兒科第十章呼吸系統(tǒng)疾病課件

?呼吸系統(tǒng)疾病炎癥、變態(tài)反應(yīng)性疾病、胸膜疾病、異物、畸形、腫瘤等。?發(fā)病率急性呼吸道感染最為常見，占60%以上?死亡率我國每年35萬<5歲兒童死于肺炎（嬰兒多）。將肺炎列為小兒四病防治方案之首。本章重點(diǎn)1）了解小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)2）掌握上感的病因、臨床表現(xiàn)、特殊類型上感3）掌握肺炎的分類4）掌握支氣管肺炎（重點(diǎn)）5）掌握幾種特殊類型的肺炎第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1、正處發(fā)育階段，許多臨床癥狀與此階段有關(guān)；2、呼吸道感染發(fā)病率較高并可擴(kuò)散、蔓延及遷延；3、因免疫功能低下可反復(fù)呼吸道感染，發(fā)病率大約20%左右，嬰幼兒多見;4、許多傳染病早期癥狀與呼吸道疾病表現(xiàn)相似，應(yīng)注意鑒別。環(huán)狀軟骨為界上呼吸道鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉下呼吸道氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡。上呼吸道1）鼻：短、窄、沒鼻毛、粘膜柔嫩、血管豐富鼻塞2)鼻竇：出生時(shí)極小。12歲開始發(fā)育，粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)鼻竇炎3)鼻淚管和咽鼓管鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全咽鼓管寬短直，呈水平位結(jié)膜炎中耳炎上呼吸道4）咽部狹小、垂直腭扁桃體：1歲后增大，4~10歲發(fā)育達(dá)高峰，14~15歲漸退化咽扁桃體（腺樣體）：6~12月時(shí)發(fā)育。嚴(yán)重肥大阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征5）喉：狹長，呈漏斗形，較窄，粘膜柔嫩而富有血管炎癥喉頭水腫、喉腔狹窄下呼吸道1）氣管、支氣管相對狹窄粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟缺乏彈力組織支撐作用差呼吸道感染粘液腺分泌不足而較干燥纖毛運(yùn)動(dòng)較差而清除能力差異物----右側(cè)2）肺?彈力纖維發(fā)育較差?肺泡數(shù)量少，且面積小肺血多氣少?血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛易感染，引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫、肺不張胸廓桶狀胸肋骨水平膈肌高胸腔小呼吸肌發(fā)育差通氣、換氣障礙缺氧和二氧化碳潴留縱隔移位1、呼吸頻率與節(jié)律新生兒40~44次/分~1歲30次/分~3歲24次/分~7歲22次/分~14歲20次/分~18歲16~18次/分——呼吸節(jié)律不整年齡越小呼吸越快2、呼吸類型腹膈式呼吸胸腹式呼吸3、呼吸功能特點(diǎn)?1.肺活量：小兒肺活量約為50～70ml/kg。12.5％(年長兒）---30％（嬰兒）呼吸潛在力差，易發(fā)生呼吸衰竭????2．潮氣量:6ml～10ml/kg。3.每分鐘通氣量：是每分鐘呼吸頻率和潮氣量的乘積。4.氣體彌散量:小5.氣道阻力：大于成人小兒呼吸功能儲(chǔ)備能力差，易發(fā)生呼吸衰竭血液氣體分析直接指標(biāo)1.PO2（氧分壓）——反映肺換氣量的指標(biāo)2.PCO2（二氧化碳分壓）——反映肺泡通氣量的重要指標(biāo)3.pH值：由PCO2及HCO3—所決定通氣不足PCO2原發(fā)性呼吸性酸中毒代謝性堿中毒原發(fā)性呼吸性堿中毒通氣過度PCO2代謝性酸中毒間1。血氧飽和度（SO2）——血液運(yùn)輸能力接指2。剩余堿（BE）標(biāo)3。碳酸氫根（HCO3-—）非特異性和特異性免疫功能均較差???咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功能差吞噬細(xì)胞功能不足嬰幼兒的SIgA、IgA、IgG和ＩgG亞類含量均低?乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等的數(shù)量和活性均不足----易患呼吸道感染?鼻炎、咽炎、扁桃體炎等。?嬰幼兒免疫功能及呼吸道解剖特點(diǎn)、環(huán)境、營養(yǎng)狀況等因素亦可致反復(fù)呼吸道感染或病程遷延。90%以上各種病毒細(xì)菌其他微生物返回?（一）一般類型的上感?（二）兩種特殊類型的上感（一）一般類型的上感?局部：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、輕咳全身：伴有高熱、煩躁不安、納差、頻咳、腹痛、頭痛、乏力常有熱性驚厥、急性腸系膜淋巴結(jié)炎?體征咽部充血淋巴濾泡增生扁桃體增大充血淺表淋巴結(jié)腫大皮疹單純型熱性驚厥特點(diǎn)：?（1）多見于6月～4歲小兒；?（2）驚厥多在患病的初期、體溫上升時(shí)；?（3）驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫，呈全身性、次數(shù)少、恢復(fù)快、無異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；?（4）以排除其他引起小兒驚厥的病因；?（5）熱退1周后查腦電圖正常?（6）預(yù)后良好，對智力、學(xué)習(xí)、行為多無影響。皰疹性咽峽炎（herpangina)咽結(jié)合膜熱(pharyngo-conjunctivalfever)病原季節(jié)癥狀體征柯薩奇A病毒夏秋高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐咽部充血、皰疹1周腺病毒3、7型春夏高熱、咽痛、眼部刺痛、消化道癥狀咽部充血、濾泡性眼結(jié)合膜炎、淋巴結(jié)大1~2周病程皰疹性咽炎急性扁桃體炎?咽結(jié)合膜熱并發(fā)癥鄰近器官五官疾病下呼吸道支氣管炎、肺炎循環(huán)系統(tǒng)其他各器官直接蔓延機(jī)理造血系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血源播散變態(tài)反應(yīng)?常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高低區(qū)分細(xì)菌性或病毒性感染?病原學(xué)檢查：血清特異性抗體、抗原、血培養(yǎng)等?咽拭子培養(yǎng)?血沉及ASO滴度?胸片等有關(guān)檢查綜合分析返回?流行性感冒（甲型H1N1流感）系流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行病史。局部癥狀輕，全身癥狀重。?急性傳染病早期“上感”常為許多傳染病早期癥狀?！耙皇秋L(fēng)水二是猩，天花幼疹3天生，麻疹需到第四天，斑疹傷寒5日明”?急性闌尾炎“上感”伴腹痛者注意鑒別返回?（一）一般治療與護(hù)理充分休息、預(yù)防并發(fā)癥?（二）抗感染治療1、抗病毒藥物：病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋、奧司他韋及中藥制劑。2、抗生素：合并中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎時(shí)可選用抗生素，常選擇青霉素。?（三）對癥治療1、退熱2、鎮(zhèn)靜止驚3、鼻塞、止咳4、中醫(yī)中藥一、定義肺炎是指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部啰音。二、分類由于不能兼顧病因、病理及臨床等特點(diǎn)，對小兒肺炎至今尚無一種理想的分類方法。目前常用者包括：????（一）病理分類（解剖部位）（二）病因分類（三）病程分類（四）病情分類??（五）按發(fā)生地點(diǎn)與醫(yī)院感染關(guān)聯(lián)的關(guān)系分類（六）按臨床表現(xiàn)是否典型分類支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(LobarPneumonia）間質(zhì)性肺炎(InterstitialPneumonia)1.病毒性肺炎：RSV居首位，其次為腺病毒；流感病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等。2.