小兒外科細(xì)則

小兒外科細(xì)則專和（0～18歲，有斷發(fā)完的不有、、。：相性科，據(jù)3＋X＋Y培兒則轉(zhuǎn)3第4～6年進行兒外科級?？朴?xùn)，參照普外科和兒外科外專業(yè)則執(zhí)行。第一部綜合性童醫(yī)院兒外科則一、培目標(biāo)小兒外?？漆t(yī)培訓(xùn)由階段組業(yè)轉(zhuǎn)，能兒比。二、培養(yǎng)方法輪轉(zhuǎn)亞專業(yè)及時間安排年度 職位 輪轉(zhuǎn)亞專業(yè)名稱 時間（月）第1年（基礎(chǔ)培訓(xùn)24小時住院醫(yī)師急癥科7燒傷成開科 5第2～4年（初級 住院醫(yī)師?？婆嘤?xùn)）第5～6年（高級 住院總醫(yī)師?？婆嘤?xùn)） 6～12個月

普外，新生兒 各5泌尿外科、骨科 各5腫瘤，胸外，心外，神外 各2麻醉，急診室，放射B超 各2進入各亞專業(yè)高級?？婆嘤?xùn) 12～24輪轉(zhuǎn)兒外各亞業(yè)期要求床8～10術(shù)15～20例，病種涵蓋亞專業(yè)病種70％以上。住院總醫(yī)師期間負(fù)責(zé)病床15～20張，月平均完成手術(shù)30～40例。三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求（一）小兒急癥外科專業(yè)1.培訓(xùn)要求（1）擔(dān)任24小院師7月（2）擔(dān)病值生（3）接理業(yè)，歷（4）參專房（5）在師參兒科及救（6）熟創(chuàng)染腹治序2.逐步掌握能夠獨立完成的急癥外科專業(yè)的基本技能（1）急癥外科病兒的查體（2）小兒外科液體療法（3）小兒外科營養(yǎng)支持療法包括腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)的基本原理（4）外科輸血（5）小兒手術(shù)前后處理：術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥處理（6）換藥：普通傷口換藥、感染傷口換藥（7）拆線（8）胃腸減壓（9）導(dǎo)尿（10）靜脈穿刺：股靜穿刺、股脈取血（11）靜脈切開：踝靜脈開、大隱脈切開（12）胸腔穿刺、引流（13）腹腔穿刺（14膿腫穿刺組膿穿闌尾膿腫穿刺髂窩膿腫穿刺肝膿腫穿刺、盆腔膿腫穿刺、腎周膿腫穿刺（15）恥骨上膀胱穿刺（16）直腸指檢（17）灌腸、洗腸（18）簡單石膏固定（19）牽引：皮引骨牽引（20）嵌頓疝手法復(fù)位（21）X線視下灌腸套疊位3.在上極醫(yī)師指導(dǎo)下完成小兒急癥外科手術(shù)（1）軟組織膿腫切開引流術(shù)（2）胸腔閉式引流術(shù)（3）腹腔引流術(shù)（4）清創(chuàng)縫合術(shù)（5）闌尾切除術(shù)（6）嵌頓性腹股溝斜疝手術(shù)（7）疝囊高位結(jié)扎術(shù)（8）鞘突囊高位結(jié)扎術(shù)（9）腸套疊手法復(fù)位術(shù)（10）淋巴結(jié)活檢術(shù)4.參加小兒急癥專業(yè)危重?fù)尵龋?）休克：感染性休克、失血性休克（2）心、肺、腦復(fù)蘇（3）消化道大出血（4）多器官功能衰竭：心衰、呼衰、腎衰（5）脫水（6）復(fù)合傷5.急癥外科專業(yè)診治的病種（1）闌尾炎（2）胰腺炎（3）膽囊炎（4）嵌頓疝（5）腹股溝斜疝（6）鞘膜積液（7）腸套疊（8）腸梗阻：粘連性腸梗阻、糞石性腸梗阻、各種先天畸形導(dǎo)致的腸梗阻（9）腹膜炎：原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎（10）腸扭轉(zhuǎn)（11）腹內(nèi)疝（12）消化道穿孔：潰瘍病胃腸穿孔、外傷性穿孔、炎癥穿孔（13）美克爾憩室引起的并發(fā)癥：憩室炎、憩室穿孔、腸梗阻、腸出血（14）腸重復(fù)畸形引起的并發(fā)癥：腸出血、腸梗阻（15破裂（16）克隆氏病引起的并發(fā)癥：腸穿孔、腸梗阻、腸內(nèi)瘺（17）陰囊急癥：睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、附睪睪丸炎、感染性鞘膜積液（18部傷（19）骨折：四肢骨折、鎖骨骨折、肋骨骨折、骨盆骨折（20）異物：消化異物、尿道膀胱異物、軟組織異物（21）軟組織感染：頜下蜂窩織炎、頸部淋巴結(jié)炎（22）急性血性髓炎（23）急性關(guān)節(jié)炎（24）急性腸膜淋結(jié)炎（二小燒傷形外專業(yè)1.