外感發(fā)熱學習教案課件

會計學1外感發(fā)熱會計學1外感發(fā)熱教學內(nèi)容定義及范圍歷史沿革病象、病位、病類、病性、病程病因病機診斷與鑒別診斷辨證論治分證論治轉(zhuǎn)歸與預后第2頁/共29頁第1頁/共29頁教學內(nèi)容定義及范圍第2頁/共29頁第1頁/共29頁教學重點外感發(fā)熱的范圍病因病機鑒別診斷治療原則

第3頁/共29頁第2頁/共29頁教學重點外感發(fā)熱的范圍第3頁/共29頁第2頁/共29頁概述外感發(fā)熱是指已患有某種或多種內(nèi)外科疾病，又復感外邪所導致的以發(fā)熱為主要癥狀的一種并發(fā)的病證。

為真正的“雜病”。

第4頁/共29頁第3頁/共29頁概述外感發(fā)熱是指已患有某種或多種內(nèi)外科疾病，又復感外邪所導致歷史沿革《傷寒論》首先提出運用六經(jīng)辨證來概括外感熱病發(fā)展過程中的6個階段的變化，從而成為外感熱病辨證論治的綱領。（其中三陽病證屬外感發(fā)熱范疇）金·劉完素提出了“熱病只能做熱治，不能從寒醫(yī)”的著名論點。葉天氏·衛(wèi)氣營血學說（病邪的傳變）吳鞠通·三焦辨證（順傳和逆?zhèn)鳎┑?頁/共29頁第4頁/共29頁歷史沿革《傷寒論》首先提出運用六經(jīng)辨證來概括外感熱病發(fā)展過程范圍范圍廣泛內(nèi)科雜癥傷寒的三陽病證溫病的衛(wèi)氣營血各階段西醫(yī)學的有些病證合并急性傳染性疾病第6頁/共29頁第5頁/共29頁范圍范圍廣泛第6頁/共29頁第5頁/共29頁病象

發(fā)熱為主，包括惡寒發(fā)熱；壯熱；往來寒熱；潮熱；不規(guī)則熱等；伴有與原發(fā)疾病有關的癥狀，如胸悶心悸、頭暈或咳喘氣急等；嚴重者可見神昏譫語、抽搐驚厥、口干而渴、伴惡寒鼻塞流涕等表證。

第7頁/共29頁第6頁/共29頁病象發(fā)熱為主，包括惡寒發(fā)熱；壯熱；往來寒熱；潮熱；不規(guī)則熱病位

衛(wèi)表及五臟

第8頁/共29頁第7頁/共29頁病位衛(wèi)表及五臟第8頁/共29頁第7頁/共29頁病類

衛(wèi)表證；肺熱；胃熱；膽熱；脾胃濕熱；大腸濕熱；膀胱濕熱；陽明腑實。八類第9頁/共29頁第8頁/共29頁病類衛(wèi)表證；八類第9頁/共29頁第8頁/共29頁病性

外感性實性熱病。后期另當別論，較復雜。

第10頁/共29頁第9頁/共29頁病性外感性實性熱病。第10頁/共29頁第9頁/共29頁病程

短，兩周左右。

第11頁/共29頁第10頁/共29頁病程短，兩周左右。第11頁/共29頁第10頁/共29頁病因病機

病機關鍵：正邪相爭，陽勝則熱。

疫毒之邪侵入人體，先阻滯絡脈，由表及里，傳至臟腑，正邪相爭，陽勝則熱。（參照普通感冒）侵入人體，循衛(wèi)氣營血，分屬于上中下三焦臟腑，正邪相爭，熱毒充斥于體內(nèi)，陽勝則熱。（參照時行感冒）

外感之邪口鼻皮毛第12頁/共29頁第11頁/共29頁病因病機

病機關鍵：正邪相爭，陽勝則熱。

疫毒之邪侵入診斷

病史：在原有內(nèi)科疾病基礎上，復感外邪而突然起病。

典型臨床病象：以發(fā)熱為主伴相應原發(fā)臟腑疾病的癥狀。四診所見：舌紅苔黃，脈數(shù)，必要的實驗室檢查。

第13頁/共29頁第12頁/共29頁診斷病史：在原有內(nèi)科疾病基礎上，復感外邪而突然起病。第1鑒別診斷

與內(nèi)傷發(fā)熱相鑒1、病因：外――感受外邪；內(nèi)――感內(nèi)傷勞倦，飲食情志瘀血。2、病勢：外――起病急；內(nèi)――起病緩。3、病程：外――短，一般不超過兩周；內(nèi)――長，數(shù)周，數(shù)月，數(shù)年不等。4、熱型：外――中度或高熱；內(nèi)――多為低熱或自覺發(fā)熱。

第14頁/共29頁第13頁/共29頁鑒別診斷與內(nèi)傷發(fā)熱相鑒第14頁/共29頁第13頁/共29頁5、發(fā)熱特點：外――持續(xù)，外邪不除熱不去，有冷感，得衣被不減；

內(nèi)――時作時止，反復發(fā)作，一般不惡寒，若有冷感，得衣被可減輕或消失。6、兼證：外――多兼表證；內(nèi)――多兼內(nèi)傷諸疾，形體消瘦，頭暈乏力，神疲短氣，倦息納君。7、病性：外――多實熱；內(nèi)――多虛證或虛實夾雜。

第15頁/共29頁第14頁/共29頁5、發(fā)熱特點：外――持續(xù)，外邪不除熱不去，有冷感，得衣被不減鑒別寒熱真假1、真寒假熱：身雖熱而欲近衣，口雖渴而欲熱飲，舌紅而潤，脈數(shù)大而不應指。2、真熱假寒：身雖大寒而反不欲近衣，口渴而喜冷飲，舌、脈。

