2023年醫(yī)院感染管理制度新版(九篇)

第頁共頁2023年醫(yī)院感染管理制度新版(九篇)每個人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段。的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？以下是我為大家搜集的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，吧醫(yī)院感染管理制度新版篇一1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目的的行政管理和業(yè)務(wù)監(jiān)視機(jī)構(gòu)。它的主要任務(wù)是施行感染控制和管理方案。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務(wù)副院長兼任，其他成員為有關(guān)學(xué)科的科主任組成。2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的，直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的專職機(jī)構(gòu)。3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個科住院總醫(yī)師和護(hù)士長擔(dān)任，也可指定專人管理?？剖以簝?nèi)感染管理監(jiān)控員職責(zé)①、在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實。②、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結(jié)合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務(wù)人員〔包括護(hù)士、清潔工〕進(jìn)展有關(guān)控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、催促檢查本科室工作人員，認(rèn)真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實。③、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并催促主管醫(yī)師留取標(biāo)本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達(dá)100%〔其他感染的病原送檢率須達(dá)60%〕，填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內(nèi)感染漏報率<20%，采取控制措施。④、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護(hù)理部提出關(guān)于消毒滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議，并進(jìn)展有關(guān)方面的科研工作，使院內(nèi)感染率<10%。1、消毒滅菌與隔離①、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原那么，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。②、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)展消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌〔如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等〕、干熱滅菌〔油、粉、膏〕；不耐熱、不耐濕物品可選用化學(xué)消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌〔如各種導(dǎo)管、精細(xì)儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等〕、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學(xué)方法。③、化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須理解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應(yīng)視不同情況進(jìn)展清洗、消毒或滅菌。④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進(jìn)展終末消毒，枯燥保存；氧氣濕化液應(yīng)每日更換無菌水。⑥、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)到達(dá)以下要求：1》用流動水洗手，開關(guān)最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。醫(yī)院感染管理制度新版篇二1從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)承受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。2、設(shè)診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內(nèi)清潔。3、不同部位內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)展。4、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品。5、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家20xx版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)展操作。6、進(jìn)展內(nèi)窺鏡診療前需對病人做乙肝外表抗原〔hbsag〕過篩檢查，必要時進(jìn)展抗-hbv、hcv、hiv過篩檢查。對hbsag陽性者或特殊感染和非特異結(jié)腸炎患者等應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或安排在每日診療工作的最后。7、每日診療工作完畢，用75%乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)展沖洗、枯燥，儲存于專用干凈柜內(nèi)。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)展清潔消毒。