醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問題分析和解決思路探討

討從20世紀70年代后期，我國的一些醫(yī)院就開始研發(fā)并使用功能相對單一的收費管理系統(tǒng)。截至目醫(yī)院信息化建設(shè)走過了30多個年頭，雖然近些年來醫(yī)院信息化建設(shè)開向醫(yī)療和管理的深度應(yīng)但與電子金融、稅務(wù)等行業(yè)相比，醫(yī)院的信息化建設(shè)明顯。隨著人們健的增強和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，面大部分三院和許多二級醫(yī)院為患，患者也很難明明消費，另醫(yī)療流程復(fù)雜，醫(yī)療資源得不到有效利用，導(dǎo)致非常突出，醫(yī)院改革迫在眉間。醫(yī)療行業(yè)是一個信息高度密集也是一個高度依賴信息處理的行業(yè)，借助信息化的管理手段可療體制改革和醫(yī)療水平的提高。然而在多數(shù)信息化建設(shè)的應(yīng)用效果并不人意，建設(shè)步履艱難。有管理體制政策的因素，有應(yīng)用軟件廠因素，也有本身和醫(yī)療行為復(fù)雜性的因素。這里結(jié)合本人在醫(yī)院信設(shè)中的經(jīng)驗和體會，些問題對醫(yī)院信息化建設(shè)的和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行深入分討論和總此引導(dǎo)醫(yī)院的決策者、管理者術(shù)人員正確認識和處理化建設(shè)中問題，從而能夠找到適合醫(yī)院自身特點的信息化建。1.醫(yī)院信息化建設(shè)的首要問題來醫(yī)院的決策息化建設(shè)之初，包括院長在內(nèi)的所都想像著信息化建設(shè)的益處，而由于多數(shù)醫(yī)院對信息化建設(shè)的不足，導(dǎo)致對信息化建視不夠，應(yīng)的人力、財力和管理的投入。而且由于信傳統(tǒng)管理模式的巨大沖擊，信息化建設(shè)著許多不可回避和決的問題，所以在絕大多數(shù)，信息化建設(shè)往往是一件“叫好不叫座的事情，實際效果遠遠預(yù)期。1/21.1.醫(yī)院對信息化建設(shè)的重視不夠人們都說信息化建設(shè)是“一把手工程，而實際上由于醫(yī)息化建設(shè)的過程較長、巨大，短不明顯、又無顯性的經(jīng)濟效益。所以對醫(yī)院很難將其作為一項重點來抓長更是不能其中。這導(dǎo)致了在息化進程中，需要調(diào)整醫(yī)療時無法做到，需要配合管理措執(zhí)行不力，需要不同崗?fù)剖抑畷r無法很好地協(xié)同工作。其實不是醫(yī)院不重視，而是院長的重視不夠，如果醫(yī)院的院長能夠像對待財務(wù)和人事親自主管，并深入到信建設(shè)當(dāng)中問題都能得到有效解決。醫(yī)院信息化許多事情，離開院長是無法或難以完成必須引起醫(yī)院和院長和足夠重視。2009年的中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會上，北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉講過番話“信息化是最難的一件事情，在醫(yī)院有領(lǐng)導(dǎo)決策的委員我唯一主動請纓的就是信息化建設(shè)委員會。而且我明確人講，誰要是擋信息化項目是你挪位置我挪位置！”。如果哪位院樣的決心和魄力，醫(yī)院信息設(shè)其實并不件困難的事情。1.2.院領(lǐng)導(dǎo)雖然已經(jīng)認識到信息化的重要性，對信息化建設(shè)的重點和關(guān)鍵把夠準確。在信息化建，院長往往想像著，坐在辦能夠隨時了實時的業(yè)務(wù)和經(jīng)營、能夠隨時提取到?jīng)Q策的支持信夠分析預(yù)測出醫(yī)療2/2業(yè)務(wù)走向，望信息化能夠節(jié)省運營、高效利資源、簡化患者的就醫(yī)流程。