腦血管疾病病人的護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理課件）

出血性腦血管疾病

的病因及臨床表現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦血管疾病的分類按性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦梗死TIA腦血栓形成腦栓塞0101腦出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH臨床表現(xiàn)0101腦出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH0102蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH概述1是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血好發(fā)于50－70歲的中老年人2腦出血的患病率微軟112/10萬，年發(fā)病率為81/10萬，35高致死率和高致殘率，4死亡的主要原因：腦水腫顱內(nèi)壓增高腦疝形成病因高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形其他：腦動(dòng)脈炎、血液病等臨床表現(xiàn)高血壓病史多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征臨床表現(xiàn)殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè)三偏：出血灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和對側(cè)同向偏盲出血灶在優(yōu)勢半球，可伴有失語臨床表現(xiàn)丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）占腦出血15-24%向外壓迫內(nèi)囊---三偏癥狀向內(nèi)破入腦室---高熱、昏迷、瞳孔改變向下擴(kuò)展---損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)腦橋出血小量出血：交叉性癱瘓、凝視癱肢大量出血常破入第四腦室昏迷死亡小腦出血枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無肢體癱瘓。臨床表現(xiàn)腦室出血原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下1.5cm內(nèi)出血破入腦室者。原發(fā)性腦室出血：占腦出血的3％～5％。輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，Kernig征（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血；重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng)，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡。0102蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH0102蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH0101腦出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH臨床表現(xiàn)概述及病因123概念：是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。以先天性動(dòng)脈瘤多見。動(dòng)脈瘤破裂所致者好發(fā)于30～60歲概述及病因臨床特點(diǎn)突然發(fā)病,劇烈頭痛最具特征體征：腦膜刺激征最具特征性檢查：腰穿血性腦脊液臨床表現(xiàn)青壯年多發(fā)活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)急性發(fā)病突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過性意識障礙，少數(shù)可有精神癥狀腦膜刺激征陽性少數(shù)可見玻璃體膜下片塊狀出血老年人癥狀不典型，多表現(xiàn)為精神癥狀和意識障礙出血性腦血管疾病

的治療要點(diǎn)及護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)0101腦出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH臨床表現(xiàn)0101腦出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH0102蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH概述指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血占急性腦血管病的20%-30%。80%為大腦半球出血，20%為腦干和小腦出血。主要取決于出血量和出血部位。出血量小可表現(xiàn)為某一癥狀和體征，出血量大發(fā)病后立即昏迷，出現(xiàn)腦水腫或腦疝。發(fā)生在腦干的出血，即使出血量不大也較兇險(xiǎn)。概念：主要癥狀：

治療原則急性期治療原則促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)““1.防止進(jìn)一步出血2.降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫3.維持生命體征

4.

防止并發(fā)癥5.適合手術(shù)的手術(shù)治療恢復(fù)期治療治療要點(diǎn)123就地治療，安靜臥床，如許搬動(dòng)應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時(shí)應(yīng)給止血藥。根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫水劑有：20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等調(diào)控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg，可適當(dāng)給溫和的降壓藥，血壓不宜降得過低治療要點(diǎn)注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常小腦出血血腫超過10ml；手術(shù)適應(yīng)癥：殼核出血血腫超過50ml，或有腦疝跡象的腦葉出血超過40ml；阻塞性腦積水主要護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：腦疝的危險(xiǎn)軀體移動(dòng)障礙與肢體癱瘓有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與肢體癱瘓、長期臥床皮膚受壓有關(guān)01有感染的危險(xiǎn)與意識障礙、集體抵抗力下降有關(guān)020304便秘與長期臥床、自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)050607有廢用綜合征的危險(xiǎn)與肢體癱瘓有關(guān)焦慮與突然起病、肢體癱瘓有關(guān)護(hù)理措施維持或穩(wěn)定病人生命功能、防止顱內(nèi)再出血及腦疝發(fā)生，對神志清醒病人做好心理護(hù)理，減輕病人焦慮、悲觀的情緒01密切觀察病情：生命體征、意識及瞳孔的變化。觀察腦出血病人是否有顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象0203休息:腦出血病人應(yīng)絕對臥床休息，發(fā)病24～48h內(nèi)避免搬動(dòng)患者，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高，以免顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫護(hù)理措施腦疝前驅(qū)癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則迅速降顱壓備氣管切開包和腦室引流包急救保持呼吸道通暢12腦疝觀察避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素護(hù)理措施急性腦出血患者在發(fā)病24h內(nèi)禁食24h后如病情平穩(wěn)，可行鼻飼流質(zhì)飲食，鼻飼液體溫度以不超過30℃為宜保證足夠蛋白、維生素的攝人根據(jù)尿量調(diào)整液體及電解質(zhì)，保持體液及電解質(zhì)平衡。每日控制在1500ml左右，注意靜滴速度、避免肺水腫進(jìn)食時(shí)病人取坐位或高側(cè)臥位（健側(cè)在下），進(jìn)食應(yīng)緩慢，食物應(yīng)送至口腔健側(cè)近舌根處，以利吞咽。補(bǔ)充營養(yǎng)護(hù)理措施生活護(hù)理用藥護(hù)理由于肢體癱瘓、臥床等原因，病人自理能力缺陷，應(yīng)協(xié)助病人進(jìn)食洗漱，防止嗆咳，做好大小便護(hù)理，預(yù)防便秘脫水劑:20%甘露醇250ml（30分鐘內(nèi)滴注完成），限制每天液體攝入量（一般禁食病人以尿量加500ml液體為宜）降壓藥:根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù),血壓不能過低護(hù)理措施促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)言語訓(xùn)練急性期應(yīng)絕對臥床休息,癱瘓肢體保持功能位置，病情穩(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)行康復(fù)期功能訓(xùn)練早期與病人加強(qiáng)非語言溝通，講病人最關(guān)心的問題，使病人有講話的欲望，強(qiáng)化刺激，直到病人理解為止。再與病人進(jìn)行語言交流，增強(qiáng)病人康復(fù)的信心。預(yù)防壓瘡預(yù)防感染護(hù)理措施為避免壓瘡發(fā)生，每2小時(shí)翻身一次，禁止按摩受壓部位，不能翻身的病人可使用氣墊床預(yù)防壓瘡。

