不齊口外正畸修復(fù)種植聯(lián)合治療

口腔臨床典型案例

梁同學(xué),15歲,牙齒擁擠影響美觀要求矯正。牙列擁擠的常見原因頜骨發(fā)育不足多生牙萌出錯(cuò)亂乳牙過早缺失口腔檢查X線CT進(jìn)一步檢查必須分清哪些是多生牙不如先分清哪些是正常牙1

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治療方案？s6

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1.拔除哪些牙？2.保留哪些牙？3.矯正哪些牙？4.先處理哪些牙？后處理哪些牙？治療方案沒有唯一方案，可有多個(gè)方案，只有最佳方案，或有更好方案。1

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最佳治療方案？s6

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s2是否需要拔除？s1是否需要拔除？s3、s4、s5是否需要拔除？21、22是否需要拔除？哪些牙齒需要拔除？1

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s1、21、22的去留是關(guān)鍵治療方案的關(guān)鍵牙位Х

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多生牙S1牙根較長，且根尖未完全發(fā)育，但牙冠形態(tài)欠佳，是否可保留頂替正常恒牙？

21唇向埋伏阻生、22近中埋伏阻生，正畸治療能否將21、22拉回正常位置？

需要考慮的關(guān)鍵問題到底舍棄誰？Х

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方案1：拔除s1，通過正畸把21、22、23拉回正常牙位。Х

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方案一Х

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方案2：拔除21、22，通過正畸把s1、23拉回正常21、23牙位，3年后s1全冠修復(fù)正常21外形，22缺牙處種植義齒。Х

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方案二Х

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方案3：拔除21、22，通過正畸把s1、23拉回正常21、23牙位，3年后s1和23牙體預(yù)備作為基牙固定義齒修復(fù)22。UUUХ

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方案三Х

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方案4：拔除21正畸把s1、22、23拉回正常牙位，3年后s1全冠修復(fù)正常21外形。Х

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方案四Х

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方案5：拔除21、22、s1，正畸處理其余上前牙位，3年后21、22缺牙處種植義齒。Х

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方案五Х

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1.正常恒牙和乳牙的外形和鑒別2.多生牙的外形和影像學(xué)特征3.各恒牙的萌出時(shí)間和根尖形成的大概時(shí)間4.埋伏阻生牙的方向和阻力分析5.口外、正畸、種植、修復(fù)的相關(guān)知識綜合運(yùn)用6.主要區(qū)域拔牙后骨量判斷，對正畸、種植的影響7.頜骨繼續(xù)發(fā)育的預(yù)測，對正畸、義齒修復(fù)的影響8.醫(yī)患溝通和風(fēng)險(xiǎn)評估需要掌握的知識治療后果不可逆轉(zhuǎn)，決定方案最關(guān)鍵臨床知識點(diǎn)1

6歲左右，第一恒磨牙開始萌出，此時(shí)至12-13歲，乳牙逐漸被恒牙替換，屬于替牙期。

12345678上8912101261218以后(歲)下679101261218以后臨床知識點(diǎn)2

剛萌出的牙齒根尖尚未完全發(fā)育，需要3-5年根尖孔才逐漸形成，此時(shí)為年青恒牙。臨床知識點(diǎn)3

多生牙也稱額外牙（supernumeraryteeth），是正常牙數(shù)之外發(fā)生的牙齒。可發(fā)生于牙弓的任何部位，最常見的是上頜前牙區(qū)，可單個(gè)也可多個(gè)。多生牙可萌出或阻生在頜骨內(nèi)，可阻礙正常牙萌出導(dǎo)致牙齒移位、鄰牙吸收，易造成上頜前牙擁擠、扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)位或萌出障礙。臨床知識點(diǎn)4