循環(huán)系統(tǒng)診療技術(shù)+消化系統(tǒng)解剖生理

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)心臟起搏治療心臟起搏治療及護(hù)理適應(yīng)證方法：臨時(shí)起搏、永久起搏護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理健康教育起搏器知識指導(dǎo)病情自我監(jiān)測活動指導(dǎo)定期隨訪心臟電復(fù)律人工心臟起搏（artificialcardiacpacing）是指應(yīng)用人工心臟起搏器發(fā)放一定形式的脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)，刺激與電極接觸的心肌，從而引起心臟興奮和收縮，替代正常心臟起搏點(diǎn)激動心臟。主要用于治療緩慢性心律失常，亦可治療快速性心律失常。

心臟起搏器的種類①使用時(shí)埋藏在病人體內(nèi)的稱埋藏式起搏器，放在體外的稱體外式（攜帶式）起搏器；②根據(jù)起搏電極所在心腔的位置不同，分為單腔起搏器和雙腔起搏器，單腔起搏器又可分為心房起搏和心室起搏兩類；③按起搏脈沖與病人自身心律的關(guān)系，可分為非同步起搏器和按需型起搏器兩類，非同步起搏器因其起搏頻率固定，不受心臟自身心搏的影響，故易出現(xiàn)起搏心律與病人自身心律互相干擾，影響心臟功能，現(xiàn)已不用；按需起搏器是目前臨床上常用的類型，其有感知功能，可感知病人自身心臟搏動而自動調(diào)整，按需要發(fā)放電脈沖，故不發(fā)生競爭心律。

目前常用兩種經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏法：

①臨時(shí)性起搏采用雙電極導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈（常用股靜脈、貴要靜脈、鎖骨下靜脈）送至右心室，將電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器置于體外，適用于暫時(shí)性和急需起搏救治的病人，一般放置時(shí)間不超過2周，以免發(fā)生感染；

②永久性起搏將單電極導(dǎo)管從頭靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈送入右心室或右心房，將電極接觸心內(nèi)膜，起搏器埋藏于胸壁胸大肌前皮下組織中。適用需長期起搏的緩慢性心律失常病人。適應(yīng)癥１.二度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯，癥狀明顯者。２.病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心室率極慢，＜45次/min，特別是經(jīng)常發(fā)生阿-斯綜合征者。３.反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停搏。４.外科手術(shù)前、介入性心臟診治前的“保護(hù)性”應(yīng)用。５.異位快速性心律失常藥物治療無效，臨床癥狀重或有潛在危險(xiǎn)者?？刹捎每剐膭舆^速起搏器或自動復(fù)律起搏器。護(hù)理措施

（一）術(shù)前準(zhǔn)備1．向病人及家屬解釋病變的性質(zhì)、安裝起搏器的意義、手術(shù)基本過程及術(shù)中如何配合等，以消除緊張及顧慮，取得密切配合。2．填寫手術(shù)通知單并通知有關(guān)科室。3．術(shù)前一天（緊急起搏者應(yīng)立即）作普魯卡因、青霉素皮試，作好手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備。4．檢查起搏系統(tǒng)性能，預(yù)先進(jìn)行測試。起搏器和起搏導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)密消毒。5．術(shù)前6小時(shí)禁食，精神過度緊張者可在術(shù)前半小時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，排空大小便。6．建立靜脈通道，備齊一切搶救設(shè)備及藥品。

術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理

（二）術(shù)中配合1．密切觀察病人面色、脈搏、呼吸、血壓及心電圖示波變化情況。2．永久起搏器埋入后，傷口放置橡皮引流條，縫合后覆蓋無菌紗布并包扎。（三）術(shù)后護(hù)理

1．持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，注意心率、心律的變化及起搏信號有無脫落，心率和起搏頻率是否一致，病人有無對起搏器不適感。2．傷口沙袋壓迫4~6小時(shí)，注意傷口部位有無滲血、血腫，觀察體溫變化。遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染。3．術(shù)后平臥24小時(shí)，床上活動48小時(shí)。應(yīng)禁止病人術(shù)側(cè)臥位，術(shù)側(cè)上肢不宜過度活動。協(xié)助生活護(hù)理，常用物品及呼叫器放于病人健側(cè)易取之處。囑病人勿用力咳嗽，或咳嗽時(shí)用手按壓傷口，必要時(shí)給予止咳藥，以防止因震動致電極脫落。4．術(shù)后第4日開始協(xié)助并鼓勵病人做術(shù)側(cè)肩部活動，防止肩關(guān)節(jié)僵硬。健康指導(dǎo)１．告知病人和家屬傷口處理、防止感染的注意事項(xiàng)，以及起搏器的設(shè)置頻率、使用年限、簡單排除起搏器故障的方法等。２．教會病人每日自測脈搏，如發(fā)現(xiàn)脈搏逐漸減慢，指示起博器電池不足。發(fā)現(xiàn)脈率明顯改變或出現(xiàn)氣急、頭昏、疲乏、暈厥、胸痛等現(xiàn)象，提示起搏器發(fā)生故障，應(yīng)立即就醫(yī)。３．裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免過度用力或幅度過大的動作，因手臂、肩部過度的活動都可能使電極脫落或影響起搏器功能。４．遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場和高電壓。如發(fā)現(xiàn)接觸某種環(huán)境或電器設(shè)備會干擾起搏器功能，應(yīng)立即離開現(xiàn)場或關(guān)掉電器電源。５．妥善保管心臟起搏器卡，外出隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時(shí)為診治提供信息。６．定期隨訪，測試起搏器功能。心臟電復(fù)律術(shù)及護(hù)理