8、每日診療工作前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)展再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘。9、做好內(nèi)鏡診療、清洗、消毒登記工作。10、儲存柜每周清潔消毒一次。11、每日監(jiān)測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內(nèi)紫外線消毒。12、每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養(yǎng)。醫(yī)院感染管理制度新版篇三醫(yī)院感染管理工作制度做好預(yù)防醫(yī)院感染的管理工作，主要取決于行之有效的科學(xué)管理制度。有關(guān)控制感染的規(guī)章制度，上級的規(guī)定文件很多，在制定時必須注意不但要從現(xiàn)實條件和可能性出發(fā)，使規(guī)章制度實在可行，而且要視詳細(xì)情況來制定規(guī)章制度，以利于執(zhí)行和檢查。同時還要根據(jù)實際情況的變化和科學(xué)技術(shù)的開展在執(zhí)行過程中不斷修正和完善。1、醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法施行細(xì)那么》及《消毒管理方法》的有關(guān)規(guī)定。2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，裝備專〔兼〕職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。3、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進(jìn)展核查。4、對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)展定期考核與評價。5、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)展預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。6、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域〔如手術(shù)室、消毒供給室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等〕保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。7、建立合理使用抗菌藥物的管理方法。1、健全管理機(jī)構(gòu)〔醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室管理小組〕。2、健全各級醫(yī)院感染管理人員職責(zé)。3、完善醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。4、壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)展工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)展，并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測應(yīng)對每個消毒包進(jìn)展，手術(shù)包尚需進(jìn)展中心部位的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進(jìn)展b—d試驗。生物監(jiān)測應(yīng)每月進(jìn)展，新滅菌器使用前必須先進(jìn)展生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)展生物監(jiān)測，合格后才能使用。干烤箱進(jìn)展工藝監(jiān)測和生物監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時檢修并復(fù)查滅菌效果。5、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進(jìn)展工藝監(jiān)測，每包進(jìn)展化學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)展生物監(jiān)測。6、消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品的進(jìn)貨、使用及用后處理必須嚴(yán)格遵守《消毒管理方法》和有關(guān)的規(guī)章制度。7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)展生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測?！?〕生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須≤l00cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。〔2〕化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒液每日進(jìn)展監(jiān)測〔試紙〕；滅菌劑，如戊二醛每周監(jiān)測〔試紙〕。8、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、icu室、供給室的無菌區(qū)及治療室、換藥室等重點部門對其空氣、物體外表、醫(yī)護(hù)人員手每月做檢測。9、醫(yī)院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進(jìn)貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫(yī)療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進(jìn)展監(jiān)視、檢查。10、合理使用抗菌藥物，l臨床監(jiān)測醫(yī)師、護(hù)士每月對本科用藥情況進(jìn)展監(jiān)測，藥劑科、感染管理科有方案地進(jìn)展調(diào)整、分析^p并提出建議。11、感染管理科監(jiān)測醫(yī)院感染情況并進(jìn)展專題研究，提出改良措施。12、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，并做好自身防護(hù)。1、各科監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員必須執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測、報告制度。