醫(yī)學(xué)課件新生兒缺氧缺血性腦病

醫(yī)學(xué)ppt課件新生兒缺氧缺血性腦病醫(yī)學(xué)ppt課件新生兒缺氧缺血性腦病醫(yī)學(xué)ppt課件新生兒缺氧缺血性腦病兒科學(xué)PEDIATRICS新生兒缺氧缺血性腦病hypoxic-ischemicencephalopathy重點(diǎn)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病的治療分層教學(xué)[1]是使不同層次的學(xué)生，在知識、智力、能力等各個方面的優(yōu)勢得到充分發(fā)展，從而全面提高教育教學(xué)質(zhì)量的一種個性化教學(xué)組織形式。相對于日?；瘜W(xué)課堂教學(xué)方式的百花齊放，教師的實(shí)驗(yàn)教學(xué)策略相對單一，教學(xué)方法相對陳舊。學(xué)生對實(shí)驗(yàn)探究興趣的淡薄、對實(shí)驗(yàn)?zāi)芰ε囵B(yǎng)的不重視、對實(shí)驗(yàn)?zāi)芰τ?xùn)練的不系統(tǒng)、對化學(xué)教學(xué)中最重要的動手操作一環(huán)產(chǎn)生畏懼心理等諸多因素[2]，造成了學(xué)生在實(shí)驗(yàn)?zāi)芰υu價(jià)，尤其是高考的結(jié)果性評價(jià)中失分嚴(yán)重，影響了大學(xué)的升學(xué)率。在提倡“以人為本”、“張揚(yáng)個性”的今天，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)如何采納分層教學(xué)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，恰當(dāng)處理學(xué)生與學(xué)生之間的平等與差異性的關(guān)系，是值得化學(xué)教育工作者研究的一個實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面的新課題。基于在分層教學(xué)的背景下，筆者聯(lián)系教學(xué)實(shí)踐，結(jié)合學(xué)校開展的分層教學(xué)模式，探討提升學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ膶?shí)踐體會，為相關(guān)研究提供借鑒。1分層視域下的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Ψ謱右曈蛳碌幕瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰ρ芯渴翘崛』瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ囊?，依?jù)要素的各個方面進(jìn)行分層教學(xué)的一種方法?；诜謱右曈?，化學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰3]可分為：實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)知識的分層：實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的觀察與描述、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的讀取、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的記錄。實(shí)驗(yàn)基本技能的分層：化學(xué)儀器和化學(xué)試劑的使用、儀器的裝配連接、實(shí)驗(yàn)故障和偶發(fā)事件的處理。實(shí)驗(yàn)分析歸納的分層：實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的分析、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理、實(shí)驗(yàn)過程、歸納和解釋。實(shí)驗(yàn)基本方法的分層：設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的方法、實(shí)施實(shí)驗(yàn)的方法。通過對實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ姆謱?，學(xué)生可對自身的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)效果進(jìn)行有效的監(jiān)督和評價(jià)，有助于了解自身實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ谋∪觞c(diǎn)，為制定下一步學(xué)習(xí)計(jì)劃提供參考依據(jù)。對教師而言，可以重新審視實(shí)驗(yàn)的特點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生的差異制定面向全體、又面向個體的雙重教學(xué)策略。2可供分層的實(shí)驗(yàn)教學(xué)高中選修四教材（蘇教版）“酸堿中和滴定”的設(shè)計(jì)和實(shí)踐操作能比較全面地反映實(shí)驗(yàn)者的綜合能力。筆者以此為例，對分層視域下的實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了梳理（見表1）。