所以對信息的重要性認識很清楚，而實由于院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)學(xué)方面的專家，的精力往往更多地集中療業(yè)務(wù)和理上，很難對信息化建設(shè)有全深入的理解，所以在進策時，對建設(shè)的重點和關(guān)鍵的把握難免出現(xiàn)一些偏差。醫(yī)院信息化一個多學(xué)科的綜合項目，需療業(yè)務(wù)人員息管理人員的密切來保障醫(yī)療過程有效的于信息化中，更需要院領(lǐng)導(dǎo)的直接和深來保障信息化能夠配合和承多的管理手段。這就要領(lǐng)導(dǎo)對信息化的環(huán)節(jié)能夠有初步解。只有這樣才人們對信息化建設(shè)的誤解和，保障信息技術(shù)手段有效運用體醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)院的整理，下達準確、有效的決策來推進醫(yī)院的信息化建設(shè)。1.3.信息化建設(shè)的投入明顯不足由院主體醫(yī)療的專業(yè)性強，又具復(fù)雜性和特殊性，導(dǎo)息技術(shù)和醫(yī)學(xué)的融合極其困難，再加上來醫(yī)療體制改革的大進和醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進以及醫(yī)院素和人為因素的影響。這決定了醫(yī)院信息化建設(shè)實際在于過程。在漫長的醫(yī)化進程中，各個階段除了需期的大量硬入和軟件投入，還保證相應(yīng)的運行成本和成本，有隨著信息技術(shù)的更新或醫(yī)制的改革，也需應(yīng)的軟、硬件升本。然而，由于素、管理因素、認識因素和技術(shù)因素的作用與影響，絕大醫(yī)院的信息化建設(shè)預(yù)期往往不是又很難見到直接的經(jīng)濟效益。3/2在這樣的背景下對信息化建設(shè)的投入有所顧慮，很難保的建設(shè)資金，更缺少了相應(yīng)的跟進。在發(fā)達國家，醫(yī)院信息化建設(shè)的投入已經(jīng)占到總收入的%～10%，而我國就是信息化搞的非常好的醫(yī)院，也沒有超過年收入1%。近年來，雖然要求醫(yī)院按照總收入5%的比例投入信息化設(shè)，但絕大多數(shù)醫(yī)院還是只進行一次性的前資，很少醫(yī)院能夠投入信息化建設(shè)的跟進資金，這嚴重制信息化建設(shè)向縱深發(fā)展。醫(yī)院信息化資金投入不足，源于醫(yī)院對化建設(shè)的過效益和醫(yī)院管理軟件的產(chǎn)品特性認識，必須加以糾正。2.醫(yī)院信息化建設(shè)缺少并承載有效段信息化是以科學(xué)管理為基礎(chǔ)的，科學(xué)、的管理流程是醫(yī)院信息設(shè)的必要條件。然而在許多由于管理職能部門未能充分到管理對醫(yī)息化建設(shè)的重要性息化建設(shè)無法配合和承效的行政段，導(dǎo)致醫(yī)院信息化建設(shè)在一度上與管理產(chǎn)生了隔離得大量的數(shù)據(jù)資源得不到充分共享和有效利用，信息化在意中變成了“技術(shù)和信息”的孤島。2.1.管理職能部門對醫(yī)院信息化建設(shè)夠在進行信息化建設(shè)的所有醫(yī)院，恐怕都是出于加強管理需。而事實上，息化建設(shè)被包括院領(lǐng)導(dǎo)在內(nèi)大多數(shù)人，是信息科的事情，醫(yī)療、護理、質(zhì)控等管能的部門好地深入其中，偶爾的參與也往往事論事，缺少了面的深入考慮。醫(yī)院信息化際上主要是由信息科和一線人員完成的信息科又缺少必要政管理職能和業(yè)務(wù)管理，使得醫(yī)化不僅缺少了有效的行政管理來保障其高效運行，也很好地去效的管理手段，導(dǎo)致信息化的難以得到充分發(fā)揮和有用，信息所能起到的管理作用十分有限。4/2：在一些醫(yī)院，總有人抱怨信息化建設(shè)的預(yù)期些人主要來自行使管理能部門。事實上，在信息化建設(shè)過程中，由于這往往認為信解決的只是一務(wù)問題，參與又不夠。