霧化吸入方式新課件

霧化吸入療法及臨床應(yīng)用1編輯版ppt一、霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位>100不能進(jìn)入氣道>15口腔15～10口咽部10～5上氣道5～2傳導(dǎo)氣道2～1肺泡<1不能沉積被呼出2編輯版ppt吸入療法的影響因素氣溶膠顆粒

：微粒直徑是影響沉積和分布的主要因素呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于氣溶膠微粒在下氣道和肺泡沉降氣溶膠發(fā)生裝置：不同的發(fā)生裝置產(chǎn)生的微粒大小不同，進(jìn)入氣道的流速和形式也異，直接影響吸入治療的效果3編輯版ppt二、霧化吸入器種類及吸入的方法MDI(氣霧劑)MDI+儲霧罐D(zhuǎn)PI(干粉劑)：都保Turbuhaler、碟劑Diskhaler以及吸樂Handhaler。Nebulizer(霧化器)：超聲霧化器、氣動霧化器等4編輯版ppt1.定量吸入器（Metereddoseinhalers,MDI）利用操作過程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氧化而將藥物切割成微粒并分散在空氣中，由患者吸入呼吸道和肺內(nèi)的一種方法。具有外形輕巧、高度便攜、使用方便等優(yōu)點(diǎn)助推劑是氟里昂。代表：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑，必可酮?dú)忪F劑5編輯版pptMDI所產(chǎn)生的氣溶膠通常是非均相分散的，氣溶膠微粒中位數(shù)（AMMD）直徑為3～6um，隨著溫度的升高和蒸發(fā)，在距噴口10cm處，AMMD1.4～4.3um。影響氣溶膠特點(diǎn)的其他因素有藥物組成的濃度，濃度增加時產(chǎn)生的氣溶膠微?？赡茉龃?，活瓣桿和驅(qū)動器開口的設(shè)計(jì)也對產(chǎn)生的氣溶膠有影響。MDI產(chǎn)生的氣溶膠在理想吸入后只有10%的藥液能達(dá)到肺臟，50%的藥物因慣性沖撞停留在口腔，然后被咽下，最終90%的藥物均被吞咽入胃。6編輯版ppt定量吸入器的四步吸入法(一)移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。7編輯版ppt定量吸入器的四步吸入法(二)輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.....8編輯版ppt定量吸入器的四步吸入法(三)將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。9編輯版ppt定量吸入器的四步吸入法(四)屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三四步驟。用后，將蓋套回噴口上。10編輯版ppt常見的使用錯誤(1)沒有充分搖勻藥物(2)顛倒噴嘴(向上)(3)含噴嘴過緊(4)噴藥時未吸氣，或鼻吸氣(5)吸藥太快，(藥物沉積于口腔，引起咽部不適)(6)吸后無屏氣(讓藥物在口腔停留)(7)多次連續(xù)吸入(用藥過量)11編輯版ppt

定量吸入器的主要缺點(diǎn)需要病人掌握吸入技術(shù)：手部動作與吸氣動作相配合藥物在口腔沉積率高容易用藥過量不能混合使用藥物哮喘急性加重的患者使用困難兒童患者常需和儲霧罐配合使用12編輯版pptMDI的優(yōu)點(diǎn)和不足Jackson,1995使用快捷，攜帶方便輸出劑量與標(biāo)示量一致儲存方便，不怕潮濕多劑量裝置價(jià)格便宜吸入技巧要求高，病人不易掌握

需要拋射劑，易引起病人嗆咳

口咽部沉積量高，局部及全身副作用大受極端溫度影響大優(yōu)點(diǎn)不足13編輯版ppt儲霧裝置的使用儲霧罐(Spacer)取下蓋子，搖動吸入器并插入裝置中，將口器放入嘴中。按壓瓶罐一次，釋放出一個劑量的藥物，緩慢而深地吸氣。屏氣約10秒鐘，然后通過口器呼氣，不壓瓶罐再次吸入。從口中拿出裝置。間隔約30秒鐘，可再次吸下一劑量。14編輯版ppt減少藥物在口腔沉積增加藥物在小氣道沉積允許分次吸氣儲霧罐（spacer/holdingchamber）15編輯版ppt16編輯版pptMDI加儲霧罐的優(yōu)點(diǎn)和不足Jackson,1995:Bisgaard,1997使用較pMDI方便

