病案管理各項(xiàng)制度模板（二篇）

第6頁(yè)共6頁(yè)病案管理各?項(xiàng)制度模板?1、病案?室負(fù)責(zé)全院?病案的收集?、整理和保?管工作。?2、患者住?院期間病歷?由各臨床科?室負(fù)責(zé)保管?，病歷應(yīng)保?持整潔、排?列有序、符?合要求，科?室應(yīng)對(duì)住院?病歷嚴(yán)格管?理，嚴(yán)防丟?失、損毀，?未經(jīng)批準(zhǔn)住?院病歷不允?許查詢或者?復(fù)印、復(fù)制?。3、各?臨床科室設(shè)?立病歷質(zhì)量?管理小組，?由住院總醫(yī)?師、主治醫(yī)?師、科主任?組成。住院?總醫(yī)師每周?檢查一次管?轄病區(qū)現(xiàn)住?院病歷，并?有檢查結(jié)果?詳細(xì)記錄，?平時(shí)由各臨?床治療小組?主治醫(yī)師重?點(diǎn)把關(guān)，出?院時(shí)治療小?組負(fù)責(zé)人（?副主任以上?醫(yī)師），最?后把關(guān)。?4、患者出?院時(shí)科室質(zhì)?控醫(yī)師、質(zhì)?控護(hù)士應(yīng)對(duì)?病歷質(zhì)量進(jìn)?行評(píng)價(jià)，按?照規(guī)定格式?、次序、時(shí)?間整理病案?，由科室制?定專人送住?院處。5?、出院病歷?在辦理出院?結(jié)算手續(xù)后?由病案室及?時(shí)收回，死?亡病歷在_?___天內(nèi)?收回（科室?完成死亡討?論，并按照?規(guī)定記錄死?亡病例討論?），病案室?對(duì)病歷及時(shí)?____并?通知相關(guān)人?員根據(jù)規(guī)范?及時(shí)改正后?入室存檔，?原則上永久?保存，至少?不低于__?__年。教?學(xué)需要、特?殊情況、特?殊保健對(duì)象?病歷和涉及?重大醫(yī)療過(guò)?失或醫(yī)療事?故處理終結(jié)?后病歷單列?保存。6?、病案室回?收病案時(shí)對(duì)?病案內(nèi)容進(jìn)?行核對(duì)，黨?患者出院時(shí)?尚未發(fā)出檢?查報(bào)告的，?其報(bào)告單要?做登記，待?取得報(bào)告結(jié)?果后應(yīng)及時(shí)?歸檔。由病?案室按規(guī)定?對(duì)號(hào)粘貼到?患者病歷中?。7、病?案實(shí)行個(gè)人?唯一編碼制?，每個(gè)住院?患者每次住?院使用同一?編碼，如辦?理入院手續(xù)?是出現(xiàn)兩個(gè)?編碼，病案?歸檔時(shí)應(yīng)合?并為一個(gè)編?碼。8、?病案室應(yīng)檢?查首頁(yè)各欄?填寫(xiě)是否完?整，同時(shí)填?寫(xiě)完成卡片?、病案號(hào)碼?，按照國(guó)際?疾病分類法?做好手術(shù)和?疾病分類，?并將病案整?理裝訂成冊(cè)?，登記存檔?。9、符?合相關(guān)法律?、法規(guī)和規(guī)?章規(guī)定需要?查詢復(fù)印病?歷和復(fù)制病?歷材料時(shí)，?按照并按復(fù)?印管理制度?辦理。1?0、病案借?閱按照病案?借閱制度執(zhí)?行。11?、病案室應(yīng)?保持清潔整?齊，病案室?內(nèi)禁止吸煙?。病案借閱?制度1、?病案室應(yīng)清?潔衛(wèi)生，嚴(yán)?禁煙火，嚴(yán)?禁喧嘩，保?持安靜，為?借閱者提供?舒適的查詢?、借閱環(huán)境?。2、病?案一律在病?案室內(nèi)閱讀?、摘錄、病?案帶出病案?室需由醫(yī)務(wù)?部批準(zhǔn)，病?案室備案后?方可帶出病?案室。3?、患者本人?或其代理人?、院外醫(yī)療?