鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)-熱敏灸課件

基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)熱敏灸療法遂溪縣中醫(yī)院針灸科關(guān)建祥2014－03－01基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)熱敏灸療法遂溪縣中醫(yī)院針灸科關(guān)建祥溫針灸隔物灸懸灸直接灸常見的灸法溫針灸隔物灸懸灸直接灸常見的灸法熱敏灸療法理論常用灸法分類熱敏灸熱敏灸療法理論常用灸法分類熱敏灸熱敏灸的發(fā)明人：江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陳日新教授鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)-熱敏灸課件第六章 基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)

第一節(jié) 熱敏灸療法

什么是熱敏灸

采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而能大幅度提高艾灸療效的一種新療法。熱敏灸與傳統(tǒng)的溫和灸法不同之處： 1、灸感不同 傳統(tǒng)灸只產(chǎn)生熱感，沒有傳導(dǎo)的現(xiàn)象；腧穴熱敏化的特征是呈現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱和表面不（微）熱深部熱、非熱覺等現(xiàn)象。只要出現(xiàn)一種或一種以上灸感達(dá)到熱敏化。 2、灸位不同 傳統(tǒng)灸法未認(rèn)識到穴位有靜息態(tài)與敏化態(tài)的區(qū)別，因此施灸時很少有激發(fā)以氣傳感的現(xiàn)象。而熱敏灸要求施灸的穴位是敏化態(tài)穴位，易激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)。 3、灸量不同 傳統(tǒng)灸法一般灸量：施灸時間一般為10－15分鐘或局部皮膚潮紅為度。 熱敏灸要求灸量：施灸時間因人而異，熱敏灸感消失為度（飽和消敏灸量）。 4、灸效不同 熱敏灸的療效遠(yuǎn)比傳統(tǒng)灸療效好。第六章 基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)

第一節(jié) 熱敏灸療法

什么是熱敏灸一、熱敏灸的理論

機(jī)體在疾病狀態(tài)下，體表相關(guān)部位會出現(xiàn)病理反應(yīng)，這種病理反應(yīng)伴隨疾病的發(fā)生而產(chǎn)生，隨病情的改善而減輕或消失，這個體表相關(guān)部位在出現(xiàn)病理反應(yīng)期間，就稱為疾病反應(yīng)點(diǎn)。 人體穴位存在兩種狀態(tài)：靜息態(tài)（健康狀態(tài)）與敏化態(tài)（疾病狀態(tài)）。

人體在疾病狀態(tài)下，體表腧穴會發(fā)生敏化，敏化態(tài)的腧穴對外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”。

1、熱敏化的特征：當(dāng)受到艾熱刺激時呈現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱和表面不（微）熱深部熱、非熱覺等現(xiàn)象。 2、具有普遍性，艾灸熱敏化穴位易激發(fā)經(jīng)氣傳感：出現(xiàn)率約90%。 3、證候相關(guān)性：熱敏穴位分布的高發(fā)區(qū)與中醫(yī)證候高度相關(guān)。經(jīng)過20多年的探索，初步掌握了某些疾病的腧穴熱敏化分布部位的高發(fā)區(qū)，如面癱在翳風(fēng)、感冒在風(fēng)府和上印堂、盆腔疾病在三陰交、眼科疾病在耳垂區(qū)耳穴等。 3、動態(tài)性：熱敏穴位的出現(xiàn)部位隨病情變化而變化，出現(xiàn)的部位與經(jīng)穴定位不完全符合，可能是穴位標(biāo)準(zhǔn)定位的上下左右的大致位置。

4、遁經(jīng)感傳，氣至病所?！鹅`樞·九針十二原》說:“刺之要，氣至而有效”。 5、找到敏感穴位可以大幅度提高療效。一、熱敏灸的理論 機(jī)體在疾病狀態(tài)下，體表相關(guān)部位會出現(xiàn)病理證候的相關(guān)性證候的相關(guān)性各病種不同穴點(diǎn)灸性感傳激發(fā)率注：**熱敏化腧穴與壓痛點(diǎn)的激發(fā)率有顯著性差異結(jié)果表明，熱敏化腧穴與壓痛點(diǎn)的灸性感傳激發(fā)率有顯著性差異（P＜0.01），不同病種的熱敏化腧穴之間的灸性感傳激發(fā)率沒有顯著差異（P＞0.05各病種不同穴點(diǎn)灸性感傳激發(fā)率注：**熱敏化腧穴與壓痛點(diǎn)的激二、熱敏灸技術(shù)“十六字要訣”探感定位 根據(jù)長期的臨床觀察與研究發(fā)現(xiàn)，不同疾病的腧穴熱敏化的出現(xiàn)部位是不同的。結(jié)合傳統(tǒng)灸療理論及臨床觀察，可從以下幾個方面來探查，以出現(xiàn)敏化感覺為度。

