心臟肌橋綜合征

介紹心臟肌橋綜合征01簡(jiǎn)介診斷臨床表現(xiàn)治療目錄030204基本信息指通常行走于心外膜下結(jié)締組織中的冠狀動(dòng)脈，如有一段行走于心肌內(nèi)，其上的一束心肌纖維即稱為心肌橋。當(dāng)心肌收縮時(shí)，心肌橋可擠壓該動(dòng)脈段足以引起遠(yuǎn)端血供減少而導(dǎo)致心肌缺血，加之近端血管常有粥樣硬化斑塊形成，遂可引起心絞痛。簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介心肌橋指通常行走于心外膜下結(jié)締組織中的冠狀動(dòng)脈，如有一段行走于心肌內(nèi)，其上的一束心肌纖維即稱為心肌橋。當(dāng)心肌收縮時(shí)，心肌橋可擠壓該動(dòng)脈段足以引起遠(yuǎn)端血供減少而導(dǎo)致心肌缺血，加之近端血管常有粥樣硬化斑塊形成，遂可引起心絞痛。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)該癥1922年由Grainiciann首先發(fā)現(xiàn),1960年P(guān)ortmarn等首先描述了心肌橋的影像學(xué)表現(xiàn)收縮期狹窄,呈現(xiàn)“吮吸現(xiàn)象”：冠狀動(dòng)脈某一節(jié)段收縮期變得狹窄、模糊或顯示不清，而舒張期冠狀動(dòng)脈顯影正常。一般認(rèn)為心肌橋是一種先天性畸形。但也會(huì)受到后天的心臟病的影響,如嚴(yán)重的心肌肥厚可導(dǎo)致不明顯的心肌橋加重。心肌橋在人群中發(fā)生率為5%～12%，冠狀動(dòng)脈造影中心肌橋的發(fā)現(xiàn)率為0.51%～2.5%。以男性多見，占87%～89%。常見部位在左前降支的近、中1/3處。心肌橋一般為單發(fā),也可以有多個(gè)。以往認(rèn)為心肌橋是良性的生理變異，理由是:①心肌橋是從出生后即開始存在，產(chǎn)生臨床癥狀往往在30～40歲以后；②心肌橋最大的壓迫發(fā)生在心動(dòng)周期的收縮晚期,而此時(shí)由于外周血管阻力較高,生理性前向血流量少；③心肌橋血管造影的程度與臨床癥狀、運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)或心肌顯像時(shí)缺血征象不呈正相關(guān)[5]。然而近年研究表明，心肌橋血管壓迫可以持續(xù)到舒張?jiān)?、中期。這樣,不僅心臟收縮期的心肌血流灌注減少，而且舒張?jiān)纭⒅衅谛募⊙鞴嘧⒁嗍艿较拗?。從而減少冠狀動(dòng)脈的血流儲(chǔ)備[6]。這也是患者在心臟負(fù)荷增加時(shí)出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死等嚴(yán)重心肌缺血惡性事件的病理生理基礎(chǔ)。心肌橋?qū)λ奂暗谋诠跔顒?dòng)脈的反復(fù)壓迫,能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)，易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣；心肌橋引起的血流動(dòng)力學(xué)紊亂導(dǎo)致粥樣硬化病變的發(fā)生。診斷診斷心肌橋患者心電圖表現(xiàn)為ST段下移,胸前導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置。20%的患者表現(xiàn)為早期復(fù)極綜合征:QRS綜合波J點(diǎn)處ST段抬高，ST段抬高呈凹面向上型,多見于V1～V3導(dǎo)聯(lián)伴T波高聳，可持續(xù)多年。目前主要根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)典型的收縮期一過性狹窄征象來確診心肌橋。但要注意有時(shí)心肌橋所累及的冠狀動(dòng)脈段區(qū)域發(fā)生粥樣硬化病變?？赡苎谏w這種典型征象,而經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)后才出現(xiàn)明顯的心肌橋征象。治療治療藥物治療β受體阻滯劑能減輕血管壓迫使收縮期、舒張期冠狀動(dòng)脈狹窄程度均減輕，其負(fù)性傳導(dǎo)作用使舒張期延長(zhǎng)，亦可改善冠狀動(dòng)脈血流灌注。鈣離子拮抗劑對(duì)改善心肌橋患者的癥狀亦有肯定的作用。心絞痛發(fā)作時(shí)可使用硝酸酯類藥物緩解癥狀，發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死時(shí)可使用抗凝、抗血小板及溶栓治療。心肌橋切除術(shù)或冠狀動(dòng)脈松解術(shù)1975年首例心肌橋切除術(shù)，術(shù)后患者癥狀消失，心肌缺血緩解，心電圖恢復(fù)正常，觀察多年未見復(fù)發(fā)。目前認(rèn)為對(duì)藥物治療后缺血癥狀仍持續(xù)存在的患者,外科手術(shù)治療是有效的,但應(yīng)警惕出現(xiàn)左室室壁瘤的并發(fā)癥。冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)對(duì)持續(xù)心絞痛而β受體阻滯劑療效欠佳時(shí),可作為治療的重要手段。實(shí)驗(yàn)證明:冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)7周后血流速度、血管腔內(nèi)徑、冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力恢復(fù)正常,冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備亦正常化。支架選擇上一般采用柔韌性強(qiáng)、支撐力大的支架,如Multi2Link支架。支架釋放壓力為12個(gè)大氣壓。一般