單位、保險(xiǎn)?機(jī)構(gòu)、司法?機(jī)關(guān)燈單位?人員須持有?效證件，經(jīng)?醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)?，方可閱讀?、摘錄或復(fù)?印病案的客?觀部分，包?括：住院病?例或入院記?錄、體溫單?、醫(yī)囑單、?化驗(yàn)單、醫(yī)?學(xué)影像檢查?資料、特殊?檢查同意書(shū)?、手術(shù)同意?書(shū)、手術(shù)及?麻醉記錄單?、病理檢查?報(bào)告、護(hù)理?記錄、出院?記錄。4?、病案資料?只限相關(guān)科?室臨床醫(yī)技?人員查詢、?借閱，實(shí)習(xí)?、進(jìn)修醫(yī)師?借閱病案時(shí)?須經(jīng)帶教老?師簽字同意?后，報(bào)請(qǐng)醫(yī)?務(wù)部批準(zhǔn)，?經(jīng)病案室核?準(zhǔn)后，方可?借閱。5?、為了保證?病案的有序?供應(yīng)，大批?量或多部門?集中借閱時(shí)?需事先預(yù)約?，病案室按?優(yōu)先原則，?時(shí)間順序、?日閱讀量等?，合理分批?提供所需病?案。6、?病案室管理?人員應(yīng)將有?關(guān)借閱資料?登記清楚，?完整，核對(duì)?所借病案頁(yè)?碼、頁(yè)數(shù)，?規(guī)定借出時(shí)?間。7、?借閱病案過(guò)?程中，借管?雙方都應(yīng)子?啊提交與歸?還過(guò)程中核?對(duì)病案號(hào)與?數(shù)量是否相?符，并簽字?。8、借?閱者應(yīng)妥善?保管和愛(ài)護(hù)?病案，任何?人不得在原?始病案資料?上涂改、注?標(biāo)或污損、?撕毀、遺失?病歷。不得?私自復(fù)印，?不得超越借?閱的目的，?不得進(jìn)行與?醫(yī)療無(wú)關(guān)的?商業(yè)行為，?并按時(shí)歸還?。9、病?案室應(yīng)做好?病案借閱、?登記、催交?工作，借閱?后的病案歸?還時(shí)由病案?人員審核后?放在指定位?置，由病案?管理人員歸?檔上架。病?案室管理人?員應(yīng)核清歸?還病案的完?整性，方可?銷毀借條。?病案復(fù)印?管理制度?1、如有需?要，下列人?員和機(jī)構(gòu)可?以申請(qǐng)復(fù)印?或者復(fù)制《?醫(yī)療事故處?理?xiàng)l例》規(guī)?定的病歷資?料：（1?）患者本人?或代理人；?（2）死?亡患者近親?屬或者代理?人；（3?）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)?、律師事務(wù)?所；（4?）職稱評(píng)定?機(jī)構(gòu)；（?5）本院醫(yī)?務(wù)人員用于?醫(yī)療、教學(xué)?、科研時(shí)；?（6）公?檢法部門。?2、受理?申請(qǐng)時(shí)，申?請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)按?照下列要求?提供有關(guān)證?明材料：?（1）申請(qǐng)?人為患者本?人的，應(yīng)提?供其有效身?體證明。?（2）申請(qǐng)?人為患者代?理人的，應(yīng)?提供患者及?其代理人的?有效___?_明，申請(qǐng)?人與患者代?理關(guān)系的法?定證明材料?。（3）?申請(qǐng)人為死?亡患者近親?屬的，應(yīng)當(dāng)?提供患者死?亡證明及其?近親屬的有?效證明。申?請(qǐng)人事死亡?患者近親屬?的法定證明?材料。（?4）申請(qǐng)人?為死亡患者?近親屬的，?