女性生殖系統(tǒng)(婦科)-課件

第19章女性生殖系統(tǒng)FemaleReproductiveSystem1ppt課件概述女性生殖系統(tǒng)包括卵巢、輸卵管、子宮、陰道和外生殖器。卵巢產(chǎn)生卵子并分泌性激素；輸卵管是輸送生殖細胞的管道和受精的部位；子宮是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官。此外，乳腺是分泌乳汁哺育胎兒的器官，腺組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化與女性激素直接有關(guān)，故列入本系統(tǒng)敘述。女性生殖器官有明顯的年齡性變化。2ppt課件一、卵巢卵巢表面被覆有單層扁平或立方上皮，稱表面上皮。上皮下方為薄層致密結(jié)締組織，稱白膜(tunicaalbuginea)。卵巢實質(zhì)的周圍部稱皮質(zhì)，中央部稱髓質(zhì)。皮質(zhì)較厚，主要由發(fā)育不同階段的卵泡和卵泡間結(jié)締組織構(gòu)成。這些結(jié)締組織內(nèi)含有較多的梭形基質(zhì)細胞和網(wǎng)狀纖維。髓質(zhì)范圍較小，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，其中含較多的彈性纖維和較大的血管。近卵巢門處的結(jié)締組織中有少量平滑肌束及門細胞；卵巢的血管、淋巴管和神經(jīng)由此出入(圖19-1)。3ppt課件(一)卵泡的發(fā)育與成熟卵泡呈球形，是由一個卵母細胞(oocyte)和包繞在其周圍的多個卵泡細胞（follicularcell）組成。卵泡發(fā)育是個連續(xù)的生長過程，一般可分為原始卵泡、初級卵泡、次級卵泡和成熟卵泡四個階段(圖19-1)。初級卵泡和次級卵泡常合稱為生長卵泡(growingfollicle)。4ppt課件１．原始卵泡原始卵泡(primordialfollicle)是處于靜止狀態(tài)的卵泡，位于卵巢皮質(zhì)的淺層，體積小，數(shù)量很多。卵泡的中央有一個初級卵母細胞(primaryoocyte)，周圍是單層扁平的卵泡細胞。初級卵母細胞圓形，直徑約30～40μm；核大而圓，染色質(zhì)稀疏，核仁大而明顯；胞質(zhì)嗜酸性(圖19-2)。初級卵母細胞停滯于第一次成熟分裂前期。卵泡細胞呈扁平形，胞體小，核扁圓，著色深，與周圍結(jié)締組織之間有較薄的基膜。卵泡細胞與卵母細胞之間有較多的縫隙連接。卵泡細胞具有支持和營養(yǎng)卵母細胞的作用。5ppt課件2.初級卵泡初級卵泡(primaryfollicle)由原始卵泡轉(zhuǎn)變?yōu)槌跫壜雅莸闹饕Y(jié)構(gòu)變化是：①初級卵母細胞體積增大，核也變大，呈泡狀，核仁深染。胞質(zhì)內(nèi)高爾基復(fù)合體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、游離核糖體等均增多；淺層胞質(zhì)內(nèi)還出現(xiàn)皮質(zhì)顆粒，它是一種溶酶體，在受精時起著重要作用。②卵泡細胞由單層扁平變成立方形或柱狀，進而增殖為多層(5～6層)。③初級卵母細胞與最內(nèi)層的卵泡細胞間出現(xiàn)一層均質(zhì)狀、折光性強的嗜酸性膜，稱透明帶(zonapellucida)(圖19-3,圖19-4)。同時，卵泡周圍結(jié)締組織內(nèi)的梭形基質(zhì)細胞增殖分化，逐漸形成卵泡膜(folliculartheca)，與卵泡細胞之間以基膜相隔。6ppt課件透明帶透明帶是一種特異性糖蛋白，至少由3種糖蛋白分子構(gòu)成，即ZP1、ZP2、ZP3,是由初級卵母細胞和卵泡細胞共同分泌的。電鏡下可見初級卵母細胞的微絨毛和卵泡細胞的突起伸入透明帶，兩者之間以橋粒和縫隙連接相連。這些結(jié)構(gòu)有利于卵泡細胞將營養(yǎng)物質(zhì)輸送給卵母細胞,便于細胞間離子、激素和小分子物質(zhì)的交換，從而溝通信息，協(xié)調(diào)功能。