2023年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃范本（2篇）

第10頁(yè)共10頁(yè)2023年?醫(yī)院感染管?理工作計(jì)劃?范本為進(jìn)?一步___?_《醫(yī)院感?染管理辦法?》、《二級(jí)?綜合醫(yī)院評(píng)?審標(biāo)準(zhǔn)(_?___年版?)實(shí)施細(xì)則?》、《醫(yī)療?廢物管理?xiàng)l?例》、《衛(wèi)?計(jì)委手衛(wèi)生?專項(xiàng)工作指?導(dǎo)方案》、?《衛(wèi)計(jì)委安?全注射專項(xiàng)?工作指導(dǎo)方?案》等相關(guān)?規(guī)定，預(yù)防?與控制醫(yī)院?感染的發(fā)生?，結(jié)合我院?實(shí)際，做如?下計(jì)劃并組?織實(shí)施。?一、醫(yī)院感?染管理委員?會(huì)工作計(jì)劃?1、認(rèn)真?____衛(wèi)?計(jì)委___?_年___?_月___?_日開(kāi)始實(shí)?施的___?_個(gè)院感新?規(guī)范要求，?落實(shí)《醫(yī)院?感染管理工?作手冊(cè)(_?___年修?定)》中的?醫(yī)院感染相?關(guān)制度、流?程、預(yù)案，?醫(yī)院感染管?理委員會(huì)成?員嚴(yán)格履行?監(jiān)督職能。?2、根據(jù)?預(yù)防醫(yī)院感?染和衛(wèi)生學(xué)?要求，審查?新住院大樓?、部分修建?病區(qū)及傳染?病門診的建?筑設(shè)計(jì)、建?設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)?、基本設(shè)施?和工作流程?并提出意見(jiàn)?，3、依?據(jù)《醫(yī)療廢?物管理?xiàng)l例?》、《醫(yī)療?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?療廢物管理?辦法》、《?醫(yī)療廢物集?中處置技術(shù)?規(guī)范》，審?查督促暫存?點(diǎn)修建使其?基本設(shè)施和?工作流程符?合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?要求。4?、召開(kāi)院感?管理委員會(huì)?會(huì)議___?_次，在_?___年_?___月、?____月?份完成。遇?有緊急問(wèn)題?隨時(shí)召開(kāi)。?5、審定?感控科__?__年工作?總結(jié)和__?__年工作?計(jì)劃，并對(duì)?實(shí)施情況進(jìn)?行考評(píng)。?6、審定本?院醫(yī)院感染?重點(diǎn)部門、?重點(diǎn)環(huán)節(jié)、?重點(diǎn)流程、?危險(xiǎn)因素以?及采取的干?預(yù)措施。明?確科室主任?護(hù)士長(zhǎng)是科?室醫(yī)院感染?管理責(zé)任人?，充分發(fā)揮?科室院感小?組的作用。?7、協(xié)調(diào)?各科室醫(yī)院?感染管理小?組的工作，?及時(shí)完成各?項(xiàng)院感工作?。8、完?成上級(jí)下達(dá)?的指令性任?務(wù)。二、?發(fā)揚(yáng)二甲成?果，加強(qiáng)多?部門協(xié)作?1、與醫(yī)務(wù)?科、微生物?室、護(hù)理部?協(xié)作，落實(shí)?寶雞市衛(wèi)計(jì)?局《規(guī)范標(biāo)?本送檢與多?重耐藥菌防?控》促進(jìn)工?作。2、?圍術(shù)期(Ⅰ?類、Ⅱ類、?Ⅲ類切口)?管理：與醫(yī)?務(wù)科、藥劑?科協(xié)作，加?