2.1可供分層的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)計(jì)教師根據(jù)教材及學(xué)習(xí)中遇到的各種實(shí)驗(yàn)，確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。高二學(xué)生根據(jù)現(xiàn)有的條件設(shè)計(jì)出實(shí)驗(yàn)方案，并具有可行性、安全性、環(huán)保性。該部分內(nèi)容著力從以下幾方面展開分析：（1）教師對方案進(jìn)行審核評定后，如何確定分層目標(biāo)。（2）分層的主要依據(jù)（如實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和知識的難度、實(shí)驗(yàn)方法的難度以及實(shí)驗(yàn)條件的控制難度等）的踐研究。以表1為例，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容從三方面進(jìn)行分層設(shè)計(jì)：①滴定原理的掌握②滴定管的了解③創(chuàng)新的展示。每項(xiàng)又都分為三個等級，以“滴定原理的掌握”為例：精深/普通/模糊。教師結(jié)合學(xué)生自評進(jìn)行等第的確定，依次為A、B、C（A為優(yōu)）。2.2可供分層的實(shí)驗(yàn)操作過程學(xué)生根據(jù)方案準(zhǔn)備所需的化學(xué)藥品、實(shí)驗(yàn)器材，規(guī)范組裝，安全使用藥品，記錄現(xiàn)象及數(shù)據(jù)。在實(shí)驗(yàn)實(shí)施過程中，低水平的學(xué)生可以側(cè)重合作探究，高水平的學(xué)生可以多安排自主探究，低水平的學(xué)生以實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練為主要活動方式，高水平的學(xué)生則以實(shí)驗(yàn)知識和方法的訓(xùn)練為主要活動方式等。該部分內(nèi)容著力從以下幾方面展開研究：（1）實(shí)驗(yàn)基本技能的自主分層模式，（2）實(shí)驗(yàn)基本方法的自主分層模式。以表1為例，實(shí)驗(yàn)操作過程的分層可分為以下三方面：（1）滴定裝置的搭建，（2）滴定操作規(guī)范性，（3）實(shí)驗(yàn)紀(jì)律及安全性。A級標(biāo)準(zhǔn)如下：滴定裝置的搭建、裝液正確；操作獨(dú)立、認(rèn)真、規(guī)范；觀察仔細(xì)、紀(jì)律好。B級標(biāo)準(zhǔn)如下：能在教師指導(dǎo)下，完成裝置的搭建；操作較為認(rèn)真規(guī)范；實(shí)驗(yàn)過程無廢話。C級標(biāo)準(zhǔn)如下：在教師指導(dǎo)下，不能完成裝置的搭建；操作不規(guī)范，觀察隨意；紀(jì)律差，有危險(xiǎn)舉動等。2.3可供分層的實(shí)驗(yàn)教學(xué)評價(jià)反饋機(jī)制實(shí)驗(yàn)結(jié)束后學(xué)生要對整個過程進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。對于過程中遇到的問題，學(xué)生要進(jìn)一步反思，找出根源，提出合理的建議。教師要對學(xué)生實(shí)驗(yàn)手冊和報(bào)告進(jìn)行認(rèn)真的檢查和分析，指出其存在的不足，提出改進(jìn)意見，并且對學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰哟蔚奶嵘c否進(jìn)行評價(jià)。以表1為例，構(gòu)建了從實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象分析、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理、從易到難共計(jì)3大項(xiàng)9小項(xiàng)的分層構(gòu)架體系。若學(xué)生能取得6個A級（含）以上，同時(shí)C級較少或無，定級為A。若B、C級較多，定級為C，學(xué)生需進(jìn)行反思，重新實(shí)驗(yàn)。可實(shí)行升、降級，并記錄到學(xué)習(xí)檔案（見表2）。筆者所設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)流程見圖1。3實(shí)驗(yàn)教學(xué)中分層教學(xué)的應(yīng)用與結(jié)論進(jìn)行三次分層實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐后，對所任教的高二（2）班、高二（7）班（以下簡稱2班、7班）進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷的目的在于了解學(xué)生在目標(biāo)完成、難度挑戰(zhàn)、習(xí)得知識和學(xué)習(xí)策略以及能力提升等情況，重點(diǎn)關(guān)注自主分層學(xué)習(xí)對這三種水平學(xué)生學(xué)習(xí)的影響。結(jié)果見表3。鑒于對表3的分析，兩個班級不同水平的學(xué)生在目標(biāo)、難度、知識、策略等四方面表現(xiàn)出較強(qiáng)的對應(yīng)關(guān)系。2班、7班高水平學(xué)生對于高分層目標(biāo)，高難度任務(wù)的完成率普遍較高，但在習(xí)得知識收效不如前兩方面效果明顯。