心肺功能評定-心功能評定（康復(fù)評定技術(shù)課件）

《康復(fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology主題：六分鐘步行試驗一六分鐘步行試驗概述二開展條件三操作步驟四試驗解讀六分鐘步行試驗（6MWT）主要用于評價中、重度心肺疾病患者對治療干預(yù)的療效，測量患者的功能狀態(tài)，可作為臨床試驗的終點觀察指標之一，也是患者生存率的預(yù)測指標之一。一

六分鐘步行試驗概述基本情況姓名

病案號

性別

身高

年齡

體重

目前診斷

WHO/NYHA功能分級

服用藥物名稱

劑量

時間心率呼吸血壓Borg呼吸困難評分SpO2開始測試

測試結(jié)束

步行距離總距離：

次Χ30m＋

m=

m試驗中患者出現(xiàn)的癥狀

備注中途是否有暫?；蛲Ｖ梗篘orY其他：1.場地準備：長30米的走廊，每3米做出一個標記。折返點上放置圓錐形路標（如橙色的圓錐形交通路標）作為標記。在地上用色彩鮮艷的條帶標出起點線。起點線代表起始點，也代表往返一次的終點。二開展條件2、物品準備：搶救備用物品：氧氣、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入劑或霧化劑）、簡易呼吸器、除顫儀；操作應(yīng)用物品：秒表（或倒計時計時器）、兩個小型圓錐形路標用于標記折返點、椅子、輪椅、硬質(zhì)夾板和工作記錄表、血壓計

脈氧儀。二開展條件3、患者準備：穿著舒適，穿適于行走的鞋；攜帶其日常步行輔助工具（如手杖）；患者應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用自身常規(guī)服用的藥物。在清晨或午后進行測試前可少許進食；試驗開始前2小時內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動。二開展條件1.患者在試驗前10分鐘到達試驗地點，于起點附近放置一把椅子，讓患者就座休息。核實患者是否具有試驗禁忌證，確認患者穿著適宜的衣服和鞋。測量血壓、脈搏、血氧飽和度。2.讓患者站立，應(yīng)用Borg評分對其基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸困難情況做出評分。三操作步驟0一點也不0.5非常、非常輕微，幾乎沒被察覺1非常輕微2輕度3中度4有一些嚴重5嚴重67

非常嚴重8910非常、非常嚴重（最大程度）Borg呼吸困難評分等級3.按如下方式指導(dǎo)患者：a)這個檢查的目的是在6分鐘內(nèi)盡可能走得遠一些，您在這條過道上來回地走。b)您可能會喘不過氣來，或者覺得筋疲力盡。您可以放慢行走速度甚至停下來休息。一旦您覺得體力恢復(fù)了，就應(yīng)盡快繼續(xù)往下走。c)您準備好了嗎？請您牢記，試驗需要您在6分鐘內(nèi)走出盡可能遠的距離，是現(xiàn)在開始，還是等您準備好之后咱們再開始？三操作步驟試驗過程中標準的鼓勵性話語i.1分鐘后，對患者說（語調(diào)平和）：“您做得不錯。您還要走5分鐘?！眎i.剩余4分鐘時，對患者說：“不錯，堅持下去，您還要走4分鐘。”iii.剩余3分鐘時，對患者說：“您做得很好，您已經(jīng)走完一半了?！眎v.剩余2分鐘時，對患者說：“不錯，再堅持一會兒，只剩下2分鐘了?！眝.只剩余2分鐘時，告訴患者：“您做得不錯，只剩1分鐘了?！辈灰闷渌哉Z鼓勵患者，避免做出暗示患者加快步行速度的肢體語言。三操作步驟①胸痛②難以忍受的呼吸困難③下肢痙攣④步履蹣跚三終止指標⑤冒虛汗⑥面色蒼白⑦SPO2下降，低于85%⑧患者無法耐受四試驗解讀級別6MWD1級小于300米2級300-375米3級375-450米4級大于450米6MWD的正常預(yù)計值男性：757×身高（m）-5.02×年齡（yr）-1.76×體重（Kg）-309

