醫(yī)院醫(yī)療血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件

血液透析留置導(dǎo)管護(hù)理關(guān)愛(ài)生命點(diǎn)燃希望2023/7/27血液透析關(guān)愛(ài)生命點(diǎn)燃希望2023/7/271概述血管通路的分類(lèi)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理流程長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及處理小結(jié)0102030405主要內(nèi)容2023/7/27概述血管通路的分類(lèi)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理流程長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的并發(fā)癥2血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，建立一條有效的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的前提，有人將血管通路稱(chēng)之為尿毒癥患者的“生命線(xiàn)”。基本概念2023/7/27血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，建立一條3血管通路的分類(lèi)動(dòng)脈直接穿刺臨時(shí)性血管通路動(dòng)靜脈外瘺臨時(shí)性中心靜脈插管自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺永久性血管通路人造血管帶滌綸套深靜脈留置導(dǎo)管2023/7/27血管通路的分類(lèi)動(dòng)脈直接穿刺臨時(shí)性血管通路動(dòng)靜脈外瘺臨時(shí)性中心4手術(shù)并不復(fù)雜

插入后即可使用無(wú)心肺再循環(huán)無(wú)血流動(dòng)力學(xué)紊亂及竊血綜合征

無(wú)需長(zhǎng)期多次內(nèi)瘺靜脈穿刺痛苦

留置導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)是一種安全、有效、快速建立的血管通路方法01020304052023/7/27手術(shù)并不復(fù)雜插入后即可使用無(wú)心肺再循環(huán)無(wú)血流動(dòng)力學(xué)紊亂及竊5長(zhǎng)久導(dǎo)管與臨時(shí)導(dǎo)管的比較材質(zhì)再循環(huán)率流量感染率透析效果使用時(shí)間臨時(shí)管聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會(huì)變軟高250ml/min350ml/min高差短小于21天長(zhǎng)期管分為硅膠和改良的聚氨酯兩種。硅膠的特性為良好的生物相容性，受壓不會(huì)破裂。改良的聚氨酯特性為更好的生物相容性，韌度增加，抗彎折能力增加。低最高達(dá)500ml/min低好長(zhǎng)2023/7/27長(zhǎng)久導(dǎo)管與臨時(shí)導(dǎo)管的比較材質(zhì)再循流量感染率透析使用時(shí)間臨時(shí)管6常用置管部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈三個(gè)部位。頸內(nèi)靜脈插管容易，并發(fā)癥發(fā)生率低，且能提供較好血流量，因此，頸內(nèi)靜脈是臨床上建立長(zhǎng)期血透導(dǎo)管首選血管。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的置管部位2023/7/27常用置管部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈三個(gè)部位。頸內(nèi)靜脈7長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理流程2023/7/27長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理流程2023/7/278長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理流程取下覆蓋物，觀察導(dǎo)管是否固定牢靠觀察皮膚情況。局部有無(wú)滲血、滲液、紅腫穿刺處皮膚消毒，消毒范圍直徑>10cm，并消除導(dǎo)管入口處的血垢導(dǎo)管消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，切忌反復(fù)涂擦在導(dǎo)管入口處覆蓋2-3塊無(wú)菌紗布或貼膜，給予妥善固定12345換藥流程2023/7/27長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理流程取下覆蓋物，觀察導(dǎo)管是否固定牢靠觀察皮9深靜脈留置導(dǎo)管換藥護(hù)理操作流程圖護(hù)理流程物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備核對(duì)信息導(dǎo)管評(píng)估洗手戴無(wú)菌手套皮膚消毒導(dǎo)管消毒導(dǎo)管入口處覆蓋無(wú)菌敷料，妥善固定換藥碗、敷貼、消毒棉簽、無(wú)菌手套、膠布平臥位或坐位，暴露穿刺部位，建議患者戴口罩患者基本信息、生命體征出口處有無(wú)紅腫，局部有無(wú)滲血、滲液現(xiàn)象，周?chē)つw有無(wú)破潰，導(dǎo)管有無(wú)脫出及破損以導(dǎo)管入口處為中心，直徑>10cm，消毒兩遍消毒導(dǎo)管的軟管部分及動(dòng)靜脈外露部分，清除導(dǎo)管表面及周?chē)E2023/7/27深靜脈留置導(dǎo)管換藥護(hù)理操作流程圖護(hù)理物