門靜脈高壓病人的護理課件

門靜脈高壓癥

門靜脈高壓癥是門靜脈系統(tǒng)血流受阻、血液淤滯、壓力增高的一種病理狀態(tài)，臨床上表現為脾腫大、脾功能亢進；食道下段、胃底靜脈曲張，嘔血、黑便和腹水等癥狀。概述門靜脈高壓癥是門靜脈系統(tǒng)血流受阻、血液淤滯、壓力增高的一種病理狀態(tài)，臨床上表現為脾腫大、脾功能亢進；食道下段、胃底靜脈曲張，嘔血、黑便和腹水等癥狀。

正常門靜脈壓約13---24cmH2O，門靜脈高壓，可增至30--50cmH2O.一、門靜脈系統(tǒng)解剖概要1.

脾靜脈血流約占門靜脈血流的20-30%。

2.

門靜脈系統(tǒng)位于兩個毛細血管網之間。

3.門靜脈內無靜脈瓣，血液可發(fā)生逆流。

4.門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個交通支。

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門靜脈與腔靜脈之間的交通支

①胃底、食道下段交通支:門靜脈血流經胃冠狀靜脈，胃短靜脈通過食道靜脈叢與奇靜脈相吻合；血流入上腔靜脈。②直腸下端、肛管交通支:門靜脈血流經腸系膜下靜脈，直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合，流入下腔靜脈。③腹壁交通支:門靜脈經臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈吻合，血流入上、下腔靜脈。④腹膜后交通支:腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈支吻合。

1胃短靜脈2胃冠狀靜脈3奇靜脈4直腸上靜脈5直腸下靜脈、肛管靜脈6臍旁靜脈7腹上靜脈8腹下靜脈。1.胃冠狀靜脈、胃短靜脈→胃底、食道下段交通支→

奇靜脈、半奇靜脈→上腔靜脈

2.腸系膜下靜脈、直腸上靜脈→直腸下端肛管交通支

→直腸下靜脈肛管靜脈→下腔靜脈

3.臍旁靜脈→前腹壁交通支

→腹上深靜脈→上腔靜脈、腹下深靜脈→下腔靜脈

4.腸系膜上、下靜脈分支→腹膜后交通支→

下腔靜脈

門靜脈主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，后者收集腸系膜下靜脈的血液。位于兩個毛細血管網之間，一端是胃、腸、脾、胰的毛細血管網，另一端是肝小葉內的肝竇（肝的毛細血管網）；二、病因和發(fā)病機理１、肝前型─門Ｖ主干或脾Ｖ受阻２、肝內型─約占95％,竇前，竇型，竇后型，主要為肝硬變（肝炎后>血吸蟲>膽汁性）３、肝后型─肝靜脈流出道的阻塞肝Ｖ或下腔Ｖ受阻（1）竇前阻塞：主要病因是血吸蟲性肝硬變

血吸蟲卵直接沉積在門靜脈小分支內，周圍發(fā)生肉芽腫性反應，使血流受阻，門靜脈壓力增高三、病理生理

1.充血性脾腫大、脾功能亢進：

2.交通支擴張：

3.腹水：

四、臨床表現

1.

脾腫大、脾功能亢進：

2.

嘔血、黑便：

3.

腹水：

五、輔助檢查(1)血常規(guī)：白細胞、血小板減少

(2)肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例

倒置

(3)食道鋇餐：曲張靜脈呈蟲蝕、蚯吲或串

珠樣改變

(4)食道內窺鏡：曲張靜脈呈白色、粉紅或

櫻桃紅色改變

(5)B超：肝硬化、脾腫大、腹水六、處理原則基本治療仍然是內科治療。主要是針對曲張靜脈出血、脾臟腫大及脾功能亢進、大量而頑固性腹水。曲張靜脈出血是治療的重點和難點。六、處理原則（一）非手術治療：

1、絕對臥床、輸血、補液，防止誤吸2、應用血管加壓素（垂體后葉素、三甘氨酰賴氨酸加壓素、腎上腺受體阻斷劑、vitK1、6-氨基己酸等止血劑）。3、經纖維內鏡注硬化劑4、三腔二囊管壓迫5、介入放射治療（置入支架建立門體分流通道）

三腔管壓迫止血法用法:

先充胃氣囊150~200ml再充食管氣囊100~150ml。將充氣囊置于水下，證實無漏氣后，即抽空氣囊，涂上石蠟油，從病人鼻孔緩慢地插入胃內；邊插邊讓病人做吞咽動作，直至插入50～60cm，抽得胃內容為止。三腔管壓迫止血法先向胃氣囊充氣，鉗夾管口，以免空氣逸出。再將管向外拉提，感到有輕度彈力時，即利用滑車裝置，在管端以約0.5kg的物品，作牽引壓迫。觀察止血效果，如出血，再向食管氣囊注氣。放置三腔管后，應抽除胃內容，并用生理鹽水反復灌洗，觀察胃內有無鮮血吸出。如無鮮血，同時血壓、脈搏漸趨穩(wěn)定，說明出血已基本控制。三腔管止血護理側臥以免發(fā)生吸入性肺炎，吸盡咽喉部分泌物。用液體石蠟滑潤鼻腔，觀察調整牽引繩松緊度，防止食管或胃底粘膜發(fā)生潰爛、壞死，每隔12小時應將氣囊放空10～20分鐘。嚴密觀察記錄胃腸減壓，判斷出血是否停止。床旁備剪刀慎防氣囊上滑，堵塞咽喉，引起窒息。放置時間不宜持續(xù)超過3天，如出血停止，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察12～24小時，如確已止血，吞服液體石蠟30-50ml才拔管。三腔管止血護理注意事項：

