中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能考試-鑒別診斷

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能考試---鑒別診斷1、感冒與風溫鑒別病因主癥傳變情況發(fā)病季節(jié)病程感冒風邪為主發(fā)熱不高或不發(fā)熱多不傳變四時皆可較短，易于治愈風溫溫邪為主發(fā)熱為主，咳嗽，甚則神昏、驚厥。有傳變，由衛(wèi)而氣，甚或入營血有明顯季節(jié)性，冬春為多。長短不一，重者難于治愈。

2、普通感冒與流行感冒鑒別病因發(fā)病季節(jié)流行情況癥狀傳變情況普通感冒風邪為主冬春季為主常呈散發(fā)性發(fā)熱不高或不發(fā)熱，全身癥狀較輕。多不傳變時行感冒時行病毒不限季廣泛傳染流行高熱，全身癥狀較重。傳變化熱

3、風寒感冒和風熱感冒鑒別病因病機主癥相同點不同點風寒感冒感受風寒之邪惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕。惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。風熱感冒感受風熱之邪發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，咽痛或紅腫，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

4、哮證與喘證鑒別哮病喘證定義哮指聲響而言，喉中有哮鳴聲，是一種反復發(fā)作性的獨立疾病。喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一種癥狀。兼證哮必兼喘喘未必兼哮

5、實喘與虛喘鑒別臨床表現(xiàn)實喘虛喘呼吸深長有余，呼出為快，氣粗短促難續(xù)，深吸為快，氣怯。聲音高大，伴有痰鳴咳嗽。低微，少有痰鳴咳嗽。脈相數(shù)而有力微弱病勢驟急徐緩，時輕時重，遇勞即甚。

6、胸痹心痛與真心痛鑒別疼痛程度持續(xù)時間緩解情況兼證心電圖心肌酶譜胸痹心痛較輕微短暫，數(shù)秒至15分鐘。休息或服硝酸甘油后迅速緩解。氣短乏力，自汗心悸。缺血性ST—T段變化。正常真心痛劇烈伴壓縮感持續(xù)時間長可達30分鐘以上。休息或服硝酸甘油后難以緩解。面色蒼白，汗出肢冷，唇甲青紫。心肌梗死心電圖。異常

7、胸痹心痛和胃痛鑒別

8、驚悸與怔忡的鑒別特點病因病機病情驚

悸外有所觸，時作時止。內(nèi)因：多心虛膽怯思慮過度或心虛停痰。

外因：七情刺激。驚則氣亂，擾動心神，心無所主，實證居多。較輕，全身情況較好，病勢淺而短暫。怔

忡本無所驚，心中自動，持續(xù)發(fā)作。內(nèi)因：驚悸日久或久病體虛。

外因：感受外邪或溫邪灼傷真陰。氣血陰陽虛損，心神失養(yǎng)，或虛火擾心，水飲凌心或淫邪犯心，心脈痹阻。較重，全身情況較差，病勢深重。

9、出血部位與相應臟腑出血部位臟腑病位鼻血鼻腔肺、肝、腎齒血齒齦、遲縫胃、腎咳血肺、氣管肺、肝、腎吐血胃、食管胃、肝、脾便血胃、腸脾、胃、腸尿血腎、輸尿管、膀胱、尿道腎、膀胱、脾紫斑肌膚之間胃、脾（血）

