臨床常規(guī)檢驗-漿膜腔積液常規(guī)檢查（臨床檢驗技術(shù)課件）

漿膜腔積液檢查漿膜腔：胸腔、腹腔、心包腔漿膜腔積液：病理情況下，漿膜腔內(nèi)液體增多在腔內(nèi)積聚形成積液，性質(zhì)也發(fā)生變化。第一節(jié)

概述胸水腹水心包腔積液目的：滲出液與漏出液、良性與癌性積液漏出液：非炎癥性原因1.血管內(nèi)膠體滲透壓下降2.毛細血管靜脈壓升高3.淋巴回流受阻4.水、鈉潴留一、漿膜腔積液的分類及發(fā)生機制滲出液：各種炎癥或其它原因?qū)е碌难芡ㄍ感栽黾?.細菌感染2.惡性腫瘤3.其它原因：風(fēng)濕熱、SLE、外傷一、漿膜腔積液的分類及發(fā)生機制漏出液和滲出液鑒別－－中間型積液良性與惡性積液的鑒別病原體診斷二、漿膜腔積液檢查目的臨床醫(yī)生進行胸腔、腹腔或心包腔穿刺術(shù)三、漿膜腔積液檢查目的第一管細菌學(xué)檢查第二管化學(xué)及免疫學(xué)檢查第三管細胞學(xué)檢查第四管不加任何抗凝劑觀察有無凝固現(xiàn)象一、外觀顏色1.漏出液：深淺不同的黃色或黃綠色2.滲出液：第二節(jié)漿膜腔積液一般性狀檢查

顏色

常見情況紅色血性，提示有創(chuàng)傷、惡性腫瘤、結(jié)核膿樣淡黃色或奶酪色化膿性感染乳白色胸導(dǎo)管淋巴阻塞，見于淋巴瘤、癌腫黃綠色銅綠假單胞菌感染或類風(fēng)濕病棕色阿米巴肝膿腫累及胸膜第二節(jié)漿膜腔積液一般性狀檢查混濁度漏出液：清晰透明或微渾滲出液：不同程度渾濁凝固性漏出液：不易凝固滲出液：自行凝固或有凝塊出現(xiàn)第二節(jié)漿膜腔積液一般性狀檢查二、比重比重計或折射儀測定漏出液<1.015滲出液>1.018三、酸堿度血氣分析方法漏出液>7.4滲出液結(jié)核性、癌性積液<7.2化膿性、類風(fēng)濕、食管破裂及狼瘡胸膜炎<7.0第三節(jié)漿膜腔積液常用化學(xué)檢查一、蛋白質(zhì)檢查(一)粘蛋白定性檢查李凡它試驗：漿膜上皮細胞在炎癥反應(yīng)刺激下粘蛋白分泌增加，粘蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點PH為3-5，因此可在稀乙酸中產(chǎn)生白色霧狀沉淀。蛋白質(zhì)總量：<30g/L為陰性>40g/L為陽性第三節(jié)漿膜腔積液常用化學(xué)檢查質(zhì)量控制1.血性漿膜腔積液應(yīng)離心沉淀后，用上清液2.在量筒中加入冰乙酸后要與蒸餾水充分混勻3.標本中球蛋白過高會呈假陽性4.根據(jù)漏出液主要成分制備基礎(chǔ)液，在其中加不同量的粘蛋白作為陽性對照。第三節(jié)漿膜腔積液常用化學(xué)檢查(二)蛋白質(zhì)定量測定蛋白質(zhì)電泳臨床意義1.漏出液與滲出液的鑒別漏出液<30g/L滲出液>40g/L2.不同原因引起積液的大致判斷炎癥性積液>40g/L惡性腫瘤20-40g/L淤血性功能不全、腎病變患者1-10g/L肝硬化腹水5-20g/L第三節(jié)漿膜腔積液常用化學(xué)檢查二、葡萄糖定量測定臨床意義1.漏出液糖含量與血糖值相近或略低滲出液糖含量降低2.胸腔積液葡萄糖低于3.36mmol/L