女性：211×身高（m）-5.78×年齡（yr）-2.29×體重（Kg）+667EnrightPL,SherrillDL.Referenceequationsforthesix-minutewalkinhealthyadults.AmJRespirCritCareMed1998;158:1384-7.《康復(fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology主題：平板運動試驗運動試驗是一種心臟負荷試驗。通過運動有意識地提高心肌氧耗→暴露心肌需氧與供氧之間的矛盾。主要應(yīng)用于冠心病的輔助診斷、冠脈病變嚴重程度判定及心臟病患者預(yù)后判定、內(nèi)外科心臟病療效評價等。Bruce---最廣泛的方案，積累了耗氧量、心血管反應(yīng)等多方面豐富資料。但能量消耗過大心臟病人、老年病人難以適應(yīng)。對癥狀輕年輕患者較合適。改良Bruce---速度相同，坡度遞增的運動方案。優(yōu)點在穩(wěn)定狀態(tài)，偽差少，負荷漸增，比較安全，對老年病人、心臟功能較差患者比較適用。Naughton---標準方案從低負荷到高負荷，每階段增加1MET。二運動方案Bruce及改良Bruce方案注：1級相當(dāng)于5～6MetsMet（MetabolicEquivalent）：休息狀態(tài)下每分鐘每公斤體重消耗氧量，為3.5ml/min/kg級別1234567Bruce方案

速度(mph)1.72.53.44.25.05.56.0斜率(%)10121416182022改良Bruce方案速度(mph)1.71.71.72.53.44.25.0斜率(%)051012141618?按終止試驗的運動強度分類

1、極量運動試驗運動強度逐級遞增直至受試者感到筋疲力盡或心率、攝氧量繼續(xù)運動時不再增加為止,即達到生理極限。有一定危險性,適用于運動員及健康的青年人,以測定個體最大做功能力、最大心率和最大攝氧量。按性別和年齡推算,最大心率=220-年齡,可作為終止試驗的標準。2、亞（次）極量運動試驗運動至心率達到亞極量心率=最大心率的85%或195-年齡,結(jié)束試驗。較安全,但影響因素多?？捎糜跍y定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。3、癥狀限制運動試驗:運動至出現(xiàn)必須停止運動的指征癥狀和體征：運動負荷增加時收縮壓不升高反而下降,低于安靜時收縮壓1.33kpa以上(>10mmHg)；

運動負荷增加時收縮壓上升,超過29.33~33.33kpa(>220~250mmHg)；運動負荷增加時,舒張壓上升超過14.7~16.0kpa(>110~120mmHg)；舒張壓上升超過安靜時2.00~2.67kpa(>15~20mmHg)。運動負荷不變或增加時心率不增加,甚至下降超過10次/分?心電圖顯示ST段下降或上升≥1mm；出現(xiàn)嚴重心律失?；颊咭笸Ｖ惯\動（用于冠心病的診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的患者的心功能和體力活動能力）4、低水平的運動試驗:運動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運動強度為止；即運動中最高心率達到130~140次/分,或與安靜時比增加20次/分；

最高血壓達160mmHg,或與安靜時比增加20~40mmHg；

運動強度達3~4METs作為終止試驗的標準。適用于急性心肌梗死后或心臟術(shù)后早期康復(fù)患者，以及其他病情較重者運動試驗條件：環(huán)境，設(shè)備，解釋同意，征求意見了解病史，進行有關(guān)檢查，明確是否適合做。用藥等。進食情況；穿著；電極，導(dǎo)線檢查；運動中嚴密觀察，血壓?；謴?fù)期觀察。三運動試驗程序四

運動試驗陽性標準《康復(fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology主題：心肺運動試驗心肺運動試驗設(shè)備心肺運動試驗(CPET)運動平板試驗+?運動心電圖

?HR

?血壓

?癥狀?運動耐量氣體代謝分析

?

最大氧耗量(VO2max)?代謝當(dāng)量(METS)?無氧閾值(AT)

?VO2/HR?VE/VCO2?VE/VO2?Power一心肺運動試驗概述1.反映運動耐量以及心功能的指標:最大攝氧量最大氧脈氣體交換率公斤攝氧量無氧閾代謝當(dāng)量最大心率儲備呼吸商

攝氧量與運動負荷之間的關(guān)系等2.反映通氣功能的指標:呼吸儲備最大運動通氣量最大潮氣量最大呼吸頻率潮氣量與深吸氣量的比值等;3.反映氣體交換的指標:動脈氧分壓肺泡與動脈氧分壓差動脈二氧化碳分壓潮氣末二氧化碳分壓動脈-潮氣末二氧化碳分壓差氧當(dāng)量二氧化碳當(dāng)量死腔和潮氣量的關(guān)系等心肺運動試驗(CPET)二觀察指標參數(shù)

攝氧量VO2maxAT心血管反應(yīng)VO2/HR(O2pulse)BP通氣反應(yīng)RRVT/VCVT/IC

>84%預(yù)計值40%VO2maxpred

80%pred正常女性>8,男性>12<220/90mmHg<50bpm<55%<80%

CPET各參數(shù)正常值范圍(最大運動時)正常范圍?VO2max是反映機體有氧代謝能力最好的指標是心肺健康的金標準。

?它代表人體運動時大肌群有氧代謝的極限?VO2max取決于心、肺功能、運動肌肉的代謝能力?

