臨床血液成分與輸血適應(yīng)癥

臨床常用血液成分與輸血適應(yīng)癥成分輸血概念1成分輸血的意義2常用血液成分介紹3內(nèi)外科輸血指南4輸血輸血可以補充血容量和血液中各種成分，改善循環(huán)、增加攜氧能力提高血漿蛋白，提高機體免疫能力和凝血機能。是治療多種疾病和搶救重危病人的重要措施之一?，F(xiàn)在輸血已由單純輸全血，發(fā)展到成分輸血。輸血（bloodtransfusion）：是指將血液通過靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上應(yīng)用廣泛。成分輸血概念是指使用物理或／和化學(xué)的方法，對供者血液實施分離、提純、制成相對純凈、高濃度、高效價的血液成分，應(yīng)用于患者目前主要采用物理離心的方式1抗休克和防止出血性休克維持血容量3補充各種凝血因子以糾正患者凝血功能障礙糾正凝血2糾正因紅細胞減少或其攜氧能力降低所致的急性缺氧血癥糾正紅細胞減少輸血目的新鮮血庫的存血01血漿（新鮮血漿，冰凍血漿，保存血漿）；紅細胞（濃縮紅細胞，洗滌紅細胞，紅細胞懸液）；白細胞濃縮懸液；血小板濃縮懸液；各種凝血制劑，如凝血酶元復(fù)合物等；02白蛋白液；纖維蛋白原；抗血友病球蛋白濃縮劑。03血液制品的種類

全血成分血其他血液制品血制品適應(yīng)證嚴(yán)重的急性失血（失血量超過自身血容量30%時）；體外循環(huán)；換血治療。全血WB各科臨床輸血，外傷、手術(shù)、血容量正常的貧血紅細胞（RCs）治療性：PLT<20╳109/L伴嚴(yán)重出血；大量輸血致PLT稀釋性減少計數(shù)<50╳109/L等；預(yù)防性：

PLT<10╳109/L；

PLT<20╳109/L，伴導(dǎo)致PLT消耗或破壞的情況，如感染，發(fā)熱，DIC等；

PLT<50╳109/L，需進行創(chuàng)傷性檢查或手術(shù)；血小板（PLT）主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子如：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；手術(shù)，外傷，燒傷，腸梗等大出血或血漿大量丟失。血漿FP甲型血友病及Ⅷ因子缺乏；血管性血友?。╲WD）；纖維蛋白原缺乏癥；

局部使用促進創(chuàng)口、潰瘍修復(fù)冷沉淀Cory補充血管內(nèi)白蛋白缺乏白蛋白Alb成分輸血的意義全血輸注的弊端：全血不全，只有紅細胞保持活性容積大，循環(huán)超負荷細胞碎片、多聚物多，乳酸、鉀、氨等含量高，代謝負擔(dān)越重更容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。輸注無效、過敏反應(yīng)等成分輸血的優(yōu)勢：一血多用，節(jié)約血源針對性強，療效好，副作用少（缺什么補什么，而非出多少補多少）便于保存和運輸目前國內(nèi)臨床供應(yīng)的血液成分全血（基本不提供）懸浮紅細胞洗滌紅細胞冰凍洗滌去甘油紅細胞機采血小板手工采集濃縮血小板：新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿病毒滅活血漿冷沉淀單采粒細胞（國內(nèi)很少使用）血液成分介紹懸浮紅細胞制備方法：200ml（或300ml、或400ml）全血離心后除去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進行主要質(zhì)量參數(shù)：每單位：Hb≥20克，容積150-180毫升保存條件及有效期：4±2℃保存35天作用：糾正貧血、運輸氧氣適應(yīng)證：各種急、慢性失血導(dǎo)致的貧血。劑量：成人(60kg體重)，輸注2個單位可提高血紅蛋白(Hb)10g/L。血液成分介紹洗滌紅細胞制備方法：全血（或懸浮紅細胞）經(jīng)離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3-6次，最后加生理鹽水懸浮。主要質(zhì)量參數(shù)：血漿去除率〉90%白細胞去除率〉80%每單位：Hb≥18克，容積150毫升保存條件及有效期：4±2℃保存24小時作用：糾正貧血、運輸氧氣血液成分介紹洗滌紅細胞適應(yīng)證：對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血病人自身免疫性溶血性貧血（血型不能確定，洗滌O）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）高K+血癥、腎功能障礙者，沒有新鮮懸浮紅細胞（保存7天內(nèi)）劑量：成人(60kg體重)，輸注2個單位可提高血紅蛋白(Hb)7-9g/L。血液成分介紹冰凍解凍去甘油紅細胞制備方法：去除血漿的紅細胞加甘油保護劑，在-80℃凍存，解凍后加入30-40ml生理鹽水或原血漿；該制品極少含有白細胞、血小板和血漿，洗除了枸櫞酸鹽、K+、NH3、病毒等。主要質(zhì)量參數(shù)：Hb每單位≥16克保存條件及有效期：解凍前：-80℃10年解凍后：4±2℃保存24小時血液成分介紹冰凍解凍去甘油紅細胞作用：糾正貧血、運輸氧氣適應(yīng)證保存稀有血型的紅細胞：RHD陰性血保存病人自己的紅細胞以備將來作自身輸血其它與洗滌紅細胞輸注的適應(yīng)證相同劑量：同洗滌紅細胞血液成分介紹機采血小板制備方法：使用細胞分離機單采技術(shù)，從單個供血者循環(huán)液中采集。主要質(zhì)量參數(shù)：血小板含量：每單位≥2.5×1011個容積：250-300毫升白細胞混入量：每單位≤5×108個紅細胞混入量：每單位≤8×109個保存條件及有效期：22±2℃(輕振蕩)保存5天血液成分介紹機采血小板作用：升高血小板計數(shù)，抑制出血適應(yīng)證：血小板生成障礙引起的血小板減少，如白血病等血小板功能異常，如巨大血小板綜合征等急性血小板減少：如大量輸血、體外循環(huán)等。劑量

