2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦附加答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.BASS刷牙法刷牙要領(lǐng)2.牙列印模的制取制取印模3.口腔阻滯麻醉4.口內(nèi)縫合術(shù)5.開髓部位第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向(上頜牙向上，下頜牙向下)，雖然刷毛呈45°角，但通常對患者較容易和較安全的是先與牙長軸平行，然后稍作旋轉(zhuǎn)，與齦緣呈45°角。3.輕度加壓勿使刷毛屈曲輕度加壓，使刷毛端進(jìn)入齦溝。4.顫動(dòng)牙刷以短距離拂刷來回顫動(dòng)牙刷，勿使毛端離開齦溝，至少顫動(dòng)10次。5.重新放置牙刷將牙刷移至下一組2～3顆牙，注意重疊放置。6.重復(fù)拂刷在上、下頜牙弓的唇、舌面的每個(gè)部位重復(fù)拂刷。7.刷前牙的舌面、腭側(cè)面位置，將牙刷豎放在前牙舌、腭側(cè)牙面，使刷毛垂直并指向和進(jìn)入齦溝。2.正確答案:1.制取下頜印模將調(diào)好的印模材料放入選好的托盤內(nèi)，用左手持口鏡或以手指牽拉患者左側(cè)口角，右手將托盤旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)，托盤柄對準(zhǔn)中線，就位時(shí)要輕加壓力顫動(dòng)就位，固定好托盤，在印模材的可塑期做肌功能修整，肌功能修整有主動(dòng)修整和被動(dòng)修整。2.制取上頜印模將調(diào)好的印模材料放入選好的托盤內(nèi)，用左手持口鏡或以手指牽拉患者左側(cè)口角，右手將托盤旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)，托盤柄對準(zhǔn)中線，就位時(shí)要輕加壓力顫動(dòng)就位，取上頜時(shí)使托盤的后部先就位，前部后就位，以使多余印模材料由前部排出。固定好托盤，在材料的可塑期做肌功能修整，方法與下頜相同，然后用雙手示指和中指放在托盤的雙尖牙區(qū)固定托盤。也可用右手的示指和中指放在托盤的雙尖牙區(qū)來固定。3.正確答案:阻滯麻醉是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻斷的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果的麻醉方法。（一）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)牙齦、黏膜和上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。1．口內(nèi)注射法患者半張口，上頜平面與地面成45°。一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，對于上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，在上頜磨牙已缺失的患者，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。注射針與上頜牙的長軸成45°，向上后內(nèi)方刺入，進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)，深約2Cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.5～2ml。注意針尖入人不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。2．麻醉區(qū)域及效果除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜。注意第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙或?qū)ζ溥M(jìn)行治療時(shí)，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處行浸潤麻醉，麻醉效果才能完全。（二）腭前神經(jīng)阻滯麻醉將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng)，故又稱為腭大孔麻醉。本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)時(shí)的腭側(cè)麻醉。1．腭大孔的表面標(biāo)志腭大孔位于上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點(diǎn)，覆蓋其上的黏膜可見小凹陷，即為進(jìn)針的標(biāo)志。如第三磨牙尚未萌出則應(yīng)在第二磨牙腭側(cè)。2．注射方法患者頭后仰，大張口，上頜平面與地面成60°。注射針在腭大孔的表面標(biāo)志稍前處刺入腭黏膜，往上后方推進(jìn)至腭大孔，注入麻藥0.3～0.5ml。3．麻醉區(qū)域及效果同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的黏骨膜、牙齦及牙槽骨。注意行腭大孔注射時(shí)，注射麻藥不可過多，注射點(diǎn)不可偏后，以免同時(shí)麻醉腭中、腭后神經(jīng)，引起軟腭、腭垂麻痹而致惡心或嘔吐。（三）鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉將麻醉藥物注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經(jīng)，故又稱為腭前孔注射法。適用于上頜前牙拔除。2．注射方法囑患者頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側(cè)緣刺入黏膜，然后將針擺向正中，使之與中切牙長軸平行，向后上方推進(jìn)約0.5Cm，可進(jìn)入腭前孔。