腎上腺皮質(zhì)激素的內(nèi)分泌疾病中合理應(yīng)

腎上腺皮質(zhì)激素的內(nèi)分泌疾病中合理應(yīng)第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月激素腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素在內(nèi)分泌疾病中的應(yīng)用第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月激素的定義激素：是內(nèi)分泌細(xì)胞釋放的高效能活性有機(jī)化學(xué)物質(zhì)，經(jīng)體液傳送后，對其他細(xì)胞或器官的功能起興奮或抑制的調(diào)節(jié)作用的化學(xué)信使。內(nèi)分泌學(xué)實際上是研究機(jī)體內(nèi)各內(nèi)分泌腺、組織和細(xì)胞所分泌的激素的一門科學(xué)。

史軼蘩主編：協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月激素的分類按化學(xué)性質(zhì)分類

含氮類激素—胺、肽、蛋白質(zhì)及糖蛋白激素

GH,PRL,TSH,LH,FSH,hCGINS,胰高糖素，PTH,CT,TRH,T3,T4CA,褪黑素等類固醇激素—膽固醇的衍生物腎上腺皮質(zhì)激素、性腺激素維生素D第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月按來源分類—激素產(chǎn)生的器官下丘腦、垂體、內(nèi)分泌靶腺—甲狀腺、腎上腺、性腺胃腸激素心血管激素腦腸肽激素按部位分類—

正位—經(jīng)典內(nèi)分泌腺體異位—異常部位、不正常腫瘤組織

激素的分類第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月按功能分類

水鹽代謝激素鈣磷代謝激素物質(zhì)代謝激素生長發(fā)育激素生殖激素應(yīng)激激素按作用分類

促激素靶腺激素激素的分類第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月激素分泌的生物節(jié)律

—時間節(jié)律激素分泌的調(diào)節(jié)

—

神經(jīng)系統(tǒng)對激素分泌的調(diào)節(jié)

—激素分泌的反饋調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-靶腺軸

—激素間的相互作用

激素作用的整合第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月激素腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素在內(nèi)分泌疾病中的應(yīng)用第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺—由皮質(zhì)、髓質(zhì)組成腎上腺皮質(zhì)--球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶球狀帶--鹽皮質(zhì)激素主要為醛固酮，每天分泌量為200g左右束狀帶和網(wǎng)狀帶--糖皮質(zhì)激素少量性激素主要為皮質(zhì)醇，每天分泌量為15-25mg腎上腺皮質(zhì)激素第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺皮質(zhì)激素化學(xué)結(jié)構(gòu)-甾體類化合物，屬于類固醇激素糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素是21個碳原子的甾體雄激素含19個碳原子，雌激素含18個碳原子糖皮質(zhì)激素的主要代表為皮質(zhì)醇，又稱氫化可的松鹽皮質(zhì)激素的代表產(chǎn)物為醛固酮腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的性激素主要為生物活性較弱的雄激素第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月分類--按生理功能糖皮質(zhì)激素(glucocorticoids)

氫化可的松(hydrocortisone)

其分泌和生成受促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的調(diào)節(jié)在體內(nèi)對糖代謝的作用強，而對鈉、鉀的作用相對較弱鹽皮質(zhì)激素(mineralocorticoids)

醛固酮(aldosterone)

在體內(nèi)促進(jìn)鈉的潴留及鉀的排泄作用很強性激素--主要分泌雄激素腎上腺皮質(zhì)激素第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月通常所指的腎上腺皮質(zhì)激素為糖、鹽皮質(zhì)激素不包括性激素臨床常用的腎上腺皮質(zhì)激素是指糖皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月生理情況下所分泌的糖皮質(zhì)激素主要影響物質(zhì)代謝過程超生理劑量的糖皮質(zhì)激素則還有抗炎、抗免疫等藥理作用糖皮質(zhì)激素的生理作用第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）糖代謝糖皮質(zhì)激素是機(jī)體主要的升糖激素之一刺激肝臟葡萄糖異生抑制多種外周組織的葡萄糖利用刺激肝糖原合成來促進(jìn)糖原異生增加肝糖原、肌糖原含量減慢葡萄糖分解為CO2的氧化過程減少機(jī)體組織對葡萄糖的利用糖皮質(zhì)激素的生理作用糖皮質(zhì)激素過多時，使血糖升高，糖皮質(zhì)激素缺乏時則發(fā)生低血糖第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）蛋白質(zhì)代謝糖皮質(zhì)激素促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解代謝，抑制蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致負(fù)氮平衡長期過量的糖皮質(zhì)激素可引起嚴(yán)重的肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、影響兒童生長發(fā)育糖皮質(zhì)激素的生理作用第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）脂肪代謝糖皮質(zhì)激素直接或通過增強兒茶酚胺和生長激素等的脂肪分解作用來促進(jìn)脂肪分解、增加游離脂肪酸。因其升高血糖的作用，刺激胰島素分泌，促進(jìn)脂肪合成，使身體內(nèi)總的脂肪量增多。

