血液透析機使用原理及維護培訓(xùn)課件

1.基礎(chǔ)知識2.4008透析基本結(jié)構(gòu)及原理3.4008透析機的維護與使用4.消毒和保養(yǎng)血液透析機原理理及使用維護1血液透析機使用原理及維護7/26/2023人體各器官參與代謝廢物肝膽系統(tǒng)脂溶性廢物腸道排泄物肺二氧化碳腎臟基礎(chǔ)知識水和水溶性的廢物2血液透析機使用原理及維護7/26/2023腎小球和腎小管功能基礎(chǔ)知識3血液透析機使用原理及維護7/26/2023正常腎功能概括基礎(chǔ)知識4血液透析機使用原理及維護7/26/2023透析器-透析膜基礎(chǔ)知識5血液透析機使用原理及維護7/26/2023透析器-透析膜基礎(chǔ)知識6血液透析機使用原理及維護7/26/2023基礎(chǔ)知識透析器內(nèi)部結(jié)構(gòu)7血液透析機使用原理及維護7/26/2023基礎(chǔ)知識大于8000道爾頓的物質(zhì)不能通過膜孔。小分子物質(zhì)例如尿素和肌酐可以自由通過。膜孔相對較小，導(dǎo)致相對較低的超濾系數(shù)(通常<8ml/h.mmHg)。 低通量:高通量:大于8000道爾頓的物質(zhì)可以通過膜孔。

高效高通量透析器的

?2-微球蛋白濾過系數(shù)>0.6.膜孔相對較大，所以超濾系數(shù)通常>20ml/h.mmHg 透析膜的通透性注：道爾頓--原子質(zhì)量單位8血液透析機使用原理及維護7/26/2023基礎(chǔ)知識透析器的參數(shù)清除率每分鐘穿過透析器的純?nèi)苜|(zhì)的量。常用小分子物質(zhì)如尿素，肌酐；中分子物質(zhì)如維生素B12，β2-微球蛋白作為評價透析器清除率的指標。越小的物質(zhì)清除率越高。如一般低通量透析器尿素清除率180-190ml/min。透析膜對水的清除能力，其大小決定脫水量，單位為ml/h.mmHg。低通量透析器超濾系數(shù)為4.2-8.0ml/h.mmHg。高通量透析器超濾系數(shù)為20-55ml/h.mmHg。超濾系數(shù)9血液透析機使用原理及維護7/26/2023基礎(chǔ)知識透析器的參數(shù)血容量:對透析器進行預(yù)沖時需要填充的液體容量影響清除率,UF,血量,但不影響濾過系數(shù)!膜面積:10血液透析機使用原理及維護7/26/2023基礎(chǔ)知識彌散（HD的基礎(chǔ)）11血液透析機使用原理及維護7/26/2023基礎(chǔ)知識對流（HF的基礎(chǔ)）12血液透析機使用原理及維護7/26/2023基礎(chǔ)知識彌散和對流13血液透析機使用原理及維護7/26/2023基礎(chǔ)知識脫水原理膜兩邊的壓力差（跨膜壓TMP）形成超濾14血液透析機使用原理及維護7/26/2023血液透析(HD)基礎(chǔ)知識15血液透析機使用原理及維護7/26/2023血液濾過(HF)基礎(chǔ)知識16血液透析機使用原理及維護7/26/2023血液透析濾過(HDF)基礎(chǔ)知識17血液透析機使用原理及維護7/26/2023三種方式清除率比較基礎(chǔ)知識18血液透析機使用原理及維護7/26/2023血液透析基本模型基礎(chǔ)知識19血液透析機使用原理及維護7/26/2023血液透析流程圖基礎(chǔ)知識20血液透析機使用原理及維護7/26/2023透析機的基本任務(wù)基礎(chǔ)知識1.產(chǎn)生新鮮透析液2.到提供符合要求的透析液到透析器3.移除病人身體內(nèi)多余液體:超濾4.測處理和監(jiān)測使透析液充分有效（包括排出廢液）5.運轉(zhuǎn)和控制外部血液回路21血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理1.簡介3.體外血液循環(huán)回路4.透析液供給系統(tǒng)6.監(jiān)測系統(tǒng)7.其他附屬設(shè)備2.監(jiān)視和操作系統(tǒng)5.超濾控制系統(tǒng)22血液透析機使用原理及維護7/26/2023