細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金萄菌、卡他莫拉菌、大腸桿菌、軍團(tuán)菌等3.支原體肺炎：肺炎支原體為主；4.衣原體肺炎：沙眼衣原體（CT）、肺炎衣原體（CP）和鸚鵡熱衣原；5.原蟲性肺炎：卡氏肺囊蟲6.真菌性肺炎：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、組織胞漿菌、肺孢子菌、隱球菌等引起的肺炎。7.非感染因素引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎（過敏性肺炎）、墜積性肺炎等。急性肺炎(AcutePneumonia)：(1月以內(nèi))遷延性肺炎(ProlongedPneumonia)：(1—3月)慢性肺炎(ChronicPneumonia)：(3月以上)1．輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主，其他系統(tǒng)僅輕微受累，無全身中毒癥2．重癥：除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯。社區(qū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP)：原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括具有明確潛伏期的病原體，而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的。院內(nèi)獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP)：患者入院時(shí)不存在，也未處于感染潛伏期，而在入院48小時(shí)后發(fā)生典型性肺炎(TypicalPneumonia)：肺炎鏈球菌、金葡菌、流感嗜血桿菌等典型病原引起的肺炎。非典型性肺炎(AtypicalPneumonia)：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、SARS、禽流感等。肺外表現(xiàn)更常見，胸部X線表現(xiàn)不典型。注：若病原體明確，則以病原體命名，以便指導(dǎo)治療，否則按病理分類命名?支氣管肺炎是發(fā)展中國家最常見的兒科疾病，WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/3~1/4,中國小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%~56.2%,2歲之內(nèi)多見。是小兒死亡的第一位原因是我國兒童“四病”防治之一是兒科門診、病房最常見疾病???支氣管肺炎目的要求(Purposeandrequirement)?了解小兒肺炎的分類?掌握支氣管肺炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療?熟悉支氣管肺炎的并發(fā)癥?掌握幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點(diǎn)支氣管肺炎?病因?病理?病理生理?臨床表現(xiàn)?并發(fā)癥?輔助檢查?診斷和鑒別診斷?治療返回支氣管肺炎病因細(xì)菌、病毒?肺炎支原體?混合感染?感染途徑?經(jīng)呼吸道----mainly?經(jīng)血行----subordination?支氣管肺炎???以肺組織充血、水腫、炎性浸潤為主肺氣腫肺不張細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主，病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，亦可累及肺泡。返回支氣管肺炎?1，低氧血癥??2，酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂3，循環(huán)系統(tǒng)??4，神經(jīng)系統(tǒng)5，胃腸道功能障礙??支氣管粘膜充血水腫管腔狹窄、阻塞通氣障礙肺泡壁充血水腫呼吸膜增厚換氣障礙PaO2、SaO2下降呼吸衰竭PaO2<50mmHgPaCO2>50mmHg低氧血癥高碳酸血癥缺氧二氧化碳潴留支氣管肺炎?(1)無氧酵解增加?