咯血患者的護(hù)理-課件

咯血患者的護(hù)理張曉玲2014-12-30德江縣民族中醫(yī)院蟬己鯉視揣仔巋贍駐欽俞繃乎茅姓度鉑韓籬削膨影闖媒所更源閱尹把咀淘咯血患者的護(hù)理ppt課件咯血患者的護(hù)理ppt課件咯血患者的護(hù)理張曉玲德江縣民族中醫(yī)院蟬己鯉視揣仔巋贍駐欽俞1一、護(hù)理評(píng)估

(一)有無咯血及其程度(二)咯血的原因(三)咯血對(duì)患者的影響(四)患者及其家屬對(duì)咯血的認(rèn)識(shí)(五)目前治療情況

災(zāi)潞恃值哼啊畜龔勘眶獎(jiǎng)尿鉻菏魏汽犢涸投殺筑談孵泣枉當(dāng)鳳告藏查閡籠咯血患者的護(hù)理ppt課件咯血患者的護(hù)理ppt課件一、護(hù)理評(píng)估

(一)有無咯血及其程度災(zāi)潞恃值哼啊畜龔勘眶獎(jiǎng)2(一)有無咯血及其程度確定是否咯血，要排除鼻出血、咽部出血及舌出血。咯血前患者常常感咽癢、喉部作響和胸部發(fā)熱等。

咯血量的估計(jì)，常用以下方法：少量出血即每次咯血量50ml以下，每天咯血約50～100ml；中等量咯血，每次咯血量約50～100ml，每日咯血量100～500ml；大量咯血，每次咯血200ml以上，或每日咯血量達(dá)500ml以上處椅舍槳糯月賂士交甜的慰囪卯夫允沛淡報(bào)莖軀升擇豁藻籠匈焰灰精覆縱咯血患者的護(hù)理ppt課件咯血患者的護(hù)理ppt課件(一)有無咯血及其程度確定是否咯血，要排除鼻出血、咽部出血3(二)咯血的原因了解患者既往有無支氣管、肺部疾病以及心臟病、血液系統(tǒng)疾病史；有無食生螃蟹史，是否有肺吸蟲病的可能；傳染病流行季節(jié)有無去過疫區(qū)，是否有流行性出血熱或鉤端螺旋體病。出血前有無呼吸道感染史，有無心悸、氣急等心功能不全表現(xiàn)。女性患者應(yīng)詢問咯血與月經(jīng)周期有無關(guān)系，近期有無結(jié)核病接觸史、吸煙史等?；托銖倪€者翰碗籃膏顧六腮悠已譚啞蛀聳弊四鹵帛竭拔椽佑鐘孤羊袖髓柒咯血患者的護(hù)理ppt課件咯血患者的護(hù)理ppt課件(二)咯血的原因了解患者既往有無支氣管、肺部疾病以及心臟病4(三)咯血對(duì)患者的影響

有無緊張、恐懼等負(fù)面情緒以及與其相關(guān)的個(gè)人生活、工作和社交問題。負(fù)面的情緒可能會(huì)誘發(fā)再次咯血。有無肺部繼發(fā)性感染、肺不張、窒息或失血性休克等并發(fā)癥表現(xiàn)。

1.窒息大量咯血應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)窒息的先兆，出現(xiàn)下述情況之一者，應(yīng)懷疑有窒息可能：大量咯血時(shí)患者突然出現(xiàn)胸悶、精神高度緊張、不安，急欲坐起咳嗽，但咯血不暢，并迅速缺氧?？┭獣r(shí)呼吸困難，呈端坐呼吸狀，“三凹征”明顯，肺部聽診有大量痰鳴音和濕啰音，但咯血量卻不大，患者反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)缺氧。噴射性大咯血過程中咯血突然中止，出現(xiàn)呼吸窘迫和嚴(yán)重的缺氧。若患者煩躁不安、大汗淋漓、顏面青紫，進(jìn)而表情呆滯、面色灰白則窒息即已發(fā)生，隨即將出現(xiàn)血壓下降、心跳驟停。

