鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢驗人員培訓免疫課件

第一章免疫學基礎知識南充中心醫(yī)院免疫室李欣2010.4.31一、免疫（Immune）的定義免疫的最初概念：免除瘟疫免疫的傳統(tǒng)概念：抗感染免疫現(xiàn)代免疫的概念：是機體識別“自身”與“非己”抗原，對“非己”抗原產生排斥作用，對自身抗原形成天然耐受的一種生理功能。

第一節(jié)免疫的基本概念2

正常情況下，這種生理功能對機體有益，可產生抗感染、抗腫瘤和維持機體生理平衡及穩(wěn)定的保護作用。當免疫功能失調時，在一定條件下，也會對機體產生不利的影響，如：超敏反應、自身免疫病和腫瘤等。3二、免疫的功能

免疫功能是免疫系統(tǒng)在識別和清除“非己”抗原的過程中所產生的各種生物學作用的總稱。主要包括：

1.免疫防御（Immunologicdefence)：

是機體針對外來病原體的抗感染功能。正常時可防御病原體的感染；防御功能過強可產生超敏反應，過弱則表現(xiàn)為免疫缺陷。42.免疫自穩(wěn)(immunologichomeostasis)：

免疫系統(tǒng)維持機體內環(huán)境相對穩(wěn)定的生理機能。正常：可及時清除體內損傷、衰老、變性的細胞和抗原－抗體復合物，而對自身成份保持免疫耐受；

異常：可發(fā)生生理功能紊亂、自身免疫病等。53.免疫監(jiān)視(immunologicsurveillance)：

是機體免疫系統(tǒng)識別、清除體內突變、畸變細胞以及被病毒感染細胞的生理性保護作用。

喪失：機體突變細胞失控，可能導致腫瘤發(fā)生或出現(xiàn)病毒的持續(xù)感染。67三、免疫的類型及其特征一、固有免疫：概念：出生時即有的天然免疫，經遺傳獲得，非特異性，也稱非特異性/先天性免疫。組成：屏障結構、吞噬細胞、某些體液因子。二、適應性免疫：概念：出生后接觸特定抗原獲得的針對該物質的免疫，也稱獲得性/特異性免疫。包括

體液免疫、細胞免疫。8

第二節(jié)抗原基礎知識

一、抗原概念（antigen，Ag）

是能刺激機體免疫系統(tǒng)產生特異性免疫應答、并能與相應的應答產物（抗體和/或效應淋巴細胞）在體內或體外發(fā)生特異性結合的物質。

9二、抗原的特性

1免疫原性：

抗原能刺激特異性免疫細胞，使之活化、增生、分化，最終產生抗體和效應淋巴細胞的特性。2免疫反應性:

抗原可在體內、外與相應的抗體/效應淋巴細胞發(fā)生特異性結合，產生免疫反應的特性。

10三、完全抗原、半抗原、載體1、完全抗原（completeantigen):既有免疫原性又有抗原性的物質，如多數(shù)蛋白質分子。2、半抗原（Hapten):又稱不完全抗原，單獨存在時只具有免疫反應性而無免疫原性的物質，如二硝基酚、青霉素。

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3、載體

與半抗原結合后使其具有免疫原性的物質，即半抗原+載體=完全抗原。四、耐受原與變應原

1耐受原(tolerogen):引起機體產生免疫耐受的抗原。2變應原(allergen):引起機體產生變態(tài)反應的抗原。

12五、抗原的特異性與交叉反應

免疫原性的特異性：某種抗原只能刺激機體產生某種特定的應答產物。如：傷寒桿菌免疫動物產生抗傷寒桿菌抗體

抗原性的特異性：抗原只能與其相應的抗體或致敏淋巴細胞結合。如：傷寒桿菌只能與抗傷寒桿菌抗體結合

131

、表位與抗原決定簇

抗原決定簇（antigenicdeterminant,AD）:

又稱表位（epitope），指抗原分子中決定抗原特異性的特殊的化學基團，是抗原分子與抗體及TCR/BCR受體特異結合的部位，也是被免疫細胞識別的標志及免疫反應具有特異性的物質基礎。