(2)高熱、進(jìn)食少、脂肪分解?(3)CO2排出受阻?(4)稀釋性低鈉血癥:代酸呼酸混合1)腎小動(dòng)脈痙攣；2)ADH分泌增加；3)細(xì)胞膜通透性增加，鈉泵失調(diào)出現(xiàn)。支氣管肺炎?（1）心肌炎中毒性心肌炎（2）心力衰竭?肺動(dòng)脈高壓?（3）DIC支氣管肺炎(1)顱內(nèi)壓增高：高碳酸血癥使腦血管擴(kuò)張，血流緩慢，血管通透性增加。(2)腦水腫：無氧代謝增加，乳酸堆積，ATP減少，Na-K泵轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，腦細(xì)胞鈉水潴留。(3)病原體毒素作用亦可引起腦損傷，導(dǎo)致腦水腫。支氣管肺炎消化系統(tǒng)腸蠕動(dòng)加快缺氧腸道功能障礙腸壁血管通透性增加中毒性腸麻痹腸蠕動(dòng)消失電解質(zhì)酸堿失衡腹瀉、嘔吐腹脹酸中毒嘔血、便血腸壞死腸穿孔休克、DIC感染重癥：呼吸系統(tǒng)癥狀+全身中毒癥狀?呼吸系統(tǒng)通氣和換氣障礙加重呼吸困難導(dǎo)致呼吸衰竭?循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎和肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致心力衰竭?神經(jīng)系統(tǒng)缺氧和二氧化碳潴留引起中毒性腦病、腦水腫?消化系統(tǒng)嚴(yán)重缺氧和毒血癥引起中毒性腸麻痹、消化道出血病理生理?輕癥肺炎的臨床表現(xiàn)?重癥肺炎的臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)其他：DIC及SIADH支氣管肺炎返回支氣管肺炎?輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)：發(fā)熱、咳嗽、氣促固定的中、細(xì)濕羅音重癥除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng)?循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎（心力衰竭）?神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病、腦水腫?消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹、消化道出血肺部較支氣管肺炎1、主要癥狀：（1）發(fā)熱：熱型不定，新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可體溫不升或低于正常。（2）咳嗽（3）氣促（4）全身癥狀支氣管肺炎2、體征：（1）呼吸增快，重癥可見鼻扇和三凹征；（2）發(fā)紺：口周、鼻唇溝和肢端；（3）肺部啰音：①早期呼吸音粗糙，減低；②固定的中細(xì)濕啰音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末明顯；③可有肺實(shí)變（語顫增強(qiáng)、叩診濁音、呼吸音減低或消失）返回?癥狀：呼吸表淺、不規(guī)整、急促（40-80次/分）?體征：鼻扇，三凹征、點(diǎn)頭呼吸、呻吟紫紺，甚者面色蒼白或青灰。密集細(xì)濕啰音。1.中毒性心肌炎(1)面色蒼白，心動(dòng)過速，心律不齊，心音低鈍。(2)心電圖ST段下移，T波低平或倒置，心肌酶升高?2.心力衰竭誘發(fā)原因：肺動(dòng)脈高壓、中毒性心肌炎?3.微循環(huán)障礙?????（1）呼吸困難突然加重>60次/分；（2）心率突然加快>180次/分；（3）肝臟迅速增大≥3cm；（4）突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微循環(huán)充盈時(shí)間延長；??（5）心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張等；（6）尿少或無尿，顏面或雙下肢浮腫。返回中毒性腦病煩躁、嗜睡交替?高熱不退、嗜睡、昏睡、昏迷、凝視、反復(fù)驚厥、前囟隆起、眼球上竄、球結(jié)膜水腫、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失；呼吸節(jié)律不規(guī)整、有腦膜剌激征;腦脊液：除壓力增高外，其他均正常。