中樞神經(jīng)系統(tǒng)-腦課件

梁爽牡丹江醫(yī)學(xué)院影像診斷教研室Liangshuang,mudanjiangmedicaluniversity,Imagingdiagnosisresearchsection第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)Thesecondchaptercentralnervoussystem01020304檢查技術(shù)Inspectiontechnology正常影像表現(xiàn)Normalimagingperformance基本病變Primarylesion疾病診斷diseasediagnosis第一節(jié)腦0201檢查技術(shù)InspectiontechnologyPARTONE1.顱腦檢查技術(shù)EXAMINATIONTECHNIQUEOFBRAIN1.PLAINFILM平片2.CEREBRALANGIOGRAPHY

腦血管造影3.USG超聲4.CT計算機X線體層5.MRI磁共振成像多種檢查手段各具不同的優(yōu)勢、不足和應(yīng)用范圍，其間有很大差異。04梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室1.顱腦檢查技術(shù)EXAMINATIONTECHNIQUEOFBRAINCT和MRI是主要檢查技術(shù)05梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室Planefilm平片CerebralAngiography腦血管造影CT計算機X線體層MRI磁共振成像Ultrasound超聲（1）.頭顱平片Plainfilmofskull06梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室（2）腦血管造影CEREBRALANGIOGRAPHY07梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室（2）腦血管造影CEREBRALANGIOGRAPHY08梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室ConventionalCerebralAngiography

常規(guī)腦血管造影（2）腦血管造影CEREBRALANGIOGRAPHY09梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室Digitalsubtractionangiography,DSA

數(shù)字減影血管造影（3）計算機輔助X線斷層掃描COMPUTEDTOMOGRAPHY10梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室常規(guī)掃描與螺旋掃描

常規(guī)掃描

二維采樣，層與層之間為分離數(shù)據(jù)

螺旋掃描

三維（容積）采樣，縱軸數(shù)據(jù)連續(xù)。

優(yōu)勢：快速（層與層間無時間間隔）

三維后處理

（3）計算機輔助X線斷層掃描COMPUTEDTOMOGRAPHY11梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室COMPUTEDTOMOGRAPHY（3）CT對比劑與增強contrastmediaandenhancement12梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室

應(yīng)用后能加大不同正常組織間,正常組織與病理組織間,不同病理組織間密度差別的制劑稱為對比劑（contrastmedia)，舊稱造影劑。血管內(nèi)應(yīng)用對比劑后導(dǎo)致的組織密度增加稱為增強(enhancement)，又稱強化。強化程度的基礎(chǔ)(aboutenhancement)血流速度（bloodvelocity)和血管密集程度(vesseldensity)血流速度越快,血管越密集

強化程度越高血腦屏障(Bloodbrainbarrier,BBB)血腦屏障破壞越嚴重

強化程度越高（3）CT對比劑與增強contrastmediaandenhancement13梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室（3）圖像后處理imagepostprocess14梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室顱腦矢狀重組多方位重組(MPR)表面陰影顯示(SSD)顱骨、皮膚SSD最大（?。┟芏韧队?MIP)CTA(MIP)容積演示(VR)頭頸部CTA灌注成像(CTperfusion)短時間內(nèi)高速注射對比劑，同時在固定層面連續(xù)掃描，記錄下每個象素CT值的動態(tài)變化，繪制成時間密度曲線(timedensitycurve,TDC)，然后經(jīng)過計算把不同種類參數(shù)差別轉(zhuǎn)換成偽彩色圖像。（4）磁共振成像Magneticresonanceimaging,MRI16梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室（4）磁共振成像Magneticresonanceimaging,MRI17梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室Gd+T1WIT2WIMRACOR.SAG.（4）磁共振成像Magneticresonanceimaging,MRI18梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室FLAIR（水抑制序列）DWIT2WIFLAIR02正常影像表現(xiàn)NormalimagingperformancePARTTWO1.CT檢查顱骨結(jié)構(gòu)未見明顯異常，腦實質(zhì)內(nèi)未見異常密度影，腦室系統(tǒng)未見明顯擴張，腦溝裂池未見增寬及加深，中線結(jié)構(gòu)居中。20梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室CT檢查顱骨腦實質(zhì)腦室系統(tǒng)蛛網(wǎng)膜下腔1.CT檢查21梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室顳葉蝶竇頸靜脈結(jié)節(jié)眼眶顱底層面1.CT檢查22梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室中腦層面額葉鞍上池四腦室外側(cè)裂顳葉橋腦小腦1.CT檢查23梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室額葉側(cè)腦室前角外側(cè)裂四疊體池尾狀核頭三腦室中腦小腦第三腦室層面1.CT檢查24梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室內(nèi)囊前肢豆狀核內(nèi)囊后肢枕葉