10、咳血與吐血的鑒別咳血吐血病史肺癆、咳喘、喘證、心悸怔忡胃痛、脅痛，黃疸、積聚出血先兆癥候喉癢、咳嗽、胸悶等惡心、胃部不適、頭暈出血方式血由肺來，隨咳嗽而出血由胃來，隨嘔吐而出血的性狀血色鮮紅，常夾有泡沫痰血色鮮紅或紫暗，常夾有食物殘渣出血之后癥狀可有痰中帶血數(shù)天，除非咽下大量血液，否則大便色正常。無痰中帶血現(xiàn)象，但大便多呈黑色11、紫斑與丹毒的鑒別丹毒以皮膚色紅如紅丹得名，輕者壓之褪色，重者壓之色不褪，但其局部皮膚灼熱腫痛與紫斑有別。12、梅核氣與虛火喉痹梅核氣虛火喉痹發(fā)病人群多見于青中年女性以青中年男性發(fā)病較多病因因情志抑郁而起病多因感冒，長期煙酒及嗜辛辣食物而引發(fā)。主要癥狀自覺喉中有物梗塞，但無咽痛或吞咽困難。咽喉部有異物感外，尚覺咽干，灼熱、咽癢。相關因素咽中梗塞感與情緒波動有關，在心情愉快，工作繁忙時，癥狀減輕或消失，而當心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感加重。咽部癥狀與情緒無關，過度辛勞或感受外邪則加劇。13、胃痛與胃痞、真心痛、脅痛和腹痛鑒別病變部位主要癥狀特點胃痛上腹胃部近歧骨處胃部疼痛，伴食少、惡心、嘔吐、泛酸、嘈雜等，多為隱痛、脹痛。胃痞心下胃部，病及胸隔心下痞塞，胸膈滿悶，觸之無形，按之不痛。真心痛心痛常及心下當胸而痛，其痛多刺痛、劇痛，且痛引肩背，常有氣短、汗出等。脅痛脅部脅部疼痛為主，伴胸悶，喜長嘆息。腹痛胃部以下，恥骨毛際以上疼痛多伴有飲食，大便失常。

14、嘔吐與反胃的鑒別病因病機癥狀特點反胃脾胃虛寒，胃中無火，難于腐熟，食入不化。食飲入胃，滯停胃中，良久盡吐而出，吐后轉(zhuǎn)舒。嘔吐邪氣干擾，胃虛失和實證：食入即吐，或不食亦吐，并無規(guī)律。

虛證：時吐時止，或干嘔惡心，多吐出當日之食。

胸痹心痛胃痛部位檀中或左胸部上腹胃部近心窩處性質(zhì)隱、脹、刺、絞、灼痛。以脹痛為主，局部有壓痛。時間短暫較長兼證心悸、胸悶、氣短納呆、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥。心電圖異常正常15、嘔吐與噎膈鑒別病位主癥病程病情預后嘔吐胃嘔吐無規(guī)律，吐出胃內(nèi)容物。較短較輕多能治愈，預后良好噎膈食管進食梗阻不暢，或食不得入，或食入即吐。較長較重治療困難，預后不良

16、痢疾和泄瀉的鑒別共同點不同點病位病因病機大便性狀里急后重泄瀉多發(fā)于夏秋季節(jié)，由外感時邪內(nèi)傷飲食而發(fā)病，病位在胃腸，主癥以大便次數(shù)增多為特點濕邪內(nèi)傷，脾虛濕盛，運化失職，濕濁內(nèi)生，混雜合污而下。大便溏薄，清溪如水，或完谷不化，甚則滑脫不禁，無赤白膿血便。無或不明顯脾胃痢疾濕熱，疫毒，飲食壅滯于腸中，與氣血搏結(jié)，腸道傳化失司，脂膜血絡受傷，腐敗化為膿血。大便次數(shù)多而量少，排出赤白膿血便，便而不爽明顯腸17、暴痢與久痢的區(qū)別病名發(fā)病病程腹痛里急后重瀉下赤白粘凍性質(zhì)暴痢急短顯著多鮮紫多偏于實急痢緩長不著多粘凍多偏于虛