返回重癥肺炎——消化系統(tǒng)癥狀1.腸功能紊亂：納差嘔吐腹脹癥狀性腹瀉2.中毒性腸麻痹:腹脹嚴(yán)重腸鳴音消失呼吸困難加重3.壞死性小腸炎：腸出血腸穿孔（MODS的始動(dòng)器官外傷打擊的中心器官）1、血鈉≤130mmol/L，血滲透壓﹤270mmol/L；2.腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L；3、臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常4.尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度5.腎功能正常6.腎上腺皮質(zhì)功能正常7.ADH升高若：ADH不升高，則可能為稀釋性低鈉血癥，SIADH與中毒性腦病有時(shí)表現(xiàn)類似，注意查血鈉。支氣管肺炎?膿胸（empyema)膿氣胸（pyopneumothorax)肺大泡（pneumatocele)??多見于金黃色葡萄球菌肺炎和革蘭氏陰性桿菌返回????（一）外周血檢查（二）病原學(xué)檢查（三）血?dú)夥治觯ㄋ模線檢查支氣管肺炎1）血常規(guī)：細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎2）CRP（0～10mg/L)：細(xì)菌性肺炎3）降鈣素原（PCT)：細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎返回支氣管肺炎1，細(xì)菌學(xué)檢查:(1)細(xì)菌培養(yǎng)（5%-15%）；(2)其他：肺炎球菌多糖抗原（對流免疫電泳法）、葡萄球菌磷壁菌抗體，試管凝集實(shí)驗(yàn)診斷軍團(tuán)菌；鱟珠實(shí)驗(yàn)診斷革蘭陰性菌內(nèi)毒素。2，病毒學(xué)檢查??（1）病毒分離和血清學(xué)試驗(yàn)：結(jié)果可靠但費(fèi)時(shí)長（2）快速診斷：①檢測抗原：②檢測抗體：③其他快速診斷方法：PCR第五節(jié)支氣管肺炎支氣管肺炎3、其他病原學(xué)檢查（1）肺炎支原體：①冷凝集試驗(yàn)：大于1:32，非特異性，可作為過篩試驗(yàn)；②特異性診斷：MP-IgM≥1：80為陽性。③支原體培養(yǎng)（2）衣原體：衣原體-IgM細(xì)菌培養(yǎng)支氣管肺炎?早期肺紋理增強(qiáng)，肺葉透明度減低；以后雙肺下野出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)片狀陰影或小片絮狀影；有的可融合成片狀陰影。?有肺氣腫、肺不張，伴發(fā)膿胸、膿氣胸或肺大泡正常胸片支氣管肺炎正常胸片間質(zhì)性肺炎正常胸片大葉性肺炎大葉性肺炎支氣管肺炎?典型支氣管肺炎的特點(diǎn)?確診后，作相應(yīng)病原學(xué)檢查?辨別病情輕重，有無并發(fā)癥支氣管肺炎1急性支氣管炎(Bronchitis)2支氣管異物(Bronchialforeignbody)3支氣管哮喘（Asthma）4肺結(jié)核(Tuberculosis)病史、癥狀、體征、X線及其他輔助檢查支氣管肺炎?癥狀：較輕，一般不發(fā)熱或低熱，全身狀況好，以咳嗽為主要癥狀。體征:肺部可聞及干濕啰音，多不固定，隨咳嗽或體位而改變。X線:肺紋理增多、排列紊亂。??支氣管肺炎???病史：有異物吸入史。癥狀：突然出現(xiàn)嗆咳。體征：可有肺不張或肺氣腫而出現(xiàn)相應(yīng)體征。?檢查：可結(jié)合X線檢查進(jìn)行診斷和鑒別。呼氣像支氣管異物吸氣像魚骨頭支氣管肺炎?????癥狀：嬰幼兒和兒童哮喘可無明顯喘息發(fā)作，主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽；體征:雙肺可有哮鳴音；X線示肺紋理增多、排列紊亂和肺氣腫，易與本病混淆；患兒具有過敏體質(zhì)；哮喘激發(fā)試驗(yàn)有助于鑒別。第五節(jié)支氣管肺炎支氣管肺炎????病史：結(jié)核接觸史臨床表現(xiàn)：活動(dòng)性的癥狀和X線改變，有時(shí)與支氣管肺炎相似，尤粟粒性肺結(jié)核也可表現(xiàn)氣促、紫紺等，但肺部啰音不明顯。X線示肺部有結(jié)核病灶可鑒別根據(jù)有結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性支氣管肺炎?