培訓(xùn)要求（1）擔(dān)任24小院師5月（2）擔(dān)病值生（3）接理形病寫歷（4）參整查房（5）在師完面創(chuàng)理植及手術(shù)2.逐步掌握能夠獨立完成的小兒燒傷整形專業(yè)的基本技能（1）燒傷整形病兒的外科查體（2）燒傷病兒的液體療法（3）燒傷病兒手術(shù)前后處理：術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥處理（4）普通燒傷換藥3.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成小兒燒傷整形外科手術(shù)（1）燒傷切痂植皮術(shù)（2）體表腫物切除術(shù)（3）多指切除術(shù)（4）燒傷后瘢痕攣縮的簡單整形術(shù)4.參加燒傷專業(yè)危重?fù)尵龋?）燒傷休克（2）大面積燒傷（3）燒傷敗血癥（4）燒傷合并應(yīng)激性潰瘍5.燒傷整形外科專業(yè)診治的病種（1）火焰燒傷（2）熱水燙傷（3）化學(xué)燒傷（4）電擊傷（5）體表血管瘤（6）體表腫瘤（7）多指畸形（8）瘢痕攣縮（三）小兒普外科專業(yè)1.培訓(xùn)要求（1）擔(dān)任普通外科專業(yè)住院醫(yī)師5個月（2）擔(dān)任普通外科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生。（3）接收、管理普通外科專業(yè)病人，書寫病歷。（4）參加普通外科專業(yè)查房。（5）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成小兒普外手術(shù)。2.逐步掌握能夠獨立完成的小兒普外科專業(yè)的基本技能（1）普外科病兒的查體（2）普外科病兒手術(shù)前后處理：術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥處理（3）先天性巨結(jié)腸病兒的洗腸（4）擴肛技術(shù)（5）排便訓(xùn)練（6）膽引管、腹引管的拔除3.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成普外科手術(shù)（1）臍疝修補術(shù)（2）腹白線疝手術(shù)（3）臍竇切除術(shù)（4）肛瘺掛線術(shù)4.參加普外科專業(yè)危重?fù)尵龋?）門脈高壓癥合并上消化道大出血（2）先天性巨結(jié)腸合并小腸結(jié)腸炎（3）脾切除術(shù)后合并血小板增高癥（4）消化道手術(shù)后合并嚴(yán)重麻痹性腸梗阻（5）肝移植術(shù)后的病兒管理5.小兒普通外科專業(yè)診治的病種（1）甲狀腺舌管囊腫與瘺（2）鰓源性囊腫與瘺（3）先天性巨結(jié)腸（4）直腸及結(jié)腸息肉（5）肛瘺（6）便秘（7）肛門失禁（8）先天性膽總管囊腫（9）小兒門脈高壓癥（10）卵黃管發(fā)育異常：臍茸、臍竇、臍腸瘺、卵黃管囊腫、美克爾憩室（11）腸系膜囊腫（12）大網(wǎng)膜囊腫（13）病理性脾切除（14）小兒肝移植小兒腫瘤外科專業(yè)1.培訓(xùn)要求（1）擔(dān)任腫瘤外科專業(yè)住院醫(yī)師5個月（2）擔(dān)任腫瘤外科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生（3）接收、管理腫瘤外科專業(yè)病人，書寫病歷（4）參加腫瘤外科專業(yè)查房（5）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行小兒腫瘤手術(shù)（6）熟悉小兒惡性腫瘤的化療、放療原則，小兒腫瘤外科專業(yè)危重?fù)尵劝ǜ共烤薮竽[瘤切除術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后病兒管理、惡性腫瘤化療所致各種并發(fā)癥的處理2.逐步掌握能夠獨立完成的腫瘤外科專業(yè)的基本技能（1）腫瘤外科病兒的查體（2）腫瘤外科病兒手術(shù)前后處理：術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥處理（3）血管瘤、淋巴管瘤的注藥療法3.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成腫瘤外科手術(shù)（1）淋巴結(jié)活檢術(shù)（2）腫瘤活檢術(shù)（3）局限性腫瘤切除術(shù)4.小兒腫瘤外科專業(yè)診治的病種（1）血管瘤（2）淋巴管瘤（3）神經(jīng)母細(xì)胞瘤（4）畸胎瘤：骶尾部畸胎瘤、腹膜后畸胎瘤（5）肝臟腫瘤（6）胰腺腫瘤（7）腎上腺腫瘤（8）卵巢腫瘤（9）軟組織肉瘤（五）新生兒外科專業(yè)1.