在受精過程中，透明帶上精子受體對精子與卵細胞之間的相互識別和特異性結(jié)合具有重要作用。7ppt課件3.次級卵泡當卵泡細胞間出現(xiàn)液腔時，此時的卵泡稱為次級卵泡，又稱為囊狀卵泡。次級卵泡結(jié)構(gòu)的主要變化是：①卵泡細胞分裂增殖到6～12層，在卵泡細胞間出現(xiàn)大小不等的液腔，繼而匯合成一個大的卵泡腔，卵泡腔內(nèi)充滿卵泡液。由于卵泡腔擴大，致使初級卵母細胞與其周圍的卵泡細胞居于卵泡腔的一側(cè)，形成一個圓形隆起突入卵泡腔，稱為卵丘。②初級卵母細胞已達到最大體積，其周圍包裹一層較厚的透明帶。緊靠透明帶的一層高柱狀卵泡細胞呈放射狀排列，稱放射冠。分布在卵泡腔周圍的卵泡細胞排列密集呈顆粒狀，故稱顆粒層，構(gòu)成卵泡壁。③卵泡膜分化成內(nèi)、外兩層：內(nèi)膜層含有較多的血管和多邊形的膜細胞。膜細胞具有分泌類固醇激素細胞的結(jié)構(gòu)特點。外膜層的纖維多，血管少，還有少量平滑肌(圖19-5)。8ppt課件4．成熟卵泡成熟卵泡(maturefollicle)體積很大，直徑可達20mm以上，占據(jù)皮質(zhì)全層并突向卵巢表面(圖19-1)。卵泡腔變得很大，卵泡壁變薄，卵丘根部的卵泡細胞間出現(xiàn)裂隙；近排卵時，卵丘與卵泡壁分離，漂浮在卵泡液中。在排卵前36～48小時，初級卵母細胞完成第一次成熟分裂，形成一個較大的次級卵母細胞和一個很小的第一極體。第一極體是一個小的球形細胞，它位于次級卵母細胞和透明帶之間的卵周間隙(perivitellinespace)內(nèi)。接著，次級卵母細胞迅速開始第二次成熟分裂，并停留在分裂中期。9ppt課件卵泡的內(nèi)分泌功能次級卵泡與成熟卵泡具有內(nèi)分泌功能，主要分泌雌激素。雌激素是膜細胞和顆粒細胞在腦垂體分泌的卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）的作用下協(xié)同合成的。膜細胞合成的雄激素透過基膜進入顆粒細胞，在芳香化酶系的作用下雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?。這是雌激素合成的主要方式,稱為“兩細胞學(xué)說”(圖19-6)。合成的雌激素小部分進入卵泡腔，大部分釋放入血，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜等靶器官的生理活動。10ppt課件(二)排卵成熟卵泡壁破裂，次級卵母細胞及其周圍的透明帶、放射冠從卵巢排出的過程稱排卵(ovulation)。排卵前，成熟卵泡的卵泡液劇增，卵泡的體積增大，并突出卵巢表面；于是使隆起部分的卵泡壁、白膜和表面上皮變薄；局部缺血形成透明的卵泡小斑(follicularstigma)(圖19-7)，繼而小斑處的組織被膠原酶、透明質(zhì)酸酶等解聚和消化，再加上卵泡膜外層的平滑肌收縮等因素，導(dǎo)致卵泡破裂，次級卵母細胞連同外周的透明帶、放射冠與卵泡液一起從卵巢排出。排卵后的卵巢表面裂口2～4天后即可修復(fù)。生育期婦女，每隔28天左右排一次卵，發(fā)生在月經(jīng)周期的第14天左右。11ppt課件（三）黃體的形成排卵后，殘留于卵巢內(nèi)的卵泡壁連同卵泡膜向卵泡腔塌陷，在LH的作用下逐漸發(fā)育成一個體積較大又富有血管的內(nèi)分泌細胞團，新鮮時呈黃色，故稱黃體(corpusluteum)。其中由顆粒層卵泡細胞衍化來的黃體細胞占多數(shù)，位于黃體的中央，此即顆粒黃體細胞，胞體較大，呈多邊形，染色較淺，分泌孕激素。由膜細胞衍化來的黃體細胞較顆粒黃體細胞小，染色較深，數(shù)量也少，位于黃體的周邊，此即膜黃體細胞。膜黃體細胞與顆粒黃體細胞協(xié)同作用分泌雌激素。這兩種黃體細胞都具有分泌類固醇激素細胞的結(jié)構(gòu)特征(圖19-8)。12ppt課件（四）黃體的演變黃體的發(fā)育取決于排出的卵是否受精。