2、醫(yī)院發(fā)生感染流行或爆發(fā)，感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長，并通報相關(guān)部門。3、經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。4、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，對感染患者進(jìn)展隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)展管理和報告。6、醫(yī)院感染管理科必須及時進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查處理，證實流行或爆發(fā)，計算罹患率，查找感染，查找引起感染的原因，制定、組織落實的控制措施及分析^p調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告。7、調(diào)查報告及時報主管院長，以便進(jìn)一步采取措施。8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，應(yīng)對本院同類潛在危險因素進(jìn)展調(diào)查并采取相應(yīng)措施。1、有效地預(yù)防醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員安康。2、進(jìn)步醫(yī)護(hù)人員預(yù)防意識。3、更新有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的。知識。1、全院醫(yī)護(hù)人員，重點為全院監(jiān)測醫(yī)生、護(hù)士。2、新畢業(yè)大學(xué)生、中專生及其別人員的崗前培訓(xùn)。1、監(jiān)測員每年1～2次。2、醫(yī)護(hù)人員及其別人員每年1次。3、遇有新知識、新問題隨時進(jìn)展培訓(xùn)。1、有關(guān)衛(wèi)生部門的法規(guī)、制度。2、醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3、醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應(yīng)用。4、微生物與醫(yī)院感染。5、有關(guān)的新業(yè)務(wù)、新知識。6、正確洗手、采樣方法和考前須知。7、預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。8、監(jiān)測中的問題與考前須知。9、參加各種學(xué)會和疾病控制中心舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)的內(nèi)容。10、醫(yī)療廢棄物的處理。醫(yī)院感染管理制度新版篇四1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總那么》有關(guān)規(guī)定。2、腸道門診執(zhí)行《腸道門診醫(yī)院感染管理制度》。3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。4、門診體溫計由效勞中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供給室回收。6、建立日常清潔制度。7、各診室要有流動水洗手設(shè)備。8、門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。10、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時通風(fēng)。11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理，消毒劑用500mg/l含氯制劑。12、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。13、病人分開搶救室后，應(yīng)及時進(jìn)展終末消毒，以便應(yīng)急。14、門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。醫(yī)院感染管理制度新版篇五1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總那么》和《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》有關(guān)管理。2、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。3、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標(biāo)志明顯，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。4、應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么施行消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)展終末消毒處理。5、工作人員進(jìn)入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要是載手套。6、建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度，物體外表、地面、鞋底每日用500mg/l含氯制劑擦拭，分娩后進(jìn)展常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射。7、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積應(yīng)不少于5.5-6.5平方米，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.5-1平方米。8、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應(yīng)及時與其正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。9、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔____，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。10、嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，防止穿插使用。對母親hbsag陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相關(guān)消毒處置。11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停頓與嬰兒接觸。