辨敏施灸 首先應(yīng)選熱敏灸感經(jīng)過或直達(dá)病位的穴位為主；在非熱灸感中又先選痛感的穴位，后選酸痛感的穴位。 以反應(yīng)較強(qiáng)熱敏感的穴位為首選。量因人異敏消量足

治療時以產(chǎn)生熱敏化感覺，持續(xù)施灸后感覺逐漸消退，稱消敏。這個過程約10~200分鐘不等，平均是50分鐘。 達(dá)到這個量，是保證療效的關(guān)鍵。稱為“飽和灸量”、“消敏量”二、熱敏灸技術(shù)“十六字要訣”探感定位三、熱敏灸的基本操作方法（一）穴位熱敏現(xiàn)象

1、透熱：灸熱從施灸點(diǎn)皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達(dá)胸腹腔臟器。三、熱敏灸的基本操作方法（一）穴位熱敏現(xiàn)象1、透熱：灸熱

2、擴(kuò)熱：灸熱以施灸點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)散2、擴(kuò)熱：灸熱以施灸點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)散3、傳熱：灸熱從施灸點(diǎn)開始沿某一方向傳導(dǎo)3、傳熱：灸熱從施灸點(diǎn)開始沿某一方向傳導(dǎo)說明：落枕患者，艾灸肩井，艾熱向頸部傳導(dǎo)。

4、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱：施灸部位不（或微）熱，而遠(yuǎn)離施灸部位的病所處感覺甚熱說明：落枕患者，艾灸肩井，艾熱向頸部傳導(dǎo)。4、局部不（

5、表面不（微）熱深部熱：施灸部位的皮膚不（或微）熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱5、表面不（微）熱深部熱：施灸部位的皮膚不

6、產(chǎn)生其他非熱感覺：

施灸（懸灸）部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺這些現(xiàn)象稱為“穴位熱敏現(xiàn)象”。這些已經(jīng)熱敏化的穴位稱為“熱敏穴”6、產(chǎn)生其他非熱感覺：這些現(xiàn)象稱為“穴位熱敏現(xiàn)象”。（二）熱敏穴的探查1、灸材

純艾條、專用熱敏灸條2、探查準(zhǔn)備

診室要安靜、室溫20oC~30oC、患者合適的體位3、探查部位

1.相關(guān)疾病的腧穴熱敏化高發(fā)部位（查相關(guān)參考書） 2.病痛及其臨近部位 3.與疾病相關(guān)的經(jīng)絡(luò)循行部位 4.體表特定穴部位 5.與疾病相關(guān)的神經(jīng)節(jié)段分布部位4、探查手法

回旋灸、循經(jīng)往返灸、雀啄灸按次序施灸，每種手法1分鐘，反復(fù)重復(fù)上述手法2—3遍，灸至皮膚潮紅為度，再用溫和灸，進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)動感傳。5、穴位熱敏的判別

出現(xiàn)前述的6種灸感，就達(dá)到了穴位熱敏化?；颊呒?xì)心、集中精神感受灸感，一旦出現(xiàn)及時告知醫(yī)生，標(biāo)記熱敏穴位。（二）熱敏穴的探查1、灸材慢病穩(wěn)定期，穴位熱敏化可能為遲發(fā)型 灸：神闕、關(guān)元、大椎、腎腧、足三里，以強(qiáng)化經(jīng)氣，溫補(bǔ)元?dú)狻?/p>

