全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用-精課件

全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用-精11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用-精全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用-精11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。中國(guó)哮喘聯(lián)盟第五屆全國(guó)哮喘規(guī)范化診治巡回演講全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用V有公到全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的必要性今理論依據(jù)一急性發(fā)作期:全身性+氣道炎癥全身激素:起效迅速甲強(qiáng)龍美卓樂創(chuàng)新中的“創(chuàng)”字在中文中有傷、痍、損、懲等意思，其基本涵義是破壞?！靶隆卑òl(fā)現(xiàn)新事物、揭示新規(guī)律、創(chuàng)立新理論、發(fā)明新技術(shù)、提出新方法、解決問題、研制新產(chǎn)品等。同時(shí)，創(chuàng)新能力是人所特有的一種潛在能力，它不能靠傳授得到，往往是經(jīng)過心理的“烘熱期”和“腦風(fēng)暴”后的一種頓悟。小學(xué)生是祖國(guó)的花朵和未來，培養(yǎng)創(chuàng)新能力和創(chuàng)新人才要從小開始。因此，筆者在自己的語文教學(xué)中緊緊抓住這一主題，不僅讓學(xué)生的創(chuàng)新能力盡快提高。最重要的是，使之在不斷創(chuàng)新的教學(xué)中學(xué)到更多的知識(shí)。在語文教學(xué)中，筆者主要抓好以下幾個(gè)方面。整合學(xué)科知識(shí)各學(xué)科知識(shí)的整合有助于建立結(jié)構(gòu)化的知識(shí)，保證學(xué)生全面看問題的能力，有利于發(fā)散思維的形成。幾乎每一學(xué)科的課標(biāo)都提出了綜合實(shí)踐活動(dòng)這一要求。事實(shí)上，生活中各種知識(shí)本來就是融會(huì)貫通的，語文教師只會(huì)語文不會(huì)英語，數(shù)學(xué)教師只會(huì)計(jì)算不會(huì)做文章……這已經(jīng)行不通了。因此，要消除這些固有思想，給學(xué)生一個(gè)新的感覺。如在教學(xué)一年級(jí)上冊(cè)《我叫“神舟號(hào)”》這篇課文時(shí)，筆者除了給學(xué)生講到“嫦娥奔月”的故事外，還可以講“神舟號(hào)”的建造，告訴學(xué)生“神舟號(hào)”不止一艘，還可以講楊利偉搭乘“神舟號(hào)”飛太空的事，播放一些視頻錄像，給學(xué)生普及一下科學(xué)知識(shí)。這樣一來，不僅可以開闊學(xué)生的眼界，還可以拓展學(xué)生的思維。在整個(gè)的教學(xué)過程中，也會(huì)讓學(xué)生對(duì)老師多幾分佩服之情。教師在教學(xué)中要靈活，正所謂“教學(xué)是一種智慧，一種藝術(shù)”。課堂上多設(shè)置些綜合實(shí)踐活動(dòng)，往往更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有效提高教學(xué)效果，課堂也不再會(huì)顯得枯燥。活躍學(xué)習(xí)環(huán)境教師一手拿著指揮棒，一手拿著指揮旗，學(xué)生任其擺布，強(qiáng)調(diào)的是鐵的紀(jì)律，正襟危坐，學(xué)生如履薄冰戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，少了一些輕松，少了一些幽默，少了一些歡聲笑語，少了一些神采飛揚(yáng)，也就少了一些新的妙想。