如卵未受精，黃體僅維持兩周左右即退化，稱月經(jīng)黃體(corpusluteumofmenstruation)；如卵受精，在絨毛膜分泌的人絨毛膜促性腺激素（HCG）的作用下，黃體繼續(xù)發(fā)育增大，直徑可達4～5cm,稱妊娠黃體(corpusluteumofpregnancy)，可維持六個月，甚至更長時間。黃體退化后逐漸被結(jié)締組織取代，變成白色瘢痕，即白體(corpusalbicans)。13ppt課件(五)卵泡的閉鎖與間質(zhì)腺卵巢內(nèi)的絕大多數(shù)卵泡在發(fā)育的不同階段逐漸退化，成為閉鎖卵泡。原始卵泡和初級卵泡退化時，卵母細胞形態(tài)變?yōu)椴灰?guī)則，卵泡細胞變小而分散，最后兩種細胞均自溶消失。次級卵泡和成熟卵泡閉鎖時，卵母細胞死亡消失，透明帶皺縮。卵泡壁塌陷，卵泡膜的血管和結(jié)締組織伸入顆粒層及卵丘，膜細胞增大，形成多邊形上皮樣細胞，胞質(zhì)中充滿脂滴，形似黃體細胞并被結(jié)締組織和血管分隔成分散的細胞團索，稱為間質(zhì)腺。間質(zhì)腺比黃體小，能分泌雌激素。人的間質(zhì)腺不發(fā)達。兔和貓等動物的卵巢中有較多的間質(zhì)腺。間質(zhì)腺最后也退化，由結(jié)締組織代替(圖19-9)。14ppt課件二、輸卵管輸卵管的管壁由內(nèi)向外依次分為黏膜、肌層和漿膜。黏膜形成許多縱行而又分支的皺襞，以壺腹部最為發(fā)達，因而管腔極不規(guī)則(圖19-10)。黏膜上皮為單層柱狀，由纖毛細胞和分泌細胞組成。輸卵管黏膜上皮在卵巢激素的影響下隨月經(jīng)周期而發(fā)生周期性變化。子宮內(nèi)膜增生期，上皮細胞變高，分泌細胞胞質(zhì)內(nèi)充滿分泌顆粒；分泌期時，分泌細胞以頂漿分泌方式釋放其分泌物，因而上皮細胞變低。固有層為薄層結(jié)締組織，內(nèi)含較多的血管和少量平滑肌。肌層為內(nèi)環(huán)、外縱兩層平滑肌。漿膜由間皮和富含血管的疏松結(jié)締組織構(gòu)成。15ppt課件三、子宮

(一)子宮壁的結(jié)構(gòu)１．外膜(perimetrium)大部為漿膜(serosa),只有子宮頸部分為纖維膜（fibrosa）。２．肌層(myometrium)很厚，由平滑肌和肌纖維間結(jié)締組織組成。自內(nèi)向外大致可分三層，即黏膜下層，中間層和漿膜下層。黏膜下層和漿膜下層主要由縱行的平滑肌束組成；中間層較厚，由環(huán)行和斜行肌束組成，并含有豐富的血管(圖19-11)。肌層的收縮活動，有助于精子向輸卵管運行、經(jīng)血排出以及胎兒娩出。16ppt課件(一)子宮壁的結(jié)構(gòu)3．內(nèi)膜(endometrium)由單層柱狀上皮和固有層組成。上皮與輸卵管黏膜上皮相似，也由纖毛細胞和分泌細胞構(gòu)成；纖毛細胞數(shù)量少,分泌細胞數(shù)量多。固有層較厚,含有大量的分化程度較低的梭形或星形細胞，稱為基質(zhì)細胞(stromacell)，可合成和分泌膠原蛋白，并隨妊娠及月經(jīng)周期變化而增生與分化。固有層內(nèi)還有子宮腺(uterinegland)(圖19-11)，為內(nèi)膜上皮向固有層內(nèi)凹陷而成的單管狀腺，其末端常有分支，腺上皮主要是分泌細胞。17ppt課件子宮內(nèi)膜分層按其結(jié)構(gòu)和功能特點可分深淺兩層：淺層為功能層(functionallayer)，每次月經(jīng)來潮時發(fā)生脫落，受精卵也在此層植入；深層稱為基底層(basallayer)，基底層在月經(jīng)和分娩時均不脫落并有較強的增生和修復(fù)能力，可以產(chǎn)生新的功能層。18ppt課件子宮內(nèi)膜的血管子宮內(nèi)膜的血管來自子宮動脈的分支。