眼科學(xué)前第六章 葡萄膜炎

前葡萄膜炎（anterioruveitis)

教學(xué)目的（1學(xué)時(shí)）

1明確葡萄膜炎在致盲眼病中的重要地位

2根據(jù)解剖位置分類，葡萄膜炎可分為幾類？

3掌握前葡萄膜炎的主要臨床特征及伴有的全身病、治療原則。

1葡萄膜炎

目前在國(guó)際上，通常將發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管以及玻璃體的炎癥通稱為葡萄膜炎，還有人將視乳頭的炎癥也歸類于葡萄膜炎。

2發(fā)病特點(diǎn)葡萄膜炎多見(jiàn)發(fā)于青壯年人，易合并全身性自身免疫性疾病，常反復(fù)發(fā)作，治療棘手，可引起一些嚴(yán)重并發(fā)癥，是一類常見(jiàn)而又重要的致盲性眼病。

3中層（葡萄膜）眼球壁的第二層膜，位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間的富含色素的血管性結(jié)構(gòu)虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜虹膜iris葡萄膜的最前部根部與睫狀體相連4前葡萄膜炎

前葡萄膜炎（anterioruveitis）包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種類型。它是葡萄膜炎中最常見(jiàn)的類型，占我國(guó)葡萄膜炎總數(shù)的50%左右。5病因和病程分類①第一類僅出現(xiàn)急性前葡萄膜炎，此類患者多呈HLA-B27陽(yáng)性，并且多合并有強(qiáng)直性脊椎炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、Reiter綜合征和炎癥性腸道疾??；②第二類為慢性前葡萄膜炎，如Fuchs綜合征、兒童白色葡萄膜炎；③第三類是既可出現(xiàn)急性炎癥又可出現(xiàn)慢性炎癥，幼年型慢性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、梅毒等均可引起此類炎癥6

急性前葡萄膜炎（虹膜睫狀體炎）

概念-

前葡萄膜炎持續(xù)小于3個(gè)月，通常炎癥持續(xù)4~8周常見(jiàn)類型特發(fā)性急性前葡萄膜炎（既不能確定病因又不能分類的前葡萄膜炎）HLA-B27相關(guān)的急性非肉芽腫性前葡萄膜炎強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)的急性非肉芽腫性前葡萄膜炎Behcet病性前葡萄膜炎或全葡萄膜炎7癥狀：突發(fā)眼疼、眼紅、畏光、流淚視物模糊在以下情況是可出現(xiàn)明顯的視力下降

前房?jī)?nèi)有大量纖維素性滲出物、纖維膜狀物或蛋白凝集物患者出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫、黃斑水腫反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致并發(fā)白內(nèi)障、繼發(fā)青光眼時(shí)

8急性虹膜睫狀體炎

臨床表現(xiàn)體征：1睫狀充血或混合充血2角膜后沉著物（KP）：下方、三角形分布

塵狀：見(jiàn)于非肉芽腫性前葡萄膜炎

中等大小：Fuchs虹膜異色性葡萄膜炎

羊脂狀：見(jiàn)于肉芽腫性前葡萄膜炎9急性虹膜睫狀體炎

臨床表現(xiàn)3房水閃輝：血—房水屏障功能破壞→蛋白進(jìn)入房水4房水細(xì)胞：炎癥細(xì)胞→前房積膿10急性虹膜睫狀體炎

臨床表現(xiàn)體征：5虹膜改變：水腫、紋理不清虹膜后粘連→虹膜膨隆

虹膜后粘連、房角粘連

11虹膜結(jié)節(jié)：Koeppe結(jié)節(jié)---瞳孔緣、灰白色、半透明

Busacca結(jié)節(jié)---虹膜前表面、灰白色、半透明虹膜肉芽腫---虹膜實(shí)質(zhì)內(nèi)、粉紅色、不透明12急性虹膜睫狀體炎

臨床表現(xiàn)體征：6瞳孔改變：睫狀肌痙攣、瞳孔括約肌收縮→瞳孔縮小梅花狀、梨狀、不規(guī)則狀瞳孔閉鎖

瞳孔膜閉137晶狀體改變：色素沉著、并發(fā)性白內(nèi)障8眼后段改變：玻璃體炎癥細(xì)胞、黃斑水腫、視盤水腫14診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)即可明確診斷病史和伴隨疾病實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血沉、HLA-B27分型15并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障：炎癥、長(zhǎng)期滴皮質(zhì)激素繼發(fā)青光眼：小梁網(wǎng)阻塞、炎癥，虹膜周邊前粘連瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉低眼壓、眼球萎縮：睫狀體萎縮→房水分泌減少16鑒別診斷急性結(jié)膜炎急性閉角性青光眼17治療原則：擴(kuò)瞳→防止虹膜后粘連抗炎→防止并發(fā)癥一般不需抗生素治療一般局部用，不需全身用藥18治療1睫狀肌麻痹劑：目的：防止和拉開(kāi)虹膜后粘連，避免并發(fā)癥解除睫狀肌和瞳孔括約肌痙攣，減輕充血水腫和疼痛，促進(jìn)炎癥恢復(fù)和減輕痛苦藥物：后馬脫品：18—36小時(shí)阿托品：10--14天復(fù)方脫品酰胺（脫品酰胺、鹽酸去氧腎上腺素）：1.25小時(shí)散瞳合劑：1%阿托品、1%丁卡因、0.1%腎上腺素等量混合0.1--0.2ml結(jié)膜下注射19治療2糖皮質(zhì)激素滴眼液：眼水：

1%醋酸潑尼松龍（百力特）

0.1%地塞米松（典必殊）目前不主張結(jié)膜下注射

20治療3非甾體抗炎藥作用：阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產(chǎn)物發(fā)揮抗炎作用吲哚美辛、雙氯氛酸鈉滴眼劑一般不需口服