尤其是要求學(xué)生齊聲回答，不允許交頭接耳，不允許與老師爭(zhēng)辯等，這樣沉悶、壓抑的學(xué)習(xí)氛圍難以形成心靈溝通的互動(dòng)，容易扼殺學(xué)生的創(chuàng)新思維。在教學(xué)一年級(jí)下冊(cè)《魯班和櫓板》這篇課文時(shí)，筆者就碰到班級(jí)出現(xiàn)沉悶樣，大家的興致全無。因?yàn)檫@篇課文不僅篇幅長(zhǎng)，而且所寫內(nèi)容與學(xué)生生活實(shí)際相差太遠(yuǎn)，單憑課文內(nèi)容無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。這時(shí)候，多媒體就是老師的得力助手了。筆者利用多媒體，給學(xué)生介紹魯班，再給學(xué)生講講櫓板，再看看網(wǎng)上制作櫓板的視頻錄像。剛剛還是昏昏欲睡的小學(xué)生，一下就兩眼睜得大大的，睡意全無。他們個(gè)個(gè)緊盯投影，生怕錯(cuò)過每個(gè)精彩環(huán)節(jié)，學(xué)習(xí)熱情很快就爆發(fā)了。你看，多虧了多媒體，老師教得輕松，學(xué)生學(xué)得開心。引導(dǎo)應(yīng)恰到好處心理學(xué)認(rèn)為：學(xué)生的學(xué)習(xí)不是一個(gè)被動(dòng)的吸收過程，而是以已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，構(gòu)建新知識(shí)的過程。通過學(xué)生積極努力地探索而產(chǎn)生“新的結(jié)果”。當(dāng)然，要想得到出乎意料的結(jié)果，教師就得有新的引導(dǎo)方法。在一年級(jí)上冊(cè)《秋姑娘的信》這課中，講到秋姑娘摘下片片楓葉給她的好朋友們寫信，告訴他們要注意身體，保重自己?？墒钦n文中，并沒有寫出秋姑娘所寫的全部信件，只講了四封，就用“咦，樹上的楓葉都到哪兒去了？哈，全被秋姑娘寫了信”給帶過了。抓住這個(gè)點(diǎn)，教師完全可以有效地進(jìn)行引導(dǎo)，“秋姑娘可以給森林里的誰寫信啊？”（教師根據(jù)對(duì)學(xué)生已有知識(shí)的了解，課前準(zhǔn)備好多媒體圖片，當(dāng)學(xué)生講出準(zhǔn)備好的動(dòng)物時(shí)，可以適時(shí)播放。）一生說：“秋姑娘寫信給熊。”老師馬上點(diǎn)到“熊呼呼大睡圖”，引導(dǎo)學(xué)生說：“一封寫給要冬眠的熊，快點(diǎn)把肚子吃飽了，這樣可以睡上一個(gè)冬天的懶覺了?！币簧f：“一封寫給要冬眠的蛇，快找好伙伴準(zhǔn)備過冬?！敝螅蠋熡謫枺骸安虏驴?，秋姑娘會(huì)給你寫什么呢？”一生說：“快快穿好棉襖，不要感冒啊！”老師總結(jié)：“原來秋姑娘寫了那么多的信啊，那你可以給秋姑娘寫一封回信嗎？”利用多媒體出示信紙，請(qǐng)學(xué)生說信的內(nèi)容。老師邊聽邊打，用投影給學(xué)生展示。而在最后寫回信的過程中，老師可以教會(huì)學(xué)生如何寫信，讓學(xué)生知道“學(xué)會(huì)關(guān)心他人”的道理。教學(xué)層次設(shè)計(jì)分明把握內(nèi)容，設(shè)計(jì)教學(xué)流程，在深刻體會(huì)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)有層次的教學(xué)組織，使教學(xué)內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣，富有層次性。這樣符合學(xué)生的認(rèn)知興趣，有利于提高他們主動(dòng)參與學(xué)習(xí)探究的積極性。如一年級(jí)下冊(cè)《三個(gè)小伙伴》這篇課文，講到了小野豬、小象和小袋鼠它們?nèi)绾卧詷?。課文中有很多內(nèi)容都是用對(duì)話來告訴學(xué)生的，可是對(duì)于一年級(jí)的學(xué)生來說還是挺繁瑣的，在理解和認(rèn)知方面比較吃力。所以，在教學(xué)這篇課文時(shí)，筆者準(zhǔn)備化繁為簡(jiǎn)，心中只有一個(gè)目標(biāo)：讓學(xué)生知道栽樹過程。