培訓(xùn)要求（1）擔(dān)任新生兒外科專業(yè)住院醫(yī)師5個月（2）擔(dān)任新生兒外科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生（3）接收、管理新生兒外科專業(yè)病人，書寫病歷（4）參加新生兒外科專業(yè)查房（5）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行各種新生兒外科手術(shù)2.逐步掌握能夠獨立完成的新生兒外科專業(yè)的基本技能（1）新生兒外科病兒的查體（2）新生兒外科液體療法（3）新生兒外科營養(yǎng)支持療法包括腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)的基本原理（4）新生兒手術(shù)前后處理：術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥處理3.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成新生兒外科手術(shù)（1）幽門環(huán)肌切開術(shù)（2）低位無肛肛門后切術(shù)（3）肛旁膿腫切開引流術(shù)（4）皮下壞疽切開引流術(shù)4.熟悉新生兒外科專業(yè)危重?fù)尵龋?）新生兒心、肺、腦復(fù)蘇（2）新生兒巨結(jié)腸危象（3）驚厥（4）新生兒應(yīng)激性潰瘍（5）新生兒休克（6）新生兒監(jiān)護5.新生兒外科專業(yè)診治的病種（1）先天性食管閉鎖及氣管食管瘺（2）先天性肥厚性幽門狹窄（3）天性腸旋轉(zhuǎn)不良（4）先天性腸閉鎖及腸狹窄（5）先天性巨結(jié)腸（6）先天性直腸肛門畸形（7）臍膨出和腹裂（8）膽道閉鎖（9）新生兒臍炎（10）新生兒皮下壞疽（11）產(chǎn)傷（12）新生兒出血壞死小腸炎（13）環(huán)形胰腺（14）先天性膈疝（15）新生兒化穿孔（16）腹膜炎（六）小兒泌尿外科專業(yè)1.培訓(xùn)要求（1）擔(dān)任泌尿外科專業(yè)住院醫(yī)師5個月（2）擔(dān)任泌尿外科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生（3）接收、管理泌尿外科專業(yè)病人，書寫病歷（4）參加泌尿外科專業(yè)查房（5）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行小兒泌尿外科手術(shù)（6）掌握小兒泌尿外科基本內(nèi)容和診療原則2.逐步掌握能夠獨立完成的泌尿外科專業(yè)的基本技能（1）泌尿外科病兒的查體（2）泌尿外科病兒手術(shù)前后處理：術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥處理（3）包皮粘連分離術(shù)（4）膀胱造瘺管、腎造瘺管、尿道支架拔除（5）排尿性膀胱尿道造影檢查（6）各種泌尿系造影基本閱片3.獨立完成泌尿外科手術(shù)（1）包皮環(huán)切術(shù)（2）膀胱造瘺術(shù)（3）睪丸固定術(shù)（4）狀突結(jié)扎（5）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行各種小兒泌尿外科手術(shù)4.掌握小兒泌尿外科專業(yè)急癥及危重?fù)尵龋?）嵌頓包莖（2）急性尿潴留（3）各種陰囊急癥（4）泌尿生殖系損傷的初步處理5.泌尿外科專業(yè)診治的病種（1）包莖（2）隱匿陰莖（3）隱睪（4）鞘膜積液（5）精索靜脈曲張（6）先天性腎積水（7）膀胱輸尿管反流（8）后尿道瓣膜癥（9）前尿道瓣膜及憩室（10）腎、輸管重畸形（11）輸尿管開口異位（12）先天性巨輸尿管（13）膀胱輸尿管返流（14）尿道下裂（15）腎母細(xì)胞瘤（16）腎上腺腫瘤（17）小兒泌尿生殖及盆腔橫肌肉瘤（18）睪丸腫瘤（19）尿道狹窄（20）性別畸形（21）各種泌生殖損傷（22）尿道上,翻業(yè)1.培訓(xùn)要求（1）擔(dān)任骨科專業(yè)住院醫(yī)師5個月（2）擔(dān)任骨科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生（3）接收、管理骨科專業(yè)病人，書寫病歷（4）參加骨科專業(yè)查房（5）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行小兒骨科手術(shù)2.