采用綜合治療，原則為控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防治并發(fā)癥。??一般治療與護(hù)理??改善通氣治療??氧療??抗感染治療??對癥治療：?⑥其他?⑦并存癥及并發(fā)癥的治療返回室內(nèi)空氣要流通；溫度18-20℃；濕度：60%為宜營養(yǎng)豐富經(jīng)常變換體位隔離液體入量糾正酸堿、水電平衡紊亂（二）改善通氣支氣管肺炎保持呼吸道通暢，增加肺泡通氣量，糾正缺氧、減輕二氧化碳儲(chǔ)留，是治療肺炎的重要措施。有效清除呼吸道分泌物的方法?合理應(yīng)用祛痰藥物：必嗽平、沐舒坦等。?濕化空氣（濕度60~65%）和霧化吸入：每次不超過20分鐘，每日2次。?支氣管擴(kuò)張劑?保證液體攝入量，有利于痰液排出?氣管插管、人工呼吸機(jī)一般用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L／min，氧濃度不超過40％；氧氣應(yīng)濕化，以免損傷氣道纖毛上皮細(xì)胞和使痰液變粘稠。新生兒或嬰幼兒可用面罩、氧帳、鼻塞給氧，面罩給氧流量為2L~4L／min，氧濃度為50％～60％。嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，可使用間歇正壓給氧或持續(xù)正壓給氧以改善通氣（人工呼吸機(jī)）返回第五節(jié)支氣管肺炎給氧對象適用于年長兒并且有鼻導(dǎo)管法1~1.5L/合作能力的兒童分適用于低氧血癥而無面罩法2~3L/分高碳酸血癥的嬰幼兒適用于早產(chǎn)兒、新年頭罩法4~5L/分兒及嬰兒方法流量氧氣帳法3~5L/分適用于無CO2蓄積者支氣管肺炎?1,抗生素治療?原則?藥物選擇?時(shí)間?2,抗病毒治療1）根據(jù)病原菌選用敏感抗生素，病原菌不明確的根據(jù)經(jīng)驗(yàn)；2）選用藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度；3）早期治療、足量、足療程，重癥宜靜脈給藥。選擇依據(jù)：感染嚴(yán)重程度、病程、年齡、既往抗生素應(yīng)用情況、臟器功能狀況????1）肺炎鏈球菌：青霉素、紅霉素；2）金黃色葡萄球菌：苯唑（氯唑）西林鈉、萬古霉素、利福平；3）流感嗜血桿菌：阿莫西林加克拉維酸（或加舒巴坦）；4）大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松（噻肟）；5）綠膿桿菌首選阿莫西林加克拉維酸；?6）肺炎支原體和衣原體：大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素、阿奇霉素?7）真菌性肺炎：克霉唑、二性霉素B等。支氣管肺炎??一般為體溫正常后5~7日，臨床癥狀基本消失后3天???支原體肺炎至少2-3周?葡萄球菌肺炎療程宜長，體溫正常后繼續(xù)用藥2-3周，總療程大于6周。支氣管肺炎?1）病毒唑：可滴鼻、霧化、肌注、靜點(diǎn)?2）干擾素?3)聚肌胞?4）乳清液?5）奧司他韋返回支氣管肺炎?喘憋霧化吸入；?干咳少量可待因，氫化可的松?高熱物理降溫，口服撲熱息痛或布洛芬等。?煩躁不安氯丙嗪異丙嗪肌注，或少量苯巴比妥肌注。?腹脹的治療：支氣管肺炎1）低鉀血癥者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀；2）中毒性腸麻痹時(shí)（1）應(yīng)禁食和胃腸減壓；（2）酚妥拉明0.3-0.5mg/kg及阿拉明O.25mg/kg，加入10％葡萄糖20ml～30ml靜滴，2小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用，一般2次～4次可緩解?返回?第五節(jié)支氣管肺炎支氣管肺炎原則：吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管?1）吸氧：?2）鎮(zhèn)靜：冬眠靈、非那根、魯米那、水合氯醛；?3）強(qiáng)心：（1）洋地黃化（2）維持量（3）注意事項(xiàng)（4）洋地黃毒性反應(yīng)支氣管肺炎首次給洋地黃化總量的1/2，余量分兩次，每隔4~6小時(shí)給予，8~12小時(shí)達(dá)到洋地黃化（用法用量見下表）?