第16頁/共29頁第15頁/共29頁鑒別寒熱真假第16頁/共29頁第15頁/共29頁辨證論治

（一）辯證要點：惡寒發(fā)熱：惡寒發(fā)熱并見。壯熱：但發(fā)熱不惡寒，體溫39～40℃一日內(nèi)體溫波動較小。（稽留熱）往來寒熱：發(fā)熱、惡寒交替發(fā)作。寒時不熱，熱時不寒。潮熱：熱勢盛衰如潮汐。升高起伏有時。（波狀熱、間歇熱）。外感潮熱為實證，熱勢較高。不規(guī)則熱：升高起伏無時。

第17頁/共29頁第16頁/共29頁辨證論治（一）辯證要點：第17頁/共29頁第16頁/共29（二）治療原則清熱解毒；通腑瀉下；益氣養(yǎng)陰。第18頁/共29頁第17頁/共29頁（二）治療原則第18頁/共29頁第17頁/共29頁分證論治

1、衛(wèi)表證<癥>發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，咳嗽。頭身痛或惡寒重而無汗；或口干咽痛，苔黃或厚白，脈浮。<治法>解表退熱。<方藥>荊防敗毒散或銀翹散。第19頁/共29頁第18頁/共29頁分證論治1、衛(wèi)表證第19頁/共29頁第18頁2、

肺熱證<癥>壯熱，咳嗽或喘促，痰黃稠或痰中，帶血，胸痛口渴，舌紅苔黃脈滑數(shù)。<治法>清熱解毒，宣肺化痰。<方藥>麻杏石甘湯+黃芩、魚腥草、雙花、連翹、公英、金蕎麥、葶藶子。<加減>胸痛甚者，加郁金、瓜蔞、延胡索通絡止痛。痰涌便秘者，加大黃、芒硝通腑瀉熱。

第20頁/共29頁第19頁/共29頁2、肺熱證第20頁/共29頁第19頁/共293、胃熱證<癥>壯熱，口渴引飲，面赤心煩，口苦口臭，舌紅苔黃，有力洪大。<治法>清胃解熱；白虎湯＋銀翹、蘆根、黃連。<加減>大便秘結(jié)＋大黃、芒硝；發(fā)斑隱隱＋犀角、玄參。

第21頁/共29頁第20頁/共29頁3、胃熱證第21頁/共29頁第20頁/共29頁5、腑實證<癥>壯熱，日晡熱甚，腹脹滿，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，煩躁譫語，舌苔焦躁有芒刺，脈沉實有力。<治法>通腑瀉熱。<方藥>大承氣湯。<加減>腑實不堅者，去芒硝；胸膈煩熱，口舌生瘡+連翹、薄荷、竹葉。

第22頁/共29頁第21頁/共29頁5、腑實證第22頁/共29頁第21頁/共29

6、膽熱證<癥>寒熱往來，胸脅苦滿，或脅肋肩背疼痛，口苦咽干，或惡心嘔吐，或身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。<治法>清熱利膽。<加減>大柴胡湯<加減>若脅肋疼痛者，加延胡索、川楝子理氣止痛。發(fā)黃者，加金錢草、梔子、青蒿利膽退黃。第23頁/共29頁第22頁/共29頁6、膽熱證第23頁/共29頁第22頁/共29頁7、脾胃濕熱證

<癥>身熱不揚，汗出熱不解，胸腹脹滿，納呆嘔惡，口渴不欲飲，或目身發(fā)黃，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。

<治法>清熱利濕，運脾和胃。

<方藥>王氏連樸飲。

<加減>若熱甚者，加黃柏、黃芩清熱燥濕。濕重者，加藿

香、佩蘭芳香化濕。黃疸者加茵陳除濕退黃。另外，還可口服甘露消毒丹，以清利濕熱、芳

香化濁。

第24頁/共29頁第23頁/共29頁7、脾胃濕熱證第24頁/共29頁第23頁/共29頁8、大腸濕熱證

<癥>發(fā)熱，腹痛，泄瀉或痢下赤白膿血，里急后重，肛門灼熱，口干口苦，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

<治法>清利濕熱。

<方藥>葛根芩連湯。<加減>腹?jié)M而疼痛者，加木香、檳榔以理氣止痛。痢下膿血者，加白頭翁、馬齒莧清熱解毒除濕。

第25頁/共29頁第24頁/共29頁8、大腸濕熱證第25頁/共29頁第24頁/共29頁9、膀胱濕熱證

<癥>寒熱起伏，午后熱甚，尿頻尿急尿痛，小便灼熱黃赤，或腰腹作痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

<治法>清利膀胱濕熱。<方藥>八正散。<加減>嘔惡者，加半夏和中止

嘔。小腹墜脹疼痛者，加烏藥、枳殼理氣止痛。尿中有血者，加白茅根、小薊清熱止血。

第26頁/共29頁第25頁/共29頁9、膀胱濕熱證第26頁/共29頁第25頁/共29頁轉(zhuǎn)歸預后

一般規(guī)律：由表入里，由衛(wèi)入氣，進而入營入血，傷陰耗氣，

甚者或動血生風、驚厥閉脫等。大部分外感發(fā)熱者，由于正氣未衰，只要經(jīng)過正確的治療，均可及時治愈。部分患者，由于感邪太盛，或治療不力，未能控制病勢的發(fā)展，出現(xiàn)津氣大耗，或動血生風，驚厥閉脫之變證，則預后不良。

第27頁/共29頁第26頁/共29頁轉(zhuǎn)歸預后一般規(guī)律：由表入里，由衛(wèi)入氣，進而入營入血，傷陰耗復習思考題何謂外感發(fā)熱?外感發(fā)熱的病因病機要點是什么?怎樣診斷外感發(fā)熱?外感發(fā)熱與