中低水平學(xué)生在知識的習(xí)得，表現(xiàn)出較高的滿意度，尤其是2班、7班的低水平學(xué)生表現(xiàn)出更能積極地參與課堂學(xué)習(xí)，但中低水平學(xué)生對于在分層目標(biāo)的落實(shí)以及高難度任務(wù)完成方面還有較大的上升空間。問卷顯示，學(xué)生對實(shí)驗(yàn)分層模式普遍較為認(rèn)同。無論是高水平學(xué)生還是中低水平學(xué)生均認(rèn)為自身實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Λ@得了較大的提升；學(xué)生學(xué)科思維意識和自主學(xué)習(xí)意識獲得了極大的激發(fā)；思維和行為方面內(nèi)驅(qū)力逐步提升；學(xué)習(xí)行為方面表現(xiàn)出更強(qiáng)的自信心。4結(jié)論與反思在分層視域下，對化學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰M(jìn)行研究，是從學(xué)生實(shí)際水平出發(fā)進(jìn)行針對性教學(xué)的一種體現(xiàn)，有助于提升不同實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ膶W(xué)生的實(shí)驗(yàn)水平[4]。通過設(shè)計(jì)不同難度水平的實(shí)驗(yàn)活動，對不同層次的學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練，有效地提高了教學(xué)的效能。通過設(shè)計(jì)不同形式的實(shí)驗(yàn)，如學(xué)生自主實(shí)驗(yàn)、學(xué)生探究性實(shí)驗(yàn)以及合作探究實(shí)驗(yàn)等，使得學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能得到進(jìn)一步的提升。分層視域下的實(shí)驗(yàn)作為一種新型的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)模式，離不開師生角色的轉(zhuǎn)變。學(xué)習(xí)者需要學(xué)會對自己的學(xué)習(xí)承擔(dān)更大的責(zé)任，以及在不同學(xué)習(xí)環(huán)境中重新審視個人目標(biāo)、需求以及策略之間的聯(lián)系。自主分層實(shí)驗(yàn)的培訓(xùn)和指導(dǎo)也是必要的，包括學(xué)習(xí)材料的選擇、活動因素的提供等。化學(xué)概念是化學(xué)現(xiàn)象本質(zhì)的反映，是反映物質(zhì)在化學(xué)運(yùn)動中的固有屬性的一種思維形式，它是化學(xué)知識的基本元素和重要組成部分，是掌握物質(zhì)變化規(guī)律的基礎(chǔ)，也是深刻理解化學(xué)原理的基礎(chǔ)。只有讓學(xué)生清楚、準(zhǔn)確地理解化學(xué)概念，才能使學(xué)生更深刻地認(rèn)識物質(zhì)及其變化規(guī)律。初三化學(xué)對學(xué)生來說是尚未接觸過的新科目，而化學(xué)概念往往抽象難懂，又宏微結(jié)合，這給化學(xué)概念教學(xué)帶來了很大的難度，使教師覺得難教，學(xué)生覺得難學(xué)。那么，怎樣才能夠提高初中化學(xué)概念教學(xué)的效果呢？首先我們要分析出學(xué)生學(xué)習(xí)初中化學(xué)概念時(shí)存在的障礙，然后再有針對性地采用有效的教學(xué)策略。一、初中化學(xué)概念學(xué)習(xí)障礙1.對概念的感性認(rèn)識不足感性材料是理解和掌握概念的前提和必要條件，感性認(rèn)識不足是學(xué)生初中化學(xué)概念學(xué)習(xí)的主要障礙之一。例如，原子、分子、離子是抽象的微觀概念。當(dāng)討論物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)時(shí)，不僅要講“種類”而且要講“個數(shù)”，因此在討論物質(zhì)的構(gòu)成時(shí)，應(yīng)該用“……由幾個某微粒構(gòu)成”來描述。元素是宏觀的概念，只有種類之分，沒有數(shù)量之別，因此在討論物質(zhì)的組成時(shí)，應(yīng)該用“……由某元素組成”來描述。在學(xué)習(xí)概念的過程中，學(xué)生如果不能找到直接的感性材料，就會產(chǎn)生學(xué)習(xí)障礙。如在考查物質(zhì)的微粒性時(shí)，往往會以具體的生活現(xiàn)象為背景，但學(xué)生往往只停留在表面的現(xiàn)象去理解知識，不會透過現(xiàn)象看本質(zhì)。尤其對于初三化學(xué)的學(xué)習(xí)，沒有大量的學(xué)科知識的感性認(rèn)識作為支撐，學(xué)生是很難理解其相關(guān)概念及原理的。2.思維方法不當(dāng)傳統(tǒng)的概念教學(xué)中，教師一味地講解，學(xué)生只是“填鴨式”地聽講，沒有掌握建立科學(xué)概念的正確思維方法和思維過程。比如，關(guān)于物質(zhì)的分類的學(xué)習(xí)思維應(yīng)圍繞以下幾點(diǎn)：（1）區(qū)分純凈物和混合物，關(guān)鍵是看所含物質(zhì)的種類的多少，不能受“潔凈”“干凈”“混合”等詞語的影響。（2）氧化物一定是含氧化合物，但含氧化合物不一定是氧化物，如KMnO4。（3）只含一種元素的物質(zhì)不一定是純凈物，如氧氣和臭氧組成的混合物。（4）碳的氧化物、碳酸及碳酸鹽雖然含有碳元素，但由于性質(zhì)與無機(jī)物相似，故屬于無機(jī)物。