第一章CT診斷學總論課件

第一章CT總論石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院CT&MRI室張林CT成像原理及設備CT檢查技術CT的臨床應用CT機的發(fā)展沿革1895年德國物理學家倫琴發(fā)現(xiàn)X射線1917年奧地利數(shù)學家J.Radon證明了CT的數(shù)學基礎1963年A.M.CormAck發(fā)明了X線投影數(shù)據(jù)重建圖像1969年G.N.Hounsfield制成第一臺頭顱CT機1974年由美國工程師Ledley設計了全身CT機1979年Hounsfield和Cormack教授一起獲得了諾貝爾醫(yī)學生理學獎CT機的發(fā)展第一代平移-旋轉第二代平移-旋轉第三代旋轉-旋轉第四代旋轉-靜止旋轉—固定第五代電子束CT或超快速CT各代CT掃描機特點普通CT與螺旋CT掃描模式圖普通CT螺旋CT特點：解除電纜束縛

速度快，時間小于或等于1秒

容積掃描

高檔螺旋掃描CT，一個層面的掃描時間已縮短到亞秒級(＜1秒)，圖像重建時間，在矩陣512×512時，可短到1秒，幾乎達到實時成像的水平。

螺旋CT是依靠X線管的連續(xù)運轉和體軸連續(xù)移動的組合，它在極短的時間內完成多層數(shù)據(jù)的收集，從而得到體軸方向的具有良好分辨率的容積掃描圖像。CT三維重建技術是滑環(huán)CT掃描和計算機三維結構重建兩種新技術的高度結合。

螺旋CT掃描具有速度快，覆蓋面廣，無間隙，采集容積數(shù)據(jù)，便于進行各種方式，各種角度影像重建等優(yōu)點，很快應用于全身各個系統(tǒng)。螺旋CT的優(yōu)點掃描速度明顯提高，已經達到亞秒級別。能夠動態(tài)地觀察病變的增強特征，提高了診斷率。促進了CT由解剖影像向功能影像方向的發(fā)展。如CT腦血流灌注成像。為CT數(shù)據(jù)的后處理創(chuàng)造了有利條件。多層面重建、立體三維重建、CTA、虛擬內鏡技術、容積再現(xiàn)技術。CT成像原理及設備CT的基本原理與普通的X線橫斷層原理相似。但由于通過電子計算機排除了散射線和重疊影像干擾，并借助人體組織X線吸收系數(shù)矩陣可作不定量分析，解決了密度分辨率的問題。其本質是一種X線斷層圖像，借助于電子計算機來進行成像和數(shù)據(jù)處理。CT工作原理CT是用高度準直的X線束圍繞身體某一部位作一個斷面掃描，掃描過程中由檢測器記錄下大量的衰減信息，再由模數(shù)轉換器將模擬量轉換成數(shù)字量，然后輸入電子計算機，高速計算出該斷面上各點的X線衰減值，由這些數(shù)據(jù)組成矩陣圖像，再由圖像顯示器將不同的數(shù)據(jù)用不同的灰階等級顯示，這樣橫斷面上的諸解剖結構就由顯示器清晰地顯示出來。基本原理示意圖X線管球選定掃描對象探測器模/數(shù)轉換器數(shù)/模轉換器計算機系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)（DAS）顯示器、存儲設備CT裝置示意圖有關名詞解釋1、X線衰減系數(shù)（簡稱υ）

υ是表示X線穿透物質時其強度成指數(shù)方式衰減的常數(shù)。I＝I0e-dI:衰減后的X線強度I0:射入的X線強度:組織的線性吸收系數(shù)d:受檢組織的厚度2、CT值定義：代表CT圖像中每個像素中組織與X線衰減系數(shù)相當?shù)膶怠Ｓ嬎愎剑耗澄镔|的CT值＝K×（U物－U水）/U水單位：亨氏單位（HU）CT值的特點是一個相對值；反映了組織的X線密度；對機體不同組織而言，CT的絕對數(shù)值沒意義，有意義的是CT值的范圍。3、矩陣