這導(dǎo)致了職想要提取管理數(shù)據(jù)時沒有辦軟件得到，利用信息化技術(shù)施行理手段時軟件又無法承載。其實并不是軟件的功能不完善于這些人對信息化建設(shè)的參與不夠，而導(dǎo)致無法判斷應(yīng)用軟件能否或承載管需求，結(jié)果就造成了“以軟件替代管”的局面。信息化建設(shè)要配合行政管理手段，還可用信息技術(shù)或引導(dǎo)管理手段的實施。只有管理職的有效參與，信息化建設(shè)的手段才能被利用，才能達到以促進信息化，以信息化醫(yī)療水平管理水平提高的效果。醫(yī)院信息化建設(shè)離不開管理。信息化的技雖然是由人為因素所控制的是如果配合要的行政管理手段，還是能對人為因素加以限制的。2.3.信息化的技術(shù)手段未能有效運主體醫(yī)療業(yè)理醫(yī)院最難于管理的，實際上就是占絕大多數(shù)的主體醫(yī)。在手工管理，即便醫(yī)院制定了再嚴格的管理制度，一些人不會去執(zhí)行，所以醫(yī)療是否規(guī)范完全取一線醫(yī)務(wù)人員的人為因素，而利用信息化的技術(shù)手段中的一些不規(guī)范操作加以限制。5/2但是在多數(shù)信息化進程中，由于職能部醫(yī)院信息化的管理意識較差，參與程度也不夠，所以療管理方求很少，導(dǎo)致信息化技術(shù)手段很好起到規(guī)范醫(yī)療操作用，也使化的數(shù)據(jù)資源不能很好地運用于醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。醫(yī)院信息化以應(yīng)用于日常業(yè)務(wù)，合理運息化的技術(shù)，還可有效糾正不規(guī)范操作，也可統(tǒng)計和分析醫(yī)療和其它業(yè)務(wù)存在的問題，通過行政管來進一步規(guī)范和實施對主體醫(yī)療業(yè)務(wù)的。2.4.管理職能部門缺少必要的信息理意識在信建設(shè)的早期，稱醫(yī)院管理的應(yīng)用軟件為信理系統(tǒng)”，而隨著信息化在院應(yīng)用程度的深入，被稱作是“管統(tǒng)”。幾個字位置，帶來的其實就是突出管理院信息化建的重要作用。而在多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到職能部門，再至具使用部門的人，由于缺少必要的管理意，不是認為化的技術(shù)手段以解決所有問沒有必要配合管理手段”，就是認為“信息化建設(shè)是單純技術(shù)問題，與管沒有關(guān)系，按照業(yè)務(wù)流程完全可以一就”。結(jié)果造成信技術(shù)不能很好配合和承載有管理手段，息化建設(shè)流于形式致了大量的信息化數(shù)據(jù)資源得到有效利用。信息化建設(shè)在于提供科學(xué)的管理方法，理又是源于的思想意識，所以傳統(tǒng)思想觀念和強化醫(yī)理意識是息化建設(shè)的重中之重。2.5.信息化建設(shè)缺少嚴格、規(guī)范和的管理保障信息化建設(shè)既包含有技術(shù)的因素，含有管理的因素，還存很多人為因素，是一項非常龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程環(huán)節(jié)是相互制約和影任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都將直接影響其它環(huán)節(jié)的。6/2伴隨醫(yī)院信設(shè)的進程，必須建立一套有管理體系，保障機制就是“與醫(yī)療流程相適應(yīng)的應(yīng)用軟作規(guī)程和”與醫(yī)院管理體制相應(yīng)的行政管理制度“。只有配合了管理制度保障，信息化的技段才能高效，反過來才能促進信息化承載更為有效的管理手段。2.6.管理手段是醫(yī)院信息化建設(shè)必不部分醫(yī)院信息化建設(shè)的本質(zhì)是“信息技術(shù)與管理工程和醫(yī)學(xué)有機融合。信息技術(shù)所其實就是醫(yī)療過程的數(shù)字化合和承載管段的目的在于保字化的實現(xiàn)，所以管段在醫(yī)院建設(shè)中是必不可少的。