額葉尾狀核頭

外囊

丘腦大腦大靜脈池丘腦層面1.CT檢查25梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室額葉顳葉丘腦側(cè)腦室三角區(qū)枕葉胼胝體壓部胼胝體膝部中間帆腔頂葉側(cè)腦室體部層面1.CT檢查26梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室半卵圓中心額葉頂葉大腦鐮半卵圓中心層面2.MRI檢查27梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室2.MRI檢查28梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室2.MRI檢查29梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室2.MRI檢查30梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室2.MRI檢查31梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室2.MRI檢查32梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室03基本病變表現(xiàn)PrimarylesionPARTTHREE異常影像學(xué)表現(xiàn)高密度/低密度等密度密度改變：占位效應(yīng)腦積水/腦萎縮結(jié)構(gòu)改變：顱骨本身病變病變累及顱骨顱骨改變：均勻/非均勻強化無強化CT增強：腫塊/囊腫/水腫出血/梗死信號改變：占位效應(yīng)腦積水/腦萎縮結(jié)構(gòu)改變：34梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室CTMRI異常影像學(xué)表現(xiàn)35梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室高密度：腦出血低密度：不同時間的腦梗塞異常影像學(xué)表現(xiàn)36梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室混雜密度：

室管膜瘤ependymoma19月小兒，頭圍增大、運動發(fā)育遲緩。異常影像學(xué)表現(xiàn)37梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室聽神經(jīng)鞘瘤T1低信號T2高信號異常影像學(xué)表現(xiàn)38梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室腦膿腫CT平掃及增強04疾病診斷diseasediagnosisPARTFOUR1.星形細胞瘤Stellatecelltumor臨床表現(xiàn)：癲癇發(fā)作、運動障礙及顱內(nèi)壓增高。40梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室星形細胞瘤屬于膠質(zhì)細胞瘤。膠質(zhì)細胞瘤起于膠質(zhì)細胞，屬腦內(nèi)腫瘤，發(fā)生率約占全顱內(nèi)腫瘤的40%。包括星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤和髓母細胞瘤等，其中以星形細胞瘤最多見。星形細胞瘤I級星形細胞瘤Ⅱ級膠質(zhì)母細胞（Ⅳ級間變型星形細胞Ⅲ級Ⅰ、Ⅱ級偏良性，Ⅲ、Ⅳ級為惡性1.星形細胞瘤Stellatecelltumor均勻低ρ類似水腫等密度和混雜密度密度差異：可有斑點狀鈣化點狀鈣化灶內(nèi)出血腫瘤內(nèi)部：形態(tài)規(guī)整邊緣清晰體積大不整邊不清形態(tài)邊緣：瘤周多無水腫瘤周水腫嚴重瘤周水腫：無占位效應(yīng)或輕微占位效應(yīng)明顯占位效應(yīng)：不CE輕微斑點狀CE中、高度強化強化程度：41梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室良性星形細胞瘤惡性星形細胞瘤1.星形細胞瘤Stellatecelltumor42梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室ＭＲＩ：平掃：T1WI稍低、T2WI高增強檢查：同CT檢查DWI檢查：診斷與鑒別診斷

Ⅰ級需與腦梗死、膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等鑒別環(huán)形強化需與腦膿腫、腦轉(zhuǎn)移瘤等鑒別CTMRI病理中心低密度T1低T2高壞死環(huán)形增強環(huán)形增強多血管性周圍水腫T1T2延長血管源性水腫1.星形細胞瘤Stellatecelltumor43梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室1.星形細胞瘤Stellatecelltumor44梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室1.星形細胞瘤Stellatecelltumor45梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室T1WIT2WICET1WI右側(cè)丘腦區(qū)可見類圓形異常信號灶，T1WI上呈低信號，T2WI呈高信號，于CET1WI未見明顯強化。周圍水腫不明顯,良性星形細胞瘤1.星形細胞瘤Stellatecelltumor46梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室T1WIT2WICET1WI左額葉可見一類圓形異常信號灶，于T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，周圍可見大片狀水腫高信號，增強后病灶呈環(huán)形強化，惡性星形細胞瘤。1.星形細胞瘤Stellatecelltumor47梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室右額葉長T1,長T2異常信號,周圍可見水腫帶。DWI示病灶呈稍高信號。增強掃描病灶未見明顯強化。+C+C1.星形細胞瘤Stellatecelltumor48梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室Cho峰的高低可以作為腫瘤細胞增殖的指標1.星形細胞瘤Stellatecelltumor49梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室長T1,長T2異常信號無強化L2:T1WFFE+CSAGL3:T1WFFE+CTRAL4:T1WFFE+CCORL1:T2WTSESAG1.星形細胞瘤Stellatecelltumor50梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室2.腦膜瘤MENINGIOMA51梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室臨床與病理起源于蛛網(wǎng)膜粒，多居于腦外，腫瘤包膜完整，多由腦膜動脈供血，血運豐富，常有鈣化。2.腦膜瘤MENINGIOMA52梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室腦膜瘤X線表現(xiàn)頭顱平片鄰近顱骨可見顱骨內(nèi)外板變薄、膨脹、吸收有骨質(zhì)增生、硬化顱板增厚等改變血管造影血供豐富腫瘤均勻一致和持續(xù)強化即為“腫瘤染色”

