腎臟疾病總論課件

李彩蓉腎臟疾病總論第一節(jié)腎臟結(jié)構(gòu)

腎臟的位置和大體解剖腎小球結(jié)構(gòu)1.腎臟的位置和大體解剖GrossFeaturesTheweightofeachkidney：100—140g（adultman）（womanlessthanman）Length10.5—11.5cmWidth5—7.2cmThickness2—3cmClinicalsignificanceEssentialstructureofkidneycortexMedulla(pyramid)RenalpelvisRightkidneysectioned2．腎小球結(jié)構(gòu)（模式圖）3.腎小球超微結(jié)構(gòu)足細(xì)胞基底膜內(nèi)皮細(xì)胞系膜細(xì)胞第二節(jié)腎臟生理功能1．維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小管和集合管重吸收分泌功能2．內(nèi)分泌功能

血管活性物質(zhì)：

a.腎素

b.血管緊張素II（AII）

c.前列腺素

d.血管舒緩素-激肽系統(tǒng)非血管活性物質(zhì)

a.紅細(xì)胞生成素EPO

b.1a羥化酶腎素——血管緊張素系統(tǒng)

腎內(nèi)血管感受器循環(huán)血量致密斑感受器腎小球旁器減少腎交感神經(jīng)

腎素分泌血管緊張素原血管緊張素I

（肝臟產(chǎn)生）（4肽）轉(zhuǎn)換酶

（肝、腎）

血管收縮血管緊張素II

（8肽）

腎上腺皮質(zhì)醛固酮

血管緊張素III

（7肽）

血管緊張素酶

儲(chǔ)鈉排鉀

（血管）

非活性肽

（降解）

維生素D的代謝7-去氫膽固醇皮膚膽骨化醇肝（VitD3)25(OH)D3

腎臟

25,26(OH)2D31,24,251,2524,25(OH)D3(OH)2D3(OH)2D3

促進(jìn)腸道吸收鈣、磷及骨質(zhì)第三節(jié)腎臟疾病癥狀1．水腫

（1）機(jī)制水鈉潴留—血管內(nèi)靜水壓增高低蛋白血癥—血管內(nèi)膠體滲透壓下降血管通透性增加

（2）類(lèi)型腎炎型腎病型腎臟疾病癥狀2．高血壓

容量依賴(lài)性—水鈉潴留腎素依賴(lài)性—高腎素，高血管緊張素3．排尿異常

尿量異常：多尿,少尿,無(wú)尿

尿色異常：紅色/茶色尿

尿路刺激癥第四節(jié)腎臟疾病檢查（一）尿液檢查1.蛋白尿

定義：蛋白尿－每日尿液中蛋白質(zhì)排泄量>150mg

大量蛋白尿－每日尿中蛋白質(zhì)量>3.5g

機(jī)制：腎小球?yàn)V過(guò)膜分子屏障和/或電荷屏障損傷

血流動(dòng)力學(xué)變化分類(lèi)：

生理性蛋白尿：體位性；功能性

病理性蛋白尿：

病理性蛋白尿類(lèi)型（表）蛋白尿類(lèi)型

產(chǎn)生機(jī)制主要蛋白質(zhì)腎小球性濾過(guò)屏障受損白蛋白為主腎小管性重吸收功能下降溶菌酶、β2微球蛋白溢出性血中小分子蛋白合成增加輕鏈，血紅蛋白，肌紅蛋白分泌性腎小管在炎癥刺激下分泌IgA組織性組織破壞后釋出NAG等2.血尿鏡下血尿：尿沉渣鏡檢RBC>3/HP；12小時(shí)Addis記數(shù)>50萬(wàn)

肉眼血尿：

腎小球來(lái)源血尿特點(diǎn)：全程、無(wú)痛、變形、不凝、可伴蛋白尿和紅細(xì)胞管型

3.管型尿

定義：蛋白質(zhì)或細(xì)胞在腎小管內(nèi)凝固，其形成與尿蛋白性質(zhì)、濃度、尿液酸堿度、尿量有關(guān)。

特殊管型有助于判斷疾?。?/p>

紅細(xì)胞管型：腎小球腎炎急性活動(dòng)期

白細(xì)胞管型：急性腎盂腎炎上皮細(xì)胞管型：主要見(jiàn)于腎病綜合征

蠟樣管型：腎衰竭4.白細(xì)胞尿

定義：尿沉渣鏡檢WBC>5/HP

主要疾病：

泌尿系統(tǒng)感染

、間質(zhì)性腎炎。

(二)腎功能檢查

1．腎小球?yàn)V過(guò)功能

（1）血肌酐

（2）內(nèi)生肌酐清除率：可反映GFR，正常值為90±10ml/min

（3）放射性核素測(cè)定兩腎分別的及總的GFR

2．腎小管功能測(cè)定

（1）近端腎小管重吸收功能：尿糖、氨基酸、磷酸鹽測(cè)定

（2）遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能：尿比重、尿滲透壓測(cè)定

（3）尿酸化功能測(cè)定

3．其他輔助檢查

（1）超聲影象學(xué)

（2）X線(xiàn)檢查：尿路平片、腎盂造影、CT

（3）核磁共振

（4）放射性核素檢查

（5）經(jīng)皮腎活檢：明確腎實(shí)質(zhì)性疾病的診斷、判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療

第五節(jié)腎臟疾病的常見(jiàn)臨床綜合征1．腎病綜合征2．急性腎炎綜合征3．慢性腎炎綜合征4．隱匿性腎炎綜合征5．慢性腎功能衰竭綜合征6．尿頻-排尿不適綜合征

第六節(jié)腎臟疾病的診斷和防治原則（一）診斷格式

臨床診斷、病理診斷、腎功能診斷、并發(fā)癥診斷。舉

例：慢性腎小球腎炎

局灶增生性IgA腎病

腎功能正常腎性高血壓（二）防治原則

1．腎小球病理及免疫發(fā)病機(jī)制的研究和對(duì)慢性腎衰竭發(fā)病機(jī)制及有關(guān)病理生理研究2．降壓治療3．減少蛋白尿治療4．紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、HMG-COA還原酶抑制劑的應(yīng)用5．飲食治療6．替代治療：透析，腎移植7．中西醫(yī)結(jié)合治療

泌尿系統(tǒng)的功能：機(jī)體生成和排泄尿液。泌尿系統(tǒng)的組成：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)血管神經(jīng)。腎臟：