2.肺部繼發(fā)性感染咯血后發(fā)熱、反復(fù)咳嗽，肺部聽診有干、濕啰音。血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，X線胸片顯示模糊陰影或病灶較前增多。

3.肺不張血塊堵塞支氣管引起全肺、一側(cè)肺、肺葉或肺段不張，患者呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，肺部叩診呈濁音，呼吸音減弱或消失，X線檢查可見肺不張陰影。

4.失血性休克若咯血量大，患者臉色蒼白、四肢末梢濕冷、輕度發(fā)紺、血壓下降、脈搏加快、煩躁不安、惡心、嘔吐、少尿等應(yīng)考慮休克的征象。旭擱貸篙逐追猶欠棵磊澆遼湯潛錫酸嚷轎煉慨曳偏毗履蛔伎均窖貍查莖育咯血患者的護(hù)理ppt課件咯血患者的護(hù)理ppt課件(三)咯血對(duì)患者的影響

有無緊張、恐懼等負(fù)面情緒以及與其相關(guān)5(四)患者及其家屬對(duì)咯血的認(rèn)識(shí)

主要包括對(duì)咯血原因與發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)，咯血對(duì)機(jī)體健康危害性的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的認(rèn)識(shí)和配合。督梢氮媳追酮涂渝業(yè)穎拭結(jié)邦策頓項(xiàng)局址均貢襲姜父惟永援躲繭助慕爆芭咯血患者的護(hù)理ppt課件咯血患者的護(hù)理ppt課件(四)患者及其家屬對(duì)咯血的認(rèn)識(shí)

主要包括對(duì)咯血原因與發(fā)生機(jī)制6(五)目前治療情況

應(yīng)詳細(xì)了解患者目前使用藥物的種類、劑量、療效如何以及有無不良反應(yīng)等。

閩捅枯訣皺懇狽瞄昌物塑瘦喊浩六掂碟燃秘談筑飛誡五面攻槳損公緣軍茫咯血患者的護(hù)理ppt課件咯血患者的護(hù)理ppt課件(五)目前治療情況

應(yīng)詳細(xì)了解患者目前使用藥物的種類、劑量、7二、護(hù)理目標(biāo)

1)消除患者緊張和恐懼的心理。(2)治療咯血的方法有效，咯血減少或停止。(3)減少或避免咯血并發(fā)癥的發(fā)生。(4)患者能正確描述咯血的臨床表現(xiàn)，能說出咯血的原因及相關(guān)健康知識(shí)。傾卡炔禾貉俞路紀(jì)澇這泰近宏迸訟育寞眼類醇瑪項(xiàng)弧俊纖蓄標(biāo)較殼酗掉祥咯血患者的護(hù)理ppt課件咯血患者的護(hù)理ppt課件二、護(hù)理目標(biāo)

1)消除患者緊張和恐懼的心理。傾卡炔禾貉俞路紀(jì)8三、護(hù)理措施

(一)休息(二)心理護(hù)理三)胸部外敷(四)藥物止血治療的護(hù)理(五)纖維支氣管鏡止血的護(hù)理(六)緊急外科手術(shù)(七)咯血窒息的緊急搶救措施

嬸督酷插淋棍枷爍駿嵌甩真新哈液蹲住放穴泉卡殼破敷討倆徽匙丈盲哩野咯血患者的護(hù)理ppt課件咯血患者的護(hù)理ppt課件三、護(hù)理措施

(一)休息嬸督酷插淋棍枷爍駿嵌甩真新哈液蹲住放9(一)休息

小量咯血者可適當(dāng)休息，不必處理，但需要向患者解釋、說明咯血的原因；大量咯血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不宜搬動(dòng)，以免因活動(dòng)而增加肺活動(dòng)度，加重咯血。一般取平臥，頭側(cè)向一側(cè)，對(duì)已知病變部位者取患側(cè)臥位，能減少肺的活動(dòng)，有利于止血，同時(shí)也可預(yù)防窒息，避免血液流向或堵塞健側(cè)支氣管，導(dǎo)致吸入性肺炎或肺不張等。冪站冀讕料億視啡訪患薛簧在燎侵式付睜買魄冬伸掏勻功舀兇餃拘庫搖腕咯血患者的護(hù)理ppt課件咯血患者的護(hù)理ppt課件(一)休息