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備核對(duì)信息10嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌治療巾氯己定棉球消毒管口、管路接頭，肝素帽一次性使用接管時(shí)，患者頭偏向無(wú)插管一側(cè)戴口罩，盡量少的暴露管腔各接頭處用無(wú)菌紗布包裹，無(wú)菌治療巾覆蓋12345長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理流程上機(jī)流程鋪無(wú)菌治療巾取動(dòng)脈端肝素帽消毒并抽出廢液取靜脈端肝素帽消毒并抽出廢液在靜脈端注入首劑肝素接上透析管路進(jìn)行常規(guī)透析123452023/7/27嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作12345長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理流程上機(jī)鋪無(wú)菌治11深靜脈留置導(dǎo)管上機(jī)護(hù)理操作流程圖物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備洗手，戴無(wú)菌手套鋪無(wú)菌治療巾分離動(dòng)脈端肝素帽、消毒導(dǎo)管口、抽出封管液；觀察血凝塊；導(dǎo)管口用注射器保護(hù)分離靜脈端肝素帽、消毒導(dǎo)管口、抽出封管液；觀察血凝塊；導(dǎo)管口用注射器保護(hù)靜脈端注入抗凝劑開(kāi)泵，調(diào)整治療參數(shù)引血至靜脈壺，停泵，夾閉靜脈端，連接靜脈端導(dǎo)管連接動(dòng)脈血路，流量≤100ml/分，開(kāi)泵，引血留置導(dǎo)管連接處用無(wú)菌紗布或治療巾包裹，妥善固定導(dǎo)管，開(kāi)始血液透析上機(jī)包、消毒液、無(wú)菌手套、抗凝劑、無(wú)菌注射器平臥位、暴露穿刺部位，建議患者戴口罩上機(jī)護(hù)理操作流程2023/7/27深靜脈留置導(dǎo)管上機(jī)護(hù)理操作流程圖物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備洗手，戴無(wú)菌12長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理流程下機(jī)流程取下動(dòng)脈管路，消毒導(dǎo)管動(dòng)脈端并快速注入20ml生理鹽水回血畢，后取下靜脈管路，快速注入20ml生理鹽水動(dòng)脈端注入導(dǎo)管相應(yīng)容量的肝素，夾閉動(dòng)脈端夾子，消毒導(dǎo)管口連接無(wú)菌肝素帽靜脈端注入導(dǎo)管相應(yīng)容量的肝素，夾閉動(dòng)脈端夾子，消毒導(dǎo)管口連接無(wú)菌肝素帽導(dǎo)管口用無(wú)菌輔料包裹妥善固定12345為了減少血透患者的進(jìn)水量，現(xiàn)在均采用5ml注射器，動(dòng)靜脈導(dǎo)管內(nèi)各注入5ml生理鹽水。2023/7/27長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理流程下機(jī)12345為了減少血透患者的進(jìn)水量13深靜脈留置導(dǎo)管下機(jī)護(hù)理操作流程圖下機(jī)護(hù)理操作流程物品準(zhǔn)備評(píng)估洗手，戴無(wú)菌手套選擇回血狀態(tài)，調(diào)節(jié)血液流量消毒動(dòng)脈端導(dǎo)管橫截面和螺紋口，用脈沖式方法注入20ml生理鹽水，夾閉導(dǎo)管動(dòng)脈端消毒靜脈端導(dǎo)管橫截面和螺紋口，用脈沖式方法注入20ml生理鹽水，夾閉導(dǎo)管靜脈端在導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端各注入肝素，夾閉動(dòng)、靜脈端，連接肝素帽導(dǎo)管口用無(wú)菌敷料包裹，妥善固定下機(jī)包、消毒液、無(wú)菌手套、封管液、含無(wú)菌生理鹽水的注射器、肝素帽治療目標(biāo)是否完成及患者生命體征2023/7/27深靜脈留置導(dǎo)管下機(jī)護(hù)理操作流程圖下機(jī)護(hù)理操作流程物品準(zhǔn)備評(píng)估14感染血流不暢血栓出血留置導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥010203042023/7/27感染血流不暢血栓出血留置導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥0102030420215導(dǎo)管出口部感染隧道感染血源擴(kuò)散性感染三大分類(lèi)感染的分類(lèi)和處理長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥—感染2023/7/27導(dǎo)管出口部隧道感染血源擴(kuò)散性三大分類(lèi)感染的分類(lèi)和處理長(zhǎng)期留置16長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥—感染臨床表現(xiàn):皮下隧道腫脹,出口處可見(jiàn)膿性分泌物。治療須使用有效抗生素2周，嚴(yán)重者要拔管。隧道感染2023/7/27長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥—感染臨床表現(xiàn):隧道感染202317長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥—感染血源擴(kuò)散性感染臨床表現(xiàn):血透開(kāi)始15分鐘-1小時(shí)左右，出現(xiàn)畏寒、重者全身顫抖，隨之發(fā)熱。