無嚴(yán)格的協(xié)調(diào)性要求

無嚴(yán)格吸氣流速要求

減少口咽部沉積量增加吸入肺內(nèi)藥量

可用于幾乎所有病人體積較pMDI大,攜帶不方便

仍需要拋射劑

塑料儲霧罐由于靜電作用可使吸入量受到影響使用金屬儲霧罐可增加吸入量

優(yōu)點(diǎn)不足17編輯版ppt2.干粉吸入器(Drypowerinhalers,DPI)

患者的吸氣是干粉吸入器的驅(qū)動力，需較高的吸氣流量干粉吸入器不需要助推劑藥粉微粒大小理想，直徑<5um

目前應(yīng)用較多的有兩種多劑量DPI：

準(zhǔn)納器和都保18編輯版ppt干粉吸入器單劑量:

Spinhaler?；Rotahaler?；

HandiHaler多劑量:

碟式吸入器Diskhaler?

準(zhǔn)納器Accuhaler?；Diskus?儲存劑量型：

都保Turbohaler?；Easyhaler?19編輯版pptDrugsavailable:DPI20編輯版ppt單劑量吸入器應(yīng)用較少，使用和攜帶不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器藥物通常盛于膠囊內(nèi)另外放置，需要吸入時將內(nèi)盛干粉的膠囊裝入吸器，讓吸器的針刺破膠囊，患者在接嘴處深吸氣而帶動內(nèi)部的螺旋槳葉片攪拌干粉將藥物吸入大約5～6%的藥物被吸入肺內(nèi)21編輯版ppt思力華?SPRIVA?10粒膠囊HandiHaler18ug噻托溴銨吸樂?

HandiHaler?22編輯版ppt都保(Tuberhaler)

一種貯存劑量型DPI吸氣部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜，裝置的內(nèi)在阻力略高，理想吸氣流速60L/min時，吸入肺部藥量可達(dá)20%以上；吸氣流速在35L/min時，吸入藥量只有14.8%適用于6歲及以上的兒童實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-31123編輯版ppt吸氣通道雙螺旋通道的口器儲藥池刮藥板定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑都保(Tuberhaler)

的構(gòu)造24編輯版ppt都保使用需要七步驟25編輯版ppt

都保的優(yōu)點(diǎn)和不足與pMDI相似的優(yōu)點(diǎn)

吸氣啟動，病人協(xié)調(diào)性要求低

肺沉積率較高

使用較pMDI方便不需要拋射劑

吸氣流速依賴性，不適合<6歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作

劑量定量時容易不準(zhǔn)確

病人吸后無感覺

無準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置優(yōu)點(diǎn)不足26編輯版ppt準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler)新型多劑量型DPI裝置的內(nèi)在阻力較低，吸入吸氣流速30L/min時，肺部藥物沉積量可達(dá)12%～17%適用年齡范圍廣，可用于4歲及以上兒童。實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-31127編輯版ppt滑動桿劑量指示器轉(zhuǎn)輪藥囊卷曲的密封帶空帶主輪軸藥物輸出口吸嘴主輪準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler)構(gòu)造：28編輯版ppt1打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。2推開握住準(zhǔn)納器?的吸嘴對著自己。向外推滑動桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。3吸入

將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器?深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器?口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。準(zhǔn)納器?使用只需三步驟29編輯版ppt精確的計(jì)數(shù)窗，病人易掌握30編輯版ppt簡單易用的滑動桿方便吸入的吸嘴31編輯版ppt當(dāng)推動滑動桿時密封帶與藥囊自動分開32編輯版ppt堅(jiān)韌的藥囊及密封帶防止藥囊破裂及受潮33編輯版ppt準(zhǔn)納器的優(yōu)點(diǎn)與不足低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可使用每個劑量都預(yù)先設(shè)置好，不會導(dǎo)致使用前定量時產(chǎn)生錯誤不同吸氣流速下輸出劑量穩(wěn)定性好每一劑量鋁箔塑封包裝,

防潮性能好有準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置吸氣流速仍有依賴性，不適合<4歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作

最大肺沉積率低于都保

優(yōu)點(diǎn)不足34編輯版pptDPI的優(yōu)點(diǎn)和不足Jackson,1995輕巧、方便、快捷吸氣啟動，不需吸氣配合，病人協(xié)調(diào)性要求低不需要拋射劑口咽部沉積少，局部副作用少一般較MDI貴

