2023年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計劃（2篇）

第6頁共6頁2023年?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理計劃?____?年醫(yī)院工作?的重點是迎?接等級醫(yī)院?評審、繼續(xù)?深進展開醫(yī)?院管理年活?動，依照以?上活動方案?的要求，醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會的整?體和重點工?作仍然是對?醫(yī)療質(zhì)量的?管理和延續(xù)?改進?，F(xiàn)將?____年?的工作計劃?以下：一?、進一步加?強迫度建設(shè)?，對我院醫(yī)?療質(zhì)量進行?科學(xué)化、規(guī)?范化、制度?化管理。?根據(jù)最近幾?年來醫(yī)院管?理年活動的?工作實踐，?今年計劃對?我院《醫(yī)療?質(zhì)量管理方?案》、醫(yī)院?管理相干規(guī)?章制度等進?行修訂，進?一步完善《?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會工?作制度》。?同時健全醫(yī)?療技術(shù)臨床?利用管理的?相干規(guī)章制?度，建立醫(yī)?療技術(shù)管理?檔案，完善?手術(shù)分級管?制度和手術(shù)?審批制度，?有效防范與?控制醫(yī)療風(fēng)?險。檢查?和指導(dǎo)各科?室質(zhì)控小組?制定切實可?行的醫(yī)療質(zhì)?量管理方案?及工作制度?。落實醫(yī)療?質(zhì)量管理目?標(biāo)、計劃、?效果評價方?案及賞罰措?施。修訂和?組織實施《?醫(yī)療質(zhì)量管?理賞罰辦法?》，獎優(yōu)罰?劣，落實醫(yī)?療質(zhì)量責(zé)任?追究制。醫(yī)?療質(zhì)量檢查?考核的結(jié)果?與科室、個?人的效益工?資、職稱提?升、年度考?核、勞動聘?請等掛鉤，?與干部提拔?及任用結(jié)合?，實行醫(yī)療?質(zhì)量單項否?決。二、?強化醫(yī)療質(zhì)?量管理，積?極爭創(chuàng)“三?乙”醫(yī)院?____組?織召開專題?會議認真學(xué)?習(xí)《浙江省?綜合醫(yī)院等?級評審標(biāo)準?》，根據(jù)評?審標(biāo)準要求?，果斷把醫(yī)?療核心制度?落實到每一?個科室，每?一個醫(yī)務(wù)職?員。2.?依照醫(yī)療質(zhì)?量延續(xù)改進?方案，每個?月針對醫(yī)療?進程中存在?的題目進行?反饋總結(jié)。?3.狠抓?病歷書寫質(zhì)?量，嚴格落?實病歷質(zhì)量?院科二級管?理。每個月?不定期組織?質(zhì)控員抽查?現(xiàn)病歷和回?檔病歷，發(fā)?現(xiàn)題目及時?反饋，獎罰?措施落實到?科室。4?.完善各項?醫(yī)療操縱流?程，特別是?重點、高風(fēng)?險科室的診?療流程。制?定各科高風(fēng)?險疾病談話?記錄模板、?常見病診療?臨床路徑;?完善門、急?診服務(wù)流程?，住院服務(wù)?流程等。?5.完善醫(yī)?療爭議處理?流程，重點?加強對爭議?處理后醫(yī)護?職員在該事?件中本身分?析、整改措?施落實的監(jiān)?管。6.?與各科室簽?訂創(chuàng)建“三?乙”醫(yī)院工?作責(zé)任狀，?具體落實科?主任、三級?醫(yī)生及一、?二醫(yī)生的具?體工作職責(zé)?，爭取創(chuàng)建?工作美滿成?功。三、?強化對人材?的培養(yǎng)，提?升醫(yī)技水平?1.依照?與長海醫(yī)院?協(xié)作內(nèi)容，?落實具體工?作。邀請長?海醫(yī)院的專?家定期來院?檢查、坐診?，展開講座?，同時提拔?青年骨干進?行脫產(chǎn)培訓(xùn)?。2.加?強對低年資?住院醫(yī)師技?能與理論鍛?煉：繼續(xù)落?實____?小時留院制?、展開技能?比武、“三?基”“三嚴?”理論考核?等。3.?再次完善住?院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)?方案：要求?新進醫(yī)生定?期輪轉(zhuǎn)科室?;主治以下?內(nèi)外科醫(yī)生?必須在該系?統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)?合格才能提?升等。四?、努力營建?學(xué)習(xí)氛圍，?不斷進步科?研水平1?.抓好醫(yī)生?的學(xué)習(xí)制度?，強化科內(nèi)?學(xué)習(xí)和全院?性學(xué)習(xí)，全?面進步全院?醫(yī)生業(yè)務(wù)素?質(zhì)。2.?積極鼓勵各?科室申報科?研項目，有?目的邀請上?級醫(yī)院專家?指導(dǎo)授課。?爭取___?_年市級科?研立項__?__項，省?級立項有“?零”的突破?，催促已立?項項目及時?結(jié)題;鼓勵?醫(yī)學(xué)論文發(fā)?表，落實相?應(yīng)嘉獎措施?，加大對一?級雜志論文?發(fā)表的嘉獎?金額;鼓勵?相干學(xué)科專?家積極申報?省級繼教項?目____?項。3.?突出重點，?加強學(xué)科建?設(shè)的管理。?從本縣群眾?需要動身結(jié)?合醫(yī)院實際?，醫(yī)院已確?定骨科、腦?外科、呼吸?內(nèi)科、心內(nèi)?科為醫(yī)院重?