腦膜瘤CT表現(xiàn)平掃多表現(xiàn)為均勻略高密度或低密度結(jié)節(jié)或腫塊影腫瘤鈣化發(fā)生率約為15%增強腫瘤常明顯均勻強化輪廓光滑整齊瘤周低密度區(qū)，邊界清楚腦外起源征象白質(zhì)坍陷征、腦膜強化顱骨增生、硬化，破壞或變薄腦膜瘤MRI表現(xiàn)T1WI上等信號T2WI上多為等、低信號，少數(shù)高信號鈣化、囊變和砂粒體和纖維分隔成份腫瘤信號可不均勻血供豐富者可見點、條狀扭曲流空血管影增強明顯強化腫瘤包膜呈低信號環(huán)影腦膜強化，腦膜尾征（duraltailsigh）2.腦膜瘤MENINGIOMA53梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室病例一：右額部近顱板處可見類圓形稍高密度影，增強后明顯均勻強化。邊界清晰。病例二：額部大腦鐮可見類圓形等密度影，增強后明顯均勻強化。病例三：左側(cè)頂部可見類圓形稍高密影，局部顱板稍增厚，增強后病灶明顯均勻強化。ABCabc病例一病例二病例三2.腦膜瘤MENINGIOMA54梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室T1WIT2WICET1WI右側(cè)額部可見類圓形異常信號影，于T1WI上呈等信號，T2WI上呈高信號，增強后病灶明顯均勻強化，鄰近腦膜可見強化。3.垂體瘤PITUITARYTUMOR55梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室臨床與病理絕大數(shù)為垂體腺瘤，分為功能性和非功能性腺瘤；功能性腺瘤包括泌乳素、生長激素、性激素和腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤等。腫瘤包膜完整，向上生長穿破鞍膈突入鞍上池，向下可侵犯入蝶竇。較大腫塊常因缺血或出血而發(fā)生壞死、囊變，偶可鈣化。按瘤體大小分為：垂體微腺瘤（直徑＜1cm）；垂體大腺瘤。臨床表現(xiàn)：垂體功能異常和視野缺損。3.垂體瘤PITUITARYTUMOR56梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室臨床與病理絕大數(shù)為垂體腺瘤，分為功能性和非功能性腺瘤；功能性腺瘤包括泌乳素、生長激素、性激素和腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤等。腫瘤包膜完整，向上生長穿破鞍膈突入鞍上池，向下可侵犯入蝶竇。較大腫塊常因缺血或出血而發(fā)生壞死、囊變，偶可鈣化。按瘤體大小分為：垂體微腺瘤（直徑＜1cm）；垂體大腺瘤。臨床表現(xiàn)：垂體功能異常和視野缺損。3.垂體瘤PITUITARYTUMOR57梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室1、垂體微腺瘤（1）垂體高度超過正常高度（男＞8mm，女＞10mm）；（2）垂體上緣偏側(cè)性局限性膨隆，（3）垂體柄移位；（4）鞍底骨質(zhì)局限性吸收變薄、凹陷；（5）垂體內(nèi)出現(xiàn)局限性低密度區(qū)，增強掃描呈環(huán)狀強化；延時掃描顯示低密度灶成為等密度或高密度；2、垂體大腺瘤（1）呈圓形，也可為分葉或不規(guī)則形；（2）病灶多呈等密度或略高密度，密度多均勻；（3）瘤灶邊緣清楚，瘤周一般無水腫；（4）少數(shù)瘤體可囊變，囊變區(qū)內(nèi)可有出血，形成液—液面；少數(shù)可見斑塊狀或弧形鈣化；（5）增強掃描呈均勻性較顯著強化；（6）蝶鞍擴大，鞍底骨質(zhì)吸收破壞；3.垂體瘤PITUITARYTUMOR58梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室3.垂體瘤PITUITARYTUMOR59梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室3.垂體瘤PITUITARYTUMOR60梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室3.垂體瘤PITUITARYTUMOR61梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室3.垂體瘤PITUITARYTUMOR62梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室4.聽神經(jīng)瘤ACOUSTICNEURINOMA63梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室小腦橋腦角區(qū)最好發(fā)的腫瘤起源聽神經(jīng)根神經(jīng)鞘膜（Schwann）細胞臨床癥狀

聽神經(jīng)受壓癥狀眩暈、耳鳴、耳聾4.聽神經(jīng)瘤ACOUSTICNEURINOMA64梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室ＣＴ橋小腦角圓形、類圓形等密度影密度均勻或不均勻低密度區(qū)為腫瘤壞死囊變區(qū)瘤體周圍多有低密度水腫帶增強CT瘤體實質(zhì)部分有明顯強化呈結(jié)節(jié)狀、單環(huán)狀、或多環(huán)狀強化4.聽神經(jīng)瘤ACOUSTICNEURINOMA65梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室MRIT1WI上呈等或略低信號在T2WI上呈高信號腫瘤壞死囊變時信號更高出血與腫瘤囊性形成液-液平增強實質(zhì)部分強化而囊變不強化MRI能顯示小聽神經(jīng)瘤4.聽神經(jīng)瘤ACOUSTICNEURINOMA66梁爽，牡丹江醫(yī)學(xué)院，影像診斷教研室瘤體呈略高密度內(nèi)聽道擴大