每次施灸40分鐘，每日一次，連續(xù)五天慢病穩(wěn)定期，穴位熱敏化可能為遲發(fā)型（三）熱敏灸的施灸手法1、單點(diǎn)溫和灸

回旋灸、雀啄灸、溫和灸。每穴施灸時間以熱敏感消失為度。2、雙點(diǎn)溫和灸

同時對兩個熱敏穴位進(jìn)行施灸。每穴施灸時間以熱敏感消失為度。3、接力溫和灸

如果感傳不理想，可以在感傳線路上的遠(yuǎn)離這個穴位的端點(diǎn)施灸，可以延長感傳距離。4、循經(jīng)往返灸

常用于正氣不足，感傳較弱的患者。（三）熱敏灸的施灸手法1、單點(diǎn)溫和灸（四）劑量 以熱敏現(xiàn)象消失所需要的時間為每穴施灸的個體最佳施灸時間。（四）劑量 以熱敏現(xiàn)象消失所需要的時間為每穴施灸的個體最佳（五）注意事項(xiàng)1.施灸時，應(yīng)向患者詳細(xì)闡述腧穴熱敏化艾灸療法的操作過程，打消患者對艾灸的恐懼感或緊張感，以取得患者的合作。2.施灸時，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、病情，充分暴露施灸部位，采取舒適的、且能長時間維持的體位。3.施灸劑量應(yīng)根據(jù)病情不同、個體不同而不相同，不應(yīng)拘泥時間長短。4.禁灸：嬰幼兒、昏迷患者、感覺障礙、皮膚潰瘍處、腫瘤晚期、糖尿病、結(jié)核病、出血性腦血管疾病（急性期）、大量吐（咯）血、孕婦的腹部和腰骶部。5.過饑、過飽、過勞、酒醉等，不宜施灸。6.艾灸局部出現(xiàn)水泡，水泡較小時，可用龍膽紫藥水涂搽，保護(hù)水泡，勿使破裂，一般數(shù)日即可吸收自愈。如水泡過大，用注射器從水泡下方穿入，將滲出液吸出后，外用消毒敷料保護(hù)，一般數(shù)日可痊愈。7.施艾灸時，要注意防止艾火脫落灼傷患者，或燒壞患者衣服和診室被褥等物。8.治療結(jié)束后，必須將燃著的艾條熄滅，以防復(fù)燃。（五）注意事項(xiàng)1.施灸時，應(yīng)向患者詳細(xì)闡述腧穴熱敏化艾灸療法（六）意外情況及處理 很少出現(xiàn)。暈灸 由于患者長時間處于同一不適體位或恐懼緊張等，可能出現(xiàn)“暈灸”。 處理：停灸、平臥、保暖、飲溫開水或糖水；重者急救。

灸傷（灼燒傷）

燒傷膏。（六）意外情況及處理 很少出現(xiàn)。熱敏灸的適應(yīng)癥對以下病癥有良好的效果：

感冒、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、消化性潰瘍、功能性消化不良、腸易激綜合征、便秘、原發(fā)性痛經(jīng)、盆腔炎癥、陽痿、偏頭痛、面癱、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、枕神經(jīng)痛、皰疹后神經(jīng)痛、腦梗塞、失眠、過敏性鼻炎、蕁麻疹、頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肌筋膜疼痛綜合征、網(wǎng)球肘。熱敏灸的適應(yīng)癥對以下病癥有良好的效果：第二節(jié) 熱敏灸治療缺血性中風(fēng)（恢復(fù)期）技術(shù)穴位熱敏化分布 以頭面部、上肢及小腿內(nèi)側(cè)為高發(fā)區(qū)。灸療操作 百會、風(fēng)池、曲池、陽陵泉時間及療程 每日一次，15至20次為一療程。

第二節(jié) 熱敏灸治療缺血性中風(fēng)（恢復(fù)期）技術(shù)穴位熱敏化分布第三節(jié) 熱敏灸治療失眠技術(shù)穴位熱敏化分布 以頭部、背部、腹部、足部為高發(fā)區(qū)。灸療操作 百會、心俞、至陽、神闕、涌泉時間及療程 每次選兩穴，每日一次，10次為一療程，間中休息2至5天，進(jìn)行2到3療程。

第三節(jié) 熱敏灸治療失眠技術(shù)穴位熱敏化分布第四節(jié) 熱敏灸治療肩周炎技術(shù)穴位熱敏化分布 以肩頸部為高發(fā)區(qū)。灸療操作 肩部壓痛點(diǎn)、膏肓俞、肩井穴。時間及療程 每次選一至兩穴，每日一次，10次為一療程，間中休息2至5天，進(jìn)行2到3療程。

第四節(jié) 熱敏灸治療肩周炎技術(shù)穴位熱敏化分布第五節(jié) 熱敏灸治療支氣管哮喘（慢性持續(xù)期）技術(shù)

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)二、適