長期臥床的病人要注意預(yù)防呼吸道、泌尿系感染，做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，有尿管病人，做好導(dǎo)尿管護(hù)理。大小便失禁時(shí)，及時(shí)更換衣褲、床單，保持床單位干燥、清潔。

健康教育向病人及家屬介紹本病基本知識，指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，保持心情愉快知識宣教改變生活習(xí)慣，控制體重，飲食宜低鹽、低膽固醇、低糖、戒煙酒生活指導(dǎo)原發(fā)病如治療高血壓、糖尿病等積極治療先在床上練習(xí)起坐，能下床后進(jìn)行步行練習(xí)，進(jìn)一步練習(xí)手部精細(xì)動(dòng)作，逐步能夠生活自理功能鍛煉12340102蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH0102蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH0101腦出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH臨床表現(xiàn)1治療要點(diǎn)治療原則：制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除出血的原因和防止復(fù)發(fā)絕對臥床4－6周，避免一切能引起血壓和顱壓增高的因素止血藥：抑制纖維蛋白溶酶原的形成6-氨基己酸、止血芳酸、止血環(huán)酸等鈣拮抗劑：防止血管痙攣。尼莫地平等脫水，減輕腦水腫對癥手術(shù)234567常見的護(hù)理診斷/問題四、恐懼三、自理缺陷二、潛在并發(fā)癥一、疼痛頭痛與腦水腫、顱內(nèi)高壓有關(guān)。再出血與長期臥床有關(guān)與劇烈頭痛、擔(dān)心再出血和疾病預(yù)后有關(guān)對癥護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理絕對臥床休息，一般為4~6周，頭抬高15°~20°避免生冷食物，對昏迷者給以鼻飼飲食，每4小時(shí)一次。藥物護(hù)理使用脫水劑、止血藥鎮(zhèn)靜止痛藥等。護(hù)理措施昏迷和壓瘡護(hù)理昏迷期病人加用床欄，防止墜床用氣墊床、勤翻身病情觀察密切觀察生命體征，注意意識及瞳孔的變化血壓應(yīng)保持在150-160/90-100mmHg左右注意瞳孔的大小、性狀及對光反射護(hù)理措施留置導(dǎo)尿者每日用1：5000呋喃西林行膀胱沖洗2次，定期換尿管便秘者用番瀉葉2克分次沖泡口服保持大小便通暢心理護(hù)理缺血性腦血管疾病

的病因及臨床表現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)腦血管疾病：由于各種腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱發(fā)病率高OneTwo致殘率高three死亡率高four給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)five腦血管疾病概述腦血管疾病的分類按性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血TIA腦梗死腦血栓形成腦栓塞短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)又稱小中風(fēng)，頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎——基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫但反復(fù)發(fā)作的供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。2413動(dòng)脈硬化

腦血管痙攣血液成分改變微小血栓栓塞TIA病因突然的、短暫的、局灶性神經(jīng)功能缺失發(fā)作在24小時(shí)恢復(fù)，無后遺癥；局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀主要有：01反復(fù)發(fā)作:以上臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)TIA臨床表現(xiàn)02發(fā)病年齡03(1)偏癱、偏身麻木，感覺減退，視力障礙(2)眩暈、頭痛、耳鳴、眼前發(fā)黑、飲水嗆咳、說話不清多在50歲以上，有心臟病和動(dòng)脈粥樣硬化病史動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（腦血栓形成）