表位的性質、數(shù)目和空間構象決定了抗原的特異性。

142、抗原抗體反應的特異性

抗原的特異性是相對的，因為天然的抗原分子表面可存在著多種表位，不同的抗原分子表面存在相同或相似的表位，可引起交叉反應。3、抗原結合價：

能和相應抗體結合的功能性表位的數(shù)目半抗原→單價天然抗原→多價多價抗原可同時與多種/多個抗體結合154、

共同抗原和交叉反應

（1）共同抗原：兩種或兩種以上抗原具有的相同或相似的表位。

表位1表位2表位3表位1A抗原B抗原16

（2）交叉反應：抗體與具有相同或相似的表位的抗原之間出現(xiàn)的反應。

血清(Ab1、Ab2)+AgA特異性反應Ab1+AgB交叉反應

意義與疾病發(fā)生有關：如急性腎小球腎炎用于疾病診斷：如外斐反應表位1表位3表位1A抗原

B抗原表位2171、病原微生物及其代謝產物（1）病原微生物如細菌、病毒、螺旋體，對機體有較強的免疫原性。（2）細菌的代謝產物

外毒素：類毒素:外毒素經0.3%-0.4%的甲醛處理后,使其失去毒性而保留免疫原性的物質。六、醫(yī)學上重要的抗原182、動物免疫血清

用類毒素免疫動物后，動物的血清中可含有大量的抗毒素，即動物的免疫血清。這種抗血清對人體而言既提供特異性抗體，又是異種蛋白。3、異嗜性抗原

又稱Forssman抗原，指一類與種屬無關，存在于人、動物、植物和微生物之間的共同抗原。如：溶血性鏈球菌/人腎小球基底膜之間的共同抗原。194、同種異型抗原

同一種屬不同個體之間的不同抗原。如人類的ABO、Rh血型抗原、HLA等。

5、自身抗原

隱蔽的自身抗原與自身免疫系統(tǒng)隔絕的組織受到外傷等因素而暴露，如：腦組織、精子外傷暴露。被修飾的自身抗原自身組織在理化、生物等作用下結構發(fā)生改變，如：變性的IgG。

206、腫瘤抗原

腫瘤特異性抗原（TumorSpecificAntigen，TSA）腫瘤相關抗原（TumorAssociatedAntigen，TAA）7、超抗原(superantigen,SAg)

只需極低濃度即可激活5%-20%T細胞克隆，產生極強的免疫應答的抗原。21

8、其他

有絲分裂原：植物血凝素、刀豆蛋白AT細胞細菌脂多糖、葡萄球菌A蛋白B細胞22七

佐劑

概念：一類與抗原一起或預先注入機體，能增強機體對抗原的免疫應答或改變免疫應答類型的非特異性免疫增強劑。如：羊毛脂，石蠟油，內毒素。常見為福氏佐劑。23第三節(jié)免疫球蛋白24一﹑概述Ab：是由抗原刺激B淋巴細胞轉化為漿細胞后所產生，并能與相應抗原特異性結合、具有免疫功能的球蛋白，也稱為抗體（antibody,Ab）。Ig：把具有抗體活性或化學結構與抗體相似的球蛋白統(tǒng)稱為免疫球蛋白。25Ig與Ab的關系Ig與Ab的區(qū)別：Ig是化學結構的概念，Ab是生物學功能的概念。所有的Ab都是Ig，但Ig并非都有抗體活性。IgAb26二、Ig的基本結構1、基本結構：由兩條相同的重鏈和兩條相同的輕鏈通過二硫鍵連接而成的四肽鏈結構。27抗體的立體模型