矩陣是一個數(shù)學概念，它表示橫成行、縱成列的數(shù)字陣列。有兩種技術指標來表明矩陣的情況，一是矩陣的大小，如320×320，512×512等，一是矩陣中數(shù)字的精度，如10bit、12bit等。4、像素與體素 CT的圖像實際上是人體某一部位有一定厚度體層的圖像。我們將成象體層分成按矩陣排列的若干個小的基本單元，而以一個CT值綜合代表每個小單元內的物質密度，這些小的單元稱之為體素。同樣，一幅圖像是有許多按矩陣排列的小的單元組成，這些組成圖像的基本單元被稱為像素。體素是一個三維概念，而象素是一個二維概念。像素實際上是體素在成象時的表現(xiàn)。Detector（探測器）X－tube（X線球管）各向同性5、窗寬與窗位

窗寬是CT圖像上顯示的CT值范圍；在此范圍內的組織和病變均以不同的模擬灰度顯示，CT值高于此范圍的組織和病變，均以白影顯示。CT值低于此范圍的組織和病變，均以黑影顯示。

窗位是窗的中心位置，即所顯示灰階的中心；同樣的窗寬，由于窗位不同，其所包括的CT值范圍的CT值也有差異。窗寬窗位(HU)腦窗6035骨窗1400600縱膈窗35040肺窗700-600

腹窗25040

脊柱窗300606、偽影

偽影是指在被掃描物體中并不存在的而在圖像中卻顯示出來的各種不同類型的影像。偽影可分為兩大類，一類與病人有關，一類與CT性能有關。常見偽影如：運動偽影、硬化偽影、系統(tǒng)偽影等。7、部分容積效應

在同一掃描層面內有兩種以上不同密度橫行走行而又相互重疊的物質時，所測得的CT值不能如實反映其中任何一種物質的CT值。8、周圍間隙現(xiàn)象

在一個層面內，與層面垂直兩個相鄰且密度不同的物體，其物體邊緣部的CT值不能準確測得，結果在CT圖像上，其交界的影像不能清晰分辨。使密度高的物體邊緣其CT值變小，密度低的物體其CT值變大。二、CT的基本結構典型的CT設備包括：掃描機架和檢查床X線系統(tǒng)數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)計算機和陣列處理機操作臺照相機硬盤驅動器及其他外部存儲設備掃描部分計算機系統(tǒng)存儲設備CT檢查技術普通CT掃描動態(tài)CT掃描靶CT掃描高分辯率CT掃描實時動態(tài)顯像CT檢查技術平掃（plainscan）不用造影增強或造影的普通掃描。一般都是先作平掃。增強掃描(contrastenhancementscan)經靜脈注入水溶性有機碘劑后掃描，增加了密度差，可使病變顯影更為清楚。

主要有團注法：動脈期，靜脈期，平衡期CT造影掃描：在器官或結構引入對比劑，再行掃描。如CTM等高分辯率CT掃描

是指在較短時間內，取得良好空間分辨力CT圖像的掃描技術，要求CT機固有空間分辨力小于0.5mm，圖像重建用高空間分辨算法，有薄層掃描，矩陣用512×512。不是所有的CT機都能做HRCT。CT檢查新技術定量CTCT再現(xiàn)技術

三維成像多平面重組表面顯示三維重組、容積顯示三維重組最大強度投影技術仿真內窺鏡技術造影劑跟蹤技術CT腦血流灌注成像CT的臨床應用CT診斷由于它的特殊診斷價值，已廣泛應用于臨床。但對某些部位的檢查，診斷價值，尤其是定性診斷，還有一些限度，所以因在了解其優(yōu)勢的基礎上，合理的選擇應用。CT臨床應用的選擇原則遵從救治原則：先搶救后檢查，先止血、骨折固定后檢查為病人服務的原則掌握禁忌癥與適應癥

