醫(yī)院各種預(yù)案流程圖講解學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)---料急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案一、目的按照醫(yī)院加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療保障準(zhǔn)備工作的要求當(dāng)某些急救類生命支持類醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障時為了爭取搶救時間確保全院急救類生命支持類醫(yī)療設(shè)備能夠及時調(diào)配使用，特制定此應(yīng)急預(yù)案。二、本應(yīng)急預(yù)案涉及的急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備名稱●吸氧設(shè)（濕化瓶和負(fù)壓吸引設(shè)（電動吸引器及其附屬接口套件?！窈粑鼨C(jī)、麻醉機(jī)●除顫器●電動洗胃機(jī)●主動脈內(nèi)球囊反搏I(xiàn)AB)●體外循環(huán)機(jī)三、應(yīng)急案具體容（一）急期間設(shè)發(fā)生故處理1．若急救過程中此類設(shè)備突發(fā)故障且本科室無空閑同類設(shè)備，科室值班人員在第一時間報告設(shè)備科值班員或醫(yī)療值班員，迅速院內(nèi)協(xié)調(diào)應(yīng)急替代故障設(shè)備，設(shè)備科或醫(yī)療值班員電話報告醫(yī)療科。2．如果由于客觀原因院內(nèi)設(shè)備確實(shí)無法滿足搶救工作的需要時，醫(yī)療科和設(shè)備科要及時向上級領(lǐng)導(dǎo)報告，并就近聯(lián)系外院有關(guān)部門，向其請調(diào)相關(guān)設(shè)備，確保搶救工作能及時、順利地進(jìn)行。（二）非急救期間設(shè)備發(fā)生故障處理1．故障發(fā)現(xiàn)人或使用科室管理負(fù)責(zé)人應(yīng)在第一時間向負(fù)責(zé)該科室的工程師報修，并向其上級職能部門如實(shí)反映情況。2．設(shè)備科工程師接到報修后，應(yīng)立即維修故障設(shè)備，并在設(shè)備修復(fù)后及時向科室通報修復(fù)情況如果本院確實(shí)無法修復(fù)而需要外送維修時設(shè)備科工程師應(yīng)及時通知使用科室填寫外送維修申請單。3．設(shè)備部接到外送維修申請后，應(yīng)立即聯(lián)系廠家或有資質(zhì)的維修機(jī)構(gòu)進(jìn)行維修。4．急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備外送維修期間，該科室如有同類設(shè)備，設(shè)備部要保證%的完好率。同時，設(shè)備部負(fù)責(zé)通告本院擁有該類設(shè)備的科室預(yù)告必要時借用該類設(shè)備的相關(guān)事宜。精檔學(xué)習(xí)---料住院患者外出檢查出現(xiàn)醫(yī)療意外搶救預(yù)案為給急危重患者提供快捷安全有效的診治服務(wù)提高危急重患者的搶救成功率為此對發(fā)生在醫(yī)技科室的急危重者的搶救處理制訂規(guī)范的應(yīng)急措施及與臨床緊急呼救、支援的機(jī)制與流程。1在本科室的急危重癥患者或在檢查過程中又發(fā)生急危重癥變化者。2急危重病人實(shí)綠色通制度一律優(yōu)先檢查后補(bǔ)繳費(fèi)用的診療制度。3各病區(qū)、急診室（含ICU、門診等急危重癥患者，一定要求臨床醫(yī)生陪同并要求在病情得到穩(wěn)定后方可檢查。4接受離子型碘對比劑造影應(yīng)有臨床醫(yī)生在場陪同接受碘對比劑的患者，檢查前做好碘過敏試驗(yàn)及相關(guān)的預(yù)防用藥被檢查者或家屬簽《接受碘對比劑檢查知情同意書。5止。.救。.。。.搶。.治。.?？刂戚斞獓?yán)重危害(SHOT預(yù)案一監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)崗位培訓(xùn)，能識別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。二有確定識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施。三發(fā)生疑似輸血反應(yīng)時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循輸血反應(yīng)登記報告制度。四一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀（不包括蕁麻疹和循環(huán)超負(fù)荷，立即停止輸血，并調(diào)查其原因。要有調(diào)查時臨床及時處理患者的規(guī)范記錄。五血庫根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)，立即查證：精檔學(xué)習(xí)---料1、確認(rèn)患者和血袋標(biāo)簽，是否輸給患者的血與患者進(jìn)行過交叉配血的血一致；2、查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯；3、肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較；4、用受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗(yàn)。六、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定增加其他相關(guān)試驗(yàn)的要求，以及做相關(guān)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。七輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。八當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時輸血科主任應(yīng)積極參與解決。臨床緊急用血預(yù)案一經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路最好靜脈插管通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本并同時通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。二輸血科在確認(rèn)庫存血液不足時立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。三如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員此時應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷，可在病案號的基礎(chǔ)上加緊急入院號（如01號、02號……，避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時出錯。