·置管前檢查氣囊有無漏氣；

·放置時間24-72小時，每12小時放氣10-20分鐘；

·注氣時先胃囊充氣，放氣時先排空食道囊；

·壓迫期間注意呼吸和氣道護理。六、處理原則（二）手術治療：1、手術適應癥：病員一般情況好，50歲以內，無休克、無黃疸、無腹水、無腦病、肝功能好、白蛋白>30g膽紅質<1７umol/L2、常用術式：門-奇V斷流術

門靜脈分流術脾切除術：嚴重脾腫大、脾功能亢進

腹水-靜脈轉流術：肝硬化、頑固性腹水肝移植：護理診斷潛在并發(fā)癥:上消大出血、術后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成。焦慮或恐懼:與大出血、擔心預后、懼怕死亡有關。體液過多(腹水):與低蛋白血癥、血漿膠體滲壓降低、醛固酮分泌增加有關。營養(yǎng)失調(低于機體需要量):與肝功能損害、蛋白攝入不足、消化吸收障礙有關。潛在損傷:與三腔管長時間壓迫、分泌物誤吸、食管囊上移咽喉部有關。有感染危險:與免疫力低下和手術有關。知識缺乏:出血預防、飲食要求、出院后自我照顧。營養(yǎng)失調，低于機體需要急性出血期護理臥床心理護理口腔護理恢復血容量止血觀察護理措施:術前護理

臥床休息，增加肝血流。心理護理:做好解釋、安慰工作，關心體貼病人。改善營養(yǎng)，保肝:控制飲食觀察病情，防治曲張靜脈破裂出血:分流術前準備:預防感染:術前2天選用廣譜抗生素。營養(yǎng)保肝低脂、低鈉、低蛋白(肝功低下)、高糖、高維生素飲食。營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者靜脈支鏈氨基酸、白蛋白或血漿。貧血及凝血機制障礙者可輸鮮血、肌肉或靜脈維K。肌苷、輔酶A、肝泰樂(葡萄糖醛酸內脂)等保肝藥，補充維B、C、E，避免巴比妥類、鹽酸氯丙嗪、紅霉素等損肝藥。術前3-5天靜滴GIK極化液增加肝糖元儲備。休克及嚴重感染時吸氧。觀察病情，防治曲張靜脈破裂出血觀察出血傾向。避免腹內壓增高。避免干硬、刺激性、過熱飲食。口服藥研細沖服。術前不置胃管。控制和減少腹水平臥、糾正低蛋白限制水、鈉利尿控制腹圍和體重分流術前準備術前2-3天口服腸道制菌劑，防止術后肝性腦病。術前晚清潔灌腸，避免術后腸脹氣壓迫血管吻合口。脾-腎分流者術前明確腎功是否正常。術后護理⑴觀察病情:觀察神志、血壓、脈搏以及胃腸減壓、腹腔引流情況。注意各種并發(fā)癥。⑵防止分流術后血管吻合口破裂出血:48小時內平臥位或15°低半坐臥位；翻身動作宜輕柔；術后臥床1周，不宜過早下床，以防血管吻合口破裂出血；保持大小便通暢；分流后短期下肢腫脹可適當抬高。術后護理⑶防止脾切除后脾靜脈血栓:術后2周內定期或必要時隔天復查一次血小板計數，如超過60萬/mm3，應給抗凝處理，注意用藥前后凝血時間的變化。脾切除后不再使用維生素K及其他止血藥。⑷腹腔引流管護理:膈下引流管接負壓吸引，保持通暢并觀察記錄。每日無菌操作換管。術后2-3天，引流量10ml以下可拔管。⑸飲食護理:腸蠕動恢復給流質，逐漸過渡到普通飲食；分流術后限制蛋白質飲食；忌粗糙、過熱飲食；禁煙酒。術后護理⑹保護肝臟:繼續(xù)采取保肝措施。⑺預防感染:用抗生素至體溫正常；口腔護理；保持皮膚清潔，有黃疸者止癢；必要時隔離，防交叉感染。⑻嚴防肝昏迷:術后神志淡漠、譫妄、肝性口臭，應立即報告并查血氨濃度，對癥使用谷氨酸鉀、鈉降低血氨；限制蛋白攝入，如牛奶、雞蛋、白蛋白、庫存血；用緩瀉劑灌腸，忌用肥皂水；口服乳果糖以排氨氣；定期喚醒病人并觀察意識。肝性腦?。菏菄乐馗尾∫鸬?、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合病征，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。門靜脈與腔靜脈間有側枝循