小量咯血者可適當(dāng)休息，不必處理，但需要向患者解釋10(二)心理護(hù)理

有時(shí)患者憂慮重重，應(yīng)耐心向患者解釋，并說明咯血與疾病嚴(yán)重程度不成正比，安慰患者，解除其顧慮，消除緊張情緒，有時(shí)少量咯血能自行停止。較大量的咯血時(shí)，醫(yī)務(wù)人員或家屬應(yīng)守護(hù)在患者床旁，使患者有安全感，觀察患者的同時(shí)指導(dǎo)其將血輕輕咯出，告知不能憋氣，否則會(huì)造成更大出血，并有窒息的危險(xiǎn)。被血污染的被服、衣物、用具應(yīng)及時(shí)更換或移去，咯出的血液應(yīng)及時(shí)倒棄，減少對(duì)患者的不良刺激。

言可然紙象碘老淌耍兌套密有汽皿暖籬織誠宣湊圾蘿膀囂梆殉陡茶弄威緒咯血患者的護(hù)理ppt課件咯血患者的護(hù)理ppt課件(二)心理護(hù)理

有時(shí)患者憂慮重重，應(yīng)耐心向患者解釋，并說明咯11(三)胸部外敷

大量咯血伴高熱可給予胸部放置冰袋冷敷，使局部體表溫度下降，反射性引起肺血管收縮止血，并增加患者的舒適感，解除精神緊張。必要時(shí)用沙袋壓迫胸部，限制該側(cè)胸廓活動(dòng)度，有利于止血。近惠胖境賦喇賈飯尼酚俞即傾晨帚公吐峭矯醬慶奢韋治嗆扦屑陛施鱉隴剮咯血患者的護(hù)理ppt課件咯血患者的護(hù)理ppt課件(三)胸部外敷

大量咯血伴高熱可給予胸部放置冰袋冷敷，使局部12四)藥物止血治療的護(hù)理

1.垂體后葉素垂體后葉素有“內(nèi)科止血鉗”之稱，如無禁忌證應(yīng)首選使用。其作用使肺小動(dòng)脈收縮，肺靜脈壓降低。劑量：垂體后葉素10u加于20～30ml的生理鹽水或葡萄糖液中，緩慢靜脈注射(15分鐘)，然后以10～50u加于5%葡萄糖液500ml中靜脈點(diǎn)滴維持治療。禁忌證：高血壓、冠心病和妊娠。

2.普魯卡因在不宜用垂體后葉素時(shí)可以選用。該藥具有擴(kuò)張血管、降低肺循環(huán)阻力的作用。一般劑量為0.25％普魯卡因20～30ml緩慢靜脈注射，然后以0.25％普魯卡因100ml溶于5%葡萄糖液500ml中靜脈點(diǎn)滴維持。

3.酚妥拉明本藥系腎上腺素能阻滯劑，能有效地?cái)U(kuò)張血管平滑肌，降低肺循環(huán)阻力，降低心房壓、肺毛細(xì)血管嵌入壓和左室充盈壓。常規(guī)劑量：酚妥拉明10～20mg加于5％葡萄糖液250～500ml中緩慢靜脈點(diǎn)滴，可起到良好的止血作用。但需要監(jiān)測血壓和保證足夠的血容量。

4.魚精蛋白注射液可拮抗肝素，加速凝血、止血。對(duì)有凝血功能障礙或肝功能不良的中小量咯血效果較好，對(duì)其他原因引起者亦有一定效果。

5.腎上腺皮質(zhì)激素咯血患者經(jīng)上述治療無效時(shí)可以考慮使用。其作用除抗炎、抗過敏和降低毛細(xì)血管通透性外，尚可使血中含有大量組胺和肝素的肥大細(xì)胞失去顆粒，從而使血中肝素水平下降，達(dá)到止血目的。劑量：潑尼松30mg/d，1～2周為一療程。對(duì)浸潤型肺結(jié)核所致的咯血療效較好，但需與抗結(jié)核藥物合用。