該處組織致密，注射麻藥時(shí)需用較大壓力，一般注入量為0.25～0.5ml。3．麻醉區(qū)域兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦，腭側(cè)黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭側(cè)遠(yuǎn)中部分因有腭前神經(jīng)交叉分布，所以，該處不能獲得完全的麻醉效果。必要時(shí)應(yīng)輔以局部浸潤麻醉或腭前神經(jīng)阻滯麻醉。（四）下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉亦稱翼下頜注射法，適用于下頜牙的拔除以及下頜牙槽外科手術(shù)。針尖一般應(yīng)達(dá)到下牙槽神經(jīng)進(jìn)入下頜孔前，在下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近，麻藥可順該溝流至下頜孔，以麻醉下牙槽神經(jīng)。臨床上下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉常用口內(nèi)直接注射法。1．注射標(biāo)志患者大張口時(shí)，可見磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點(diǎn)而稍偏外處。此二者即為注射的重要標(biāo)志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者，可在大張口時(shí)，以上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線上與翼下頜韌帶外側(cè)3～4mm的交點(diǎn)，作為注射標(biāo)志。2．注射方法囑患者大張口，下牙平面與地面平行，將注射器放在對側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45°。注射針應(yīng)高于下頜牙面1Cm并與之平行。按上述的刺入點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)進(jìn)針2.5Cm左右，可達(dá)下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝?；爻闊o血，即可注入麻藥1～1.5ml。約5分鐘后，患者即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。3．麻醉區(qū)域及效果同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。為了防止注射失敗，在注射麻藥之前，應(yīng)注意觀察下頜形態(tài)，考慮可能影響下頜孔位置的因素：(2)下頜骨弓愈寬，注射針尖應(yīng)盡量往對側(cè)的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角角度，以使針頭避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易準(zhǔn)確地到達(dá)下頜孔。(3)下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時(shí)進(jìn)針應(yīng)適當(dāng)加以調(diào)整。（五）舌神經(jīng)阻滯麻醉注射方法是在行下牙槽神經(jīng)麻醉口內(nèi)注射后，將注射針退出1Cm，此時(shí)注射麻藥0.5～1ml，即可麻醉舌神經(jīng)，或在退針時(shí)，邊退邊注射麻醉藥，直到針尖退至黏膜下為止。1．麻醉區(qū)域同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。（六）頰（頰長）神經(jīng)阻滯麻醉注射標(biāo)志和方法：由于行下牙槽神經(jīng)麻醉的針刺點(diǎn)在翼下頜韌帶中點(diǎn)外側(cè)2～3mm處，此進(jìn)針點(diǎn)周圍正是頰神經(jīng)分布的區(qū)域并接近頰神經(jīng)干，所以可在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層和黏膜下時(shí)注射麻醉藥0.5～1ml，即能麻醉頰神經(jīng)；亦可以下頜磨牙面的水平線與下頜支前緣交界點(diǎn)的頰黏膜（大致在腮腺導(dǎo)管口下、后約1Cm處）作為注射標(biāo)志，進(jìn)針后在黏膜下注射麻醉藥0.5～1.5ml，還可以在要拔除磨牙的遠(yuǎn)中根頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處，行局部浸潤麻醉。4.正確答案:口內(nèi)縫合術(shù)包括口腔內(nèi)組織的外傷后，口腔內(nèi)腫物切除術(shù)后及牙周手術(shù)后的縫合。1.口內(nèi)縫合應(yīng)遵循的基本原則（1）要正確對位，接觸良好，分層縫合，盡量消滅死腔，防止積液、積血及感染。（2）持針器應(yīng)夾持在縫針的正確位置，縫針離持針器喙尖2～3mm。（3）縫合的創(chuàng)緣距及針間距要均勻一致，縫合兩側(cè)之組織應(yīng)該等量、等寬。進(jìn)針時(shí)縫針應(yīng)以正確的角度并循縫針的弧度進(jìn)入、穿透組織。牙周手術(shù)縫合時(shí)，縫線距離齦瓣邊緣不少于2～3mm，以防組織撕裂。（5）應(yīng)在無張力或最小張力下縫合，以防創(chuàng)口裂開及愈合后瘢痕明顯。傷口有張力時(shí)，應(yīng)進(jìn)行減張縫合，結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)適宜，以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊。過緊過松均可導(dǎo)致愈合不良。（6）縫合線和縫合針的選擇要適宜?？趦?nèi)縫合多選用圓針。