產(chǎn)前出血簡介和處理課件

產(chǎn)前出血開封市婦幼保健院陳青產(chǎn)前出血開封市婦幼保健院1定義：妊娠28周后出現(xiàn)的陰道流血定義：妊娠28周后出現(xiàn)的陰道流血2主要發(fā)生原因：早期出血晚期出血§流產(chǎn)(先兆不全完全)§葡萄胎§異位妊娠§前置胎盤§胎盤早剝§臍帶帆狀附著血管破裂§胎盤邊緣血竇破裂§宮頸病變主要發(fā)生原因：早期出血晚期出血§流產(chǎn)(先兆不全完全)§3前置胎盤胎盤位于子宮下段或位置低于胎兒先露部覆蓋宮頸內(nèi)口前置胎盤胎盤位于子宮下段或位置低于胎兒先露部4

邊緣性(24%)部分性(29%)完全性(47%)marginalpartialcomplete

邊緣性(24%)部分性(29%)5前置胎盤癥狀：妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道出血§完全性出血早,于28周左右§邊緣性出血較晚,易與先兆早產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)混淆

§部分性介于二者間前置胎盤癥狀：§完全性出血早,于28周左右§邊緣性出血6前置胎盤體征：§全身狀況與陰道出血量相關(guān)§腹部宮高與停經(jīng)月份相符§胎位清,可有胎位異?！焯バ亩酁檎！鞂m縮有節(jié)律性§子宮體壓痛（－）§子宮體壓痛（+）前置胎盤體征：§全身狀況與陰道出血量相關(guān)§腹部宮高與停7輔助檢查：§B超>34周顯示胎盤邊緣距內(nèi)口<5cm,達(dá)或覆蓋內(nèi)口（準(zhǔn)確95%）§內(nèi)診§胎盤檢查陰道分娩胎膜破口距胎盤邊緣<7cm術(shù)中胎盤位于下段或覆蓋內(nèi)口輔助檢查：§B超>34周顯示胎盤邊緣距內(nèi)口<5cm,達(dá)8終止妊娠指征：§胎兒已能存活§陰道出血量較多>400ml§已臨產(chǎn)§估計(jì)胎兒體重>2500g終止妊娠指征：§胎兒已能存活§陰道出血量較多>4009胎盤早剝§妊娠20周后或分娩期§正常位置的胎盤§在胎兒娩出前§部分或全部從子宮壁剝離胎盤早剝§妊娠20周后或分娩期§正常位置的胎盤10胎盤早剝分類：§根據(jù)胎盤剝離面積可分為:輕型<1/3重型>1/3§根據(jù)出血類型分為外出血型(顯性出血)內(nèi)出血型(隱性出血)混合型胎盤早剝分類：§根據(jù)胎盤剝離面積可分為:輕型<1/3重型11產(chǎn)前出血簡介和處理課件12胎盤早剝癥狀：§有誘因、有腹痛、有出血§輕型易與先兆臨產(chǎn)混淆§重型大量失血致母兒的癥狀胎盤早剝癥狀：§有誘因、有腹痛、有出血§輕型易與先兆13胎盤早剝體征：§貧血程度與外出血量不符§腹部宮底升高§胎位觸不清§胎心異?；蛳?剝離面>1/2)§宮縮強(qiáng)直性§子宮體壓痛（+）§子宮體壓痛（－）胎盤早剝體征：§貧血程度與外出血量不符§腹部宮底升14輔助檢查：§B超胎盤與宮壁間有暗區(qū)§凝血功能§胎盤檢查陰道分娩胎盤與胎兒同時(shí)娩出術(shù)中可見壓跡、子宮胎盤卒中輔助檢查：§B超胎盤與宮壁間有暗區(qū)§凝血功能§胎15產(chǎn)前出血簡介和處理課件16產(chǎn)前出血簡介和處理課件17概念

前置胎盤

PlacentaPrevia

胎盤位置異常

胎盤早剝

PlacentalAbruption胎盤位置正常概念前置胎盤胎盤早剝18分類

前置胎盤邊緣性marginal部分性partial完全性complete

胎盤早剝輕型<1/3重型>1/3外出血型(顯性)內(nèi)出血型(隱性)混合型分類前置胎盤胎盤早剝19癥狀前置胎盤無誘因無痛性出血(反復(fù)-顯性)