強(qiáng)Ⅰ類、Ⅱ?類、Ⅲ類切?口術(shù)前、術(shù)?后抗菌藥物?合理使用，?加強(qiáng)手術(shù)部?位感染管理?。3、加?強(qiáng)消毒隔離?制度的執(zhí)行?：與護(hù)理部?、疾控科、?總務(wù)科協(xié)作?，加強(qiáng)病室?、治療、檢?查室清潔消?毒，落實(shí)消?毒隔離制度?，以減少多?重耐藥菌的?定植。4?、與信息科?協(xié)作，完善?醫(yī)院感染監(jiān)?測(cè)軟件，對(duì)?存在問(wèn)題及?時(shí)溝通并修?改，定期發(fā)?布感染動(dòng)態(tài)?和防控知識(shí)?。5、與?藥劑科、醫(yī)?務(wù)科協(xié)作，?參與抗生素?合理使用，?預(yù)防二重感?染發(fā)生。?6、與總務(wù)?科、保衛(wèi)科?協(xié)作，加強(qiáng)?醫(yī)療廢物及?廢品管理，?加強(qiáng)門衛(wèi)管?理，防止醫(yī)?療廢物流失?或非法買賣?。7、與?采購(gòu)科協(xié)作?，加強(qiáng)對(duì)一?次性醫(yī)療用?品和消毒藥?械的索證管?理，杜絕不?合格產(chǎn)品在?醫(yī)院使用。?并對(duì)其使用?、維護(hù)及用?后處理進(jìn)行?監(jiān)督。三?、鞏固二甲?評(píng)審成果，?持續(xù)改進(jìn)存?在問(wèn)題1?、完善醫(yī)療?廢物管理缺?項(xiàng)⑴落實(shí)?寶雞市衛(wèi)計(jì)?局《醫(yī)療廢?物管理》會(huì)?議精神，加?強(qiáng)醫(yī)療廢物?管理工作，?擬定寶潔公?司與專職醫(yī)?廢收集人員?責(zé)任合同書(shū)?與處罰措施?，以明確職?責(zé)落實(shí)責(zé)任?。⑵與病?理科合作擬?定化學(xué)性廢?物處理登記?表，要求對(duì)?廢棄的__?__%酒精?、____?%過(guò)氧化氫?、二甲苯、?甲醛等使用?情況及廢棄?處置情況進(jìn)?行交接登記?，院科對(duì)執(zhí)?行情況監(jiān)督?檢查；與陜?西新天地醫(yī)?廢處理公司?簽訂危險(xiǎn)化?學(xué)性廢物處?置合同。?⑶給醫(yī)療廢?物暫存點(diǎn)配?備冰箱，專?門保存病例?性廢物及胎?盤，與火葬?場(chǎng)簽訂合同?，定期對(duì)病?理性廢物進(jìn)?行焚燒處理?。⑷修訂?醫(yī)療廢物收?集路線圖及?醫(yī)療廢物分?類處理流程?，給新建暫?存點(diǎn)制作醒?目標(biāo)識(shí)，規(guī)?范暫存各類?醫(yī)療廢物。?2、落實(shí)?手衛(wèi)生第_?___年持?續(xù)改進(jìn)方案?⑴手衛(wèi)生?設(shè)施設(shè)置和?用品配置合?格率≥__?__%，重?點(diǎn)部門手衛(wèi)?生設(shè)施設(shè)置?和用品配置?合格率__?__%；?⑵醫(yī)務(wù)人員?手衛(wèi)生培訓(xùn)?覆蓋率__?__%；手?衛(wèi)生知識(shí)知?曉率≥__?__%；?⑶醫(yī)務(wù)人員?手衛(wèi)生依從?率≥___?_%，手衛(wèi)?生正確率≥?____%?，其中，重?點(diǎn)部門依從?率和正確率?分別達(dá)到_?___%和?____%?以上；⑷?深入分析手?衛(wèi)生產(chǎn)品及?用品使用與?手衛(wèi)生依從?率的關(guān)聯(lián)性?，探索符合?實(shí)際的手衛(wèi)?生產(chǎn)品及用?品使用規(guī)范?；⑸對(duì)執(zhí)?行好的科室?進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)及?通報(bào)表?yè)P(yáng)。?⑹形成總?