。精索靜脈曲張分度精索靜脈曲張按曲張程度分為三度，（Valsalva試驗）：囑患者腹式呼吸，加大腹壓，使血液回流受阻，以顯現(xiàn)曲張的靜脈。I度：站立時陰囊外表不能看到，也不能觸及，而進行Valsalva試驗時可觸及。II度：站立位時陰囊外表不能看到，手上托睪丸時精索的解剖投射部位周圍可見曲張的靜脈，并能觸及到曲張靜脈，平臥時逐漸消失。III度：站立位時陰囊外表能看精索到附睪的解剖投射部位看到明顯曲張的靜脈，手托睪丸時精索的解剖投射部位周圍可銅陵曲張的靜脈，但能觸及到曲張靜脈，平臥時緩慢消失或不消失。陰囊及內(nèi)容物精索輸精管：有無增粗、結(jié)節(jié)或觸痛。意義：輸精管結(jié)核時可有串珠狀結(jié)節(jié)，急性炎癥時精索增粗、壓痛明顯；腫塊多以絲蟲性肉芽腫多見，不育者應(yīng)查雙側(cè)輸精管以排除先天性輸精管缺失。腹股溝：有無潰瘍，瘢痕及腫大淋巴結(jié)。意義：陰莖癌者有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可有淋巴結(jié)腫大、增多、質(zhì)硬甚至形成團塊、固定破潰。常見陰囊相關(guān)癥狀表現(xiàn)精索靜脈曲張睪丸腫瘤尖銳濕疣直腸指檢1．體位：直立彎腰位、膝胸位、側(cè)臥位或截石位等。

2．方法：檢查前應(yīng)排空尿液，必要時觀察排尿過程。檢查者戴手套，食指涂以潤滑劑，輕輕插入肛門。直腸指檢3．檢查要求：常規(guī)要求檢查以下幾個方面：