胎盤早剝有誘因有痛性出血(內(nèi)或外)癥狀前置胎盤胎盤早剝20體征前置胎盤宮高無變化胎位可觸清胎心正?；虍惓m縮無或有子宮體壓痛(-)胎盤雜音(+)胎盤早剝宮高升高胎位觸不清胎心異?；蛳m縮強(qiáng)直不放松壓痛(+)胎盤雜音:(-)體征前置胎盤胎盤早剝21輔助檢查

前置胎盤B超示胎盤邊緣距內(nèi)口<5CM達(dá)或覆蓋內(nèi)口陰道分娩胎膜破口距胎盤邊<7CMCS術(shù)中胎盤位于下段或覆蓋內(nèi)口

胎盤早剝B超胎盤與宮壁間有暗區(qū)胎心異常或消失凝血功能異常胎盤檢查可見壓跡輔助檢查前置胎盤胎盤早剝22母兒影響

前置胎盤早產(chǎn)死亡率22.2-80%胎盤植入產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染

胎盤早剝胎窘死亡新生兒死亡率34-80%子宮胎盤卒中產(chǎn)后出血急性腎衰DIC母兒影響前置胎盤胎盤早剝23處理原則

前置胎盤減少早產(chǎn)率提高圍產(chǎn)兒存活率(前提：孕婦安全)出血補(bǔ)血防止產(chǎn)后出血

胎盤早剝及時(shí)終止妊娠(6小時(shí)內(nèi))補(bǔ)充血容,糾正休克防止產(chǎn)后出血處理原則前置胎盤胎盤早剝24終止時(shí)機(jī)

前置胎盤胎兒可存活雖孕周小,反復(fù)出血或一次出血>400ml

胎盤早剝一旦發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理

終止時(shí)機(jī)前置胎盤胎盤早剝25終止方式

前置胎盤剖宮產(chǎn)完全性前置胎盤產(chǎn)婦狀況差有胎兒宮內(nèi)窘陰道分娩

胎盤早剝剖宮產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦一般情況差(不論胎兒存亡)陰道分娩終止方式前置胎盤胎盤早剝26終止方式-陰道分娩條件

前置胎盤邊緣性或部分性出血量少產(chǎn)婦一般情況好宮頸條件成熟

胎盤早剝輕型早剝胎心好產(chǎn)婦一般情況好宮頸條件成熟短時(shí)可陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦終止方式-陰道分娩條件27陰道分娩前置胎盤

破膜--促兒頭下降壓迫胎盤止血

禁作肛查必要時(shí)作好術(shù)前準(zhǔn)備行穹隆指診

期待療法*

胎盤早剝

破膜--降低宮內(nèi)壓,防促凝物入血循環(huán)

催產(chǎn)素靜點(diǎn)加強(qiáng)宮縮,縮短產(chǎn)程

凝血功能檢查

DIC處理陰道分娩前置胎盤胎盤早剝28預(yù)防

前置胎盤搞好計(jì)劃生育防早產(chǎn)避免多次刮宮防宮腔感染

胎盤早剝治療合并癥避免長時(shí)間仰臥避免外傷羊水過多雙胎分娩預(yù)防前置胎盤胎盤早剝29

35歲,第一胎妊36周,有慢性高血壓病史,現(xiàn)合并妊高征,血壓160/100mmHg,突然發(fā)生劇烈腹痛,惡心,嘔吐,出汗,血壓下降至60/40mmHg,有少量陰道出血,子宮體較硬,收縮與間歇不明顯,胎心不清,陰道檢查:宮口未開,應(yīng)采取哪項(xiàng)措施?

病歷35歲,第一胎妊36周,有慢性高血壓病史,現(xiàn)合并妊高征,血30.立即搶救孕婦休克,如胎兒已死可對(duì)待自然分娩.搶救孕婦休克,盡快進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠.立即人工破膜,加催產(chǎn)素靜點(diǎn).立即人工擴(kuò)張宮口,剝膜,再加催產(chǎn)素靜點(diǎn).擴(kuò)大宮口行碎胎術(shù).討論.立即搶救孕婦休克,如胎兒已死可對(duì)待自然分娩討論31前置胎盤的處理,哪項(xiàng)錯(cuò)