四、如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的《臨床輸血申請單，應(yīng)使用與第一《臨床輸血申請單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。五急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg左右可暫不輸血因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血防止在傷口處形成的一個不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。六對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。七明于以內(nèi)；于治。精檔學(xué)習(xí)---料情“急”且不知患在內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后應(yīng)盡快鑒定供受者血型并根據(jù)臨床輸血需要發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)在內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。九求同。、量O具原AO，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器。若交叉配血試驗(yàn)由于AO抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞。十一RhD按O同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。十二、緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血但必須征得患者或其親屬的同意并《輸血治療同意書》上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。十三、患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到，但患者是有生育需求的婦輸RhD到RhD立①情,并明發(fā)類Rh輸Rh陽搶注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件第三會給以后用血或妊娠帶來不良后果可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)知情后患者或家屬簽字認(rèn)可②臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可③醫(yī)療科報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。十四緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。十五應(yīng)急保障措施1、血液供應(yīng)緊張：如果解放軍第254醫(yī)院血站和市中心血站沒有足夠庫存血液則立即與各血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系由血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決并報告科主任。精檔學(xué)習(xí)---料如現(xiàn)陰性患者急需輸血時可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞如血站確實(shí)無法解決時要求血站與其他血液中心或血站進(jìn)行聯(lián)系尋找合適的血液供應(yīng)臨床以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后及時與血站聯(lián)系進(jìn)行采血血液采集和檢驗(yàn)要求血站按緊急情況處理以最快的速度完成各項(xiàng)檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。2、發(fā)生停電時，首先與醫(yī)院總值班室進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設(shè)備連接到備用電源UPS）進(jìn)行配血試驗(yàn)但不能融化血漿如確需輸用血漿可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測溫度，以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時可手工填寫報告單以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行待來電后再補(bǔ)打報告單。3、配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)5不時。4、當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至37度后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。5、輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進(jìn)行手。、止應(yīng)1．長。2．值。，應(yīng)。，，血。精檔學(xué)習(xí)---料隨。止案。進(jìn)題修。醫(yī)用氣體故障應(yīng)急預(yù)案一、使用部門發(fā)現(xiàn)警報器顯示醫(yī)用氣體系統(tǒng)故障/氧氣壓力表顯示故障時，應(yīng)通知設(shè)備科氧站值班室，氧站值班員確認(rèn)是否確實(shí)發(fā)生醫(yī)用氣體故障。二如確實(shí)發(fā)生醫(yī)用氣體故障，則氧站值班員應(yīng)通知以下人員：（一）設(shè)備科主任（二）各ICU任任任室室、：。（二）恢復(fù)氣體供應(yīng)后，通知各ICU、內(nèi)科、麻醉手術(shù)科和護(hù)理部。（三）密配各ICU、內(nèi)科、醉手術(shù)科和理，為提供任何需的。人。四、各ICU、內(nèi)科應(yīng)：。。寫表”。、：精檔學(xué)習(xí)---料）立。）對。）當(dāng)。）填寫“表”。六、各護(hù)理單元與各ICU、內(nèi)科密切配合，確保病人安全：。。）向。。。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)應(yīng)急預(yù)案（見《醫(yī)教研工作管理規(guī)章制度）醫(yī)療糾紛處置應(yīng)急預(yù)案（見《醫(yī)教研工作管理規(guī)章制度》中醫(yī)療糾紛處置辦法）醫(yī)院處置突發(fā)事件預(yù)案（見《醫(yī)教研工作管理規(guī)章制度）人感染H7N9禽流感應(yīng)急預(yù)案（見《醫(yī)教研工作管理規(guī)章制度）急危重復(fù)合傷救治預(yù)案（見《醫(yī)教研工作管理規(guī)章制度》中急危重復(fù)合傷救治暫行規(guī)定）計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案（見《醫(yī)教研工作管理規(guī)章制度）精檔學(xué)習(xí)-