心臟電復(fù)律術(shù)是在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胸壁向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌纖維瞬時(shí)同時(shí)除極，以消除異位快速性心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。

目前常用的為直流電心臟電復(fù)律器，由電極、除顫、同步觸發(fā)、心電示波、電源供應(yīng)等幾部分組成。其中同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動周期的絕對不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。不啟用同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，稱為非同步電復(fù)律?！具m應(yīng)證】1.心室顫動，為電復(fù)律的絕對指征。2.各種快速性異位心律失常，如陣發(fā)性室性心動過速、心房顫動、并發(fā)預(yù)激綜合征等，尤其是藥物治療無效者?！窘勺C】1.有洋地黃中毒和低血鉀時(shí)，暫不宜用電復(fù)律。2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征。3.伴有高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或撲動。4.心臟明顯增大及心房內(nèi)有新鮮血栓形成的心房顫動病人。護(hù)理措施

（一）復(fù)律前準(zhǔn)備1．向病人及家屬解釋電復(fù)律的目的、必要性、操作過程及如何配合，消除顧慮。2．遵醫(yī)囑術(shù)前1~2天停用洋地黃。房顫者需術(shù)前應(yīng)用奎尼丁，可預(yù)防轉(zhuǎn)復(fù)律后復(fù)發(fā)，并觀察心率、心律、血壓、脈搏及奎尼丁反應(yīng)；房顫有栓塞史或檢查發(fā)現(xiàn)有左房血栓者，宜抗凝治療2周。3．物品準(zhǔn)備，包括電復(fù)律器、心電圖機(jī)、示波儀及心肺復(fù)蘇所需的急救藥品和設(shè)備。4．電復(fù)律當(dāng)日晨禁食，囑病人排空大小便。（二）復(fù)律中配合1．協(xié)助病人臥硬板床，松開衣領(lǐng)，建立靜脈通道，測血壓，氧氣吸入。2．常規(guī)應(yīng)用心電圖示波監(jiān)護(hù)儀，記錄心電圖。檢查及調(diào)試電復(fù)律器，選R波明顯導(dǎo)聯(lián)測試同步性能。3．配合麻醉，地西泮0.3～0.5mg/kg緩慢靜注，至病人出現(xiàn)朦朧或嗜睡狀態(tài)、睫毛反射消失；麻醉中嚴(yán)密觀察呼吸，必要時(shí)加壓面罩給氧。4．安置電極板，兩電極板表面涂以導(dǎo)電糊或包以生理鹽水紗布，分別安置于胸骨右緣第2～3肋間和心尖部，與皮膚緊密接觸。5．按需要量充電，根據(jù)病情選擇同步或非同步電復(fù)律，按鍵紐放電。6．放電后隨即觀察心電圖變化，連續(xù)監(jiān)測20～30分鐘。如未復(fù)律，可在3~5分鐘后重復(fù)，但一般病人連續(xù)電擊不超過3次。（三）復(fù)律后護(hù)理1.復(fù)律后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)。嚴(yán)密觀察心率、心律、呼吸、血壓、脈搏、神志、面色、肢體活動情況，做好記錄。及時(shí)發(fā)現(xiàn)電擊所致的各種心律失常、栓塞、局部皮膚灼傷、肺水腫等，并配合處理。2.病人臥床休息1～2天，清醒后2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食，以免惡心、嘔吐。3.繼續(xù)服用奎尼丁、洋地黃或其他抗心律失常藥物以維持竇性心律。4.術(shù)前用抗凝治療者，術(shù)后需繼續(xù)用藥2周，并定期復(fù)查凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。冠狀動脈旁路移植手術(shù)的護(hù)理