超生理劑量的糖皮質(zhì)激素可改變身體脂肪的分布，形成滿月臉和向心性肥胖。糖皮質(zhì)激素的生理作用第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）水和電解質(zhì)代謝皮質(zhì)醇在生理情況下有較弱的鹽皮質(zhì)激素的作用，即保鈉排鉀作用；皮質(zhì)醇過多時，大量皮質(zhì)醇可使11-羥類固醇脫氫酶的代謝能力達(dá)到飽和而與鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合，促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管鈉、鉀離子交換而致水鈉潴留、鉀離子丟失；糖皮質(zhì)激素引起鉀離子丟失的另一個原因是因組織蛋白質(zhì)分解增強而促使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)釋放。糖皮質(zhì)激素的生理作用第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月生理補充與替代治療糖皮質(zhì)激素： 急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（包括腎上腺危象） 腦垂體前葉功能減退癥 腎上腺次全或全切除術(shù)后的生理補充和替代治療 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的激素替代抑制治療

內(nèi)分泌疾病使用適應(yīng)證第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月鹽皮質(zhì)激素：嚴(yán)重的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥中，鹽皮質(zhì)激素可與糖皮質(zhì)激素一起用于替代治療。適應(yīng)證第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月激素腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素在內(nèi)分泌疾病中的應(yīng)用第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)分泌疾病的診斷地塞米松抑制試驗—庫欣綜合征用于庫欣綜合征(皮質(zhì)醇增多癥)的診斷和鑒別診斷

2mg小劑量地塞米松抑制試驗用于庫欣綜合征定性診斷，與肥胖癥鑒別診斷

8mg大劑量地塞米松抑制試驗用于庫欣綜合征的分型診斷（病因）

ACTH依賴性--垂體來源或異位ACTH綜合征

ACTH非依賴性--腎上腺病變腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)分泌疾病的診斷地塞米松-醛固酮抑制試驗2mg小劑量地塞米松-醛固酮抑制試驗原發(fā)性醛固酮增多癥分型鑒別診斷診斷腎上腺糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)分泌疾病的治療腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療模擬激素生理晝夜分泌規(guī)律將全日用量的2/3于清晨服，1/3于下午4時服成人每日起始劑量氫化可的松2030mg以后視病情酌情增減劑量，但在應(yīng)激時劑量應(yīng)增加血壓偏低者，可口服加用：氟氫可的松0.050.20mg/24h腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)分泌疾病的治療

腎上腺皮質(zhì)危象治療最初24小時內(nèi)靜脈滴注氫化可的松100mg/6h如果病情改善，可減至50mg/6h在45天內(nèi)，如嘔吐停止并可進(jìn)食，則改為口服維持量20-40mg/天腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)分泌疾病的治療先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代抑制治療治療目的：補充腎上腺皮質(zhì)功能不足抑制ACTH過量分泌抑制腎上腺皮質(zhì)增生，腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)分泌疾病的治療甲亢危象治療?氫化可的松100mg靜滴，q8h?抑制T4轉(zhuǎn)換為T3?抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合?提高機(jī)體應(yīng)激能力腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月氫化可的松(hydrocortisone，cortisol,皮質(zhì)醇)天然、短效、抗炎作用較強的腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎、抗休克和免疫抑制作用有較強的腎上腺鹽皮質(zhì)激素樣活性不需經(jīng)肝藥酶活化即可直接發(fā)揮藥理作用，故廣泛用于臨床治療氫化可的松片10mg,20mg,口服后可自消化道迅速吸收,主要經(jīng)肝臟代謝內(nèi)分泌常用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月地塞米松(dexamethasone，氟美松)長效腎上腺糖皮質(zhì)激素類制劑，其抗炎、抗過敏作用比潑尼松強；對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用較強；不宜在慢性疾病中長期使用。0.75mg地塞米松片的抗炎活性相當(dāng)于5mg潑尼松龍；內(nèi)分泌常用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第28頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月醋酸潑尼松(prednisoneacetate,強的松)需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為潑尼松龍或氫化可的松后才具有生物活性。有較強的抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，其水、鈉潴留及排鉀的作用較小不良反應(yīng)較少，故比較常用；鹽皮質(zhì)激素的作用很弱；