18、便秘與積聚鑒別便秘積聚包塊部位小腹左則腹部各處均可出現(xiàn)包塊性質(zhì)便秘多捫級索條狀物形狀不定與排便的關系包塊為燥屎內(nèi)結(jié)通下排便后消失或減少與排便無關19、虛秘和實秘的區(qū)別病因病機主癥兼證發(fā)病病程實證腸胃積熱，氣機郁滯，陰寒積滯，邪滯腸胃，壅塞不通發(fā)為便秘。大便干結(jié)，腹脹滿痛，拒按有形正氣不虛較急較短虛證脾胃虛弱，氣血不足，陽虛寒凝，陰虛腸枯，腸失溫潤，推動無力。大便并不干硬，但難排出正氣不足較緩較長20、水腫與鼓脹的鑒別水腫鼓脹水飲停位水泛肌膚水聚腹腔病機肺、脾、腎三臟香干為病。肝、脾、腎功能失調(diào)，導致氣滯、血淤、水聚腹中主癥頭面或下肢水腫，繼及全身。單腹脹大，四肢多不腫，反而瘦削，后期或伴見輕度肢體浮腫。面色晃白蒼黃腹壁無青筋暴露青筋暴露

21、陽水與陰水區(qū)別病因病機發(fā)病主癥兼癥病程陽水多因風邪外襲，水濕侵漬導致肺不宣降，脾不運化。較急，每成于數(shù)日之間腫多由上而下，繼及全身，腫處皮膚崩急光亮，按之凹陷即起。煩熱、口渴、小便赤澀、大便秘結(jié)較短陰水多因脾腎虧虛，氣化不利所致。多逐漸發(fā)生，日積月累，或由陽水轉(zhuǎn)化而來腫多由下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥。不煩渴，小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯較長22、癃閉與淋證鑒別癃閉以排尿困難，小便量少甚至點滴全無為特征，其小便量少，排尿困難與淋證相似，但淋證尿頻而疼痛，且每日排尿總量多正常，癃閉則無尿痛，每日排出量低于正常，嚴重時無尿排出。

23、黃疸與萎黃的鑒別黃疸萎黃病因感受外邪，飲食所傷，脾胃虛寒蟲積食滯病機濕邪阻滯中焦或淤血等阻滯膽道，以致膽液不循腸道，溢于肌膚而發(fā)黃。蟲積食滯，導致脾土虛弱，水谷不能化生精微而生氣血或失血、病后血氣虧虛，氣血不足，肌膚呈現(xiàn)黃色。主證以身黃、目黃、小便黃為主。兩目和小便均不黃，肌膚呈淡黃色，干萎無光澤，伴眩暈耳鳴，心悸少寐。

24、中風脫證與閉證鑒別病機癥狀治療閉證邪氣內(nèi)閉清竅，實證神昏，牙關緊閉，口噤不開，肢體強痙祛邪開竅醒神脫證五臟真陽散脫于外，虛證?；杪槦o知，目合口開，四肢松解癱瘓，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微。扶正固脫，救陰固陽。

25、中風中臟腑陽閉與陰閉的區(qū)別病機神志癥狀舌象脈象陽閉痰熱閉郁清竅煩躁不寧面赤身熱，氣粗口臭舌質(zhì)紅，苔黃膩弦滑而數(shù)陰閉痰濕內(nèi)閉清竅靜臥不煩面白唇暗，四肢不溫，痰延壅盛舌質(zhì)暗，苔白膩沉滑或緩

26、黃疸陽黃、急黃、陰黃的區(qū)別病名病因病機癥候特征預后陽黃濕熱濕熱中阻，膽汁外溢起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，伴口干發(fā)熱，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。預后良好急黃濕熱疫毒濕熱疫毒，郁而化火。起病急驟，黃疸迅速加深，身目呈深黃色，壯熱煩渴，尿少便結(jié)，煩躁不安，或見神昏譫語，尿血，舌質(zhì)紅，苔黃褐干燥，脈弦數(shù)或洪大。病情兇險，預后多不量陰黃寒濕寒濕阻滯，膽汁不循常道起病緩，病程長，黃色晦暗如煙熏，伴腹脹、畏寒、神疲、口淡不渴，舌質(zhì)淡白，白膩，脈濡緩或沉遲。一般病情纏綿，不易速愈。