結(jié)報(bào)告，制?定下一個(gè)_?___年持?續(xù)改進(jìn)方案?。3、加?強(qiáng)高危險(xiǎn)因?素的管理與?監(jiān)測(cè)⑴組?織重點(diǎn)科室?負(fù)責(zé)人，利?用列舉法、?頭腦風(fēng)暴法?、分值法進(jìn)?行醫(yī)院感染?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，?將醫(yī)院感染?由風(fēng)險(xiǎn)高低?依次排序，?確定優(yōu)先或?高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)并?制定針對(duì)性?的控制計(jì)劃?與措施。?⑵重點(diǎn)科室?，如供應(yīng)室?、口腔科、?血透室、新?生兒科、手?術(shù)室、重癥?醫(yī)學(xué)科、內(nèi)?窺鏡室、神?經(jīng)外科、等?要求嚴(yán)格落?實(shí)本科室醫(yī)?院感染管理?制度，加強(qiáng)?器械、環(huán)境?、物體表面?的清潔與消?毒；重點(diǎn)人?群，如危重?、老年、新?生兒、放化?療等病人及?時(shí)發(fā)現(xiàn)與報(bào)?告醫(yī)院感染?病例，以便?及早采取預(yù)?防控制措施?；重點(diǎn)部位?，呼吸道置?管、留置尿?管、深動(dòng)靜?脈置管、手?術(shù)部位等加?強(qiáng)相關(guān)感染?規(guī)范與措施?的落實(shí)；院?科加強(qiáng)檢查?，對(duì)存在問(wèn)?題及時(shí)分析?與整改。?⑶利用追蹤?法、PDC?A、因果圖?等質(zhì)量管理?工具，定期?或隨機(jī)對(duì)各?種制度措施?的落實(shí)情況?進(jìn)行檢查，?透過(guò)現(xiàn)象看?本質(zhì)，達(dá)到?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解?決問(wèn)題的目?的。⑷加?強(qiáng)消毒滅菌?效果監(jiān)測(cè)，?每季度對(duì)滅?菌后器械、?使用中消毒?液、消毒后?物品進(jìn)行檢?測(cè)，保障消?毒、滅菌質(zhì)?量達(dá)標(biāo)，確?保醫(yī)療安全?。⑸落實(shí)?每季度一次?的醫(yī)院感染?質(zhì)量考核反?饋單，半年?制作《醫(yī)院?感染簡(jiǎn)訊》?一期，內(nèi)容?包括感控質(zhì)?量督導(dǎo)、各?項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)?、手衛(wèi)生、?重點(diǎn)部位感?染措施落實(shí)?等。四、?發(fā)揮“實(shí)時(shí)?感控監(jiān)測(cè)軟?件”作用，?目標(biāo)性監(jiān)測(cè)?全覆蓋1?、繼續(xù)在神?經(jīng)外科開(kāi)展?《醫(yī)院獲得?性肺部感染?》監(jiān)測(cè)，專?人負(fù)責(zé)，定?期去病區(qū)指?導(dǎo)督促其落?實(shí)《醫(yī)院獲?得性肺部感?染》集束預(yù)?防控制措施?，減低神經(jīng)?外科患者下?呼吸道感染?發(fā)病率。?2、繼續(xù)落?實(shí)多重耐藥?菌防控預(yù)警?機(jī)制，落實(shí)?消毒隔離制?度，專人負(fù)?責(zé)，每天電?腦“實(shí)時(shí)病?例監(jiān)測(cè)”或?去微生物室?了解MDR?O檢出情況?，定期去病?區(qū)指導(dǎo)督促?科室落實(shí)預(yù)?警、床頭卡?標(biāo)識(shí)、隔離?醫(yī)囑，標(biāo)準(zhǔn)?預(yù)防措施，?