12、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手前方可接觸女兒。在感染性疾病流行期間，制止探視。13、母嬰出院后，其床單、保溫箱等應(yīng)徹底終末消毒。醫(yī)院感染管理制度新版篇六1、建立健全醫(yī)院感染管理組織〔醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組〕，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法施行細(xì)那么》、《醫(yī)院感染管理方法》及《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定，并認(rèn)真履行各項職責(zé)，制定與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急程序與措施。2、醫(yī)院要根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預(yù)防、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作程序。3、醫(yī)院要制定和施行醫(yī)院感染管理與監(jiān)視方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的重要內(nèi)容。4、醫(yī)院要加強(qiáng)消毒隔離工作，做好感染性疾病科、臨床檢驗部門和消毒供給室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。5、醫(yī)院感染管理部門協(xié)同有關(guān)科室監(jiān)視、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》、制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用施行細(xì)那么，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，施行抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)，進(jìn)步抗菌藥物臨床合理應(yīng)用程度。6、應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)廢物管理方法》、《醫(yī)療廢物的分類》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)展有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。7、醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓(xùn)教育制度，定期對醫(yī)院在職職工和新職工進(jìn)展預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理制度新版篇七1.醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)視管理2.醫(yī)院感染管理科(辦公室)按照國家有關(guān)規(guī)定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)展審核，并詳細(xì)負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進(jìn)展監(jiān)視、檢查和指導(dǎo)。3.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)展抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改良措施。4.采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的對審核意見進(jìn)展采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)視進(jìn)貨質(zhì)量。5.醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負(fù)責(zé)。6.醫(yī)院自配消毒藥時，應(yīng)建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容，并嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。7.醫(yī)院使用消毒器械時也應(yīng)建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗。8.使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、考前須知；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。9.制止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。醫(yī)院感染管理制度新版篇八1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。2、每月進(jìn)展一次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，并做好記錄。3、開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，每月向區(qū)縣院感質(zhì)控中心上報醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)4、開展醫(yī)院感染重點科室、重點環(huán)節(jié)的管理，每月檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況，對存在問題進(jìn)展整改，對整改后效果進(jìn)展評價。5、擬定醫(yī)院感染管理小組成立文件，指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染質(zhì)控中心監(jiān)控平臺的信息6、逐步完善醫(yī)院感染管理信息化。1、醫(yī)院每月組織一次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容要結(jié)合醫(yī)院工作實際，做好簽到記錄。2、醫(yī)院職工每次參加培訓(xùn)記學(xué)分1分，醫(yī)院對每位職工建立學(xué)分登記表，每年每人不少于10分。3、醫(yī)院感染管理小組成員每年參加質(zhì)控中心舉辦的培訓(xùn)班，參加上級主管部門舉辦的學(xué)習(xí)班，每年學(xué)分不少于3分。