心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用3-副本課件

心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科歐紅1、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)、適用范圍、臨床作用2、監(jiān)護(hù)儀使用操作流程3、監(jiān)護(hù)儀基本參數(shù)的調(diào)節(jié)4、如何設(shè)置報(bào)警及處理5、監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)6、心電監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)適用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者臨床作用及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全、

心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)信息區(qū)波形區(qū)電源開關(guān)POWER充電燈CHARGE操作菜單欄參數(shù)區(qū)心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)ECG接口NIBP接口TEMP接口SpO2接口內(nèi)置電池心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)揚(yáng)聲器

保險(xiǎn)絲電源接口

模擬輸出接口等電位接口網(wǎng)絡(luò)接口排風(fēng)口

操作流程連接電源核對、清潔皮膚、指甲正確連接導(dǎo)聯(lián)線、血壓袖帶、血氧飽和度探頭選擇監(jiān)測模式觀察指標(biāo)打開主機(jī)設(shè)置報(bào)警參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(ECG)呼吸監(jiān)測(RESP)血壓監(jiān)測無創(chuàng)(NBP)有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測(SPO2)心電電極的位置與連接RL右鎖骨中線劍突水平處

LA右鎖骨中線劍突水平處LA左鎖骨中線一肋間RA右緣鎖骨中線一肋間

C胸骨右緣4肋間對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）心電電極放置的注意點(diǎn)安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時(shí)放置電極板。安放電極前將人體的5個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用紗布塊進(jìn)行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。每1~2天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。心率監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測正常值：60--100次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏計(jì)算休克指數(shù)：HR/Sap，提示失血量估計(jì)心肌耗氧量：Sap×HR應(yīng)≤12000ECG設(shè)置心率報(bào)警開計(jì)算通道通道1報(bào)警級別中導(dǎo)聯(lián)類型5導(dǎo)聯(lián)報(bào)警記錄關(guān)波形速度25.0報(bào)警高限120ST段分析>>

報(bào)警低限50心率失常分析>>

心率來源ECG其他設(shè)置>>

打開或關(guān)閉心率報(bào)警。退出無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一優(yōu)點(diǎn)：安全、實(shí)時(shí)

缺點(diǎn)：易受環(huán)境及其它客觀因素的影響血壓袖帶的位置與連接動脈符號對準(zhǔn)動脈血管松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）

NIBP設(shè)置報(bào)警開關(guān)開顯示方式1組報(bào)警級別中壓力單位mmHg報(bào)警記錄關(guān)間隔時(shí)間手動收縮壓報(bào)警高限160復(fù)位收縮壓報(bào)警低限90連續(xù)測量平均壓報(bào)警高限110校準(zhǔn)

平均壓報(bào)警低限60漏氣檢測舒張壓報(bào)警高限90缺省配置>>舒張壓報(bào)警低限50打開或關(guān)閉NIBP報(bào)警。

退出

NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號Ф正好位于肱動脈之上；松緊度適宜。4.測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶．袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%6.對需要頻繁測量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶片刻，必要時(shí)應(yīng)更換測量部位。7、長期測壓應(yīng)經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)呼吸監(jiān)測原理:兩個(gè)電極之間的阻抗呼吸運(yùn)動：呼吸頻率、呼吸類型呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分新生兒：40次/分。增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型： ⑴哮喘性呼吸⑵緊促式呼吸 ⑶深淺不規(guī)則呼吸⑷嘆息式呼吸 ⑸蟬鳴性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺點(diǎn)頭式呼吸⑻潮式呼吸脈搏氧飽和度監(jiān)測臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓，間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%

正常值：96--100%

當(dāng)PaO2

＞100mmHg時(shí)SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg時(shí)，SpO2較敏感

PaO2特別＜60mmHg時(shí)SpO2下降更為迅速。

SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP

的測量2.不要長時(shí)間在同一手指測量,

2h更換血氧飽和監(jiān)測夾，并觀察指端狀況。3.要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。4.嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過厚、指甲過長時(shí)，可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

探頭位置有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位探頭的位置與方向多功能監(jiān)護(hù)儀常見

故障處理

故障排除ECG無波形心電波形雜亂呼吸信號太弱SpO2無數(shù)值/不準(zhǔn)確NIBP測量值不準(zhǔn)確常見故障正常心電圖常見的干擾ECG及解決方法

受干擾的ECG可能原因解決方法電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機(jī)器的干擾,如：電毯更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式不穩(wěn)的基線

電極片接觸不良電極膠快干了病人緩慢、較小的移動

受呼吸的干擾

檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時(shí)更換它以判斷電纜線的好壞呼吸監(jiān)測問題：監(jiān)測時(shí)常遇見呼吸波形振幅過低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法：

水平安放RA和LA，對角安放RA和LL

1、應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。

2、呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大或

呼吸運(yùn)動不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運(yùn)動

無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶配置不合適（一般以病人上臂2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時(shí)病人肢體移動、躁動、顫抖或痙攣。無創(chuàng)測壓常見故障分析血壓測不出導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶被身體壓住了袖帶的松緊程度不對

袖帶的位置與方向不對血氧測不出或報(bào)探頭脫落探頭的位置與方向不對運(yùn)動干擾傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量的血壓袖套的肢體強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油其它SpO2測量影響因素肢體溫度過低末梢循環(huán)不良運(yùn)動干擾等如何設(shè)置報(bào)警？一般設(shè)為實(shí)際測得病人數(shù)值的上下20％±必須保證病人安全報(bào)警級別的分類：高危、中危、低危紅色、黃色HR:正常60-100次/分，異常20％±（根據(jù)患者情況）SPO2：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S140-90mmHg，D90-60mmHg異常20％±（根據(jù)患者情況）報(bào)警聲音、音量、燈光顯示如何設(shè)置報(bào)警？發(fā)生報(bào)警時(shí)檢查病人情況識別報(bào)警儀器靜音查找原因、處理報(bào)警復(fù)位保養(yǎng)1.監(jiān)護(hù)儀