28Ig的基本結構292、免疫球蛋白的功能區(qū)VH和VL：與抗原特異性結合的部位；CL和CH1：某些同種異型Ig遺傳標記；IgG的CH2、IgM的CH3：

補體C1q結合點激活補體經典途徑；CH3/CH4

結合不同細胞表面FcR不同生物學效應。301、IgG血清含量最多；半衰期最長；出生后3個月開始合成，3-5歲接近成人水平；是唯一能通過胎盤的Ig，發(fā)揮自然被動免疫功能；具有活化補體經典途徑的能力（IgG3>IgG1>IgG2）；具有調理作用、ADCC作用。是主要的抗感染抗體，具有抗菌、中和病毒和中和毒素的作用；三﹑五類Ig的特性和功能312、IgM為五聚體，分子量最大，稱為巨球蛋白；個體發(fā)育中最先出現(xiàn)的Ig，胚胎晚期即能產生，臍帶血IgM增高提示胎內感染（如風疹病毒、巨細胞病毒感染等）；抗原刺激機體時，是體內最先產生的Ig；血清IgM升高說明有近期感染；有強大激活補體能力，在機體免疫防御的早期中具有重要作用。323、IgA有單體的血清型和分泌型IgA；分泌型IgA是機體粘膜局部抗感染免疫的重要因素（呼吸道和消化道）；初乳中的sIgA可對嬰幼兒發(fā)揮自然被動免疫作用。4、IgE屬親細胞抗體，可與肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面FcεR結合，介導I型超敏反應；是血清中含量最低的Ig；主要由呼吸道、胃腸道粘膜固有層的漿細胞產生。335、IgD血清中含量低，其生物學作用尚不清楚；SmIgD可作為B細胞分化成熟標記，成熟B細胞同時表達SmIgM和SmIgD。34

4﹑免疫球蛋白的生物學活性(1)特異性結合抗原(2)激活補體(3)通過與細胞FcR結合發(fā)揮生物效應：(4)選擇性傳遞IgG通過胎盤；sIgA穿過粘膜的功能(5)具有免疫原性35免疫球蛋白的功能36第二章抗原或抗體的檢測南充中心醫(yī)院免疫室李欣37第一節(jié)概述抗原-抗體反應包括沉淀反應、凝集反應、溶解反應、補體結合反應和中和反應等。抗原-抗體反應可用已知的特異性抗體檢測未知的抗原；也可用已知的抗原檢測未知的抗體。免疫熒光技術、免疫酶技術、同位素標記技術、發(fā)光免疫分析等免疫標記技術提高了抗原抗體反應的敏感性。38一﹑抗原-抗體反應的特點抗原-抗體的結合是特異性結合抗原抗體結合是分子表面的非共價鍵結合抗原抗體反應可分為兩個階段

特異性結合階段

可見的反應階段抗原和抗體結合是否呈現(xiàn)可見的反應現(xiàn)象，于兩者的分子比例密切相關39抗原抗體比例對反應現(xiàn)象的影響4041二﹑抗原-抗體反應受多種因素影響1電解質：抗原-抗體反應通常應用0.85%的氯化鈉作為稀釋液，以供給適應濃度的電解質。2溫度：一般常使用反應在37度水浴或孵育箱中進行。3.酸堿度：抗原-抗體反應適應的酸堿度為PH6--8。4.抗原抗體比例抗原-抗體反應受多種因素影響42第二節(jié)抗原抗體的檢測方法凝集反應沉淀反應補體溶血反應和補體結合反應中和反應用標記抗體或抗原進行的抗原抗體反應43一.凝集反應

(Agglutination)細菌、紅細胞等顆粒性抗原與相應抗體結合后形成凝集現(xiàn)象，稱為凝聚反應。(1)、直接凝集：將細菌或紅細胞與相應的抗體直接反應，出現(xiàn)細菌凝集或紅細胞凝集現(xiàn)象。又分為玻片法和試管法。(2)、間接凝集：將可溶性抗原包被在紅細胞或乳膠顆粒表面，與相應抗體反應出現(xiàn)顆粒凝集現(xiàn)象。44血球凝集4546二.沉淀反應（Precipitation)