德國費森尤斯FMC結(jié)構(gòu)及原理23血液透析機使用原理及維護7/26/2023▲使用三維設(shè)中文菜單高清液晶觸摸顯示屏,更好的人機交互界面和軟件設(shè)計▲血路管道和置換液管路會自動裝入血泵，裝入成功后有提示音▲預(yù)充時可以完成在線沖洗和超濾，無需使用額外的生理鹽水袋，沖洗量與血流量是根據(jù)操作設(shè)置中的預(yù)選值而自動設(shè)定的。當(dāng)完成預(yù)充后，開始無休沖洗，血流量自動降至50ml/min。同時透析液流量降至EcoFlow（100ml/min）▲5008除了配置常規(guī)血透功能之外，還新增了智能插卡系統(tǒng)，濃縮液Asobag和indibag預(yù)留干粉接口，液體泄漏傳感器，動脈血流鉗夾等▲5008設(shè)置了自動流量開關(guān)，能根據(jù)患者的血流量自動設(shè)置適合患者的透析液流量，并且呈正相關(guān)性。預(yù)設(shè)透析液流量是血流量的1.5倍，輸入因子（自動流量控制）系數(shù)可調(diào)▲設(shè)置了置換液流量開關(guān)，能根據(jù)患者的血流量自動設(shè)置適合患者的置換液流量，也呈正相關(guān)性。血流量是置換液流量的1.5倍左右，另外可菜單輸入患者血液HCT或總蛋白指標也可以自動調(diào)節(jié)置換液流量▲遇到緊急情況，如透析過程中發(fā)生低血壓。5008只需按緊急操作（Emergency）鍵就能同時做到四步：①關(guān)閉超濾；②降低血流量至100ml/min；③自動測量一次血壓；④快速推注置換液，預(yù)設(shè)值：240ml，推注速率=緊急情況之前的血流量-50ml/min。▲①可以進行全天

24h的緩慢持續(xù)的治療，可應(yīng)用于急性腎臟替代治療CRRT；②可以用于兒童腎臟病損傷治療。

費森尤斯5008S特點簡介結(jié)構(gòu)及原理簡介24血液透析機使用原理及維護7/26/2023監(jiān)視和操作系統(tǒng)體外血液循環(huán)回路透析液供給系統(tǒng)（水路）水處理輔助裝置（水機）基本結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)及原理25血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理監(jiān)視和操作系統(tǒng)操作顯示報警26血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理4008的電子頭部監(jiān)視和操作系統(tǒng)27血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理4008B的操作面板監(jiān)視和操作系統(tǒng)28血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理4008S的操作面板監(jiān)視和操作系統(tǒng)29血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理4008S的操作面板監(jiān)視和操作系統(tǒng)30血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路雙針透析體外循環(huán)示意圖31血液透析機使用原理及維護7/26/2023體外血液循環(huán)回路血泵1肝素泵2壓力監(jiān)測器3氣泡監(jiān)測及靜脈血路夾4結(jié)構(gòu)及原理32血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路33血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路肝素泵34血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路探測管路里是否有血即是否為治療狀態(tài)動脈靜脈壓力和空氣報警動作35血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路空氣探測器36血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路37血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路38血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路39血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理4008系列選件40血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理4008系列選件41血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)加熱1除氣裝置2配比裝置34透析液旁路閥和隔離閥42血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)43血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)44血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)4008S水路圖45血液透析機使用原理及維護7/26/2023溫度控制與加熱系統(tǒng)由加熱器、熱交換器、和溫度傳感器組成采用電熱棒直接加熱，功率1600W左右進入機器的水與即將排出的廢液進行熱交換分布在各處的溫度傳感器測量各點溫度。反饋控制加熱器結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)46血液透析機使用原理及維護7/26/2023除氣系統(tǒng)除氣系統(tǒng)包括除氣泵、除氣室、除氣閥和管路等除氣孔、空氣分離室、負壓、除氣泵、排氣口結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)47血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)48血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)尾巴一定不能堵49血液透析機使用原理及維護7/26/2023費森配方,也可以更改A液+B液+反滲水=一個平衡腔的容積（約30ml）平衡腔每轉(zhuǎn)換一次，A液泵(23)和B液泵(25)各自相應(yīng)地工作一次A泵和B泵為步進電機驅(qū)動的精確活塞泵，吸入量由步進電機步數(shù)決定，精確地控制A、B泵的吸液量就可以控制透析液的配比結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)50血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)51血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)52血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)透析液旁路閥和隔離閥