常用的手術(shù)在升主動脈與冠狀動脈之間用大隱靜脈作旁路術(shù)：即采用一段自體大隱靜脈，將靜脈的近心端和遠(yuǎn)心端分別與狹窄段遠(yuǎn)端的冠狀動脈的分支和升主動脈作端側(cè)吻合，以增加心肌供血量。1．術(shù)前護(hù)理（1）詳細(xì)了解病人的心、肝、腎臟器的功能，判斷病人手術(shù)耐受力。術(shù)前應(yīng)用藥物控制高血壓、糖尿病和高脂血癥。（2）藥物的調(diào)整1）長期服用華法林藥物者，應(yīng)在術(shù)前48～72小時(shí)停藥。如緊急手術(shù)時(shí)，應(yīng)用維生素K1，以對抗華法林的抗凝作用。2）服用洋地黃及鈣通道阻滯劑者，應(yīng)在術(shù)前36小時(shí)停藥。合并快速房顫需要應(yīng)用洋地黃藥物控制心率者除外。3）服用β-受體阻滯劑如普奈洛爾，術(shù)前突然停藥可能誘發(fā)急性心肌梗死，因此只需將大劑量服藥的每日劑量逐漸減至適宜范圍內(nèi)。（3）術(shù)前用藥應(yīng)選擇對心肌無抑制作用的鎮(zhèn)靜劑，如地西泮、哌替啶等。術(shù)前一天給予抗生素預(yù)防感染。（4）教會病人深呼吸，有效咳嗽，說明術(shù)后翻身的重要性，術(shù)前戒煙兩周以上，爭取病人術(shù)后配合，保持呼吸道通暢和預(yù)防呼吸道感染。（5）做好病人的解釋工作，緩解恐懼心理，穩(wěn)定情緒。多與病人交流，給予心理支持，增強(qiáng)自信。2.術(shù)后護(hù)理（1）保持合適體位，回ICU病房后，麻醉未清醒的病人應(yīng)平臥位頭偏向一側(cè)，待拔除氣管插管、生命體征平穩(wěn)后取半臥位以利于胸腔和心包內(nèi)引流。（2）呼吸機(jī)輔助呼吸4～6小時(shí)，至病人自主呼吸恢復(fù)后，根據(jù)動脈血?dú)饧安∪诵墓δ芮闆r逐漸脫離呼吸機(jī)并拔除氣管插管，對術(shù)前心、肺功能不良者，應(yīng)適當(dāng)延長呼吸機(jī)使用時(shí)間。（3）病情觀察1）術(shù)后應(yīng)攝胸部X線片，了解心臟大小、形態(tài)與肺部情況，同時(shí)可了解中心靜脈通道與氣管插管、胸部引流管的位置。2）密切觀察血壓、心率、心律，連續(xù)監(jiān)測病人肺動脈楔壓、中心靜脈壓和心電圖變化，避免血壓波動，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正心律失常與心力衰竭。3）觀察切口敷料有無滲液、滲血及脫落等情況。觀察引流管是否通暢，記錄引流液的性質(zhì)和量，若在短時(shí)間內(nèi)引出較多的血性液體時(shí)，應(yīng)警惕有內(nèi)出血的可能。（4）維持體液平衡1）靜脈輸液，補(bǔ)充營養(yǎng)，維持體液平衡。記液體出入量。2）術(shù)后應(yīng)保持尿量在1ml／kg·h以上。如尿量減少，根據(jù)病因補(bǔ)充血容量或應(yīng)用利尿劑。3）術(shù)后維持血紅蛋白10g／L即可，血紅蛋白過高會增加血液粘稠度和循環(huán)阻力。（5）術(shù)后用藥護(hù)理1）術(shù)前應(yīng)用鈣離子阻滯劑或β-受體阻滯劑的病人，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用，以降低手術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率。血壓偏高者可用硝酸甘油靜脈滴注，以防冠狀血管痙攣，劑量為0.5～2.0μg／kg·min。2）術(shù)后次日應(yīng)口服阿司匹林25mg，一日3次，以避免吻合口血栓形成；對于行動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)者，若術(shù)后無出血征象，立即靜脈滴注肝素100～200mg／d，能進(jìn)食后可給予口服華法林抗凝治療3日。3）應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染；西米替?。浊杳纂遥╈o脈滴注，以預(yù)防術(shù)后急性胃粘膜病變。（6）術(shù)后取大隱靜脈處用彈力繃帶包扎，次日即開始活動肢體，以避免發(fā)生下肢深靜脈血栓或血栓性靜脈炎。（7）術(shù)后次日，拔除氣管插管后，進(jìn)少量流食，三日后進(jìn)半流食，一周后可改為低鹽、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食。（8）促進(jìn)排痰。注意翻身、拍背，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。（八）健康指導(dǎo)除參見“心絞痛”病人的指導(dǎo)外，還應(yīng)注意：1．調(diào)整和改變以往的生活方式。應(yīng)低糖、低脂、低膽固醇飲食，肥胖者限制熱量攝入，控制體重，避免飽餐，戒煙酒；防止便秘；克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平和的心態(tài)；堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查等。

2．向家屬解釋，病人生活方式的改變需要家人的積極配合與支持，為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。

3．合理安排休息與活動，保證足夠的睡眠，適當(dāng)參加力所能及的體力活動。若病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，急性心肌梗死第6周后可每天步行、打太極拳等；第8～12周后可開始較大活動量的鍛煉如洗衣、騎車等；3～6個(gè)月后可部分或完全恢復(fù)工作，但對重體力勞動、駕駛員、高空作業(yè)及其他精神緊張或工作量過大的工種應(yīng)予更換。

4．指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用β-受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、鈣通道阻滯劑、降血脂藥及抗血小板藥物等。