血清蛋白質、細胞裂解液或組織浸液等可溶性抗原與相應抗體結合后出現(xiàn)沉淀物，這一類反應稱為沉淀反應。沉淀反應可在液體中進行，如絮狀沉淀。大多沉淀反應是用半固體瓊脂凝膠為介質，進行瓊脂擴散故也稱免疫擴散。

1.單向瓊脂擴散試驗2.火箭電泳3.雙向瓊脂擴散試驗4.對流免疫電泳4748495051三.免疫標記技術用熒光素、同位素或酶等示蹤物質標記抗體（或抗原）進行抗原-抗體反應。標記物質與抗體（或抗原）的化學連接未改變抗體（或抗原）的免疫學特性，同時標記物的性質依然存在，因而極大的提高了反應的靈敏度，可以對微量物質進行定量、定性或定位檢測。免疫標記技術主要有四種基本類型：免疫熒光技術、免疫膠體金標記技術、免疫酶技術和同位素標記技術。521.免疫熒光顯微技術

用熒光素（常用的有異硫氰酸熒光素），與抗體連接成熒光抗體，再與待測標本的抗原反應，置熒光顯微鏡下觀察，抗原抗體復合物散發(fā)出熒光，借此對標本中的抗原作鑒定和定位。包括直接熒光法、間接熒光法和補體法。53間接免疫熒光法示意圖5455用熒光抗體示蹤或檢查相應抗原的方法稱熒光抗體法；用已知的熒光抗原標記物示蹤或檢查相應抗體的方法稱熒光抗原法。因為熒光色素不但能與抗體球蛋白結合，用于檢測或定位各種抗原，也可以與其他蛋白質結合，用于檢測或定位抗體，但是在實際工作中熒光抗原技術很少應用，所以人們習慣稱為熒光抗體技術，或稱為免疫熒光技術。2.免疫熒光測定技術

56（1）時間分辨熒光免疫技術

原理：TRFIA是用三價稀土離子及其螯合劑作為示蹤物，如銪（Eu3+)來標記抗體、抗原，待反應體系發(fā)生后，用時間分辨熒光儀測定最后產物中的熒光強度，根據熒光強度和相對熒光強度比值，判斷反應體系中分析物的濃度，達到定量分析的目的。57優(yōu)點：技術集酶標記、同位素標記技術的優(yōu)點于一身，具有靈敏度高、特異性強、穩(wěn)定性好、標記物制備簡便、儲存時間長、無放射性污染、檢測重復性好、操作流程短、標準曲線范圍寬和應用范圍廣泛等優(yōu)點，58注意：所用試劑和器材務必防塵；Eu3+標記物的溶解和稀釋必須盡量準確，務必在加樣1小時內配制。59（2）電化學發(fā)光免疫分析技術原理：電化學發(fā)光免疫分析技術是繼放射免疫分析法、酶免疫分析法、熒光免疫分析法、化學發(fā)光免疫分析法后的最先進的免疫分析方法。電化學發(fā)光（ECL）是一種在電極表面由電化學引發(fā)的特異性化學發(fā)光反應，實際上包括了電化學和化學發(fā)光兩個過程。直接以[Ru(bpy)3]2+標記抗體，反應時標記物直接發(fā)光。且[Ru(bpy)3]2+在電極表面的反應過程可以周而復始進行，產生許多光子，使光信號得以增強。

60優(yōu)點：非放射性標記物避免了放射性核素的污染；磁性微粒（2.8μm）為固相載體表面積大，吸附率高，近似均相免疫反應；鏈霉親和素與生物素是最特異及牢固的結合；應用范圍廣；檢測敏感度高；檢測所需樣本量少。612.酶免疫測定

(EnzymeImmunoassay,EIA)

是用酶（常用的有辣根過氧化物酶HRP和堿性磷酸酶AP)標記的抗體進行的抗原抗體反應。EIA將抗原抗體反應的特異性與酶催化作用的高效性相結合，通過酶作用于底物后顯色來判定結果。常用的方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗和酶免疫組化法，前者測定可溶性抗原或抗體，后者測定組織或細胞表面的抗原。62(1).酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)