在個別醫(yī)院管理混亂導(dǎo)致業(yè)務(wù)流程不可地存在許多，人為因素往往在程度上與醫(yī)院信息化建對立的，人為因素共同導(dǎo)致了信息化與業(yè)務(wù)偏離、信息化的數(shù)輯關(guān)系混際上與信息化技術(shù)手段的關(guān)系并不是很大。醫(yī)院信息化目的在于提供科學(xué)的管理手管理雖然不接主導(dǎo)信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)工程，但它可以者的有機融合。管理因素決院信息化的應(yīng)用深度、使用和建設(shè)的成敗。3.醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性、特殊性和管理的不確定性，導(dǎo)致信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)、管理工程的融其困難。信息化技術(shù)的融合本來就是一件非常困事情，而這又是不被醫(yī)院重視或忽視的一個環(huán)節(jié)。表現(xiàn)為要么就是只安排信獨挑醫(yī)院信息化建設(shè)梁”，要么就是將信息科看成個被動的執(zhí)行機構(gòu)，醫(yī)息化建設(shè)事情完全由業(yè)務(wù)人員來決定，結(jié)果造成信的技術(shù)實現(xiàn)手段療業(yè)務(wù)兩張皮，不是信息化的技術(shù)手法被有效利用，就是信的醫(yī)療流輔助許多的手工操作過程才能完成。7/2醫(yī)院信息化一個范圍極廣、極具專業(yè)性合項目，需握專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，需要掌握專業(yè)的信息化技術(shù)，需要掌握專業(yè)的管理知識。而承擔(dān)醫(yī)院建設(shè)組織、管理主要職能的管理人員又集這些專業(yè)知識于，所以尋求醫(yī)學(xué)和管理與信息技合點就顯得尤為重要。醫(yī)院信息化建有一個專業(yè)的團隊來支撐。需要信息管人員的直接參與，需要醫(yī)療人員的直接，需要管理專業(yè)人直接參與，并且還需要之間密切院長的親自統(tǒng)領(lǐng)來保障貫執(zhí)行的有效性，任何一方都是無好醫(yī)院信息化建設(shè)的。4.缺少總體規(guī)劃和建設(shè)原則與目導(dǎo)致醫(yī)院信息化建設(shè)流于形。醫(yī)院信息化建個過程，必須分階段規(guī)劃。尤其重要的要根據(jù)醫(yī)院的自身經(jīng)濟條件理水平做出判斷，明確每個階段到的預(yù)期效果和時間期限。缺少了明確的信息化建設(shè)目標劃，還會帶來另外一個嚴重的問題，那就是西瓜一起抓，應(yīng)該深入的環(huán)節(jié)沒好，而解決了的又是一些問題，導(dǎo)致信息設(shè)流于形式，信應(yīng)用的實際效果不是很好。所以醫(yī)院信息化還必須要有科學(xué)的建設(shè)原則，那就是“嚴格規(guī)范、抓住核心、突出重點、服務(wù)理念、注重應(yīng)用擴展”?！鰢栏褚?guī)范：以醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和法律基礎(chǔ)，以高水平的醫(yī)為前提，提供科學(xué)的信息化技術(shù)手段和有效的管?！鲎プ『诵模阂圆∪说尼t(yī)為核心，以財務(wù)信息為紐帶決策支持信主導(dǎo)。■突出重點：8/2突出臨床和管理兩條主線，并主線在相互作用中能相互促進?！龇?wù)理念：在信息化的數(shù)據(jù)流向中，要全病人為中心的服務(wù)理念?！鲎⒅赝诰颍河行Ю眯艛?shù)據(jù)資源，深度挖掘用于決持的管理數(shù)據(jù)。以信息化促進管理，以管理促平的提高?！鰬?yīng)用擴展：在應(yīng)用軟件的功能上，充分考慮信息化進程的延續(xù)。并能提供相應(yīng)的接口，實現(xiàn)醫(yī)、遠程會診等方面的數(shù)據(jù)交換。6.