5．心肌梗死病人如無并發(fā)癥，在6～8周后可恢復(fù)性生活，但要注意不宜過勞。心導(dǎo)管檢查術(shù)包括右心導(dǎo)管檢查與選擇性右心造影、左心導(dǎo)管檢查與選擇性左心造影?！灸康摹棵鞔_心臟和大血管病變所在的部位與性質(zhì)，病變是否引起了血液動力學(xué)的改變及改變的程度，為采用介入性治療或外科手術(shù)提供依據(jù)。【適應(yīng)證】1．需作血液動力學(xué)檢測者，如中心靜脈壓（CVP）、肺動脈楔壓（PAWP）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）。2．先天性心臟病，特別是有心內(nèi)分流的先天性心臟病的診斷及術(shù)前準(zhǔn)備。3．心內(nèi)電生理檢查。4．靜脈及肺動脈造影。5．了解室壁瘤瘤體的大小與位置，以決定是否手術(shù)及選擇手術(shù)方式?！窘勺C】1．感染性疾病，如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、肺部感染等。2．嚴(yán)重出血性疾病。3．外周靜脈有血栓性靜脈炎。4．嚴(yán)重肝腎功能損害者。5．造影劑過敏?！痉椒ā恳话悴捎肧eldinger法經(jīng)皮穿刺，局麻后自股靜脈或股動脈插入導(dǎo)管到達(dá)相應(yīng)部位。整個(gè)檢查均在X線透視下進(jìn)行，并作連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)和壓力監(jiān)測。護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理1．向病人及家屬介紹心導(dǎo)管檢查的方法和意義、手術(shù)的必要性和安全性，以消除緊張情緒和不必要的思想顧慮。必要時(shí)可在手術(shù)前夜口服地西泮5mg，保證充足的睡眠。2．做青霉素和碘過敏試驗(yàn)。3．會陰部及兩側(cè)腹股溝區(qū)皮膚準(zhǔn)備。4．相應(yīng)的器械和藥物準(zhǔn)備。5．行動脈穿刺者術(shù)前應(yīng)檢查患者兩側(cè)的足背動脈搏動情況并作記錄，以便術(shù)中、術(shù)后對照觀察。6．術(shù)前半小時(shí)給予苯巴比妥0.1g，肌肉注射。（二）術(shù)后護(hù)理1．穿刺側(cè)肢體制動8小時(shí)，血管穿刺局部以沙袋壓迫2～4小時(shí)并注意觀察，直至確信無出血。2．檢查足背動脈搏動是否減弱或消失，觀察肢體皮膚顏色與溫度。3．常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，一般用青霉素靜脈滴注，連續(xù)3天。4．連續(xù)監(jiān)測生命體征、心率、心律及其他表現(xiàn)，注意有無心律失常。冠狀動脈造影術(shù)【目的】可提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等準(zhǔn)確資料，是目前診斷冠心病的最為可靠的方法，并有助于選擇最佳治療方案?！具m應(yīng)證】凡疑有冠狀動脈病變者均適用，嚴(yán)重心動過緩者應(yīng)在臨時(shí)起搏保護(hù)下進(jìn)行?！窘勺C】除與心導(dǎo)管檢查術(shù)相同外，尚有：1．嚴(yán)重心功能不全。2．外周動脈血栓性脈管炎。3．造影劑過敏?！痉椒ā磕壳岸嗖捎霉蓜用}途徑，以Seldinger法穿刺，將導(dǎo)管送至主動脈根部，使導(dǎo)管頂端進(jìn)入左、右冠狀動脈開口，注入造影劑使其顯影。常用造影劑為76%泛影葡胺?！咀o(hù)理措施】與心導(dǎo)管檢查術(shù)基本相同。此外，術(shù)前還需完成一般常規(guī)檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖等，有條件應(yīng)作超聲心動圖及胸部X線檢查。術(shù)前訓(xùn)練床上排尿和連續(xù)咳嗽動作，禁食12小時(shí)但不禁藥。術(shù)后動脈穿刺部位應(yīng)加壓包扎，沙袋壓迫6～8小時(shí)，病人平臥24小時(shí)，注意避免傷口出血、血腫發(fā)生及保持足背動脈搏動良好。冠心病的介入治療冠心病介入治療的最基本手段是經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA）。這是用一種前端帶有可擴(kuò)張球囊的心導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄的冠狀動脈，從而達(dá)到解除狹窄、改善心肌供血的非外科手術(shù)方法。近年來，隨著器械的不斷改進(jìn)和技術(shù)水平的不斷提高，PTCA手段也從單一的球囊擴(kuò)張發(fā)展成多種形式的血管成形術(shù)，如冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)（intracoronarystent）、粥樣斑快機(jī)械旋磨切除術(shù)（mechanicalrotationalatherectomyMRAorrotablator）、定向粥樣斑快切除術(shù)（directionalcoronaryatherectomyDCA）等，已成為世界范圍內(nèi)被廣泛接受的治療方法?！驹怼磕壳捌渥饔脵C(jī)理尚不十分清楚。綜合起來可能與PTCA術(shù)后冠狀動脈管腔的擴(kuò)大與斑塊的壓縮、管壁的被動性擴(kuò)張和適度的血管內(nèi)膜夾層分離以及后期的血管重構(gòu)等有關(guān)?！具m應(yīng)證與禁忌證】（一）PTCA

1．適應(yīng)證病人有＞70%的一支或多支供應(yīng)中等大小心肌范圍的冠狀動脈病變，并有：①心肌梗死后再出現(xiàn)心絞痛；②藥物治療中仍有心肌缺血的證據(jù)；③心絞痛藥物治療無效；④無急性心肌梗死情況下出現(xiàn)心臟驟?；虺掷m(xù)性室速被復(fù)蘇成功者；⑤有心絞痛或心肌缺血證據(jù)，而又必須進(jìn)行高危非心臟手術(shù)者；⑥急性心肌梗死有條件進(jìn)行急癥PTCA者。2．禁忌證有不同看法，取決于設(shè)備及操作者的經(jīng)驗(yàn)。一般認(rèn)為左主干病變（狹窄＞50%）或與左主干等同的病變?yōu)镻TCA的絕對禁忌證。相對禁忌證包括：①三支病變或多支嚴(yán)重病變，能從旁路移植術(shù)長期獲得受益者；②合并有非急性缺血所致的嚴(yán)重瓣膜病變；③冠狀動脈痙攣引起的變異性心絞痛；④狹窄＜50%；⑤不穩(wěn)定型心絞痛（應(yīng)在病情穩(wěn)定后進(jìn)行）。（二）冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)

1．適應(yīng)癥主要適應(yīng)證為急性閉塞或即將急性閉塞的病變、局限性病變、完全閉塞病變、急性心肌梗死、局限性非開口處靜脈移植血管的病變、球囊擴(kuò)張后再狹窄的病變、小血管或長病變球囊擴(kuò)張結(jié)果不滿意或出現(xiàn)夾層分離、主干開口病變。

2．禁忌癥無絕對禁忌證，但血管直徑≤2.5mm、有主要分支血管的分叉部、血管嚴(yán)重迂曲的病變不宜選用?！痉椒ā?/p>

1．PTCA目前多采用股動脈途徑，以Seldinger法穿刺，放置動脈鞘管，同時(shí)靜脈注射肝素1mg/kg，將指引導(dǎo)管送至待擴(kuò)張的冠狀動脈口，選擇最能顯示病變部位，至少兩個(gè)以上的體位造影，再次確認(rèn)病變的部位及狹窄的性質(zhì)和程度，然后將導(dǎo)引鋼絲送至欲擴(kuò)張動脈的最遠(yuǎn)端，再將相應(yīng)大小的球囊沿導(dǎo)引鋼絲送至欲擴(kuò)張的病變處，造影證實(shí)位置無誤后，根據(jù)病變的性質(zhì)以不同的壓力進(jìn)行擴(kuò)張（一般在4～10個(gè)大氣壓）。每次擴(kuò)張后造影以了解擴(kuò)張的效果，效果不滿意可再次擴(kuò)張直至滿意或采用其他手段治療。