第五節(jié)支氣管肺炎洋地黃制劑給藥法洋地黃化總量(mg/kg)<2歲0.05~0.06>2歲0.03~0.05(總量不超過1.5mg)每日平均維持量口服地高辛靜脈毛花甙丙靜脈（西地蘭）1/5洋地黃化總量，分2次口服量的1/2~2/3<2歲0.03~0.04>2歲0.02~0.03支氣管肺炎經(jīng)洋地黃制劑治療1日~2日后心力衰竭癥狀一般可改善，不需用維持量。伴有先天性心臟病或心力衰竭嚴(yán)重未得到完全控制者須維持用藥。1/5洋地黃化總量???①2~3周使用洋地黃的情況②心肌炎、未成熟兒、小于2周的新生兒，常規(guī)劑量減去1/2-1/3，且飽和不宜過快。③鈣劑、低鉀1）心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速?2）胃腸道癥狀?3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀治療：停用洋地黃和利尿劑，同時(shí)補(bǔ)充鉀鹽?支氣管肺炎??1）吸氧：2）鎮(zhèn)靜：??3）強(qiáng)心4）利尿：急性心衰呋塞米或利尿酸，慢性心衰噻嗪類與保鉀利尿劑?5）血管擴(kuò)張劑：多巴胺：5~10ug/kg/分，1mg/kg/3h返回糾正缺氧和減輕腦水腫支氣管肺炎返回支氣管肺炎原則為限制水入量，補(bǔ)充高滲鹽水????總液量以60ml～80ml／（kg·d)為宜；總液量可偏高；當(dāng)血鈉120~130mmol/L，主要的是限制水的攝入量，以緩解對高熱及喘重或微循環(huán)功能障礙的患兒，由于不顯性失水過多，低滲狀態(tài)；當(dāng)血鈉＜120mmol/L，且有明顯低血鈉癥癥狀時(shí)，按3％氯化鈉12ml/kg計(jì)算，可提高血鈉10mmol/L,先給予1/2量，于2~4小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，必要時(shí)4小時(shí)后可重復(fù)一次。人血丙種球蛋白400mg/kg/d，連用支氣管肺炎3~5日。返回適應(yīng)癥為：?①嚴(yán)重的憋喘或呼吸衰竭；?②全身中毒癥狀明顯；?③合并感染性休克；?④中毒性腦病、腦水腫等；?⑤出現(xiàn)胸膜滲出。?-----5~10mg/(kg常用加強(qiáng)龍·d)或地塞米松2mg/kg.d0.2~0.3mg/(kg.d)或氫化可的松，靜脈點(diǎn)滴，療程3~5日返回支氣管肺炎適用于病程較長，肺內(nèi)濕啰音吸收較慢者有紅外線照射、超短波治療、芥子泥敷胸、松節(jié)油熱敷等。???1．發(fā)生感染中毒性休克、腦水腫、心肌炎及呼吸衰竭者，應(yīng)及時(shí)予以處理2．并發(fā)膿胸、膿氣胸等應(yīng)及時(shí)抽氣排膿及穿刺引流。若膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢或發(fā)生張力性氣胸時(shí)，應(yīng)作胸腔閉式引流。3．對并存佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良患兒，應(yīng)給予相應(yīng)治療。返回呼吸道合胞病毒肺炎（RSV）?腺病毒肺炎（ADV)?金黃色葡萄球菌性肺炎(staphyloccalaureuspnumonia)?流感嗜血桿菌肺炎?肺炎支原體肺炎(mycoplasmapneumonia）?衣原體肺炎?返回?1）年齡：多見于2歲，尤以6月以內(nèi)的小兒多見。2)癥狀：發(fā)熱：低中或高熱咳喘：以喘為主3)體征：喘憋、口周發(fā)紺、鼻扇、三凹征陽性。雙肺叩診鼓音，肺部體征出現(xiàn)早，可聞及少量中、細(xì)濕啰音、哮鳴音。4)X線：RSV直接侵害肺，間質(zhì)性肺炎；小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，肺氣腫。5)白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低。6）發(fā)展成哮喘的幾率比較高呼吸道合胞病毒可引起毛細(xì)支氣管炎，也可引起間質(zhì)性肺炎。返回???病原：腺病毒3、7、11、21型年齡：6個(gè)月~2歲癥狀：1）發(fā)熱：稽留高熱或弛張熱、熱程長，2~3周2）呼吸道癥狀：咳嗽頻繁，陣發(fā)性喘憋，呼吸困難，發(fā)紺3）中毒癥狀重：面色蒼白或發(fā)灰