某些裝置易受潮濕環(huán)境的影響

吸氣流速依賴性，需較高的吸氣流速30L/Min多種裝置性能差別大有該劑型的藥物較少優(yōu)點(diǎn)不足35編輯版ppt準(zhǔn)納器與都保的比較特性準(zhǔn)納器都保準(zhǔn)納器利益藥物存儲多劑量型存儲劑量型使用前定量時精確，密封包裝防潮性好計(jì)數(shù)窗有無使患者清楚了解吸入次數(shù)和剩余藥量味道有無病人吸后有感覺，增加信心和依從性吸氣流速內(nèi)在吸氣阻力低高適用于吸氣力差的老年，兒童患者使用，尤其4歲以上患者最低吸氣流速低高輸出的準(zhǔn)確性和連貫性穩(wěn)定一致差確保藥物穩(wěn)定療效36編輯版ppt3霧化器包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。（1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在3.7～10.5μm)。多沉積在鼻咽腔，且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，在工作中產(chǎn)熱而易使藥業(yè)蒸發(fā)，造成藥液濃縮，影響臨床療效近年來在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少37編輯版ppt（2）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，達(dá)到治療的目的霧化液>4ml，理想的噴射產(chǎn)生的氣霧微粒AMMD應(yīng)在2～4um，設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動流速6-8L/min38編輯版ppt39編輯版ppt普通噴射霧化器40編輯版pptVentstream?

呼吸輔助霧化器41編輯版ppt噴射式霧化和超聲波霧化的比較

噴射式霧化器霧化容積小(2ml)

用藥量少，濃度高顆粒大小選擇性強(qiáng)可同時霧化幾種藥物病人耐受性好可徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命長超聲波霧化器霧化容積大(>20ml)用藥量大，濃度低顆粒大小無選擇性不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類固醇類藥物）病人耐受性差不能徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命短42編輯版ppt小容量霧化器（SVN）霧化器的驅(qū)動力可用壓縮空氣或連續(xù)氧氣氣流較少需要患者的協(xié)調(diào)動作，可給較大劑量，甚至連續(xù)，不需要用氟利昂做助推劑較昂貴，浪費(fèi)較多（僅3%沉降于肺），如霧化器沒有嚴(yán)格的清潔消毒，可發(fā)生污染，不是所用的藥物均可應(yīng)用，需要高壓起源，治療需要較長時間需要頻繁或大劑量吸入時、氣管插管患者較為適用，在AECOPD標(biāo)準(zhǔn)的SVN劑量可實(shí)際輸送比MDI更多的氣溶膠微粒給下氣道和肺43編輯版ppt理想吸入裝置的特性在各種吸入流速下，劑量輸出至肺部的穩(wěn)定性高粒子直徑小(2-5微米)容易使用裝置體積小，便于攜帶可用于不同劑量藥物經(jīng)濟(jì)可計(jì)數(shù)44編輯版ppt如何選擇吸入裝置癥狀較輕的患者選擇MDI，吸藥動作不規(guī)范者可加用貯霧器或改用DPI<10歲的患兒可選用MDI＋儲霧罐使用，<3歲的患兒可用帶面罩的輔助裝置≥4歲可試用準(zhǔn)納器哮喘重度加重的患者及不能配合的小兒可采用霧化吸入治療重癥患者用射流霧化器，痰液干結(jié)者可用超聲霧化器45編輯版ppt各年齡適用吸入裝置<2歲--霧化吸入或MDI+帶面罩的儲霧罐<4歲--霧化吸入或MDI+儲霧罐≥4歲—即可試用干粉吸入器(準(zhǔn)納器)>7歲--MDI，但常有技術(shù)錯誤，應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)不同年齡患者推薦使用的吸入裝置46編輯版ppt吸入器年齡范圍<2years2–5years>5years霧化器Adults氣霧劑+儲霧罐+面罩氣霧劑+儲霧罐都保不同年齡的病人推薦使用的吸入裝置理想的可以用的不可以用的47編輯版ppt五、霧化吸入療法中的注意事項(xiàng)（1）超聲波霧化和噴射式霧化每次霧化吸入時間不應(yīng)超過20min。（2）預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細(xì)菌來源:口腔、上呼吸道、霧化液的感染。所以不但要加強(qiáng)口、鼻、咽的護(hù)理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒。（3）有增加呼吸道阻力的可能。當(dāng)霧化吸入完后，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故，即治療矛盾現(xiàn)象，霧化吸入后，再輔助肺叩打、吸痰等護(hù)理。（4）