2．冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)一般是將支架裹在球囊上，通過擴(kuò)張球囊來釋放支架，也有通過特殊導(dǎo)管來釋放的，如自膨脹支架。手術(shù)多在PTCA后進(jìn)行（近來對部分適合的病變也可直接放置支架），通過導(dǎo)引鋼絲將支架送至狹窄處并使之覆蓋所有病變，然后釋放之。釋放后再以高壓力擴(kuò)張（一般大于12個(gè)大氣壓），使支架充分?jǐn)U張并與血管壁緊密貼合，這樣有利于減少圍手術(shù)期并發(fā)癥和再狹窄的發(fā)生?！咀o(hù)理措施】術(shù)前準(zhǔn)備基本與冠狀動脈造影術(shù)相同，但作PTCA前必須口服抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、抵克力得等。術(shù)后護(hù)理1．持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，嚴(yán)密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。2．PTCA術(shù)后絕對臥床36小時(shí)，冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后臥床48小時(shí)。加強(qiáng)生活護(hù)理，保證病人的基本需要。3．一般在術(shù)后6小時(shí)左右拔除鞘管。鞘管拔除后，用手指壓迫止血30分鐘，壓迫點(diǎn)在皮膚穿刺點(diǎn)上方1～2cm處，確認(rèn)無出血后，以彈力繃帶加壓包扎，用1公斤沙袋壓迫6～8小時(shí)。穿刺側(cè)肢體必須制動24小時(shí)，以防出血。4．常規(guī)應(yīng)用抗生素3天，注意觀察傷口情況，防止感染。5．抗凝治療的護(hù)理。術(shù)后常規(guī)給予抗凝劑，以防血栓形成和栓塞而導(dǎo)致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。小分子肝素，如速避凝，因其具有副作用小、使用安全等特點(diǎn)，目前已替代肝素，在臨床上廣泛使用。若仍使用肝素的，為保證肝素劑量的準(zhǔn)確，需用微量注射泵控制藥量，密切觀察有無出血傾向。６．繃帶拆除后應(yīng)囑病人逐漸增加活動量，但起床或下蹲時(shí)動作應(yīng)緩慢，不要突然用力，防止傷口再度出血。術(shù)后一周內(nèi)避免抬重物，一周后視情形可恢復(fù)日常生活與輕體力勞動。７．并發(fā)癥的觀察護(hù)理與對癥護(hù)理（1）腰酸、腹脹多由于術(shù)后要求制動、平臥時(shí)間過長所致。應(yīng)告知病人起床活動后癥狀會自然消失，可適當(dāng)活動另一側(cè)肢體，嚴(yán)重者可輔以熱敷、按摩腰背部等以減輕癥狀。（2）穿刺局部損傷包括局部出血或血腫，可因制動不嚴(yán)或時(shí)間過短、沙袋移位、起床活動用力過猛、劇烈咳嗽、用力大小便等多種因素引起。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口情況，如有出血應(yīng)重新包扎；對局部瘀血及血腫者，可用50%硫酸鎂濕熱敷或理療。（3）栓塞栓子可來源于導(dǎo)管或?qū)Ыz表面的血栓，或是因操作不當(dāng)致粥樣硬化斑快脫落等。術(shù)后應(yīng)注意觀察雙下肢足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺變化，下床活動后肢體有無疼痛或跛行等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。（4）尿潴留因病人不習(xí)慣床上排尿所致。術(shù)前訓(xùn)練床上排尿很重要，術(shù)后應(yīng)積極做好心理疏導(dǎo)，以解除病人床上排尿時(shí)的不安和緊張。發(fā)生尿潴留后可先采用誘導(dǎo)排尿的方法如熱敷、聽流水聲、溫水沖洗會陰部、按摩膀胱等，必要時(shí)可行臨時(shí)導(dǎo)尿術(shù)。（5）低血壓表現(xiàn)為血壓下降的同時(shí)伴心率減慢、惡心、嘔吐、出冷汗、甚至心跳停止，多為傷口局部加壓后引發(fā)血管迷走反射所致，少數(shù)為硝酸甘油滴速過快引起。應(yīng)密切觀察血壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并給予1mg阿托品靜注。（6）造影劑反應(yīng)極少數(shù)病人注入造影劑后會出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)，經(jīng)使用地塞米松后可緩解。（7）心肌梗死因病變處血栓形成導(dǎo)致血管急性閉塞所致。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常了解病人是否有胸悶、胸痛等癥狀，并注意觀察心電圖上是否出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。

8．囑病人繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥。PTCA術(shù)后長時(shí)間或較長時(shí)間服用抗血小板聚集藥物如阿司匹林、抵克力得等是必須的，其他常用藥物有硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、ACE-I類藥。行冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)的病人，在術(shù)后半年內(nèi)服用降脂藥如普拉固可減少再狹窄的機(jī)會，也可長期服用，但要定期門診復(fù)查，注意藥物的副作用。

9．PTCA術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生再狹窄者為40%左右，故病人應(yīng)定期門診隨訪。臨床判斷再狹窄的依據(jù)是術(shù)后6個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)心肌缺血的癥狀或客觀證據(jù)。術(shù)后1年仍穩(wěn)定者極少發(fā)生再狹窄。心內(nèi)射頻電流消融術(shù)