實事求是，合理應用

知曉何部位何種病首選哪一種檢查

一般肺疾病：平片、正側位

一般四肢骨折疾病：平片、正側位、正斜位

顱腦外傷：CT

腹盆腔實質臟器：超聲禁忌癥昏迷、煩躁不安休克、大出血等危重病妊娠(胎兒)青少年敏感部位檢查CT的限制形態(tài)學診斷而非病理學診斷空間分別率低病灶遺漏腸管、膽管等不適合該檢查設備昂貴，價差費用高電離輻射、造影劑有一定危險性CT檢查前準備帶齊相關檢查資料碘過敏試驗腹部檢查需空腹腹部檢查需作腸道準備（造影劑，排鋇）下腹需充盈膀胱、灌腸、陰道置氣囊去除金屬物呼吸訓練及制動顱腦CT適應證顱內良惡性占位病變腦血管性疾?。汗Ｋ?、出血、動脈瘤、AVM等顱腦外傷性疾病：腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾?。耗X膿腫、腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾?。憾喟l(fā)性硬化（MS）等先天性畸形、腦積水、代謝性疾病面頸部CT掃描適應癥眼眶外傷、異物眼眶腫瘤眼眶、耳部、副鼻竇炎性疾病耳部畸形眼眶、副鼻竇、耳部腫瘤及腫瘤樣病變鼻咽、喉部、腺體腫瘤頸部腫瘤及腫瘤樣病變甲狀腺病變脊柱和四肢CT適應證外傷骨折、脫位、椎管內有無骨折碎片脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫脊柱及四肢關節(jié)、軟組織腫瘤脊椎及四肢退行性病變先天性畸形胸部CT適應證

炎性病變、結節(jié)病胸部外傷肺血管病、變異(肺隔離癥)肺部腫瘤縱隔腫瘤、囊腫及其與大血管的關系大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變胸膜彌漫病變及腫瘤腹部CT適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝膽脾胰腎及腎上腺等腫瘤診斷及鑒別診斷胰腺炎診斷程度分析及預后評估感染性疾病腹部外傷膽道及泌尿系結石胃腸道腫瘤侵犯、轉移程度評估腹膜后及盆腔CT適應證腹膜后、膀胱、前列腺、子宮及卵巢腫瘤診斷膀胱結石腹膜后纖維化樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。7月-237月-23Thursday,July27,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。09:22:0209:22:0209:227/27/20239:22:02AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。7月-2309:22:0209:22Jul-2327-Jul-23加強交通建設管理，確保工程建設質量。09:22:0209:22:0209:22Thursday,July27,2023安全在于心細，事故出在麻痹。7月-237月-2309:22:0209:22:02July27,2023踏實肯干，努力奮斗。2023年7月27日9:22上午7月-237月-23追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。27七月20239:22:02上午09:22:027月-23嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。七月239:22上午7月-2309:22July27,2023作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/7/279:22:0209:22:0227July2023好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。9:22:02上午9:22上午09:22:027月-23專注今天，好好努力，剩下的交給時間。7月-237月-2309:2209:22:0209:22:02Jul-23牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2023/7/279:22:02Thursday,July27,2023相信相信得力量。7月-232023/7/279:22:027月-23謝謝大家！樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。7月-237月-23Thursday,July27,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。09:22:0209:22:0209:227/27/20239:22:02AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。7月-2309:22:0209:22Jul-2327-Jul-23加強交通建設管理，確保工程建設質量。09:22:0209:22:0209:22Thursday,July27,2023安全在于心細，事故出在麻痹。7月-237月-2309:22:0209:22:02July27,2023踏實肯干，努力奮斗。2023年7月27日9:22上午7月-237月-23追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。27七月20239:22:02上午09:22:027月-23嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。七月239:22上午7月-2309:22July27,2023作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/7/279:22:0209:22:0227July2023好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。9:22:02上午9:22上午09:22:027月-23專注今天，好好努力，剩下的交給時間。7月-237月-2309:2209:22:0209:22:02Jul-23牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2023/7/279:22:02Thursday,July27,2023相信相信得力量。7月-232023/7/279:22:027月-23謝謝大家！生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。7月-237月-23Thursday,July27,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。09:22:0209:22:0209:227/27/20239:2