概念指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓常與動(dòng)脈硬化并存頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓——栓塞其次為各種病因所致的腦動(dòng)脈炎、紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等病因臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，1-3天達(dá)高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死病灶對側(cè)偏癱偏盲偏身感覺障礙失語失認(rèn)……臨床表現(xiàn)椎——基底動(dòng)脈系統(tǒng)眩暈嘔吐共濟(jì)失調(diào)交叉性癱瘓……腦栓塞概述指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙起病急，在活動(dòng)中起病局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種栓子來源：心源性、非心源性、來源不明病因栓子來源顱外其他部位病變?nèi)顼L(fēng)心病、心肌梗死、骨折、人工氣胸等均可形成栓子，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，當(dāng)栓子直徑與某血管直徑相同時(shí)，則栓子堵塞此血管，使此動(dòng)脈閉塞，產(chǎn)生腦缺血,而引起偏癱和意識障礙。0102臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是血管病中最快的多屬完全性中風(fēng)，栓塞部位繼發(fā)血栓時(shí)病情可逐漸進(jìn)展可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位體征原發(fā)病的癥狀和體征易發(fā)生梗塞后出血缺血性腦血管疾病的治療要點(diǎn)及護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)短暫性腦缺血發(fā)作TRANSIENTISCHEMICATTACK,TIA治療要點(diǎn)預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵病因治療抗血小板聚集藥藥物治療0102抗凝藥物鈣通道阻滯劑中藥治療手術(shù)和介入治療03有受傷的危險(xiǎn)知識缺乏潛在并發(fā)癥腦梗死010203常見護(hù)理診斷及措施12措施安全護(hù)理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜過高（15-20度為宜）規(guī)律的體育鍛煉，勞逸結(jié)合3用藥護(hù)理告知病人用藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)；遵醫(yī)囑正確用藥，阿司匹林，觀察出血傾向4病情觀察健康教育積極治療原發(fā)病疾病知識指導(dǎo)（1）釋疾病知識，幫助病人消除的恐懼心理生活規(guī)律，根據(jù)身體情況適當(dāng)參加體育鍛煉戒煙少飲酒，定期門診復(fù)查應(yīng)避免各種引起循環(huán)血量減少、血液濃縮的因素，如大量嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等，以防誘發(fā)腦血栓形成健康教育在抗凝藥物治療期間，應(yīng)密切觀察有無出血傾向，及時(shí)測定出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，一旦出現(xiàn)情況及時(shí)給予相應(yīng)的處理飲食指導(dǎo)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或換藥用藥指導(dǎo)（2）（3）給予低脂、低鹽飲食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食腦梗死cerebralinfarction,CI“治療要點(diǎn)超早期、個(gè)體化和整體化治療治療原則早期溶栓急性期的血壓應(yīng)維持在發(fā)病前平時(shí)稍高的水平常用20%甘露醇、地塞米松、呋噻米、清蛋白等發(fā)病后6h內(nèi)采用溶栓治療可使血管再通，減輕腦水腫，縮小梗死灶常用的溶栓藥物：重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶、鏈激酶等0102調(diào)整血壓03防治腦水腫(一）急性期治療主要用于進(jìn)展型腦梗死病人04抗凝治療抗血小板聚集治療常用低分子右旋糖酐靜滴0506血液稀釋療法07腦保護(hù)治療活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)08中醫(yī)藥治療鈣通道阻滯劑尼莫地平西比靈……高壓氧治療(一）急性期治療(二）恢復(fù)期治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)目的措施功能鍛煉理療體療針灸……常用護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙潛在并發(fā)癥：腦疝的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)010203與肢體癱瘓有關(guān)與肢體癱瘓、長期臥床皮膚受壓有關(guān)常用護(hù)理診斷有廢用綜合征的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)焦慮040506與肢體癱瘓有關(guān)與突然起病、肢體癱瘓有關(guān)與意識障礙、集體抵抗力下降有關(guān)護(hù)理措施病情觀察生命體征、瞳孔及意識等變化生活護(hù)理高蛋白、低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼護(hù)理措施溶栓和抗凝藥物嚴(yán)格掌握藥物劑量，監(jiān)測BT、PT、APTT，觀察有無黑便、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑等出血表現(xiàn)；觀察有無并發(fā)顱內(nèi)出血；觀察有無栓子脫落所致其他部位栓塞的表現(xiàn)溶解、速度應(yīng)快，30min內(nèi)輸完甘露醇用藥護(hù)理