子宮動脈進入子宮壁后，分支行走至肌層的中間層，由此發(fā)出許多與子宮腔面垂直的放射狀小動脈，在進入內(nèi)膜之前，每條小動脈分為兩支：短而直的分支，營養(yǎng)基底層，不受性激素的影響，稱之為基底動脈；其主支稱螺旋動脈（spiralartery）（圖19-12），在子宮內(nèi)膜內(nèi)呈螺旋狀走行，至功能層淺層時形成毛細血管網(wǎng)和竇狀毛細血管，然后匯入小靜脈，經(jīng)肌層匯合為子宮靜脈。螺旋動脈對性激素的刺激敏感，反應(yīng)迅速。19ppt課件(二)子宮內(nèi)膜的周期性變化自青春期開始，子宮底部和體部的內(nèi)膜功能層在卵巢分泌的激素作用下，開始出現(xiàn)周期性變化，即每28天左右發(fā)生一次內(nèi)膜剝脫出血﹑增生﹑修復(fù)過程，稱為月經(jīng)周期(menstrualcycle)。每個月經(jīng)周期是從月經(jīng)第1天起至下次月經(jīng)來潮前一天止，可分為月經(jīng)期、增生期和分泌期三個時期(圖19-13)。20ppt課件1．增生期增生期(proliferativephase)指周期的第5～14天。此時,卵巢內(nèi)若干卵泡開始生長發(fā)育，故又稱卵泡期（follicularphase）。在生長卵泡分泌的雌激素的作用下，剝脫的子宮內(nèi)膜由基底層增生修補，并逐漸增厚到2～4mm；固有層內(nèi)的基質(zhì)細胞分裂增殖，產(chǎn)生大量的纖維和基質(zhì)。子宮腺增多、增長并稍彎曲，增生晚期的子宮腺繼續(xù)增長且更彎曲，腺腔擴大（圖19-13）。腺細胞頂部有分泌顆粒，核下區(qū)糖原集聚，在HE染色切片上因糖原被溶解，顯示核下空泡特點；螺旋動脈亦伸長和彎曲。21ppt課件2．分泌期分泌期(secretoryphase)指周期第15～28天。此時卵巢內(nèi)黃體形成，故此期又稱黃體期(lutealphase)。在黃體分泌的孕激素和雌激素作用下，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生變厚，可達5～7mm；此期子宮腺進一步變長、彎曲、腺腔擴大，糖原由腺細胞核下區(qū)轉(zhuǎn)移到細胞核上區(qū)，并以頂漿分泌方式排入腺腔，腺腔內(nèi)充滿含有糖原等營養(yǎng)物質(zhì)的黏稠液體(圖19-13)。固有層內(nèi)組織液增多呈水腫狀態(tài)。螺旋動脈繼續(xù)增長變得更彎曲，并伸入內(nèi)膜淺層?；|(zhì)細胞繼續(xù)分裂增殖，胞質(zhì)內(nèi)充滿糖原和脂滴，稱前蛻膜細胞(predecidualcell)。妊娠時，此細胞繼續(xù)發(fā)育增大變?yōu)橥懩ぜ毎?decidualcell)。如未妊娠，內(nèi)膜功能層脫落，轉(zhuǎn)入月經(jīng)期。22ppt課件3．月經(jīng)期月經(jīng)期(menstrualphase)指周期的第1～4天。由于排出的卵未受精，卵巢內(nèi)的月經(jīng)黃體退化，雌激素和孕激素含量驟然下降，引起子宮內(nèi)膜功能層的螺旋動脈收縮，從而使內(nèi)膜缺血，功能層發(fā)生萎縮壞死。繼而螺旋動脈又突然短暫的擴張，致使功能層的血管破裂，血液流出并積聚在內(nèi)膜淺部，最后與剝落的內(nèi)膜一起經(jīng)陰道排出，即為月經(jīng)(menstruation)。在月經(jīng)期之末，內(nèi)膜基底層殘留的子宮腺上皮就開始增生，使子宮內(nèi)膜表面上皮逐漸修復(fù)并轉(zhuǎn)入增生期（圖19-13）。23ppt課件(三)卵巢和子宮內(nèi)膜周期性變化的調(diào)節(jié)下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細胞產(chǎn)生的促性腺激素釋放激素(GnRH)使腺垂體分泌FSH和LH。FSH可促進卵泡生長、成熟并分泌大量雌激素。卵巢分泌的雌激素可使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)入增生期。當血中的雌激素達到一定濃度時，又反饋作用于下丘腦和垂體，并通過下丘腦和腺垂體的作用抑制FSH的分泌、促進LH的分泌。