2023/7/27長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥—感染血源擴(kuò)散性感染臨床表現(xiàn):218應(yīng)觀察穿刺部位有無(wú)感染跡象,若導(dǎo)管不完全滑脫或感染,應(yīng)拔除而不應(yīng)推入常規(guī)消毒導(dǎo)管周?chē)つw,更換無(wú)茵敷料,一般用消毒液由內(nèi)向外消毒,直徑大于10cm,并清除局部的血垢覆蓋透氣性較好的3M傷口敷料并給于妥善固定長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥—感染感染的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作換藥時(shí)2023/7/27應(yīng)觀察穿刺部位有無(wú)感染跡象,若導(dǎo)管不完全滑脫或感染,應(yīng)拔除而19嚴(yán)格無(wú)菌、規(guī)范及熟練操作注意體溫和導(dǎo)管皮膚出口部位導(dǎo)管接頭及出口仔細(xì)消毒,注意清除出口處分泌物、血痂;每次透析更換肝素帽、局部敷料遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素01020304長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥—感染感染的處理2023/7/27嚴(yán)格無(wú)菌、規(guī)范及熟練操作注意體溫和導(dǎo)管皮膚出口部位導(dǎo)管接頭及20導(dǎo)管塌陷導(dǎo)管扭曲導(dǎo)管貼壁血栓形成長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥—血流不暢血流不暢的常見(jiàn)原因2023/7/27導(dǎo)管塌陷長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥—血流不暢血流不暢的常見(jiàn)21泵速可適當(dāng)降低,以減輕導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓,或從泵前輸入少量生理鹽水以緩解導(dǎo)管和血管內(nèi)的負(fù)壓,經(jīng)過(guò)以上處理,仍血流不暢者,則應(yīng)考慮導(dǎo)管打折。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥—血流不暢導(dǎo)管塌陷處理2023/7/27泵速可適當(dāng)降低,以減輕導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓,或從泵前輸入少量生理鹽水以22長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥—血流不暢導(dǎo)管貼壁與患者移動(dòng)、吞咽、咳嗽等動(dòng)作使置管受到牽拉有關(guān),囑患者改變體位或輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)置管,使置管不再緊貼血管壁,導(dǎo)管口處于漂浮狀態(tài)而達(dá)到滿(mǎn)意的血流量。處理2023/7/27長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥—血流不暢導(dǎo)管貼壁與患者移動(dòng)、吞23長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥—血流不暢處理：調(diào)整導(dǎo)管,使導(dǎo)管順應(yīng)插管的方向?qū)Ч芘で?023/7/27長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥—血流不暢處理：導(dǎo)管扭曲202324長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥—血栓形成處理：尿激酶溶栓血栓形成2023/7/27長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥—血栓形成處理：血栓形成202325生理鹽水3-5ml+尿激酶5萬(wàn)~15萬(wàn)U，利用“負(fù)壓吸引方法”緩慢注入留置導(dǎo)管，保留15-20分鐘，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。若一次無(wú)效，可重復(fù)進(jìn)行（注意：尿激酶溶栓法應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，患者無(wú)高血壓、無(wú)出血傾向方可使用），如反復(fù)溶栓無(wú)效，可使用生理鹽水100ml+尿激酶25萬(wàn)U，導(dǎo)管內(nèi)維持滴注7日，每日4-6小時(shí)。尿激酶溶栓方法2023/7/27生理鹽水3-5ml+尿激酶5萬(wàn)~15萬(wàn)U，利用“負(fù)壓吸引方法26長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥—出血血透過(guò)程中應(yīng)用抗凝劑,同時(shí)由于腎衰患者血小板大多低于正常。透析后留置導(dǎo)管處易反復(fù)滲血。出血的常見(jiàn)原因2023/7/27長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥—出血血透過(guò)程中應(yīng)用抗凝劑,同時(shí)27長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥—出血一旦發(fā)生應(yīng)局部壓迫止血,或用冰袋冷敷指壓20~30分鐘,必要時(shí)拔管止血,并叮囑患者頭部不能劇烈運(yùn)動(dòng),要靜臥休息。止血2023/7/27長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥—出血一旦發(fā)生應(yīng)局部