27、小兒泄瀉的大便性狀辨別：病因大便性狀傷乳傷食大便稀爛夾乳片或食物殘渣，氣味酸臭風寒所傷大便清稀多泡沫，色淡黃臭氣不重濕熱所傷水樣或蛋花湯樣便，色黃褐，氣穢臭。脾胃虛弱大便稀薄或溏爛，色淡氣味不臭。脾腎陽虛大便清稀，完谷不化，色淡無臭味。

28、疳證與食積、厭食進行鑒別。疳證食積厭食部位脾胃脾胃脾胃程度重中輕主要特征肚腹膨脹，形體消瘦，面黃發(fā)枯，煩躁易怒。腹部脹痛，嘔吐酸叟，便臭敗卵或便秘，煩躁不安。長期食欲不振而無其它疾病，精神尚好，活動如常。兼證眼疳、口疳、疳腫脹無無執(zhí)業(yè)中醫(yī)師/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師實踐技能考試專題講座－－病史采集技巧“病史采集”做為執(zhí)業(yè)中醫(yī)師/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試第三站的重要內(nèi)容之一，其出題模式一般如下，給出一個不超過20字的主訴描述，如“張某，女性，45歲，反復胃脘痛2個月”，請你按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，口訴應該如何詢問該患者的現(xiàn)病史以及相關病史內(nèi)容。一般占分10－12分。下面介紹一下病史采集的萬能模板，無論什么病種，只要按照下面的模板來問，百試不爽。歸納為“兩個五”！

一、現(xiàn)病史：1、主訴發(fā)生的時間和地點，起病的緩急，前驅(qū)的癥狀，可能的誘因？

2、主要的癥狀和體征的特點是什么？

3、伴隨癥狀：是否有下述的癥狀出現(xiàn)？4、圍繞中醫(yī)十問歌采集其他現(xiàn)病史？

5、診治經(jīng)過：是否就診過？是否做過相關實驗室或影像學檢查，結(jié)果如何？是否用藥，效果如何？

二、相關病史：

1、既往史:既往的身體狀況如何？有沒有得過相似的疾??？有無做過手術、有無外傷史、中毒史、有無輸過血？2、個人史：出生地在哪？去過哪些地方，接觸過哪些人？（特別對于傳染病患者要問是否去過疫區(qū)?。╋嬍秤袩o偏好？吸煙喝酒？居住條件？以前和現(xiàn)在的工作情況（包括工種和工作環(huán)境）；

3、過敏史：有無藥物和食物過敏史？

4、婚育史：特別對于女性患者要問清楚經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)情況，一般疾病簡要問一下即可，對于崩漏等要仔細問！

5、家族史：家族有無得相關疾病者？有無遺傳性疾?。?/p>

下面我們就應用上面的模板來模擬一次病史采集，主題就以上面的舉例“張某，女性，45歲，反復胃脘痛兩個月”。

病史采集如下：

一、現(xiàn)病史：

1、什么時候開始疼痛？白天還是夜間？飯前還是飯后？有無什么原因沒有？

2、疼痛的具體部位在哪？性質(zhì)如何（刺痛、鈍痛還是隱痛等），有無放射到其他部位？每次疼痛持續(xù)的時間？緩解方式？（特別提示：對于疼痛癥狀的問診，無論什么病種，都要問到疼痛的部位、性質(zhì)、放射痛、持續(xù)時間、緩解方式）

3、伴隨癥狀：是否有惡心、嘔吐、曖氣、泛酸、嘈雜等癥狀？4、結(jié)合中醫(yī)十問歌：有無發(fā)熱？有無出汗？大小便情況如何？睡眠情況如何？飲食口味如何？等,5、診療經(jīng)過：有無去醫(yī)院就過診？是否做過胃鏡、鋇餐等相關實驗室檢查，結(jié)果如何？是否用過相關藥物，效果