逐步掌握能夠獨立完成的骨科專業(yè)的基本技能（1）骨科病兒的查體（2）骨科病兒手術(shù)前后處理：術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥處理（3）關(guān)節(jié)腔穿刺（4）石膏固定（5）皮牽引、骨牽引（6）鎖骨骨折8”字固定（7）橈半手位3.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行小兒骨科手術(shù)（1）狹窄性腱鞘炎松解術(shù)（2）贅生指切除術(shù)（3）胸鎖乳突肌切斷術(shù)（4）血源性骨髓炎切開引流術(shù)4.初步掌握小兒骨科專業(yè)危重?fù)尵龋?）經(jīng)胸或胸腹聯(lián)合手術(shù)術(shù)后監(jiān)護（2）脊柱后路矯形術(shù)后監(jiān)護（3）復(fù)雜骨創(chuàng)傷的搶救及治療5.小兒骨科專業(yè)診治的病種（1）先天性肌性斜頸（2）狹窄性腱鞘炎（3）橈骨小頭半脫位（4）急性、慢性血源性骨髓炎（5）急性化膿性關(guān)節(jié)炎（6）寰、樞椎半脫位（7）脊柱側(cè)彎（8）脊柱后突（9）發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（10）先天性蹄翻足（11）膝內(nèi)翻和膝外翻（12）臀肌攣縮（13）窩囊腫（14）贅生指并畸形（15）大腦性瘓遺癥（16）肢體不等長（17）先天性骨關(guān)節(jié)（18）骨軟骨瘤（19）骨囊腫（20）創(chuàng)傷性及病性骨折（八）兒胸科專業(yè)1.培訓(xùn)要求（1）擔(dān)任胸外科專業(yè)住院醫(yī)師5個月（2）擔(dān)任胸外科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生。（3）接收、管理胸外科專業(yè)病人，書寫病歷。（4）參加胸外科專業(yè)查房。（5）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行小兒胸外科手術(shù)2.逐步掌握能夠獨立完成的胸外科專業(yè)的基本技能（1）胸外科病兒的查體（2）胸外科病兒手術(shù)前后處理：術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥處理（3）胸腔穿刺3.獨立完成的胸外科手術(shù)（1）胸腔閉式引流術(shù)（2）漏斗胸拔鋼針（3）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行其他胸外科手術(shù)4.初步掌握胸外科專業(yè)危重?fù)尵龋?）氣胸（2）血胸5.胸外科專業(yè)診治的病種（1）胸壁發(fā)育畸形：漏斗胸、雞胸（2）先天性膈疝：胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝（3）先天性膈膨升（4）先天性肺囊性變（5）隔離肺（6）縱隔腫物：腫瘤與囊腫（7）膿胸（8）化膿性心包炎（九）小兒心臟外科專業(yè)1.培訓(xùn)要求（1）擔(dān)任心外科專業(yè)住院醫(yī)師2個月（2）擔(dān)任心外科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生（3）接收、管理心臟科專業(yè)病人，書寫病歷（4）參加小兒心臟外科專業(yè)查房（5）小兒心臟外科手術(shù)（6）熟悉小兒先天性心臟病病理生理2.逐步掌握能夠獨立完成的心臟科專業(yè)的基本技能（1）心臟科病兒的查體（2）心臟科病兒手術(shù)前后處理：術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑（3）胸腔穿刺、引流，放置心包縱隔引流。（4）獨立開胸、關(guān)胸。3.熟悉心臟專業(yè)危重?fù)尵龋海?）心源性休克、心包填塞的早期發(fā)現(xiàn)與初步處理。（2）急、慢性心衰，快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)，心肺復(fù)蘇處理。（十）小兒神經(jīng)外科專業(yè)1.