筆者所設(shè)計(jì)的教學(xué)過程為：第一環(huán)節(jié)，先讓學(xué)生知道有哪些動(dòng)物上山栽樹（板書）；然后把三個(gè)問題句子打印，叫學(xué)生粘貼在各自動(dòng)物的前面；接著再把動(dòng)物說的三句話請(qǐng)學(xué)生粘貼在各自動(dòng)物的后面。這樣，學(xué)生一看黑板，就加深了印象，初步感知栽樹過程。第二環(huán)節(jié)，請(qǐng)學(xué)生進(jìn)行分角色朗讀，在朗讀中知道栽樹過程。第三環(huán)節(jié)，整體回顧。筆者用電腦給學(xué)生展示整個(gè)栽樹的過程，以此感受三個(gè)小伙伴栽樹的快樂。“讀、說、議、寫”作為課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)了教學(xué)的程序，但它是一個(gè)有機(jī)的整體，不可截然分開。有重有輕，有主有次，把握得當(dāng)，語文教學(xué)就會(huì)有新意。在全球一體化的大環(huán)境下，英語的重要性越來越突出。學(xué)生的英語學(xué)習(xí)不僅是為了考試，更重要的還是為了提升語言的綜合能力。但是，在一些農(nóng)村地區(qū)的中小學(xué)中，英語教學(xué)卻面臨著各種困境，教育人力資源的問題尤其突出。本文將對(duì)農(nóng)村英語教育的人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并研究其提升農(nóng)村英語教育水平的策略。一、農(nóng)村英語教師師資力量較薄弱我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)缺乏優(yōu)質(zhì)的英語師資力量，這是一個(gè)普遍的現(xiàn)象。據(jù)近幾年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村中小學(xué)的教學(xué)硬件方面的供給做得比較好，比如教室、學(xué)生的活動(dòng)場(chǎng)所、操場(chǎng)、教材等。然而在農(nóng)村里邊最難解決的問題還是教師，也就是人才問題。農(nóng)村教師的工資待遇，教學(xué)環(huán)境，以及家長(zhǎng)溝通等方面與城市教師相比差距太大，所以像英語這樣的熱門專業(yè)的大學(xué)生畢業(yè)不愿意選擇到農(nóng)村任教。還有現(xiàn)在農(nóng)村適齡學(xué)生的人口呈現(xiàn)日趨下降的趨勢(shì)，學(xué)校招生的人數(shù)也在不斷減少，班級(jí)的數(shù)量在不斷縮減，都使得農(nóng)村教師的崗位需求不高。同時(shí)年輕的教師不能及時(shí)的替補(bǔ)，也使教師的隊(duì)伍整體在對(duì)信息的接收和知識(shí)的更新等方面沒有優(yōu)越感。二、農(nóng)村英語教師資源流失較嚴(yán)重現(xiàn)在使用的通用英語教材對(duì)農(nóng)村英語教學(xué)缺乏實(shí)用性，主要是由于教材的素材基本以城市生活為中心，與農(nóng)村的實(shí)際不符。還有教材沒有充分考慮學(xué)生的實(shí)際水平，多適用于具備一定英語基礎(chǔ)的學(xué)生。而大部分農(nóng)村學(xué)生在學(xué)習(xí)英語之前接觸英語并不多，教材上過于靈活的教學(xué)內(nèi)容，會(huì)給學(xué)生造成學(xué)習(xí)上的困難，更重要的是使他們逐漸喪失了學(xué)習(xí)的信心和興趣。學(xué)生學(xué)習(xí)沒有濃厚的積極性，教師的教學(xué)就很困難。然而多數(shù)學(xué)校年終考核時(shí)學(xué)生的成績(jī)決定一切，尷尬的分?jǐn)?shù)讓英語老師的考核總是墊底，英語老師的處境可想而知。所以英語教師在教學(xué)中不能獲得成就感，而是長(zhǎng)期的挫敗感，這也會(huì)造成英語教師資源的大量流失。