將已知的抗原或抗體吸附在固相載體（聚苯乙烯微量反應板）表面，使抗原抗體反應在固相表面進行。用洗滌法將液相中游離成分洗除。主要有雙抗體夾心法、間接法BAS-ELISA等。(2)

ELISA方法有:a.雙抗體/抗原夾心法測抗原/抗體:包被在固相載體上的抗體/抗原與加入的待測抗原/抗體及酶標抗體/抗原三者在一定條件下進行溫育反應，若待測樣本中含有特異性抗原/抗體，則在孔內形成抗體/抗原-抗原/抗體-酶復合物,經過嚴格洗滌后,復合物與底物作用后將顯色。63b.間接法測抗體：

將抗原包被在固相載體上，樣本中含有特異性抗體則結合成抗原－抗體復合物，再與加入的酶標記抗抗體結合,形成抗原－抗體－酶標抗抗體復合物。酶催化底物顯色。

C.竟爭法測抗體：

包被抗原于固相載體上，檢測時加入樣本和酶標記抗體，如樣本中含有特異性抗體將與酶標記抗體竟爭與包被的固相抗原結合形成抗原－抗體復合物，固相上無酶催化底物，而不顯色。64

包被抗體于固相載體上，檢測時加入樣本、中和抗原和酶標記抗體，如待測樣本中含有特異性抗體將與固相抗體竟爭中和抗原結合形成抗體－抗原－抗體復合物，固相上無酶催化底物，而不顯色。d.

固相捕獲法測IgM抗體：將抗抗體（抗人μ鏈）包被于固相載體上，如樣本中含有特異性抗體則結合成抗抗體－抗體復合物，加入抗原及酶標記抗體則進一步形成抗抗體－抗體－抗原－酶標記抗體復合物。酶催化底物并顯色。656667ELISA原理及分類683.膠體金法膠體金法，又稱金標法，是一種常用的標記技術，是以膠體金作為示蹤標志物應用于抗原抗體的一種新型的免疫標記技術。目前在醫(yī)學檢驗中的應用主要是免疫層析法和快速免疫金滲濾法，具有簡單、快速、準確和無污染等優(yōu)點。各類快速檢測試紙均采用免疫層析法，大量以塑料為載體的快速檢測塊均采用快速免疫金滲濾法69層析法免疫膠體金檢測試劑結構示意圖

70C1—金標記鼠抗人HCG;T—金標記鼠抗人HCG+HCG+抗HCG;(測定區(qū))C2---多余金標記鼠抗人HCG+羊抗小鼠HCG.(質控區(qū))此圖為雙抗體夾心法，顯色為陽性；競爭法相反。71第三章肝炎標志物檢測

南充中心醫(yī)院免疫室李欣72第一節(jié)五型肝炎病毒一.乙型肝炎病毒

乙型肝炎病毒（HBV）是具有復雜結構的DNA病毒，核心內含有一雙股DNA和DNA聚合酶，外面有一層含有表面抗原（HBsAg）的外衣HBV的抗原復雜，其外殼中有表面抗原，核心成分中有核心抗原和e抗原，感染后可引起機體的免疫反應，產生相應的抗體。HBV感染的種屬范圍很窄，只局限于人和黑猩猩。

1.乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗-HBs)HBsAg存在于病毒顆粒的外殼以及小球形顆粒和管狀顆粒。于感染后2-12周，丙氨酸轉氨酶(ALT)升高前，即可由血內測到，HBsAg有“a”、“b”、“y”、“r”、“w”等多種抗原決定簇，其中“a”是共同的抗原決定簇，在我國的主要是adr亞型。73乙肝病毒解剖模型（1）74

乙肝病毒解剖模型（2）75抗-HBs對同型感染具有保護作用。近期感染者所產HBs屬IgM，而長期存在血中的為抗-HBsIgG。

前S1及前S2蛋白具有與HBsAg不同的抗原。完整的HBV顆粒含有S蛋白及前S2蛋白，而缺陷病毒顆粒則無前S1蛋白。血清中出現(xiàn)前S1、前S抗原是HBV活動性復制的標志。