培訓(xùn)要求（1）擔(dān)任神經(jīng)外科專業(yè)住院醫(yī)師2個月（2）擔(dān)任神經(jīng)外科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生（3）接收、管理神經(jīng)外科專業(yè)病人，書寫病歷（4）參加小兒神經(jīng)外科專業(yè)查房（5）參加小兒神經(jīng)外科手術(shù)2.獨立完成的神經(jīng)外科專業(yè)的基本技能（1）神經(jīng)外科病兒的查體（2）神經(jīng)外科病兒手術(shù)前后處理：術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥處理（3）腰椎穿刺3.熟悉小兒神經(jīng)外科手術(shù)（1）硬膜下腔穿刺及引流術(shù)（2）側(cè)腦室穿刺及引流術(shù)4.熟悉小兒神經(jīng)外科專業(yè)危重?fù)尵龋?）顱腦手術(shù)術(shù)后監(jiān)護（2）脊髓手術(shù)術(shù)后監(jiān)護（3）癲癇持續(xù)發(fā)作的搶救及監(jiān)護（4）顱內(nèi)高壓及腦疝的搶救及監(jiān)護5.小兒神經(jīng)外科專業(yè)診治的病種（1）脊膜膨出及脊髓脊膜膨出（2）腦膜膨出及腦膜腦膨出（3）腦積水（4）脊髓栓系綜合征（5）顱內(nèi)出血（6）顱內(nèi)占位病變（7）脊髓腫瘤（8）顱腦外傷（9）脊髓外傷（10）脊髓縱裂（十一）小兒外科急診室1.培訓(xùn)要求（1）擔(dān)任急診外科專業(yè)住院醫(yī)師2個月（2）擔(dān)任急診外科專業(yè)白班值班醫(yī)生（3）書寫急診外科病歷，診治急診外科病人2.獨立完成的急診外科專業(yè)的基本技能（1）急診外科的病史詢問查體（2）急診外科的查體（3）急診外科的處方書寫（4）急診外科的診斷及治療（5）直腸指檢（6）腹腔穿刺、胸腔穿刺、膀胱穿刺（7）一般傷口換藥、感染傷口換藥、燒傷創(chuàng)面換藥（8）無成角和錯位骨折的石膏固定（9）嵌頓疝手法復(fù)位（10）橈骨小半脫復(fù)位（11）嵌頓包皮復(fù)位（12）肌注破傷風(fēng)藥物3.掌握小兒外科急診室常見手術(shù)及治療（1）清創(chuàng)縫合術(shù)（2）膿腫切開術(shù)4.掌握小兒外科急診診斷程序及危重?fù)尵龋?）各種休克搶救（2）心肺復(fù)蘇（3）創(chuàng)傷搶救（4）小兒外科常見病的診斷（十二）小兒麻醉專業(yè)（1）掌握給氧術(shù)、人工輔助和控制呼吸以及心電監(jiān)測技術(shù)（2）熟悉各種麻醉方式的適應(yīng)癥、禁忌癥和術(shù)前準(zhǔn),以及氣管插管術(shù)（3）了解麻醉機的結(jié)構(gòu)原理和使用方法（4）熟悉全身麻醉、局部阻滯麻醉（硬膜外麻醉、腰麻、骶管麻醉）等各種常用麻醉技術(shù)的操作和管理。（5）熟悉動脈穿刺、血氣分析，掌握中心靜脈穿刺技術(shù)（6）了解小兒外科常見手術(shù)的麻醉（十三）放射科專業(yè)（1）了解X線、CTMRI投照技術(shù)及數(shù)字化處理技術(shù)（2）熟悉小兒外科科常用X線、CT、MRI機的使用（3）熟悉并掌握放射防護規(guī)則和要求（4）熟悉對病人各部位投照的放射防護常規(guī)和操作（5）初步掌握人體各年齡段、各系統(tǒng)的正常X線、CT、MRI解剖學(xué)特點（6）掌握X線、CTMRI報告的書寫規(guī)范（7）基本掌握常見病的造影的適應(yīng)癥，造影方法，能對常見急腹癥及外傷進行診斷。（十四B超專業(yè)（1）了解超聲原理、儀器的特點，基本操作和腹部超聲診斷的知識（2）初步掌握腹部超聲檢查的適應(yīng)癥和腹部超聲解剖學(xué)（3）熟悉小兒外科常見病的腹部超聲表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷（4）超聲引導(dǎo)下各種腔隙穿刺四小兒外科?？漆t(yī)師的考核（一）第1年1．病歷考評考評內(nèi)容根據(jù)醫(yī)院制定“住院病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)由外科病歷考核小組抽查每位住院醫(yī)師病歷進行考評?？荚u時間：每季度抽取2份病歷，共8份，平分為第1病歷評績，每年9月份計。2．技能核考核容根“住醫(yī)外操評分準(zhǔn)，由科能核小進考?？己四繐Q、拆、手穿術(shù)衣?？己碎g每年6月份。3．英語核考核容參醫(yī)院織住醫(yī)英語語核。考核間每年6月份。4．英語文流內(nèi)容作主人在科月1次的院師語獻報會匯。時間科每月1次，有院師流，人季報告1次。5．理論核考核容參全國業(yè)師格試?？己碎g每年