三、農(nóng)村英語教師教學(xué)方式較單一長(zhǎng)期以來，農(nóng)村教師缺少參加各種再學(xué)習(xí)，培訓(xùn)，講座等的機(jī)會(huì)，這樣英語教師沒有好的接觸新的教育教學(xué)理念的途徑。教師的知識(shí)儲(chǔ)備也不能與時(shí)俱進(jìn)，其教師專業(yè)化發(fā)展受到一定程度的制約。目前，我國(guó)在不少城市條件較好的學(xué)校都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化的教學(xué)，學(xué)校里的多媒體教室，英語語音室，網(wǎng)絡(luò)圖書館等配置齊全；但在大部分的農(nóng)村中小學(xué)英語教學(xué)仍然停留在教師手拿粉筆，學(xué)生抬頭看黑板的傳統(tǒng)落后的教學(xué)模式。英語教育不僅是讓學(xué)生學(xué)習(xí)以便于考試，更重要的是讓學(xué)生能夠提高聽說讀寫的能力，使學(xué)生能夠認(rèn)識(shí)到把英語作為一種語言來學(xué)習(xí)。缺乏現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備，沒有先進(jìn)的教學(xué)理念和教學(xué)方法武裝教師，多數(shù)教師仍單純地為考試而教，而不注重學(xué)生的學(xué)習(xí)能力的提升，在教學(xué)方法上仍以傳統(tǒng)的講授法為主，教學(xué)方法單一而僵化。四、提高農(nóng)村英語教師的待遇吸納人才想要留住人，最重要的是一個(gè)經(jīng)濟(jì)杠桿，光靠教師的高風(fēng)亮節(jié)并不現(xiàn)實(shí)。國(guó)家目前已經(jīng)出臺(tái)了各項(xiàng)政策，包括提高農(nóng)村教師工資待遇等，這在一定程度上可以吸引優(yōu)秀的大學(xué)畢業(yè)生加入到農(nóng)村英語教師的隊(duì)伍中來，提高農(nóng)村英語教學(xué)的質(zhì)量。正如現(xiàn)在有大學(xué)生村官計(jì)劃到村里去工作幾年，利用他們的知識(shí)技術(shù)幫助村里面發(fā)展經(jīng)濟(jì)，帶動(dòng)村民共同致富。為了吸引優(yōu)質(zhì)的英語教師資源，我們也可以考慮給教師考公務(wù)員的待遇，然后在安排工作上有一些特殊的照顧。還有我們可以考慮把農(nóng)村的英語老師也納入到志愿者的行列里，或者說作為培養(yǎng)大學(xué)生在基層工作的經(jīng)驗(yàn)，等大學(xué)生在農(nóng)村任教幾年以后可以擇優(yōu)的、從寬的錄用到機(jī)關(guān)單位。五、提高農(nóng)村英語教師利用教學(xué)資源的能力英語作為一種語言是在不斷變化的，教師只有不斷學(xué)習(xí)充電，才能在教學(xué)中不斷探索進(jìn)步。所以加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村英語教師的崗前培訓(xùn)和工作中的各種技能培訓(xùn)就顯得越發(fā)重要。作為當(dāng)代信息時(shí)代的英語教師，掌握現(xiàn)代教育技術(shù)，充分利用現(xiàn)代化設(shè)備，這是必須會(huì)的技能?？墒牵r(nóng)村教師對(duì)現(xiàn)代化的教育資源了解較少，真正使用的更是寥寥無幾。為此，教育管理部門要重視并調(diào)撥專項(xiàng)資金組織類似活動(dòng)，真正能夠讓教師有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)到相關(guān)課程的新鮮理論知識(shí)，培養(yǎng)教師的現(xiàn)代化教學(xué)方法。為了不讓培訓(xùn)流于形式，培訓(xùn)單位及教育部門要定期的為農(nóng)村教師搭建相互交流競(jìng)爭(zhēng)的平臺(tái)，比如說舉辦英語演講大賽，英語課件制作大賽等有針對(duì)性的比賽，并有相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，這樣就增強(qiáng)教師對(duì)課程內(nèi)容的規(guī)劃與設(shè)計(jì)能力，以及對(duì)資源的開發(fā)和選擇能力，英語教學(xué)效果會(huì)更好，也能促進(jìn)學(xué)校整體的教學(xué)水平。