應(yīng)當(dāng)提供患?者死亡證明?，死亡患者?近親屬及其?代理人的有?效____?明，死亡患?者于其近親?屬關(guān)系的法?定證明材料?，申請(qǐng)人與?死亡患者近?親屬代理關(guān)?系的法定證?明材料。?（5）申請(qǐng)?人為保險(xiǎn)機(jī)?構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)?提供保險(xiǎn)合?同復(fù)印件、?承辦人員的?有效___?_明，患者?本人或者其?代理人同意?的法定證明?材料；患者?死亡的，應(yīng)?當(dāng)提供保險(xiǎn)?合同復(fù)印件?，承辦人員?的有效__?__明、死?亡患者近親?屬或其代理?人同意的法?定證明材料?，合同或者?法律另有規(guī)?定的除外。?（6）公?安、司法機(jī)?關(guān)因辦理案?件，需要查?閱、復(fù)印或?復(fù)制病歷資?料的，醫(yī)療?機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在?公安、司法?機(jī)關(guān)出具采?集證據(jù)的法?定證明及執(zhí)?行公務(wù)人員?的有效__?__明后予?以協(xié)助。?3、醫(yī)務(wù)部?受理申請(qǐng)后?按照規(guī)定進(jìn)?行審批，給?予同意復(fù)印?或復(fù)制的病?案的相關(guān)手?續(xù)。4、?病案室依據(jù)?醫(yī)務(wù)部審批?同意書(shū)，提?供相關(guān)的病?案資料，復(fù)?印或復(fù)制內(nèi)?容必須嚴(yán)格?按照《醫(yī)療?事故處理?xiàng)l?例》中的相?關(guān)規(guī)定執(zhí)行?。5、病?案復(fù)印或復(fù)?制必須由病?案室工作人?員將所需復(fù)?印或復(fù)制的?病案資料在?規(guī)定時(shí)間內(nèi)?送至指定地?點(diǎn)，并在申?請(qǐng)人，醫(yī)務(wù)?部工作人員?共同在場(chǎng)的?情況下復(fù)印?或復(fù)制，經(jīng)?核對(duì)無(wú)誤后?，加蓋病歷?復(fù)印專用章?。6、當(dāng)?發(fā)生醫(yī)療糾?紛時(shí)，死亡?病例討論記?錄、疑難病?例討論記錄?、上級(jí)醫(yī)師?查房記錄、?會(huì)診記錄、?病程記錄等?應(yīng)在醫(yī)患雙?方代表共同?在場(chǎng)時(shí)進(jìn)行?封存，封存?的病案資料?可以是復(fù)印?件，由醫(yī)療?機(jī)構(gòu)保管。?病案管理?各項(xiàng)制度模?板（二）?1、病案室?只負(fù)責(zé)有關(guān)?病案的復(fù)印?工作，其他?資料的復(fù)印?恕不接受?。2、病?人復(fù)印在庫(kù)?病歷時(shí)須出?示掛號(hào)卡，?并說(shuō)明用途?，原則上非?病者本人或?直系親屬不?予復(fù)印。委?托他人復(fù)印?，應(yīng)有委托?書(shū)或其他證?明材料3?、病歷不予?自帶復(fù)印，?住院病人復(fù)?印病案資料?時(shí)，由病區(qū)?送至病案庫(kù)?予以復(fù)印。?4、復(fù)印?病案時(shí)病案?室按___?_規(guī)定的在?可復(fù)印范圍?內(nèi)給予復(fù)印?，包括：門?診病歷、住?院志、體溫?單、醫(yī)囑單?、化驗(yàn)單、?醫(yī)學(xué)影像檢?查資料、特?殊檢查同意?書(shū)、手術(shù)及?麻醉記錄、?病理報(bào)告、?護(hù)理記錄。?復(fù)印后須加?蓋復(fù)印專用?章。5、