：每平方米體表面積輸濃縮血小板1.0×1011個血液成分介紹手工采集濃縮血小板制備方法：由200ml或400ml全血在密閉的四聯(lián)袋中通過白膜（Buffy-coat）法或富板漿（PRP）法制備主要質(zhì)量參數(shù)：血小板含量為≥2.0×1010/袋；容量為20-25ml保存條件及有效期：22±2℃（輕振蕩）24小時或5天(專用袋制備)作用：同機采血小板。適應(yīng)證：同機采血小板。需做交叉配合試驗，要求ABO相合

血液成分介紹新鮮冰凍血漿制備方法：自采血后6-8小時內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時內(nèi)）分離出血漿速凍成塊。37度解凍后為黃色澄清液體，無色澤異常、蛋白析出、氣泡及重度乳糜主要質(zhì)量參數(shù)200毫升全血分出100毫升血漿為1單位含有全部凝血因子，Ⅷ因子≥0.7單位/ml血漿總蛋白≥50g/L保存條件及有效期：-18℃以下保存1年，解凍后24小時輸注血液成分介紹新鮮冰凍血漿作用：補充凝血因子。不適于擴容、補充白蛋白適用：各種原因?qū)е碌哪蜃尤狈齻蟠罅繚B出液要求與受血者ABO血型相同或相容血液成分介紹普通冰凍血漿制備方法：新鮮冰凍血漿保存滿1年后，可轉(zhuǎn)為普通冰凍血漿全血采集后超過6-8小時以后制備出來的血漿新鮮冰凍血漿制備冷沉淀以后的冷上清重新凍存主要質(zhì)量參數(shù)血漿蛋白含量≥50g/L保存條件及有效期：-18℃以下保存自血液采集之日起4年，解凍后4℃保存24小時血液成分介紹普通冰凍血漿作用：補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白適應(yīng)證：補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏凝血功能正?；颊叩闹委熜匝獫{置換（TPE）：MG、TTP、GBS手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失血液成分介紹病毒滅活血漿制備方法：新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿經(jīng)過，物理或化學(xué)手段使病可能存在病毒蛋白的結(jié)構(gòu)受到破壞，讓血漿中可能存在的病毒失去感染、致病和繁殖能力。包括亞甲藍法、核黃素法主要質(zhì)量參數(shù)病毒滅活新鮮冰凍血漿血漿蛋白含量≥50g/LⅧ因子≥0.5單位/ml亞甲藍殘留量≤0.3μmol/L病毒滅活冰凍血漿血漿蛋白含量≥50g/L亞甲藍殘留量≤0.3μmol/L血液成分介紹病毒滅活血漿保存條件及有效期：同對應(yīng)冰凍血漿作用：病毒滅活新鮮冰凍血漿同新鮮冰凍血漿病毒滅活冰凍血漿同普通冰凍血漿適應(yīng)證：病毒滅活新鮮冰凍血漿同新鮮冰凍血漿病毒滅活冰凍血漿同普通冰凍血漿血液成分介紹冷沉淀制備方法：