六、鼓勵(lì)優(yōu)秀英語教師到基層教學(xué)教育資源共享，提倡城市里的教師到農(nóng)村尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村短時(shí)間任教，向?qū)W生及教師傳授相對(duì)先進(jìn)的教學(xué)理念和教學(xué)方法?，F(xiàn)在很多學(xué)校已經(jīng)在從事這方面的工作，或是學(xué)校下達(dá)任務(wù)，或是教師主動(dòng)申請(qǐng)。這樣既是對(duì)城市教師的一個(gè)挑戰(zhàn)，也是對(duì)農(nóng)村教育資源的補(bǔ)充。另外關(guān)于延遲退休，人們也有不同的意見，部分教師可以考慮到農(nóng)村去，既能享受田間生活，又能發(fā)揮余熱，還能教書育人。具體說可以是一些離退休老教授，以及想到基層體驗(yàn)的學(xué)生，先把縣里頭、村里頭的英語抓起來。這樣在提升農(nóng)村英語整體的教學(xué)水平的同時(shí)，也有利于實(shí)現(xiàn)教育的平等，進(jìn)而促進(jìn)全民英語教育的大改觀。基金項(xiàng)目：本文為保定市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃研究項(xiàng)目“保定市農(nóng)村英語教育人力資源現(xiàn)狀及對(duì)策研究”（201506059）成果。中國(guó)哮喘聯(lián)盟第五屆全國(guó)哮喘規(guī)范化診治巡回演講全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用V有公到全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的必要性今理論依據(jù)一急性發(fā)作期:全身性+氣道炎癥全身激素:起效迅速甲強(qiáng)龍美卓樂全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的作用今2008GINA推薦,除非是很輕的發(fā)作,否則都應(yīng)該使用全身性糖皮質(zhì)激素(證據(jù)級(jí)別:A級(jí))有助于控制哮喘癥狀的進(jìn)一步惡化NTIA有助于減少急診就診和住院率÷有助于預(yù)防早期復(fù)發(fā)÷有助于減少并發(fā)癥sHMNA甲強(qiáng)龍美卓樂GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008內(nèi)容提要令糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制、治療作用全身性糖皮質(zhì)激素的分類臨床應(yīng)用甲強(qiáng)龍美卓樂糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制的新認(rèn)識(shí)基因組機(jī)制非基因組機(jī)制甲強(qiáng)龍美卓樂糖皮質(zhì)激素的基因組機(jī)制激素胞內(nèi)受體→核內(nèi)→影響基因轉(zhuǎn)錄→蛋白合成、激活或抑制今特點(diǎn)>起效慢作用消減慢小劑量即可引起甲強(qiáng)龍美卓樂糖皮質(zhì)激素的非基因組機(jī)制分類分子效應(yīng)細(xì)胞效應(yīng)與胞漿GR結(jié)合PLA2細(xì)胞凋亡特異作用與膜GR結(jié)合收變IP3,蛋白激酶C,cAMP與其他受體結(jié)合摸理化特性和膜相關(guān)蛋白活性非特異性作用溶于胞膜中化甲強(qiáng)龍(Zock,etal.CinPharmacokinet,2005,44(1):74美卓樂糖皮質(zhì)激素的非基因組機(jī)制今效應(yīng)產(chǎn)生迅速(15分)今