HBsAg陽性患者原發(fā)性肝癌的發(fā)病概率為正常人的200倍以上；

2.HBcAg主要存在于受染的肝細胞核內，復制后被釋至胞漿中，由胞漿中形成的HBsAg包裹，裝配成完整的病毒顆粒后釋放入血。血液中一般不能查到游離的HBcAg。血中的Dane顆粒經去垢劑處理后可以查到其核心部分的HBcAg和DNA聚合酶。

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早期出現(xiàn)者主要是抗-HBcIgM，是近期感染的重要標志；抗-HBcIgG出現(xiàn)較遲，但可長期存在?？?HBc對HBV感染無保護作用。血清中抗-HBcIgM陽性表明體內有HBV復制，且有肝細胞損害；若抗-HbcIgG陽性且滴度高，伴以抗-HBs陽性，則為乙型肝炎恢復期；若抗-HBcIgG呈低滴度，抗-HBcIgM陰性，而抗-HBs陽性，則是既往感染的標志。

3.HBeAg僅存在于HBsAg陽性者的血液中，通常伴有肝內HBVDNA的復制，血中存在較多Dane顆粒和HBVDNA聚合酶活性增高，因此，HBeAg陽性是病毒活動性復制的重要指標，傳染性高。急性肝炎患者若HBeAg持續(xù)陽性10周以上，則易于轉為持續(xù)感。

77HBV是通過接觸、血液及血制品、母嬰垂直傳播等方式傳播。在我國約有60％的乙肝病毒攜帶者是通過母嬰垂直傳播的。二.甲型肝炎病毒（HAV）

HAV屬微小核糖核酸病毒(RNA)主要引起急性感染，經糞－口途徑傳播，有季節(jié)性，可引起暴發(fā)流行。三.丙型肝炎抗體(HCV)測定丙型肝炎抗體是判定急、慢性丙型肝炎的重要指標。丙型肝炎病毒（HCV）是一種具有脂質外殼的RNA病毒HCV感染者血中的HCV濃度極低，抗體反應弱而晚，血清抗-HCV在感染后平均18周陽轉，至肝功能恢復正常時消退，而慢性患者抗-HCV可持續(xù)多年并具有傳染性。

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在2個月左右的潛伏期后，只有大約四分之一的病人會出現(xiàn)食欲差、疲倦、黃疸等癥狀；而大部分的患者卻沒有任何感覺。而且，感染后大約要經過二十年左右才會出現(xiàn)肝硬化。因此，有很多人根本不知道自己經感染。而丙肝可導致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細胞癌（HCC），對患者的健康和生命危害極大

HCV主要通過輸血和血制品來進行傳播。

四.丁型肝炎病毒(HDV)是一種缺陷的嗜肝單鏈RNA病毒，需要HBV的輔助才能進行復制，因此HDV和HBV同時或重疊感染。79五.戊型肝炎病毒（HEV）

HEV對氯仿敏感，在4℃或—20℃下易被破壞，在鹼性環(huán)境中較穩(wěn)定。HEV存在于替伏末期及發(fā)病初期的患者糞便中。有明顯的季節(jié)性，多散發(fā)于雨季后，糞口傳播是主要的傳播途徑。甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染，經糞－口途徑傳播，有季節(jié)性，可引起暴發(fā)流行。乙、丙、丁型肝炎常表現(xiàn)為慢性經過，主要經血液傳播，無季節(jié)性，多為散發(fā)，并可發(fā)展為肝硬化和肝細胞癌。80第二節(jié)五型肝炎病毒

（抗體）檢測81類風濕性因子（RF）：是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，主要存在于類風濕性關節(jié)炎患者的血清和關節(jié)液中，它是一種抗變性IgG的抗體，可與IgGFc段結合。檢測方法一般有膠乳凝集試驗、雙抗原夾心ELISA法、速率散射比濁法。膠乳凝集試驗：將變性IgG包被于聚苯乙烯膠乳顆粒上，這種致敏膠乳在與待測血清中的RF相遇時，即發(fā)生肉眼可見的凝集。正常人1：20稀釋血清為陰性，操作要求56℃30分鐘滅活，（滅活C1q以阻止假陽性凝集）。