在化學(xué)概念理論觀點(diǎn)的建構(gòu)過程中，學(xué)生如果不能運(yùn)用分析、綜合、比較、分類、類比、抽象、概括、推理、判斷等思維方法，就很難使感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識，這樣所形成的概念只能停留在淺顯的感性層次，學(xué)生也不能明確概念的內(nèi)涵和外延。3.相關(guān)概念的干擾概念之間既有聯(lián)系又有區(qū)別，學(xué)生常常不能區(qū)分相鄰或相近的概念，這是相關(guān)概念干擾的主要表現(xiàn)。初三是化學(xué)知識建構(gòu)的起始階段，學(xué)生對于化學(xué)概念的學(xué)習(xí)有很多的困惑，尤其是相近的概念，如“化合反應(yīng)”和“氧化反應(yīng)”。學(xué)生在第二單元的學(xué)習(xí)中第一次接觸“化合反應(yīng)”和“氧化反應(yīng)”，很容易將氧化反應(yīng)理解為一定要有氧氣的反應(yīng)。又如，在描述可燃物燃燒實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象時(shí)有三組易混淆的概念：（1）“煙”和“霧”?！盁煛笔枪腆w小顆粒懸浮于空氣中形成的現(xiàn)象；而“霧”是小液滴懸浮于空氣中形成的現(xiàn)象。（2）“光”和“火焰”。氣體或沸點(diǎn)低的固體、液體的蒸氣燃燒時(shí)產(chǎn)生火焰；高沸點(diǎn)的固體燃燒時(shí)只是發(fā)光（或冒火星）。（3）“實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象”和“實(shí)驗(yàn)結(jié)論”。“實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象”往往是指我們通過視覺、嗅覺、聽覺、觸覺等感覺器官感知到的，故不能描述?檣?成物的名稱；“實(shí)驗(yàn)結(jié)論”是根據(jù)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象得到的結(jié)論。4.已有認(rèn)知的干擾學(xué)生從日常生活或以前的學(xué)習(xí)中積累了不少與概念有關(guān)的感性認(rèn)識，對客觀事物有了一定的認(rèn)識，形成了一定的前概念，其中有些是片面的甚至是錯誤的，且由于慣性思維的影響，當(dāng)面對新問題時(shí)，學(xué)生很容易不假思索地將新問題納入特定的思維框架中，并沿著特定的思路對問題進(jìn)行思考和處理，這樣會阻礙對新概念的吸收和理解。如在學(xué)習(xí)第七單元化學(xué)反應(yīng)中“能量的變化”時(shí)，學(xué)生認(rèn)為凡是有點(diǎn)燃、加熱這些外在因素的反應(yīng)就會吸收熱量，所以反應(yīng)會吸熱。由于生活中的感性認(rèn)識，學(xué)生認(rèn)為能量的變化跟有沒有酒精燈有關(guān)系。對于已有認(rèn)知的干擾，學(xué)生要主動建構(gòu)新的認(rèn)知，通過新知識與原有知識的相互作用，不斷充實(shí)、豐富和提升對新概念的理解。二、初中化學(xué)概念教學(xué)策略對教學(xué)來說，沒有任何一種單一的策略能適用于所有情況，有效的教學(xué)需要有可供選擇的策略。根據(jù)上述學(xué)生在學(xué)習(xí)化學(xué)概念時(shí)存在的學(xué)習(xí)障礙，可以采取如下針對性解決策略。1.抓概念本質(zhì)，轉(zhuǎn)移認(rèn)識角度（1）現(xiàn)有一反應(yīng)A+B→C，反應(yīng)前有10克A和5克B，反應(yīng)結(jié)束后還剩余3克A，B無剩余，則生成C的質(zhì)量為多少克？（2）“鐵絲在氧氣中完全燃燒后，生成物的質(zhì)量比原來的鐵絲大，這一變化不符合質(zhì)量守恒定律。”這句話對嗎？（3）“10克水受熱蒸發(fā)變成10克水蒸氣，這一變化符合質(zhì)量守恒定律?！边@句話對嗎？兒科學(xué)PEDIATRICS新生兒缺氧缺血性腦病hypoxic-ischemicencephalopathy重點(diǎn)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病的治療定義病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療預(yù)后和預(yù)防定義新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemiencephalopathy,HIE)是指各種圍生期室息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。新生兒缺氧缺血性腦病是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之定義病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療預(yù)后和預(yù)防發(fā)病機(jī)制腦血流改變?nèi)毖跞毖又啬X血流重新分布腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦組織代謝改變能量衰竭細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能不足Ca2+通道開啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性發(fā)病機(jī)制1腦血流改變?nèi)毖跞毖又亍X血流重新分布缺氧缺