心內(nèi)射頻電流消融術(shù)（cardiacradiofrequencycatheterablation）是通過心臟電生理技術(shù)在心內(nèi)標(biāo)測定位后，將導(dǎo)管電極置于引起心律失常的病灶處或異常傳導(dǎo)徑路區(qū)域，應(yīng)用射頻電流使該區(qū)域心肌壞死或損壞，達(dá)到治療頑固性心律失常的目的?！驹怼可漕l電流是能夠轉(zhuǎn)換為電能量的電流形式之一。用于射頻電消融的是一種電手術(shù)干燥效應(yīng)的電流，以高頻低功率雙極方式釋放，在局部組織產(chǎn)生阻抗性熱效應(yīng)，使心肌細(xì)胞內(nèi)水分蒸發(fā)、干燥，形成范圍小、邊界清楚的圓形或卵圓形的凝固性壞死，不破壞周圍正常組織。手術(shù)無氣泡形成，也無血細(xì)胞的破壞。由于具有高頻特性，不刺激神經(jīng)、肌肉纖維，不易引起心律失常，無左室功能受抑，因此不需要在麻醉下進(jìn)行?！具m應(yīng)證】有癥狀、藥物治療無效或?qū)λ幬镏委燀槒男圆畹男穆墒С；颊?，包括房室結(jié)折返性心動過速、顯性或隱匿性預(yù)激綜合征合并心房顫動或房室折返性心動過速、陣發(fā)性快速性心房撲動和房顫、特發(fā)性或束支折返性室性心動過速?！窘勺C】同心導(dǎo)管檢查術(shù)?！痉椒ā渴紫刃行呐K電生理檢查，以明確診斷和所需消融的病灶部位。然后選用大頭導(dǎo)管引入射頻電流，消融左側(cè)房室旁路時(shí)，大頭導(dǎo)管經(jīng)股動脈逆行植入；消融右側(cè)房室旁路或改良房室結(jié)時(shí)，大頭導(dǎo)管經(jīng)股靜脈植入?！咀o(hù)理措施】術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理基本同心導(dǎo)管檢查術(shù)。此外，術(shù)后3～5天內(nèi)應(yīng)每日復(fù)查心電圖，注意有無房室傳導(dǎo)阻滯；遵醫(yī)囑口服抗血小板凝聚藥物；注意有無局部動脈出血。

目標(biāo)檢測題下列哪種心律失常是臨床上最常見的？A陣發(fā)性心動過速B早搏C房顫D室顫E房室傳導(dǎo)阻滯二尖瓣分離術(shù)（擴(kuò)張術(shù)）由心臟病引起的心臟驟停中，最常見的病因是A急性心肌炎B冠心病C風(fēng)心病D心肌炎E先心病急性心肌梗塞伴發(fā)室早，應(yīng)首選何種藥物控制室早A心得安B美西律（慢心律）C地高辛D利多卡因E異搏定（維拉帕米）下列抗心律失常藥物中，屬于鈣通道阻滯劑的藥物是A利多卡因B美西律C普萘洛爾D異搏定（維拉帕米）E胺碘酮

當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生室顫時(shí)，需首先采取的行動是A吸氧B開放靜脈C進(jìn)行非同步直流電除顫D氣管插管E頸動脈按摩

最易出現(xiàn)阿-斯綜合征的心律失常是A心房顫動B室性早搏C房性心動過速D心室顫動E第一度房室傳導(dǎo)阻滯

隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的心律失常是A室上性陣發(fā)性心動過速B第三度房室傳導(dǎo)阻滯C室性早搏二聯(lián)律D心房顫動E室性陣發(fā)性心動過速