第三節(jié)類風濕診斷

82臨床意義：未經治療的類風濕性關節(jié)炎患者其陽性率為80%，且滴定度常在1：160以上。RF不是僅在RA患者中出現(xiàn)，在SLE、進行性全身性硬化癥等自身免疫性疾病患者和部分老年人中RF的陽性率可達28.9%--50%，因而RF對RA患者并不具有嚴格特異性，

抗鏈球菌溶血素“O”，簡稱抗“O”或ASO

溶血性鏈球菌產生的一種代謝產物能溶解紅細胞，所以這種產物被取名為“O”溶血素，人體感染了A組溶血性鏈球菌后，“O”溶血素在體內作為一種抗原物質存在。為了測定這種能中和鏈球菌溶血素“O”的抗體含量，就稱為抗鏈球菌溶血素“O”試驗。

83臨床意義:溶血性鏈球菌感染、猩紅熱、丹毒、鏈球性咽炎、扁桃體炎。對風濕熱、急性腎小球腎炎有間接診斷價值、若多次檢測結果遞增，并伴紅細胞沉降率加快可有助于診斷。

84第四章免疫學檢驗室內質量控制

（ELISA）

南充中心醫(yī)院免疫室李欣85質量管理的基本要求

免疫檢驗要保證檢驗結果的準確、可靠、及時、有效，并盡可能使各實驗室間檢驗結果可比性，這是免疫檢驗質量保證的基本目的。ELISA實驗室內質控的重點是對低值弱陽性標本檢測的精密性進行檢測。臨床免疫學檢驗主要采用血清標本，檢驗項目既有傳染性病原體的抗原及抗體，還有腫瘤標志物、激素、特種蛋白、細胞因子、治療藥物等；既有定量檢測，又有定性檢測。86一、分析前質量保證主要是患者準備、標本的正確采集、輸送及保存。防止溶血、乳糜血、血液污染，治療藥物及激素測定還應注意采集標本的時間，甚至患者體位都能影響檢測結果。溶血標本會增加非特異性顯色造成假陽性。

儀器保持最佳工作狀態(tài)。所要控制的儀器包括移液器（加樣槍），水浴箱（溫箱），洗板機和酶標儀。871.加樣：加標本應用微量移液器，按規(guī)定的量加至微孔板孔底的1/3處，避免加在孔壁上部，并注意不可濺出，不可產生氣泡。加每份標本應更換吸嘴，干吸頭預先在樣本中抽吸三次。滴瓶滴加試劑時，應先將滴瓶搖勻并擠去第1滴有氣泡的試劑，注意垂直加樣，并力求量的一致。一、分析中質量保證882.溫育應嚴格按照試劑盒要求選擇溫育次數(shù)和間，力求準確、一致。溫育采用能使反應液迅速達到平衡的水浴法。為減少邊緣效應，水要浸至板條的1/3處，不可將板條疊加放置?？杉臃饽l以防止蒸發(fā)。893.洗滌甩去孔內反應液。用洗滌液過洗一遍（即注滿孔后即刻甩去）。將微孔重新注滿洗液后浸泡1-2分鐘，間歇搖動。甩去孔內液體，拍板，用紙徹底吸干。重復以上操作至少5次，注意各種試劑盒的洗滌液盡量不要混用。洗板機洗滌時一定按要求設置洗滌參數(shù)，務必要板架放平，填充孔不能高于標本孔，標本孔不能有凝塊，以免堵孔。904.顯色及判讀結果注意加顯色液次序和顯色時間。比色前務必擦干板底。注意灰區(qū)值的判定及處理。91一、分析后質量保證鉤狀效應現(xiàn)象若樣本中抗原濃度過高，會出現(xiàn)高濃度后帶現(xiàn)象，此時免疫反應被明顯抑制，測定結果偏低。要消除此干擾，只有對樣本進行適當稀釋后重新測定。對雙抗體夾心法則抗原時出現(xiàn)的假陰性標本需稀釋（1：250、1：500、1：1000）后重測。