心血管患者主要取決于心功能心肺運動試驗(CPET)三最大耗氧量指運動時有氧供能尚未需要無氧代謝補充供能時的最大VO2值(啟動無氧代謝VO2)反映了機體耐受負荷的潛能心肺運動試驗(CPET)四無氧閾(Anaerobicthreshold,AT或VO2AT)1Met=3.5ml/min/kg

1MET是指人安靜時平均VO2,相當(dāng)于每分鐘每公斤3.5ml的攝氧量,用來衡量運動強度,生活活動強度,如用于康復(fù)運動處方。心肺運動試驗(CPET)五代謝當(dāng)量（METs）《康復(fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology主題：心功能分級評定NYHA分級——紐約心臟病學(xué)會心功能分級心衰的心功能分級——美國心臟病學(xué)會（ACC）及美國心臟學(xué)會（AHA）

級別體力活動靜息狀態(tài)癥狀（疲勞、心悸、氣喘或心絞痛）Ⅰ不受限無癥狀一般體力活動不引起Ⅱ輕度受限無癥狀日常體力活動可引起Ⅲ明顯受限無癥狀低于日常體力活動引起Ⅳ喪失有癥狀任何體力活動均加重

二NYHA分級—紐約心臟病協(xié)會心功能分級NYHA心功能分級標準，1982年用于臨床，1994年美國心臟病協(xié)會(AHA)修訂，是根據(jù)患者體力活動所出現(xiàn)的癥狀而定，其優(yōu)點是簡易、無創(chuàng)、可重復(fù)。這一標準廣泛應(yīng)用于臨床、科研，作為自身對照、病情分析、功能鑒定、療教判定，有實用價值。三NYHA分級的優(yōu)點由于單純從癥狀出發(fā)，缺乏客觀指標，帶有一定的主觀性。體力活動衡量也缺乏量化指標，所謂一般體力活動、日常體力活動、低于日常體力活動，均無明確分界線。不適用于左室舒張功能障礙(LVDD)NYHA分級的局限性三新分類系統(tǒng)將心衰分為A—D四級，A級和B級為無癥狀患者。A級:病人為心衰高?；颊撸窗l(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，也無癥狀；B級:指已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引起癥狀。這些病人常在醫(yī)師檢查其他疾病或非心臟手術(shù)前被偶然發(fā)現(xiàn)。四心衰的分級C級：指過去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴有心臟結(jié)構(gòu)損害；D級：為終末期心衰，需要特殊的治療措施，包括多數(shù)須住院治療、某些病人需心臟移植?！犊祻?fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology主題：心功能評定一掌握心電運動試驗二掌握運動強度分類、適應(yīng)癥、禁忌癥三熟悉心功能評定方法;運動試驗方案

從廣義來說心臟有多方面功能;1.機械功能主要是收縮和舒張功能2.神經(jīng)內(nèi)分泌功能指心臟可以分泌某些神經(jīng)遞質(zhì)與內(nèi)分泌激素

3.電生理功能指心肌內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性及不應(yīng)性。一心功能概述1、病史:現(xiàn)病史、既往史2、體格檢查3、對體力活動的主觀感覺分級（心臟功能分級、自覺用力程度的分級）4、超聲心電圖5、心臟負荷試驗二心功能評定的內(nèi)容紐約心臟病協(xié)會功能分級NYHA

I級:體力活動不受限,一般的體力活動不引起過度的乏力、心悸、氣促或心絞痛。II級:輕度體力活動稍受限,休息時感到舒，一般的體力活動即引起乏力、心悸、氣促或心絞痛。III級:體力活動明顯受限,休息時感到舒適,較一般體力活動為輕時可乏力、心悸、氣促或心絞痛。IV級:體力活動完全喪失,在休息時仍有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重(一無二輕三明顯,四級不動也困難)六分鐘步行試驗

?六分鐘內(nèi),若步行距離<150米,表明心衰程度嚴重;150-425米之間為中度心衰;426-550米之間為輕度心衰。?可用于評定患者心臟儲備功能,評價藥物治療及康復(fù)治療的療效運動負荷試驗是通過一定負荷量的生理運動,通過運動心電圖的檢測記錄,了解患者的生理及病理變化。心電運動試驗就是通過觀察受試者運動時的各種反應(yīng),來判斷其心、肺、骨骼肌等儲備功能(實際負荷能力)和機體對運動的耐受能力。三心電運動試驗概述心電運動試驗的目的