男性，33歲，突然心悸，檢查心律規(guī)則，心率180次/分，未聽到雜音，壓迫頸動脈竇后心率突降到76次/分，你推斷此病人可能是:A.竇性心動過速

B.陣發(fā)性室上性心動過速

C.陣發(fā)性室性心動過速

D.陣發(fā)性快速房顫

E.陣發(fā)性快速房撲病例分析：病史：患者男性，55歲，農(nóng)民。發(fā)熱、鼻塞二天，大汗淋漓呈短暫意識不清半天，于2003年10月5日入院。二天前患者因受冷后感發(fā)熱、鼻塞，稍感頭痛、咳嗽，未予治療。今天下午1時(shí)體溫增高，全身不適，即去當(dāng)?shù)蒯t(yī)療站就診，測體溫39℃，給予復(fù)方氨基比林2毫升和慶大霉素8萬單位肌注。用藥10分鐘后患者大汗淋漓，神志較淡漠，并有短暫意識不清，喚之不應(yīng)，兩眼向上凝視，兩手握拳，每次發(fā)作約持續(xù)數(shù)分鐘，共4－5次。無口吐泡沫，無大小便失禁。因病情危重，下午七時(shí)由救護(hù)車急診送入院。以往體健。無心臟病史。無癲癇發(fā)作史。平時(shí)抽煙，每日10支左右。偶飲酒。家族史無殊。病例分析：體格檢查：T35.8℃，P38次/分，R26次/分，BP82/58mmHg，神志清，精神較淡漠。喚之能應(yīng)，頭面部出汗多，皮膚濕冷，口唇稍發(fā)紺。鞏膜無黃染，兩側(cè)結(jié)膜充血，兩側(cè)瞳孔等大，約3mm，對光反應(yīng)靈敏，咽充血，兩側(cè)扁桃體（＋＋）。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞羅音。心律稍不齊，心率38次/分，心尖區(qū)第一心音強(qiáng)弱不一，未聞心雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未及。兩下肢無凹陷性水腫。布氏征（－），克氏征（－），巴氏征（－）。病例分析：心電圖報(bào)告：各導(dǎo)聯(lián)P－P間期和R-R間期各有其固定節(jié)律，兩者間毫無關(guān)系；P波頻率86次/分，QRS波頻率36次/分;QRS波寬大畸形，時(shí)間>0.12秒，診斷:完全性房室傳導(dǎo)阻滯。住院經(jīng)過：入院后用青霉素抗感染；輸液；異丙腎上腺素1毫克放于500毫升液體中靜滴；能量合劑、大劑量維生素C等靜滴及對癥治療。入院后仍有短暫意識不清、兩眼凝視發(fā)作，24小時(shí)后病情好轉(zhuǎn)，短暫意識不清發(fā)作明顯減少，48小時(shí)后不再發(fā)作，精神好轉(zhuǎn)，心率增快至72次/分1、心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，舒適體位，保持環(huán)境安靜，限制探視，保證充分休息。2、給低鹽、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，避免刺激性食物、戒煙、酒、濃茶和咖啡3、必要時(shí)持續(xù)給氧，以4-6L/min（中流量）為宜4、做好心理護(hù)理，說明緊張、恐懼不僅加重心負(fù)荷，更易誘發(fā)心律失常5、測生命體征q.1.h，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測6、保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑7、建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，臨時(shí)起搏器等8、按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應(yīng)緩慢，靜滴速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，同時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)，注意用藥過程中及用藥后的心律、HR、BP、P、R，意識，判斷療效和副作用；9、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生下列情況，要立即通知醫(yī)師，并作好搶救配合：（1）潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常①頻發(fā)室早：>5次/分②多源性室早：同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早③成對或成聯(lián)律的室早：連續(xù)出現(xiàn)二個(gè)或早搏呈規(guī)律地出現(xiàn)，如二、三聯(lián)律④RonT：室早落在前一心搏的T波上⑤第二度Ⅱ型AVB：P-R間期固定，P波后有QRS脫落（2）隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的嚴(yán)重心律失常①室速：連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室早②室顫：P-QRS-T消失，代之以不規(guī)則的波浪形曲線③Ⅲ度AVB，房室完全分離，P與QRS各自獨(dú)立無關(guān)10、監(jiān)測生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識等有無改變11、監(jiān)測血?dú)夥治?，電解質(zhì)及酸堿平衡情況，尤其注意有無低鉀、低鎂12、一旦發(fā)生室顫，心臟停搏，阿一斯等表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