4、每年組織一次醫(yī)院感染知識考試，成績80分合格，不合格進(jìn)展再培訓(xùn)，補考合格。5、建立醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)軟件卷宗。1、開展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，填報醫(yī)院感染病例登記卡，上報醫(yī)院感染管理小組?！布妗陈毴藛T，由專〔兼〕職人員每月統(tǒng)計后上報區(qū)縣院感質(zhì)控中心。2、開展醫(yī)院感染病例漏報監(jiān)測，醫(yī)院感染管理小組每月抽查出院病歷進(jìn)展檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例進(jìn)展補報，并提出整改意見進(jìn)展整改3、監(jiān)測資料歸在醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行軟件卷宗。1、醫(yī)院指定地點建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁邊設(shè)置拖布架或掛釣。制止各科室將拖布放置室內(nèi)，制止將拖把倒立。2、醫(yī)院衛(wèi)生潔具質(zhì)量便于清洗、消毒，制止用雞毛、桔桿等材質(zhì)的衛(wèi)生潔具。3、建議與有資執(zhí)的保潔公司簽定保潔合同，保證清潔衛(wèi)生質(zhì)量。4、地面清潔：過道每日拖3次〔8：00；11：00；15：00〕，室內(nèi)每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更換垃圾袋。5、物體外表清潔：每天上、下午各1次。6、病區(qū)內(nèi)床頭柜、床單元清潔與消毒：每日用消毒桌巾擦拭〔250—500mg/l含氯消毒劑〕，一桌一巾，一床一巾。7、衛(wèi)生間清潔與消毒：每日更換衛(wèi)生間生活垃圾袋，地面用掛在衛(wèi)生間的專用拖布清潔地面，用除垢劑清潔便池。8、每次做完清潔衛(wèi)生后，立即清洗、消毒衛(wèi)生潔具、桌巾，晾掛在固定的位置，待干。9、各區(qū)域負(fù)責(zé)人每天檢查衛(wèi)生，做好記錄。負(fù)責(zé)保潔管理的人員每周檢查衛(wèi)生，做好記錄，對存在問題并提出整改意見進(jìn)展整改。1、醫(yī)院病區(qū)治療室、外科手術(shù)室、方案生育手術(shù)室、預(yù)防接種室進(jìn)展空氣消毒，購置人、機(jī)共存的空氣消毒機(jī)，建立空氣消毒記錄。2、病區(qū)治療室、外科手術(shù)室、方案生育手術(shù)室、預(yù)防接種室指定當(dāng)班人員每日進(jìn)展物體外表消毒，建立物體外表消毒記錄。3、醫(yī)院感染管理小組人員每周進(jìn)展一次檢查，對存在問題并提出整改意見進(jìn)展整改。1、醫(yī)院感染管理小組確定醫(yī)院使用消毒劑種類，物體外表消毒劑、皮膚消毒各選1--2種，每年一次討論決定是否更換。2、空氣消毒設(shè)備使用人、機(jī)共存的空氣消毒設(shè)備，保證對人、設(shè)備無損害。3、紫外線燈管要定期監(jiān)測強(qiáng)度，不符合要求的及時更換。3、消毒劑、空氣消毒機(jī)證件保存至使用期內(nèi)。索“衛(wèi)生部答應(yīng)批件”、“企業(yè)消費答應(yīng)證”、“企業(yè)營業(yè)執(zhí)照”。4、建立電子檔案和卷宗。1、醫(yī)院使用一次性醫(yī)療用品由醫(yī)院統(tǒng)一購置，各科室不得隨私自購置一次性使用醫(yī)療用品。2、一次性醫(yī)療用品證件保存至使用期及效期內(nèi)。索“消費企業(yè)衛(wèi)生答應(yīng)證”、“企業(yè)消費答應(yīng)證”、“批檢報告”。3、設(shè)置一次性醫(yī)療用品庫房，上架存放，離地20cm、離墻5cm、離頂50cm。4、一次性用品不得復(fù)用，使用后按照醫(yī)療廢物及時進(jìn)展無害化處置5、建立電子檔案和卷宗。1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療場所配手衛(wèi)生設(shè)施。2、手衛(wèi)生設(shè)施包括水池、非手觸式水龍頭、流動水、洗手液、干手紙巾、垃圾桶、洗手圖。3、接觸患者前、無菌操作前；接觸患者后、接觸患者環(huán)境后、接觸廢物后必須洗手。在無明顯污染情況下可用快速手消毒液消毒雙手。4、六步洗手法人人掌握，考試合格。5、每季度開展手衛(wèi)生知識培訓(xùn)一次，開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測一次。6、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進(jìn)展整改。1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑用房區(qū)域劃分要符合醫(yī)院感染控制要求。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一購置合格的醫(yī)用防護(hù)措施，各科室不得私自購入使用。3、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行診療操作時要遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么，并根據(jù)診療病種的不同實行額外預(yù)防。4、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進(jìn)展整改。1、重復(fù)使用的手術(shù)器械必須是區(qū)域化消毒供給中心供給的無菌包，不得私自進(jìn)展消毒滅菌處理。2、無菌包放置在無菌物品柜或無菌物品箱內(nèi)保存。3、無菌包在效期內(nèi)使用。4、使用后器械在自來水下沖，沖后無明顯血跡，再用使用后包布簡單保護(hù)放入使用后物品箱內(nèi)，交消毒供給中心回收進(jìn)展處理。5、外來手術(shù)器械不得直接進(jìn)入手術(shù)室，應(yīng)送消毒供給中心清洗消毒滅菌前方能使用。6、植入物需進(jìn)展生物監(jiān)測合格前方可使用。1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須購置專用醫(yī)療廢物桶、利器盒。2、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，標(biāo)識清楚，防盜、防鼠、防蚊。3、各科室建立醫(yī)療廢物分類登記本，暫存處建立醫(yī)療廢物搜集登記本、與特垃公司交接登記本，各村衛(wèi)生站醫(yī)療廢物交接登記本。