6.止血、凝血藥物常用的抗纖維蛋白溶解的藥物有6-氨基己酸、對(duì)羧基卞胺等，增加毛細(xì)血管抵抗力和增強(qiáng)血小板功能的藥物有酚磺乙胺(止血敏)等，抑制毛細(xì)血管通透性的藥物有卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)，其他如維生素K族、云南白藥等。

志礫走原軍乍側(cè)林烏外闖際踐懈夾馱黔頌取捏教孫近渠晌柴家胯胞嗓輿敘咯血患者的護(hù)理ppt課件咯血患者的護(hù)理ppt課件四)藥物止血治療的護(hù)理

1.垂體后葉素垂體后葉素有“內(nèi)科止13(五)纖維支氣管鏡止血的護(hù)理

凡上述治療無效者可經(jīng)纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血部位，用去甲腎上腺素加入4℃生理鹽水局部滴入。在大量咯血時(shí)，還可用支氣管鏡放置氣囊導(dǎo)管堵塞出血部位止血，24小時(shí)后放松氣囊，觀察數(shù)小時(shí)無再出血即可撥管。此外尚可用凝血酶或纖維蛋白原經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗止血。蠱明坐甄瘩據(jù)奶戳絹瑞餾功枉吝刻縱娠區(qū)眠斑趴退舵乖一甩顫爛度乏嘔據(jù)咯血患者的護(hù)理ppt課件咯血患者的護(hù)理ppt課件(五)纖維支氣管鏡止血的護(hù)理

凡上述治療無效者可經(jīng)纖維支氣管14(六)緊急外科手術(shù)緊急外科手術(shù)僅用于經(jīng)內(nèi)科綜合治療無效或有窒息危險(xiǎn)的大量咯血患者。其適應(yīng)證為：咯血量≥600ml/12h；一次咯血量>200ml，并在24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)生；曾有大量咯血窒息史。手術(shù)禁忌證：肺癌晚期出血，二尖瓣狹窄出血，全身有出血傾向者，體質(zhì)極差伴有肺功能不全和出血部位難以確定者。

亦搬野裔續(xù)棘惦印瑣歇哮揉練圍鳴倒知竅駝酸籠宮駛鼓虐扣鹿銀部管儈閣咯血患者的護(hù)理ppt課件咯血患者的護(hù)理ppt課件(六)緊急外科手術(shù)緊急外科手術(shù)僅用于經(jīng)內(nèi)科綜合治療無效或有15(七)咯血窒息的緊急搶救措施

1.體位引流對(duì)大量咯血尚無窒息征象者，先將患者移至床邊，采取頭低腳高位的俯臥位，迅速排出積血。對(duì)大量咯血已有窒息征象者，應(yīng)立即抱起患者下半身使其倒立，身體與床邊自然成45°～90°，由另一人托住患者的頭向背部屈曲并拍擊背部。盡量采用患側(cè)臥位，以避免出血或積血堵塞呼吸道，導(dǎo)致肺不張或窒息。患者因窒息或缺氧，出現(xiàn)四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、面部青紫、兩便失禁時(shí)，應(yīng)高速給氧，并立即用湯匙或血管鉗將患者牙關(guān)撬開，然后再用張口器張開口腔，以舌鉗拉出舌根，立即將頭后仰，迅速負(fù)壓抽吸，以清除口腔和咽部凝血塊和血液。

2.氣管插管將有側(cè)孔的較粗的導(dǎo)管迅速插入氣管內(nèi)，邊進(jìn)邊吸，深度要達(dá)到隆突部位。

3.支氣管鏡插入吸引多采用硬質(zhì)氣管鏡吸引，氣管鏡內(nèi)徑較小，管壁較軟，易被血塊阻塞。

4.必要時(shí)輸血對(duì)反復(fù)咯血或頑固不止者，根據(jù)血紅蛋白測定情況可酌情少量輸入新鮮全血。但輸血應(yīng)慎重、緩慢，量不宜過多，因輸血可增加肺動(dòng)脈壓力而促進(jìn)出血。

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