（7）無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線，已感染或污染嚴(yán)重的傷口可選用可吸收縫線。2.常用的縫合方法（1）口內(nèi)組織無張力縫合最常用的縫合方法有單純間斷縫合、外翻縫合、8字縫合等。①單純間斷縫合：操作簡單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)。尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。②外翻縫合，亦稱褥式縫合，有縱、橫式之分，用于創(chuàng)緣較薄的黏膜、有內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣，能使更多的創(chuàng)緣組織面外翻接觸，保證愈合。一針橫外翻式縫合進(jìn)針點(diǎn)間距不宜過寬（一般不超過3～4mm），針距間距宜較大，在二針外翻縫合之間輔以間斷縫合。應(yīng)考慮創(chuàng)緣血供方向選擇采用橫式或縱式縫合，如腭裂手術(shù)時(shí)硬腭部腭瓣的血供與創(chuàng)緣平行，宜采用橫式外翻縫合。此外，切口兩側(cè)的進(jìn)針間距一定要相等。③8字縫合：用于軟腭及舌部縫合，較一般的間斷縫合更為牢靠，且具輕度外翻作用。（2）張力創(chuàng)口縫合法口內(nèi)有組織缺損時(shí)會產(chǎn)生張力，若不處理張力或勉強(qiáng)縫合會引起創(chuàng)口裂開、感染、愈合不良。因此，對張力創(chuàng)口應(yīng)行減張縫合。常用的方法有：潛行分離、輔助減張法、做附加切口等。3.口內(nèi)軟組織損傷后的縫合（1）舌損傷①舌組織有缺損時(shí)縫合創(chuàng)口應(yīng)盡量保持舌的長度，使縫合后的創(chuàng)口呈前后縱行方向。不要將舌尖向后折轉(zhuǎn)縫合，以防舌體縮短，影響舌的功能。②如舌的側(cè)面與鄰近牙齦或舌的腹面與口底黏膜都有創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)分別縫合各部的創(chuàng)口；如不能封閉所有的創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)先縫合舌的創(chuàng)口，以免日后發(fā)生粘連，影響舌活動(dòng)。（2）頰部貫通傷頰部貫通傷的治療原則是盡量關(guān)閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。①無組織缺損或缺損較少者，可將口腔黏膜、肌層和皮膚分層縫合。②口腔黏膜無缺損或缺損較少，而皮膚缺損較多者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔黏膜，關(guān)閉貫通創(chuàng)口。③較大的面頰部全層貫通型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對縫合，消滅創(chuàng)面。遺留的洞形缺損，后期再行整復(fù)治療。（3）腭損傷硬腭軟組織撕裂傷作黏膜--骨膜縫合即可。軟腭貫穿傷，應(yīng)分別縫合鼻側(cè)黏膜、肌層及口側(cè)黏膜。如硬腭有組織缺損或與鼻腔、上頜竇相通者，可在鄰近轉(zhuǎn)移黏膜--骨膜瓣，封閉瘺口和缺損，或在硬腭兩側(cè)行松弛切口，從骨面分離骨膜瓣后，將貫通口處拉攏縫合。如腭部缺損太大，不能立即修復(fù)時(shí)，可暫時(shí)做腭護(hù)板，使口腔與鼻腔隔離，以后再行手術(shù)修復(fù)。4.牙周縫合由于部位特殊，牙周縫合技術(shù)也有別于口腔內(nèi)其他組織的縫合。掌握正確的牙周縫合技術(shù)對保證牙周手術(shù)得到預(yù)期的效果非常重要。牙周翻瓣術(shù)中對齦瓣的縫合有多種方法，包括牙間間斷縫合、懸吊縫合、褥式縫合、錨式縫合等，其中懸吊縫合法和牙間間斷縫合是在翻瓣術(shù)中最常用的縫合方法。常用的縫合方法如下。（1）牙間間斷縫合在牙齒鄰間隙處，將頰、舌側(cè)齦乳頭瓣直接拉攏縫合，適用于唇、舌兩側(cè)齦瓣的張力相等、高低一致時(shí)?？刹捎弥苯迎h(huán)形間斷縫合，也可采用8字形間斷縫合。間斷縫合也可用于縫合齦瓣的縱行切口。（2）懸吊縫合利用術(shù)區(qū)的牙齒來懸吊固定齦瓣，而不是簡單的拉攏縫合。尤其適用于頰、舌兩側(cè)齦瓣高度不一致時(shí)，使每側(cè)齦瓣分別在所復(fù)位的水平緊密地貼合于牙與骨面，不易發(fā)生松脫或過大張力。包括以下幾種。①單個(gè)牙的雙乳頭懸吊縫合：利用手術(shù)牙來固定其近中和遠(yuǎn)中兩個(gè)齦乳頭，可用于單側(cè)翻瓣或雙側(cè)翻瓣時(shí)。②連續(xù)懸吊縫合：又分為單側(cè)和雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合。A.單側(cè)連續(xù)懸吊縫合法：當(dāng)手術(shù)區(qū)涉及多個(gè)牙，且頰舌兩側(cè)的齦瓣復(fù)位高度不一致時(shí)，可用此方法將頰舌側(cè)瓣分別固定于各自的水平。B.雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合：當(dāng)頰舌側(cè)齦瓣高度一致，則可用此方法在近、遠(yuǎn)中兩端的牙上環(huán)繞一周，以加強(qiáng)懸吊作用而避免拉扯對側(cè)的齦瓣。（3）水平褥式縫合適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬時(shí)。此法可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應(yīng)用。（4）錨式縫合適用于最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進(jìn)針處應(yīng)盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成一"V"形缺口。每種縫合完畢后，均應(yīng)仔細(xì)檢查齦瓣是否密貼骨面，齦緣有無卷曲，骨面是否均已覆蓋，張力是否適中