新鮮冰凍血漿在4±2℃條件下經(jīng)過12-15小時融化后析出的白色沉淀物，去除冷上清后，即為冷沉淀主要質(zhì)量參數(shù)主要成分為Ⅷ因子、vWF、纖維蛋白原、ⅩⅢ因子、纖維連接蛋白200毫升全血來源血漿制備的冷沉淀為1個單位纖維蛋白原含量：≥75mg/單位Ⅷ因子：≥40IU/單位血液成分介紹冷沉淀保存條件及有效期：自血液采集之日起1年，密閉系統(tǒng)制備解凍后4℃保存24小時，開放系統(tǒng)4小時作用：補充凝血因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原、因子ⅩⅢ等適應(yīng)癥先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥：對嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、肝功能衰竭等所致的纖維蛋白缺乏先天性或獲得性Ⅷ因子缺乏癥：兒童及輕型成年人甲型血友病血管性血友?。╲WD）：血管性血友病表現(xiàn)為血漿中vWF缺乏或缺陷血液成分介紹單采粒細胞制備方法：使用細胞分離機單采技術(shù)，從單個供血者循環(huán)液中采集。主要質(zhì)量參數(shù)中性粒細胞含量：≥1.0×1010/袋（根據(jù)供受者情況決定）紅細胞混入量：≤15%保存期：24小時，宜輻照后盡快輸注血液成分修飾白細胞去除去白細胞輸血的意義降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率：降低傳播白細胞相關(guān)傳染性病原體的危險性防止HLA同種免疫和血小板輸注無效減輕輸血相關(guān)免疫抑制降低輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）風(fēng)險降低傳播克勞伊氏?。–JD）和新型變異克勞伊氏病（nvCJD）的可能性去除血小板-白細胞聚合物可減輕組織、臟器損傷血液成分修飾白細胞去除白細胞去除的方法去白膜法洗滌法專用白細胞過濾器需要過濾白細胞的血液成分機采血小板√懸浮紅細胞√冰凍血漿血液成分修飾血液輻照目的：滅活淋巴細胞預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）照射強度：25-30Gy需要照射的血液成分全血紅細胞：懸浮、洗滌、冰凍去甘油血小板：機采、手工濃縮血液成分修飾血液輻照適應(yīng)證造血干細胞移植（自體、異體）癌癥手術(shù)治療先天性免疫缺陷心血管手術(shù)早產(chǎn)或低體重兒（≤1500克者）需要換血的新生兒免疫低下的器官移植受體高齡受血者(≥65歲)惡性淋巴瘤白血病和其他血液學(xué)惡性疾病正接受大劑量化療或放療的實體瘤。粒細胞輸血患者輸入Ⅰ、Ⅱ級親屬血液的患者接受HLA相配合的血小板嚴(yán)重的免疫缺陷癥（SCID）輸血的適應(yīng)癥030201大出血：是各種原因引起大出血的主要適應(yīng)證。一次出血量在500ml以下者，可以不需輸血。500ml－800ml，在輸?shù)葷B鹽水或平衡液后應(yīng)輸血漿或全血。超過1000ml，應(yīng)及時輸血。貧血及低蛋白血癥：手術(shù)前如有貧血或低蛋白血癥，對手術(shù)耐受力差、影響傷口愈合。貧血可輸全血或紅細胞混懸液。低蛋白血癥可輸血漿或白蛋白。嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷：有大量血漿樣滲出。輸血漿或全血。防治低血容量休克。04凝血機能障礙：因凝血機能異常而引起的出血，可根據(jù)凝血因子缺乏的情況，采用成分輸血。如血小板減少輸血小板；纖維蛋白原缺乏者，輸纖維蛋白原。血友病患者輸抗血友病球蛋白。內(nèi)科輸血指南紅細胞：紅細胞破壞過多、慢性失血或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀血紅蛋白＜60g/L或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注血小板：血小板計數(shù)＞50×109/L

一般不需輸注血小板10-50×109/L

根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注血小板計數(shù)＜10×109/L

應(yīng)立即輸血小板防止出血

內(nèi)科輸血指南血小板：預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效，有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。CCI=血小板計數(shù)增量/μL×體表面積(m2)/輸入血小板總數(shù)(1011)。注：輸后1小時CCI＜7500，24小時CCI＜4500者為輸注有效

新鮮冰凍血漿：用于各種原因引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿

手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南紅細胞

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用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。血紅蛋白＞100g/L，原則上可以不輸血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在70~100g/L

之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及