（1）會陰部感覺及肛門括約肌的張力肛門括約肌松弛常見于神經(jīng)原性膀胱

（2）直腸壁有無硬塊和觸痛直腸癌、膀胱癌腫浸潤直腸、巨大的膀胱結(jié)石、膀胱周圍膿腫可觸及腫塊伴有壓痛。20直腸指檢（3）前列腺大小、形態(tài)、硬度、活動度、硬結(jié)、壓痛大小及形似栗子，質(zhì)韌而有彈性，左、右兩葉之間可觸及中央溝。同時可作前列腺按摩，留取前列腺液。（4）精囊：前列腺外上方，柔軟光滑，一般不易觸及三、影像學(xué)檢查X線平片檢查輸精管精囊造影膀胱造影CT檢查MRI檢查超聲檢查常用男生殖系影像睪丸CT檢查前列腺經(jīng)直腸超聲圖像四、實驗室檢查精液檢查前列腺液檢查生殖內(nèi)分泌激素的測定性傳播疾病檢查遺傳性疾病的檢測（染色體等）男了生殖系腫瘤標(biāo)志物特殊檢查夜間陰莖脹大試驗（郵票試驗、陰莖周徑測定尺、陰莖測試環(huán)、阻莖夜間硬度儀）神經(jīng)電生理檢測尿流動力學(xué)檢查男科腔內(nèi)器械檢查（精囊鏡、陰囊鏡）精液檢查精液由精子和精漿組成，其中精子占5%左右，其余為精漿。它除了含有水、果糖、蛋白質(zhì)和脂肪外，還含有多種酶類和無機鹽。精子由睪丸產(chǎn)生。精漿由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌產(chǎn)生。精漿里含有果糖和蛋白質(zhì)，是精子的營養(yǎng)物質(zhì)。另外，精漿中還含有前列腺素和一些酶類物質(zhì)。常規(guī)檢查包括：精液量、液化時間、PH、精子計數(shù)、活力、活率、形態(tài)等。要進一步了解精子功能還應(yīng)查精子穿透宮頸粘液的能力精子活率：反映精子總數(shù)中活精子所占比例精子活力：又叫精子百分率，指精子的運動能力分以下a、b、c、d四級：A級：快速直線向前動動B級：慢速或無定向前向運動C級：非前向運動D級：不運動WHO人類精液實驗室檢驗手冊（第五版）精液指標(biāo)參考值通過精液分析分析數(shù)據(jù)真實性、客觀性和科學(xué)性，而這取決于操作的合理性正確性，首先，精液標(biāo)本的采集要有相同的禁欲時間，同時標(biāo)本采集必須要完整，以手淫法采集為宜精液常規(guī)分析所能反應(yīng)的指標(biāo)是有限的，所以約對不能順此而得出男子生育能力正常的結(jié)論。精液檢查常見結(jié)果分析一般性狀異常精液體積的異常正常生育能力男子射出精液的體積為2-6ml精液體積異常精液量異常的相關(guān)概念無精液癥：常由不射精和逆行射精所造成。性交時無精液射出，性交后尿液中也無精子和果糖，病人也無性欲高潮者即為不射精。逆行射精：指患者在性交過程中能達到性欲高潮，并有射精動作和感覺，但精液未從尿道口射出，而是逆行射入膀胱，性交后尿液可見精子和果糖。于相關(guān)交感神經(jīng)損傷有并精液量異常的相關(guān)概念少精液癥首先排除人為因素，與性生活頻度高，禁欲時間短，射精不充分和部分精液漏失，附屬性腺感染、不完全性逆行射精囊腺的發(fā)育不良，同時與雄激素水平相關(guān)多精液癥：與附屬性腺功能亢進有關(guān)，附屬性腺感染也可引起注：精液太少會影響精子的生存和運動，陰道PH值為酸性，精液為堿性，精液不發(fā)揮不了中和作用，太多則單位體積內(nèi)精子密度低，且易漏出體外。精液凝固和液化異常精液射出后，很快呈膠胨凝塊狀，即精液的凝固，以后在15-30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為液態(tài)，即精液的液化。精液的凝固與精囊原有關(guān)，它分泌蛋白樣物質(zhì)，使精液凝固精液不液化和前列腺有關(guān)，特別和前列腺炎有關(guān)，但注意有無人為因素，射出精液的第一部分來自前列腺，含有精液液化的酶，而取精時容易被漏失就是這一部分精液。精液粘稠度增高精液完全液化后，將玻璃棒與精液標(biāo)本接觸，提棒時可拉起粘絲，形成不團結(jié)的懸滴，精絲長度不超過2cm，這是正常的粘度。一般認(rèn)為與前列腺及尿道球腺有關(guān)。精液粘度計測定可將粘度分為III度。粘度過高使精子被包圍在一網(wǎng)狀物中，使其運動受限，緩慢，造成精子運動障礙精液PH值異常精漿主要由精囊腺和前列腺分泌物混合而成，其中精囊腺分泌約占70%，呈堿性，前列腺分泌物呈酸性，其結(jié)果是使精液呈弱堿性，PH在7.2~7.8之間。精液過酸則可能與精囊腺疾病有關(guān)，PH小于7時則偏酸，可使精子活力及代謝下降PH小于6或大于8時，精子活力受到抵制，甚至不活動精子數(shù)量異常無精子癥：即精液中無精子，精液離心后，將沉淀物置于高倍鏡下鏡檢未能找到精子，并應(yīng)在短期內(nèi)重復(fù)數(shù)次檢查，均獲相同結(jié)果，才確定為無精子癥。分為：分泌性無精子癥和阻塞性無精子癥兩種分泌性無精子癥：病源在睪丸需要行激素測定：包括：FSH、T、PRL、LH及E2，必要時睪丸活檢阻塞性無精子癥：精道阻塞精漿附睪功能性指標(biāo)和果糖檢測，必要時行精道造影像、綜合激素測定及精子活率及活力異常死精癥是指精子成活率減少，死精子超過40％者，本病為男子不育原因之一。精液化驗檢查，發(fā)現(xiàn)死精子占40％以上者，可診斷為本病。因檢查方法不當(dāng)或不按正常規(guī)定而人為造成的死精子增多，或精子活動力極弱或不活動而并非真正死精者，不屬本病。弱精子癥(asthenospermia)指精液參數(shù)中前向運動的精子(a和b級)小于40%或a級運動的精子小于25%的病癥，弱精子癥又稱精子活力低下。前列腺液檢查前列腺按摩液稀薄呈淡乳白色，pH呈微酸性。有炎癥時分泌物可濃厚，色澤可變黃或呈淡紅色，可渾濁或含絮狀物，甚至有粘絲。性傳播疾病的相關(guān)實驗室檢查檢測項目主要包括淋病雙球菌的檢測、支原體和衣原體的檢測等。梅毒、艾滋病、生殖器皰疹等的檢測組織活檢1、前列腺組織活檢指征：1)直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值。2)B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號，任何PSA值。3)PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值。4)PSA4~10ng/ml，f/tPSA異常