[學(xué)習(xí)目標(biāo)]1.了解消化系解剖生理特點(diǎn)。2.熟悉消化系統(tǒng)疾病常見癥狀體征。3.掌握消化系統(tǒng)疾病癥狀常見護(hù)理診斷及措施。[概述]組成：主要包括食管、胃、腸、肝、膽囊、胰腺以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等。功能：(1)消化、吸收(最重要)(2)尚能分泌多種激素，調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能。(3)參與機(jī)體免疫反應(yīng)，有一定清除有害物質(zhì)和致病微生物的能力。疾病特點(diǎn)：(1)包含器官多，且與外界溝通，發(fā)病率較高。(2)病因非常復(fù)雜，可有一種或多種病因。(3)多數(shù)呈慢性病程，易造成消化功能障礙。(4)急性變化如出血、穿孔、肝衰、急性胰腺炎等可致死。(5)與其他系統(tǒng)、器官密切聯(lián)系，也可引起消化系統(tǒng)病變等。護(hù)理要點(diǎn)：(1)強(qiáng)調(diào)整體，關(guān)注心理護(hù)理，因發(fā)病與精神密切相關(guān)。(2)發(fā)病與飲食密切相關(guān)，故飲食護(hù)理也為重點(diǎn)之一。(3)許多藥物對胃腸道、肝有損害，應(yīng)注意藥物適應(yīng)癥、副反應(yīng)和禁忌癥。(4)密切觀察病情，防治并發(fā)癥。簡述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在消化系統(tǒng)的進(jìn)展，對護(hù)理要求更高，如特殊檢查前的心理護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、飲食限制、服藥指導(dǎo)、用物準(zhǔn)備等。[消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能]強(qiáng)調(diào)：（1）胃四種細(xì)胞的分泌物質(zhì)及功能（2）上、下消化道的分界線（3）肝臟的血供特點(diǎn)及肝臟的主要功能（4）胰腺的內(nèi)、外分泌兩種功能[消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估]門靜脈生長抑素胃的組織結(jié)構(gòu)圖胃小凹固有層胃腺粘膜粘膜下層肌層漿膜主細(xì)胞壁細(xì)胞粘液細(xì)胞肝膽胰膽道系統(tǒng)之間的關(guān)系中央靜脈胰島導(dǎo)管腺泡強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費(fèi)大國。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當(dāng)前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進(jìn)入一個(gè)“新石器時(shí)代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個(gè)人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭的事實(shí)！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個(gè)海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個(gè)馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個(gè)群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國家.在過去一個(gè)世紀(jì)里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報(bào)告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時(shí)，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個(gè)由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實(shí)上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計(jì)時(shí)：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報(bào)告指出，全球氣候變暖將在短短20年時(shí)間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計(jì)時(shí)：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個(gè)現(xiàn)實(shí)中正在慢慢被證實(shí)的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時(shí)采取強(qiáng)有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個(gè)相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個(gè)人義不容辭的責(zé)任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠(yuǎn)鏡項(xiàng)目證實(shí)了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報(bào)道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開普勒太空望遠(yuǎn)鏡在距地球約600光年的一個(gè)恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實(shí)的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運(yùn)行的周期約為290個(gè)地球日。這顆行星圍繞運(yùn)轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴(yán)重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴(yán)重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強(qiáng)度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強(qiáng)度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細(xì)節(jié)造成了當(dāng)今社會能源、資源的大量浪費(fèi)。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費(fèi)嚴(yán)重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報(bào)我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個(gè)貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達(dá)到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當(dāng)前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費(fèi)量排名在世界第20位以后；消費(fèi)量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個(gè)人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強(qiáng)制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機(jī)構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財(cái)政預(yù)算,在稅收、價(jià)格等方面有各種激勵機(jī)制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟(jì)效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個(gè)企業(yè)是不是一個(gè)有強(qiáng)烈社會責(zé)任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實(shí)向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動各方面參與這項(xiàng)工作的積極性，全社會動員，全民參與，實(shí)施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個(gè)企業(yè)、每個(gè)社區(qū)、每個(gè)單位、每個(gè)學(xué)校、每個(gè)家庭、每個(gè)社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的行動計(jì)劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個(gè)強(qiáng)力約束指標(biāo)。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動“地球1小時(shí)”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項(xiàng)倡議，呼吁個(gè)人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個(gè)星期六熄燈1小時(shí)，以此來激發(fā)人們對保護(hù)地球的責(zé)任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應(yīng)“地球一小時(shí)”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財(cái)政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風(fēng)電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風(fēng)電產(chǎn)業(yè)體系；二是實(shí)施“金太陽”工程，加快啟動國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點(diǎn)，鼓勵北京、上海等13個(gè)城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實(shí)施十大重點(diǎn)節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個(gè)行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進(jìn)污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護(hù)和污染治理，加大重點(diǎn)流域水污染治理，促進(jìn)企業(yè)加強(qiáng)污染治理，加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境保護(hù)，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制；八是實(shí)施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴(kuò)大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費(fèi)；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標(biāo)識制度，節(jié)能統(tǒng)計(jì)、報(bào)告和審計(jì)制度，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標(biāo)之一，計(jì)劃在“十二五”期間，全國31個(gè)省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個(gè)節(jié)能指標(biāo)，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%?！笆濉逼陂g和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標(biāo)：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項(xiàng)指標(biāo)同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個(gè)百分點(diǎn)。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項(xiàng)相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴(yán)密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費(fèi)體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟(jì)）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點(diǎn)；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機(jī)構(gòu)不斷增多、級別不斷提高，隊(duì)伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負(fù)責(zé)、中央和地方成立新機(jī)構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點(diǎn)節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機(jī)系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機(jī)構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅(jiān)決，這一點(diǎn)是非?？上驳?！2節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實(shí)例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關(guān)，同時(shí)與我們自身也是密不可分的。因?yàn)槲覀兠總€(gè)人都是節(jié)能減排這項(xiàng)很有意義的工作執(zhí)行者，只有當(dāng)我們每個(gè)人都具備強(qiáng)烈的節(jié)能減排意識和責(zé)任心的時(shí)候，節(jié)能減排這項(xiàng)工作的開展才算是有了最廣泛、最強(qiáng)大的基礎(chǔ)和平臺，才會達(dá)到或者超出預(yù)期的效果。事實(shí)上，節(jié)能減排對我們的工作現(xiàn)實(shí)生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個(gè)人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個(gè)節(jié)能減排項(xiàng)目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實(shí)并不神秘，很多可以實(shí)施的項(xiàng)目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費(fèi)現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進(jìn)，可以是對設(shè)備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認(rèn)識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進(jìn)的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責(zé)任心是否到位，而這三個(gè)方面是直接2.1樹立和增強(qiáng)節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個(gè)人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個(gè)人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個(gè)人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個(gè)人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細(xì)致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責(zé)任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導(dǎo)一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強(qiáng)烈的進(jìn)取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習(xí)慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺空調(diào)在國家提倡的26℃基礎(chǔ)上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應(yīng)減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機(jī)每月用手洗代替一次機(jī)洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費(fèi)

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重.而少浪費(fèi)0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標(biāo)準(zhǔn)煤,相應(yīng)減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費(fèi)0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時(shí)，可以加入少量肥皂粉，因?yàn)橄匆路塾龅椒试頃p少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時(shí)間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進(jìn)大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時(shí)要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個(gè)不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計(jì)，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時(shí)間內(nèi)開關(guān)，節(jié)能燈在開關(guān)時(shí)是最耗電的，對于保險(xiǎn)絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時(shí)產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍(lán)、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設(shè)計(jì)今天的工程！在此處添加演示文稿標(biāo)題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強(qiáng)化節(jié)能減排謝謝！實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當(dāng)

母乳不足，未及時(shí)添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；驟然斷奶，輔食添加不及時(shí)、不恰當(dāng)；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復(fù)期；生長發(fā)育快速階段；疾病使?fàn)I養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細(xì)胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細(xì)弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞數(shù)↓表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應(yīng)遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價(jià)值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指標(biāo)?；撬?、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項(xiàng)目可恢復(fù)正常值實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應(yīng)各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進(jìn)行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進(jìn)一步分度浮腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進(jìn)喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應(yīng)由少至多，循序漸進(jìn)，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進(jìn)消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習(xí)慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖：預(yù)防1強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動04內(nèi)容覽要05節(jié)能減排，我們正在行動目錄一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費(fèi)大國。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當(dāng)前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進(jìn)入一個(gè)“新石器時(shí)代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個(gè)人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭的事實(shí)！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個(gè)海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個(gè)馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個(gè)群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國家.在過去一個(gè)世紀(jì)里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報(bào)告，2