透析液旁路閥：1.將不合格的透析液直接導(dǎo)入透析器下游，不流入透析器，是重要的安全裝置；2.在醫(yī)生下達單純超濾的操作指令時，旁路閥將透析液直接導(dǎo)入透析器下游，使透析器中的彌散過程停止。當(dāng)發(fā)生漏血警報、血泵停轉(zhuǎn)或有必要停止透析過程的時候，隔離閥與旁路閥配合，可以完全截斷透析器的透析液的進出，實現(xiàn)透析器“隔離”。53血液透析機使用原理及維護7/26/2023在血液透析過程中，正壓血層與負壓透析液層形成薄膜之間的壓力梯度，這個壓力梯度成為跨膜壓(TMP)，作用是清除多余的水分。通過調(diào)節(jié)透析液一側(cè)的負壓力來增加（TMP）由超濾泵來實現(xiàn)，超濾泵一種固定容量的膜式泵，其運動一次抽出的水量為lml。用來設(shè)定超濾泵(22)的運動次數(shù)，可設(shè)定脫水量。結(jié)構(gòu)及原理超濾控制系統(tǒng)通過調(diào)節(jié)透析液一側(cè)的負壓力，即增加跨膜壓除去患者體內(nèi)多余的水分。54血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理密閉系統(tǒng)和超濾超濾控制系統(tǒng)55血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理密閉系統(tǒng)和超濾超濾控制系統(tǒng)56血液透析機使用原理及維護7/26/2023結(jié)構(gòu)及原理密閉系統(tǒng)影響超濾準確性的決定因素：超濾泵+超濾控制系統(tǒng)57血液透析機使用原理及維護7/26/2023透析液

透析液濃度（電導(dǎo)率）、流量、溫度和壓力。血液流速、動靜脈壓力、血液中氣泡。漏血監(jiān)測、跨膜壓（計算值）、超濾量及超濾率。

血液

其他

監(jiān)測系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理58血液透析機使用原理及維護7/26/2023混合后產(chǎn)生的透析液必須通過監(jiān)測其電導(dǎo)率來判斷其離子成分是否合格。關(guān)于電導(dǎo)度偏差和校正，<0.2正常13.7-13.8結(jié)構(gòu)及原理監(jiān)測系統(tǒng)59血液透析機使用原理及維護7/26/2023監(jiān)測系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理60血液透析機使用原理及維護7/26/2023監(jiān)測系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理透析執(zhí)行中，為確保治療的精準與安全每12.5分鐘壓力密閉平衡測試一次每次測試時間為20秒鐘如果在透析治療期間沒有水路系統(tǒng)的密閉性監(jiān)測功能，可能會造成水份進出量失衡，危及病人安全壓力密閉性測試（CPHT）如果測試失敗會出現(xiàn)CyclicalPHTXX故障代碼61血液透析機使用原理及維護7/26/2023透析機的維護與使用62血液透析機使用原理及維護7/26/2023透析機的維護與使用63血液透析機使用原理及維護7/26/2023透析機的維護與使用64血液透析機使用原理及維護7/26/2023透析機的維護與使用斷電保護系統(tǒng)65血液透析機使用原理及維護7/26/2023光學(xué)探測器測試（Opt.Detector）旁路測試（Bypass）血液系統(tǒng)控制測試（BloodSystems）靜脈壓力測試（Venouspressure）液面探測器（LevelDetector）顯示測試（Display）動脈壓力測試（Art.Pressure）電池測試（Battery）漏血探測器測試（BloodLeak）溫度測試（Temperature）負壓測試（NegativePressure）正壓測試（PositivePressure）超濾功能測試（UFFunction）電導(dǎo)度測試（Conductivity）ONLNEPlus在線濾過系統(tǒng)測試（onlineplus）T1自檢透析機的維護與使用66血液透析機使用原理及維護7/26/2023T1自檢透析機的維護與使用67血液透析機使用原理及維護7/26/20231.A液管已拔出并放桶里2.透析器快速接頭在旁路盒內(nèi)連接到位3.光學(xué)探測器沒有監(jiān)測到血液T1自檢條件T1自檢透析機的維護與使用68血液透析機使用原理及維護7/26/2023沖洗與消毒程序透析機的維護與使用69血液透析機使用原理及維護7/26/2023沖洗與消毒程序透析機的維護與使用70血液透析機使用原理及維護7/26/2023沖洗與消毒程序透析機的維護與使用消毒液選用71血液透析機使用原理及維護7/26/2023沖洗與消毒程序透析機的維護與使用消毒流程表72血液透析機使用原理及維護7/26/2023透析機的維護與使用Airdetector(指示燈）空氣報警，檢查靜脈壺BloodLeak漏血報警，按Conf鍵，檢查是否破膜BibagCoveropen（Bibag）蓋子打開了Conductivity(指示燈）電導(dǎo)度報警，檢查A.B液ConnectConc.line連接濃縮液管路（A液和B液桿）ConclinenotconnA液桿未連接Checkconcentrate檢查濃縮液ConnectDisinfect連接消毒液Disinfectantempty消毒液桶空了嗎？檢查消毒液Dialiesnotcon