灰區(qū)值需重復實驗或換試劑重測以確定其陰陽性，如仍落在灰區(qū)范圍內則報告陽性。

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一步法ELISA抗原濃度與顯色變化的反映曲線93二步法ELISA抗原濃度與顯色變化的反映曲線94對某些罕見模式，必須進行復查。試劑盒陰性、陽性對照或標準濃度系列：陰性對照值≤0.05，陽性對照值＞0.8，（陽性對照值－陰性對照值）＞0.8；標準濃度落在2S范圍內。9596強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展內容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統(tǒng)計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農作物生產力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫將面臨滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據悉，相關研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內也富集了數(shù)量不一的各類有害物質酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農作物大幅度減產，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質含量和產量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細節(jié)造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產量僅居世界第19位，占世界總產量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機構與能力建設的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產經營成本，具有非常直觀的經濟效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強烈社會責任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標準（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性！?。《?jié)能減排目標的實現(xiàn)，也涉及生產、生活、建設、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關組織機構的行動計劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強力約束指標。2、全球相關組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護地球的責任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風電產業(yè)體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領域推廣使用；四是加快實施十大重點節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產能，對經濟欠發(fā)達地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網建設，推進污水處理產業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業(yè)加強污染治理，加強農村環(huán)境保護，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補償機制；八是實施“節(jié)能產品惠民工程”，擴大節(jié)能環(huán)保產品使用和消費；九是支持發(fā)展循環(huán)經濟，全面推行清潔生產；十是支持節(jié)能減排能力建設，建立完善能效標識制度，節(jié)能統(tǒng)計、報告和審計制度，加強環(huán)境監(jiān)管能力建設。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%。“十二五”期間和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項相關體系構建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產體系、消費體系建設加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經濟）；--技術支撐體系：節(jié)能技術創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機構不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責、中央和地方成立新機構、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產、余熱余壓利用、電機系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機構節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術服務體系建設工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非?？上驳模?節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節(jié)能減排這項很有意義的工作執(zhí)行者，只有當我們每個人都具備強烈的節(jié)能減排意識和責任心的時候，節(jié)能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎和平臺，才會達到或者超出預期的效果。事實上，節(jié)能減排對我們的工作現(xiàn)實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質量和個人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節(jié)能減排項目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術水平、工作思路和責任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質量、個人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質量和個人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責任范圍內的所有工藝問題匯總起來，與技術員和廠領導一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術水平和綜合素質的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習慣：1、合理使用空調如果每臺空調在國家提倡的26℃基礎上調高1℃,每年可節(jié)電22度,相應減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調更新為節(jié)能空調,那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標準煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標準煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費糧食的現(xiàn)象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標準煤,相應減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標準煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時間內開關，節(jié)能燈在開關時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時產生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產品惠民政策購買高效節(jié)能產品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設計今天的工程！在此處添加演示文稿標題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節(jié)能減排謝謝！實現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標題內容蛋白質-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標準；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應不足為主浮腫型：蛋白質供應不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當

母乳不足，未及時添加富含蛋白質的食品；人工喂養(yǎng)調配不當；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復期；生長發(fā)育快速階段；疾病使營養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎差（早產、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經系統(tǒng)腦細胞數(shù)↓表情淡漠、反應遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性貧血：小細胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復呼吸道感染、反復腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質營養(yǎng)不良指標?；撬帷⒈匦璋被帷?，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經治療后以上項目可恢復正常值實驗室檢查診斷依據：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據能量缺乏為主、還是蛋白質缺乏為主進行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進一步分度浮腫型：以蛋白質缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進喂養(yǎng)方式。調整飲食：應由少至多，循序漸進，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應用生長發(fā)育監(jiān)測圖：預防1強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動04內容覽要05節(jié)能減排，我們正在行動目錄一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統(tǒng)計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農作物生產力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。。?/p>

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫將面臨滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為