4、醫(yī)療廢物分類按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，分為感染性、損傷性、藥物性、化學(xué)性、病理性五類，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物性〔玻璃瓶、輸液瓶〕、化學(xué)性、病理性醫(yī)療廢物很少有，少量的可以按感染性醫(yī)療廢物處理紙盒、未污染的一次性用品包裝袋不屬于醫(yī)療廢物，按生活垃圾處理。5、感染性醫(yī)療廢物包括：使用后棉簽、敷料、注射器、輸液器、一次性使用醫(yī)療用品等，放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)。6、損傷性醫(yī)療廢物包括：注射針、輸液針、縫針、刀片、安瓿等。7、所有工作人員必須嚴(yán)格按要求對醫(yī)療廢物進(jìn)展分類投放。8、對發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故必須上報醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人，并采取緊急處理措施。9、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人每周對醫(yī)療廢物各個管理環(huán)節(jié)進(jìn)展監(jiān)視、檢查。10、醫(yī)療廢物暫存處每日清潔、消毒地面，并做好消毒記錄。1、污水處理器正常運行，做好運行記錄，每日監(jiān)測余氯含量，做好記錄。2、未購置污水處理器的醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種廢水肺炎及感染性液體等在排放前需進(jìn)展消毒處理。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的負(fù)責(zé)人每周進(jìn)展檢查。1、清潔衛(wèi)生：每日早晨、每臺手術(shù)完畢后由護(hù)士做手術(shù)室清潔衛(wèi)生，其它區(qū)域由衛(wèi)生員每天做衛(wèi)生。每周末手術(shù)室所有工作人員參與手術(shù)間室大衛(wèi)生。2、空氣消毒：術(shù)前30分鐘開啟空氣消毒機(jī)進(jìn)展空氣消毒，術(shù)后關(guān)閉空氣消毒機(jī)。接臺手術(shù)清潔衛(wèi)生做完后繼續(xù)開啟空氣消毒機(jī)15分鐘方可進(jìn)展下臺手術(shù)。3、物體外表消毒：清潔衛(wèi)生完畢后用250～500mg/l含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試外表。感染手術(shù)在手術(shù)完畢后用500mg/l含氯消毒劑擦試在地面、物表，儀器用75%酒精擦試外表。4、使用后物品、醫(yī)療廢物處理：每臺手術(shù)完畢后，做好手術(shù)布類、器械、醫(yī)療廢物的分類處理工作，使用后器械放入使用后物品搜集箱內(nèi)，布類放入污衣袋內(nèi)送洗衣房，醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物搜集箱內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存點。5、醫(yī)務(wù)人員出入室管理：非手術(shù)工作人員嚴(yán)禁進(jìn)入手術(shù)室，更鞋處鞋必須入柜，更衣處衣服必須入柜，工作人員嚴(yán)禁穿病區(qū)工作服進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室工作人員嚴(yán)禁將手術(shù)衣穿出手術(shù)室。6、衛(wèi)生員職業(yè)防護(hù)管理：衛(wèi)生員進(jìn)入手術(shù)室必須更鞋、戴一次帽子、口罩、穿干凈工作服，工作服每日更換，做清潔衛(wèi)生、接觸污物必須戴橡膠手套，脫手套后洗手。7、手術(shù)患者管理：患者進(jìn)入手術(shù)室穿干凈病員服，戴帽子。8、患者皮膚準(zhǔn)備：擇期手術(shù)患者術(shù)前沐浴，需要備皮的患者進(jìn)入手術(shù)室術(shù)前由護(hù)士備皮。9、預(yù)防患者術(shù)中發(fā)生低體溫：手術(shù)間溫度控制在24℃±2，濕度控制在50～60%，術(shù)中監(jiān)測皮溫，不低于36℃，術(shù)中所用靜脈輸液、切口沖洗液、會陰沖洗液均要在恒溫箱內(nèi)保持恒溫。10、控制血糖：高血糖患者空腹血糖控制在8mmol/l以下才可做手術(shù)，術(shù)中由護(hù)士監(jiān)測血糖，手術(shù)時間超過2小時的患者要監(jiān)測血糖。11、預(yù)防使用抗菌藥物：擇期手術(shù)患者術(shù)前30分鐘～2小時在手術(shù)室內(nèi)預(yù)防使用抗菌藥物1次，手術(shù)超過2小時追加1次。12、無菌包____標(biāo)識卡貼在病歷上。13、定期對空氣、物體外表、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)展消毒效果監(jiān)測。1、清潔衛(wèi)生：每日7:00、14:00拖地、打帚廁所，每日8:00、11:00、13:30、16:30、20:00拖過道，隨時保潔，保持病區(qū)整潔。2、物體外表消毒：每日8：30前消毒病房內(nèi)物體外表，床頭柜一桌一巾消毒，物品放置整齊、標(biāo)準(zhǔn)。3、病房開窗通風(fēng)，保證空氣流通。4、病人床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊在病人出院后進(jìn)展床單元消毒。被血液、體液污染時立即更換。5、感染病人與非感染病人分開安置，同類感染病人相對集中。6、換下的布類物品不在病區(qū)內(nèi)清點，立即放入污衣袋內(nèi)，由洗衣房收回清洗。7、科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類放置，按感染性、損傷性分別放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，利器放入利器盒內(nèi)。醫(yī)療廢物交醫(yī)療廢物暫存點暫存，科室與暫存點工作人員做好交接登記。1、室內(nèi)墻面磚上頂，配空氣消毒設(shè)施，溫度濕度適宜。裝備操作臺、液體及藥品柜、無菌物品柜。2、治療車上掛快速手消毒液，上層放置清潔物品，側(cè)面掛銳器盒，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶。治療車下層桶內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾立即清理，不在治療內(nèi)停留。治療室內(nèi)不設(shè)醫(yī)療廢物桶。3、醫(yī)療廢物、生活垃圾在污物處置間進(jìn)展處理，污物處置間設(shè)置感染性醫(yī)療廢物桶、利器盒、生活垃圾桶，設(shè)置消毒液配制桶、消毒劑、消毒液濃度測拭紙、消毒巾。