1、為制定運動處方提供依據(jù)2、冠心病的早期診斷

3、判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預(yù)后4、發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性和器質(zhì)性心律失常5、確定患者進行運動的危險性6、評定運動鍛煉及康復(fù)治療的效果?按所用設(shè)備分類

1.活動平板試驗（跑臺試驗）:最接近理想的生理運動方式。?Bruce方案:變速變斜率來增加負荷?Balke方案:恒速變斜率方案。?Naughton方案:運動起始負荷低,總做功量小,需較長時間才能達到預(yù)定心率,能較準確確定缺血閾值。四心電試驗分類活動平板跑臺實驗2.踏車試驗：自行車測力計心電圖記錄不易受運動動作的干擾。噪音小,占位少。?負荷量增加時,易形成等長運動。?下肢易疲勞而且耗氧量受體重影響,同級運動每千克體重耗氧量隨體重增加而減少。?常用WHO推薦方案為什么形成等長運動是不利的？等長運動是肌肉做功時,肌肉長度保持基本不變,而肌肉張力明顯增高,導(dǎo)致外周血管阻力顯著增加,從而引起血壓明顯升高,心臟后負荷增加,使冠脈和骨骼肌血管阻力增加,冠脈灌注減少。因此,等長運動對心血管患者不利。等張運動時肌肉張力保持相對恒定,肌肉長度有規(guī)律的舒縮。等張運動時,骨骼肌和冠脈血管是擴張的,血壓輕度升高時因心排出量增加,冠脈血流量和流速是增加的。等張運動是心血管患者宜采用的運動形式。

等長運動為何對患者不利？3手搖功率計試驗:最高負荷及耗氧量低于下肢,但達到的心血管反應(yīng)卻相似。根據(jù)患者情況選擇手搖速度。

4臺階試驗:如Master二級梯試驗,據(jù)患者性別、年齡、體重計算出90s內(nèi)登臺階的次數(shù)?按終止試驗的運動強度分類

1、極量運動試驗:運動強度逐級遞增直至受試者感到筋疲力盡或心率、攝氧量繼續(xù)運動時不再增加為止,即達到生理極限。有一定危險性,適用于運動員及健康的青年人,以測定個體最大做功能力、最大心率和最大攝氧量。按性別和年齡推算,最大心率=220-年齡,可作為終止試驗的標準。2、亞（次）極量運動試驗:運動至心率達到亞極量心率=最大心率的85%或195-年齡,結(jié)束試驗。較安全,但影響因素多。可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力3、癥狀限制運動試驗:運動至出現(xiàn)必須停止運動的指征癥狀和體征運動負荷增加時收縮壓不升高反而下降,低于安靜時收縮壓1.33kpa以上(>10mmHg)?運動負荷增加時收縮壓上升,超過29.33~33.33kpa(>220~250mmHg);?運動負荷增加時,舒張壓上升超過14.7~16.0kpa(>110~120mmHg);?舒張壓上升超過安靜時2.00~2.67kpa(>15~20mmHg)?運動負荷不變或增加時心率不增加,甚至下降超過10次/分?心電圖顯示ST段下降或上升≥1mm;出現(xiàn)嚴重心律失常患者要求停止運動（用于冠心病的診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的患者的心功能和體力活動能力）4、低水平的運動試驗:運動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運動強度為止。即運動中最高心率達到130~140次/分,或與安靜時比增加20次/分;最高血壓達160mmHg,或與安靜時比增加20~40mmHg;

運動強度達3~4METs作為終止試驗的標準適用于急性心肌梗死后或心臟術(shù)后早期康復(fù)患者，以及其他病情較重者

?按試驗方案分類單級運動試驗:試驗過程中運動強度始終不變的運動試驗。多級運動試驗:又稱分級運動試驗、遞增負荷運動試驗。根據(jù)受試著的個體情況及試驗?zāi)康牟煌?選擇不同的方案。運動試驗的起始負荷必須低于受試者的最大承受能力,方案難度適度,每級運動負荷最好持續(xù)2-3分鐘,運動試驗總時間在8-12分鐘為宜。五實驗方案的選擇急性心肺疾?。ǚ蝿用}栓塞和肺梗死，心肌炎和心包炎，主動脈夾層）藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛癥狀和血流動力學(xué)障礙的未控制心律失常未控制的癥狀明顯的心力衰竭嚴重動脈新狹窄六運動試驗的絕對禁忌證1.心電圖ST段改變2.試驗中血壓未能相應(yīng)升高:收縮壓峰值<120mmHg收縮壓上升<20mmHg較運動前/前一級運動時持續(xù)降低≥10mmHg低于靜息水平提示冠脈多支病變。