胸腔積液與血清葡萄糖比值小于0.53.結(jié)核性腹水腹水糖與血糖比值為0.25-0.93肝硬化腹水腹水糖與血糖比值為1.00-3.68第四節(jié)漿膜腔積液顯微鏡檢查一、有核細胞計數(shù)臨床意義漏出液<100×106/L滲出液>500×106/L結(jié)核性與癌性積液>200×106/L化膿性積液>1000×106/L第四節(jié)漿膜腔積液顯微鏡檢查二、有核細胞分類計數(shù)測定方法直接計數(shù)法染色分類臨床意義漏出液：淋巴細胞及間皮細胞為主滲出液第四節(jié)漿膜腔積液顯微鏡檢查塔特（Tart）細胞、活化的淋巴細胞嗜酸性粒細胞間皮細胞吞噬性巨噬細胞第四節(jié)漿膜腔積液顯微鏡檢查癌細胞乳腺癌

轉(zhuǎn)移性腺癌細胞

鱗癌細胞·肺鱗癌

第四節(jié)漿膜腔積液顯微鏡檢查滲出液1.白細胞中性粒細胞增多化膿性滲出液、結(jié)核性漿膜腔炎早期淋巴細胞增多慢性炎癥，結(jié)核、梅毒、病毒嗜酸性粒細胞增多寄生蟲、結(jié)核性滲出液的吸收期2.間皮細胞及組織細胞增多提示漿膜受損或受刺激3.漿細胞增殖型骨髓瘤4.紅斑狼瘡細胞SLE5.紅細胞惡性腫瘤、創(chuàng)傷、結(jié)核6.癌細胞第五節(jié)漿膜腔積液病原學(xué)檢查涂片細菌檢查真菌檢查寄生蟲檢查卡氏肺孢子蟲真菌

第五節(jié)漿膜腔積液病原學(xué)檢查鑒別點漏出液滲出液病因非炎癥炎癥、腫瘤或理化刺激外觀淡黃、漿液性不定、可為黃色、血性、膿性透明度透明、偶見微渾多為渾濁比重<1.015>1.018凝固不凝常自凝PH>7.4<6.8粘蛋白試驗陰性陽性總蛋白定量<30mg/L>40mg/L積液/血清總蛋白比值<0.5>0.5葡萄糖與血糖相近可變化，常低于血糖(3.3mmol/L)乳酸脫氫酶<200U/L>200U/L積液/血清乳酸脫氫酶比值<0.6>0.6有核細胞計數(shù)<100>500有核細胞分類以淋巴及間皮細胞為主炎癥急性以中性粒細胞為主慢性期、結(jié)核或風(fēng)濕以淋巴為主細菌無細菌發(fā)現(xiàn)可找到病原菌第六節(jié)漿膜腔積液檢驗進展漏出液和滲出液鑒別診斷及標準1.積液LD>200U/L2.積液LD/血清LD比值>0.63.積液蛋白/血清蛋白比值>0.54.積液IgGIgA/血漿IgGIgA>0.5滲出液第六節(jié)漿膜腔積液檢驗進展胸水漏出液和滲出液的鑒別1.胸水膽固醇>1.55mmol/l2.胸水膽固醇/血清膽固醇>0.33.胸水膽紅素/血清膽紅素>0.64.血清和胸水清蛋白差值梯度<11g/L

良性與惡性積液的鑒別診斷指標檢查項目良性癌性外觀血性少見血性多見總蛋白炎性多＞40ｇ/L20--40ｇ/L鐵蛋白＜500μｇ/L＞500μｇ/L纖維連接蛋白72—203.8μｇ/L6.6—20.2μｇ/L纖維蛋白降解產(chǎn)物≤1000mg/L≥1000mg/L唾液酸<340mg/L＞340mg/L癌胚抗原積液/血漿比值<1.0＞1.0腺苷脫氫酶>40U/L＜40U/L乳酸脫氫酶<250U/L＞250U/L細胞學(xué)檢查僅為炎性細胞找到癌細胞染色體檢查二倍體細胞多倍體，非整倍體并有畸變第六節(jié)漿膜腔積液檢驗進展第六節(jié)漿膜腔積液檢驗進展門