4、進(jìn)入治療室戴帽子、口罩。5、每日進(jìn)展空氣消毒，空氣消毒前進(jìn)展物體外表消毒，并做好消毒記錄。每日上、下午做清潔衛(wèi)生。6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明翻開日期及時間，有效期為30天，容器需注明翻開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。7、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無菌物品一人一針一管。8、一次性物品脫外包裝進(jìn)入治療室，無菌物品有效期內(nèi)使用。9、嚴(yán)禁治療室里設(shè)小藥房由護(hù)士按醫(yī)囑配藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。10、嚴(yán)禁在治療室內(nèi)進(jìn)展門診肌肉注射。11、定期對空氣、物體外表、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)展消毒效果監(jiān)測。1、檢驗科是醫(yī)院病原微生物集中的地方，隔離措施一定到位。2、設(shè)置生活區(qū)和工作區(qū)，生活區(qū)放置飲水機(jī)、水杯等生活用品，檢驗材料庫房。工作區(qū)設(shè)置大、小便、分泌物檢驗區(qū)；血液檢驗區(qū)。3、檢驗區(qū)設(shè)置操作臺，物品存放柜。清潔物品、無菌物品分類放置。4、醫(yī)療廢物桶處于密閉狀態(tài)。5、進(jìn)入檢驗區(qū)穿工作服、戴帽子、口罩，接觸患者前、后洗手或使用快速手消毒液消毒雙手，接觸大、小便、分泌物標(biāo)本戴手套。接觸標(biāo)本后、脫手套后洗手。6、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，微量采血做到一人一針一管一片，靜脈采血一人一針一管一巾一帶。7、每日下午工作完畢清潔、消毒物表、地面，清理醫(yī)療廢物和生活垃圾。8、定期對空氣、物體外表、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)展消毒效果監(jiān)測。1、清潔衛(wèi)生：每日做室內(nèi)清潔衛(wèi)生。2、空氣消毒：每日清潔衛(wèi)生后通風(fēng)或裝備空氣消毒設(shè)施。3、物體外表消毒：清潔衛(wèi)生完畢后用500mg/l含氯消毒劑擦試地面、物表，儀器用75%酒精擦試外表。4、配物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。5、使用后物品處理：可重復(fù)使用物品、器械放入使用后物品搜集箱內(nèi)，交區(qū)域消毒供給中心處理。假設(shè)未送區(qū)域消毒供給中心的口腔診療器械需在獨立的清洗消毒間內(nèi)進(jìn)展，清洗消毒滅菌質(zhì)量符合要求。6、醫(yī)療廢物處理：醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物搜集箱內(nèi)交醫(yī)療廢物暫存處。7、工作人員管理：工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩、手套上班。上班前、下班前洗手，接觸每位患者前、后洗手，脫手套后洗手，接觸污物后洗手。8、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，口腔牙鉆一人一用一消毒滅菌，配足基數(shù)，使用后集中消毒滅菌處理。9、碘伏使用一次性包裝碘復(fù)，使用時寫開啟時間和效期，使用時間7天。10、嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性口腔檢查器械。11、無菌包____標(biāo)識卡貼在患者就診登記本上，牙鉆滅菌標(biāo)識貼在患者就診登記本上。12、定期對空氣、物體外表、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)展消毒效果監(jiān)測。1、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層配無菌盤，側(cè)面掛銳器盒，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶。2、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明翻開日期及時間，有效期為30天，容器需注明翻開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。3、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無菌物品一人一針一管。4、針灸針使用一次性針灸針，使用后放入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁重復(fù)使用。5、配物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。1、手術(shù)室總面積大于50m，非限制區(qū)設(shè)病員通道、工作人員通道、術(shù)后休息2間、衛(wèi)生間、污物間；半限制區(qū)設(shè)辦公室、清潔庫房；限制區(qū)設(shè)洗手區(qū)、手術(shù)室、無菌物品存放間。2、手術(shù)室大于20m，地面、墻面、天花板及邊角光滑便于清潔消毒，空氣流2通，光線充足，活動門，有紗窗。3、清潔衛(wèi)生：每日早晨、每臺手術(shù)完畢后做清潔衛(wèi)生，每周末做大衛(wèi)生。4、空氣消毒：術(shù)前30分鐘開啟空氣消毒機(jī)進(jìn)展空氣消毒，術(shù)后關(guān)閉空氣消毒機(jī)。接臺手術(shù)清潔衛(wèi)生做完后繼續(xù)開啟空氣消毒機(jī)15分鐘方可進(jìn)展下臺手術(shù)。5、物體外表消毒：清潔衛(wèi)生完畢后用250～500mg/l含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試外表。6、使用后物品、醫(yī)療廢物處理：每臺手術(shù)完畢后，做好器械、醫(yī)療廢物的分類處理工作，使用后器械放入使用后物品搜集箱內(nèi)，交區(qū)域消毒供給中心進(jìn)展處理。醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物搜集箱內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存點。7、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明翻開日期及時間，有效期為30天，容器需注明翻開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間