子宮肌瘤-婦產(chǎn)科教學(xué)課件

子宮肌瘤

〔uterinemyoma〕婦產(chǎn)科學(xué)教研室

醫(yī)學(xué)課件園三.分類四.病理醫(yī)學(xué)課件園醫(yī)學(xué)課件園小結(jié)醫(yī)學(xué)課件園哎！可以休息一會(huì)兒了！1、子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤2、由平滑肌及結(jié)締組織組成3、好發(fā)年齡30～50歲4、發(fā)生率20%幻燈片3醫(yī)學(xué)課件園細(xì)胞遺傳學(xué)異常7、12、17號(hào)染色體分子生物學(xué)異?？寺〖?xì)胞增殖形成與女性激素有關(guān)雌激素孕激素〔一〕按肌瘤生長(zhǎng)部位分宮體肌瘤：90%宮頸肌瘤：10%〔二〕根據(jù)肌瘤與子宮肌壁關(guān)系分1．肌壁間肌瘤〔占60～70%〕肌瘤位于子宮肌壁內(nèi),周圍均被肌層包圍。2．漿膜下肌瘤〔約20%〕肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，突起在子宮外表，肌瘤外表僅由子宮漿膜覆蓋。3．粘膜下肌瘤〔占10～15%〕肌瘤向子宮腔生長(zhǎng)，突起宮腔，僅由粘膜層覆蓋。不同部位子宮肌瘤示意圖肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)〔一〕玻璃樣變：〔二〕囊性變：〔三〕紅色變：①多見(jiàn)妊娠期或產(chǎn)褥期②特殊壞死③原因不明④由于肌瘤體積迅速改變而致血管破裂，并擴(kuò)散于組織內(nèi)⑤病癥：疼痛并發(fā)熱⑥體征：子宮肌瘤迅速增大〔一〕病癥：1、經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)改變2、下腹部包塊3、白帶增多4、壓迫病癥5、其他：下腹墜脹、腰酸背痛不孕或流產(chǎn)腹痛原那么：按年齡、病癥、大小、部位

是否有保存生育功能決定〔一〕隨訪觀察條件：時(shí)限：〔二〕藥物治療適應(yīng)證：病癥輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者促性腺激素釋放激素類似物〔GnRH-a〕應(yīng)用指征：①縮小肌瘤以利于妊娠②術(shù)前治療控制病癥、糾正貧血③術(shù)前應(yīng)用縮小肌瘤，降低手術(shù)難度，或使陰式手術(shù)成為可能④近絕經(jīng)婦女，提前過(guò)渡到自然絕經(jīng)，防止手術(shù)常用藥物：亮丙瑞林(leuprorelin)、戈舍瑞林(goserelin)其他藥物：米非司酮(mifepristone)〔三〕手術(shù)治療適應(yīng)證：①月經(jīng)過(guò)多致貧血，藥物治療無(wú)效②腹痛③有壓迫病癥④能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因⑤肌瘤生長(zhǎng)較快，疑心有惡變途徑：經(jīng)腹、經(jīng)陰道、宮腔鏡及腹腔鏡術(shù)式：〔1〕肌瘤切除術(shù)〔2〕子宮切除術(shù)：幻燈片10宮體肌瘤宮頸肌瘤子宮肌瘤玻璃樣變子宮肌瘤液化囊性變子宮肌瘤紅色樣變子宮肌瘤脂肪樣變子宮肌瘤的病因可能是和長(zhǎng)期大量的雌H刺激有關(guān)。子宮肌瘤按與肌壁關(guān)系分三種：肌壁間、漿膜下、黏膜下肌瘤。子宮肌瘤可發(fā)生五種變性：玻