信息主管部門缺少相應(yīng)的行政職能信息科院信息化建設(shè)的中樞，它承擔(dān)著信息化織、實施和維護與管理的職能。而在絕大多，由于信息科缺乏相應(yīng)行政權(quán)限，導(dǎo)致織、協(xié)調(diào)和管理的受到了很大限制，使得化建設(shè)的作無法落到實處。而反觀信息較好的醫(yī)院，信息科主任本是副院長或任著院長助理的角色，也有的醫(yī)院授科很大的行政管理權(quán)限。這樣做的醫(yī)院，進程一般都比較順利，建設(shè)的效果也很。信息主管部院信息化建設(shè)的中樞和紐帶果缺少了相行政管理權(quán)限，就無法有效行使組織、協(xié)調(diào)和管理的職能。因此，醫(yī)院建設(shè)的好壞與信息主管部門具有一定的管理權(quán)限有著的關(guān)系。7.醫(yī)院信息化建設(shè)的投入比例嚴調(diào)在美國等發(fā)達國家，信息化建設(shè)除了軟硬件外，在人員培訓(xùn)和管理方面的費當(dāng)大，人員、硬件和軟件的投資分配比例基本上是1：9/21：1。而在我國，院的信息化建設(shè)費用大部分在了硬件上件投入很少，而在人和管理方面的投資則更少。這樣的不均比例，使得信息化資源無法效利用，實不僅沒有節(jié)省投資反而造成了更大的。信息化建設(shè)的硬是基礎(chǔ)，軟件投入是條件，人員投入是。這三方面的少了任何一個或者投入不均都會對信息設(shè)產(chǎn)生嚴重的制約。8.醫(yī)院外部因素影響所產(chǎn)生的問院信息化建在的問題，絕大部分是由醫(yī)院自身的，但來自于醫(yī)院外部素同樣不，它們對醫(yī)院信息化建設(shè)的影響也很大，院信息化建設(shè)的中必須予以充分考慮。8.1.來自行業(yè)規(guī)范和政策導(dǎo)向的影響醫(yī)院信息化建設(shè)的指導(dǎo)性文件《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》是2002年修訂的，已近十年之久。在這期間，院管理體制還是醫(yī)學(xué)、信息都發(fā)生了很變化，這個規(guī)范已經(jīng)明顯不適應(yīng)醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展了。這要求醫(yī)院必須具有一定的信超前意識?！觥峨娮硬v基范》規(guī)定“電子病歷是指醫(yī)務(wù)人醫(yī)療活動過程，使用醫(yī)療機息系統(tǒng)生成的文字、符圖表、圖據(jù)、影像等數(shù)字化信息,并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)療記錄，是病歷的一錄形式”。很明顯，這是從能”和“表現(xiàn)形式個方面定義了什么是電子病歷，而“實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄”卻是電子病歷系統(tǒng)的功能，“人員在醫(yī)動過程中，使用機構(gòu)信息系統(tǒng)生文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息”的表現(xiàn)形又了醫(yī)院信息生成的所有10/12內(nèi)容，顯然將“電子病歷與電子病歷系統(tǒng)”和“電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)為一談了給實際實施電子系統(tǒng)帶來理解上惑。8.2.來自醫(yī)院管理體制的影響在我雖然國家制很多的醫(yī)療規(guī)范、管理規(guī)范和相關(guān)的法律法規(guī)，但是仍著“有多少家醫(yī)院，基本上多少種管理方式的差別”，這使得醫(yī)院管理應(yīng)用軟件很能遵循統(tǒng)一的開發(fā)標準，一定程度上更加大了醫(yī)院信息化度。8.3.來自應(yīng)用軟件廠商的影響由于管理應(yīng)用軟商的技術(shù)人員很難掌握足夠?qū)I(yè)的知識，對醫(yī)院管理和醫(yī)程理解也面和深入，導(dǎo)致應(yīng)用軟件流程，人性化操作不足，可管理的