點發(fā)展學(xué)科?，消化內(nèi)科?、超聲科、?放射科為重?點扶持學(xué)科?。對這些科?室醫(yī)院將給?予政策上的?傾斜，請協(xié)?作醫(yī)院如長?海醫(yī)院等上?級醫(yī)院技術(shù)?上給予大力?扶持，爭取?部份學(xué)科水?平早日擠進?省級先進行?列。五、?及時總結(jié)交?換管理經(jīng)驗?，制定整改?措施每季?度由院長主?持召開一次?委員會全體?會議，評價?醫(yī)療質(zhì)量管?理措施及效?果分析，討?論存在的題?目，交換質(zhì)?量管理經(jīng)驗?，討論、制?定整改計劃?及措施。遇?有特殊情況?隨時召開，?研討題目，?總結(jié)工作。?2023?年醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理計?劃（二）?為落實醫(yī)療?核心制度，?確保提高我?科醫(yī)療質(zhì)量?和安全、保?證病歷書寫?的內(nèi)涵質(zhì)量?及醫(yī)療指標(biāo)?的完成，擬?定本年度醫(yī)?療質(zhì)量與安?全工作計劃?：一、強?化思想認識?，持續(xù)發(fā)展?：科主任?、護士長繼?續(xù)抓好質(zhì)量?管理工作，?落實各項規(guī)?章制度。每?月召開質(zhì)量?管理委員會?會議、病歷?質(zhì)控小組會?議、院感小?組會議，護?理管理小組?會議，醫(yī)療?安全小組會?議等，規(guī)范?管理、規(guī)范?醫(yī)療行為。?使我科每個?工作崗位都?能努力工作?，以提高醫(yī)?療技術(shù)水平?，促進科室?持續(xù)發(fā)展。?二、明確?科室醫(yī)療、?主要工作指?標(biāo)，努力完?成1、病?床使用率≥?____%?2、平均?住院日≤_?___天?3、入院三?日確診率≥?____年?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理計劃?4、術(shù)前?平均住院日?≤35、?入出院診斷?符合率≥_?___%?6、住院危?重病人搶救?成功率≥_?___%?7、手術(shù)前?后診斷符合?率≥___?_年醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管理?計劃8、?臨床與病理?診斷符合率?≥____?年醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理計?劃9、三?基考核合格?率____?%（80/?____分?）10、?門診病歷書?寫合格率≥?____年?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理計劃?（90/_?___分分?以上）1?1、甲級病?案率≥__?__年醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量管?理計劃，無?丙級病歷?12、醫(yī)療?設(shè)備，儀器?完好率≥_?___年醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)量?管理計劃?13、急救?儀器，藥物?完好率__?__%1?4、抗菌素?使用范圍<?____%?，DDD<?____%?,藥敏>_?___%,?抗菌素限制?使用率<_?___%?15、手術(shù)?____臺?三、完善?科室醫(yī)療質(zhì)?量考評工作?，實施規(guī)范?化的質(zhì)量管?理，制定考?評標(biāo)準，每?月由質(zhì)控員?進行檢查，?做好總結(jié)反?饋工作。?1、參照三?級醫(yī)院評審?標(biāo)準及三好?一滿意的評?審標(biāo)準，對?科室的每月?工作情況，?認真評分，?結(jié)果與獎金?掛鉤。2?、健全、落?實各種醫(yī)療?制度，要求?各種制度執(zhí)?行記錄規(guī)范?，項目齊全?。醫(yī)療組嚴?格執(zhí)行三級?查房制度，?入院___?_小時內(nèi)主?治醫(yī)師查房?，一周內(nèi)主?任查房，術(shù)?前，術(shù)后上?級醫(yī)師查房?，重病人隨?時請上級醫(yī)?師查房，病?重自動出院?請上級查房?，重病人值?班醫(yī)師查房?后作好病程?記錄。加強?知情談話制?度管理，非?手術(shù)病人入?院內(nèi)___?_小時談話?，手術(shù)前、?中、后談話?，植入談話?，危重時隨?時談，特殊?診療操作、?治療、用藥?談話，輸血?同意談話，?麻醉前同意?談話;嚴格?執(zhí)行病例討?論制度、會?診制度、手?術(shù)審批及手?術(shù)權(quán)限制度?、交接班制?度等。各科?每月召開會?議，對存在?問題分析，?整改，持續(xù)?改進。四?、認真做好?醫(yī)療文書書?寫管理工作?1、強化?病歷書寫者?自我檢查、?科室病歷質(zhì)?量小組（相?關(guān)質(zhì)控人員?）監(jiān)控。科?室病歷質(zhì)控?員每月對病?區(qū)進行環(huán)節(jié)?及終末病歷?質(zhì)量檢查，?培養(yǎng)每個質(zhì)?控員的病歷?質(zhì)量意識，?加深檢查者?的感性認知?，將檢查結(jié)?果及時傳達?到自己科內(nèi)?，避免同樣?錯誤發(fā)生，?使被檢查者?引起重視，?在第一時間?得到反饋意?見，實時改?時，起到良?性循環(huán)作用?。、2、?抓好病歷質(zhì)?量的評價、?實施獎懲結(jié)?合制度科?室病歷質(zhì)控?員