當LH和FSH的水平達到一定比例關(guān)系時，卵巢排卵并形成黃體。黃體產(chǎn)生孕激素和雌激素，使子宮內(nèi)膜進入分泌期。當血中的孕激素增加到一定濃度時，又反饋作用于下丘腦和垂體，抑制LH的釋放，于是黃體退化，血中孕激素和雌激素減少，子宮內(nèi)膜進入月經(jīng)期。由于血中雌、孕激素的減少,反饋性地作用于下丘腦使腺垂體釋放的FSH又開始增加,卵泡又開始生長發(fā)育，重復(fù)另一周期。上述變化周而復(fù)始(圖19-14)。24ppt課件(四)子宮頸子宮頸壁由外向內(nèi)分為纖維膜、肌層和黏膜。纖維膜為纖維性結(jié)締組織。肌層平滑肌較少且分散，結(jié)締組織較多。黏膜形成許多大而分支的皺襞。相鄰皺襞之間的裂隙形成腺樣的隱窩，在切面上形似分支管樣腺，有人稱其為子宮頸腺。黏膜上皮為單層柱狀，由少量纖毛細胞和較多分泌細胞以及儲備細胞(reservecell)構(gòu)成。上皮纖毛向陰道擺動，可促使相鄰分泌細胞的分泌物排出并使分泌物流向陰道。宮頸陰道部的黏膜光滑，上皮為復(fù)層扁平，細胞內(nèi)含有豐富的糖原。宮頸外口處，單層柱狀上皮移行為復(fù)層扁平上皮，此處是宮頸癌好發(fā)部位(圖19-15)。25ppt課件四、陰道陰道壁由黏膜、肌層和外膜組成。黏膜向陰道腔內(nèi)形成許多橫行皺襞，由上皮和固有層構(gòu)成。上皮較厚，為非角化的復(fù)層扁平上皮。在卵巢分泌的雌激素作用下，上皮細胞內(nèi)聚集大量糖原。淺層細胞脫落后，糖原在陰道桿菌作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗幔龟幍辣３炙嵝?，有一定的抗菌作用。固有層由富含彈性纖維和血管的結(jié)締組織構(gòu)成，其淺層較致密，深層較疏松。肌層由內(nèi)環(huán)行、外縱行的平滑肌構(gòu)成。陰道外口處有骨骼肌構(gòu)成的括約肌。外膜由富含彈性纖維的致密結(jié)締組織構(gòu)成(圖19-16)。26ppt課件五、乳腺(一)乳腺的一般結(jié)構(gòu)

乳腺主要由分泌乳汁的腺泡、輸出乳汁的導(dǎo)管以及其間的結(jié)締組織構(gòu)成。乳腺的實質(zhì)被結(jié)締組織分隔成15～25個乳腺葉，每個乳腺葉又被分隔成若干個乳腺小葉，每個小葉為一個復(fù)管泡狀腺。小葉間結(jié)締組織內(nèi)含有大量的脂肪細胞。乳腺的腺泡上皮為單層立方或柱狀，腺腔很小，腺上皮與基膜之間有肌上皮細胞。導(dǎo)管包括小葉內(nèi)導(dǎo)管、小葉間導(dǎo)管和總導(dǎo)管(輸乳管)。小葉內(nèi)導(dǎo)管多為單層立方或柱狀上皮，小葉間導(dǎo)管則為復(fù)層柱狀上皮。總導(dǎo)管開口于乳頭，管壁為復(fù)層扁平上皮，與乳頭表皮相連續(xù)。27ppt課件(二)靜止期乳腺靜止期乳腺的結(jié)構(gòu)特點是：導(dǎo)管和腺體均不發(fā)達，腺泡小而少，脂肪組織和結(jié)締組織極為豐富。靜止期乳腺隨月經(jīng)周期有些變化。月經(jīng)來潮前，腺泡與導(dǎo)管增生和充血，因而乳腺可略增大。月經(jīng)停止后這一現(xiàn)象消失(圖19-17)。28ppt課件(三)活動期乳腺妊娠期在雌激素和孕激素的作用下，乳腺的小導(dǎo)管和腺泡迅速增生，腺泡增大，同時結(jié)締組織和脂肪組織減少（圖19-18）。在妊娠后期，由于垂體分泌的催乳激素的作用，腺泡開始分泌。乳腺為頂漿分泌腺，分泌物中含有脂滴、乳蛋白、乳糖和抗體等，稱為初乳(colostrum)。初乳中還常含有吞噬脂滴的巨噬細胞，稱初乳小體。授乳期乳腺結(jié)構(gòu)與妊娠期乳腺相似，但結(jié)締組織更少，腺體發(fā)育更好，腺泡腔增大，腺泡處于不同的分泌時期。分泌前的腺泡腺細胞呈高柱狀；分泌后的腺泡腺細胞呈立方形或扁平形，腺腔內(nèi)充滿乳汁(圖19-19)。29ppt課件Thankyou卵細胞表面透明帶及顆粒細胞30ppt課件圖