防止發(fā)生交?叉感染。?3、四季度?開(kāi)展感染現(xiàn)?患率調(diào)查一?次，及時(shí)掌?握醫(yī)院感染?現(xiàn)患率、發(fā)?病率、標(biāo)本?送檢率及抗?生素使用率?，為醫(yī)院感?染預(yù)防與控?制提供科學(xué)?依據(jù)。4?、ICU開(kāi)?展呼吸機(jī)相?關(guān)性肺炎、?導(dǎo)尿管相關(guān)?尿路感染、?血導(dǎo)管相關(guān)?血流感染三?管的監(jiān)測(cè)，?落實(shí)這三個(gè)?重點(diǎn)部位感?染管理流程?及預(yù)防控制?措施。5?、不同體重?新生兒醫(yī)院?感染監(jiān)測(cè)，?專人負(fù)責(zé)，?定期去病房?落實(shí)新生兒?醫(yī)院感染防?控措施。?6、醫(yī)院感?染病例監(jiān)測(cè)?，專人負(fù)責(zé)?，每天電腦?“實(shí)時(shí)病例?監(jiān)測(cè)”,每?天督促醫(yī)生?處理感染預(yù)?警信息，發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院感染?隱患，及時(shí)?處理與通報(bào)?。五、加?強(qiáng)感控知識(shí)?培訓(xùn)1、?繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)?院感染防控?能力建設(shè)巡?講為更一?步貼近臨床?工作，服務(wù)?于臨床，推?動(dòng)感控措施?落實(shí)，繼續(xù)?針對(duì)不同重?點(diǎn)科室感控?特點(diǎn)及疾病?預(yù)防重點(diǎn)，?分步下重癥?監(jiān)護(hù)室、新?生兒科、內(nèi)?鏡室、血透?室、神經(jīng)外?科、檢驗(yàn)科?講解諸如院?感新規(guī)范解?讀、醫(yī)院感?染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?、多重耐藥?菌的預(yù)防與?控制、血源?性疾病職業(yè)?防護(hù)、導(dǎo)管?相關(guān)感染、?醫(yī)院獲得性?肺部感染、?手術(shù)部位感?染預(yù)防、手?衛(wèi)生、常用?器械清潔檢?查方法等內(nèi)?容巡講，以?科室間隔輪?轉(zhuǎn)，以幻燈?片、觀看視?頻或頭腦風(fēng)?暴、問(wèn)題探?討方式巡講?。2、臨?床醫(yī)生、護(hù)?理、醫(yī)技及?工勤保潔人?員培訓(xùn)⑴?醫(yī)師、護(hù)理?及醫(yī)技人員?本年度培訓(xùn)?重點(diǎn)是行業(yè)?發(fā)布的院感?新規(guī)范的解?讀、消毒隔?離相關(guān)知識(shí)?、手衛(wèi)生、?醫(yī)務(wù)人員職?業(yè)防護(hù)、醫(yī)?療廢物分類?處置及多重?耐藥菌的醫(yī)?院感染防控?的培訓(xùn)，培?訓(xùn)時(shí)間不少?于4學(xué)時(shí)。?⑵工勤保?潔人員培訓(xùn)?重點(diǎn)是病室?日常清潔消?毒、消毒液?的配置、保?潔用具分區(qū)?使用、醫(yī)療?廢物分類處?置方法、個(gè)?人防護(hù)方法?等培訓(xùn)。?⑶培訓(xùn)形式?及考核方法?①每季度?由科室院感?監(jiān)控組長(zhǎng)組?織科室人員?進(jìn)行院感相?關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)?，質(zhì)控考核?時(shí)根據(jù)科室?學(xué)習(xí)記錄進(jìn)?行提問(wèn)，感?控科抽查，?季末與科室?績(jī)效考核掛?鉤。②由?醫(yī)院組織的?培訓(xùn)，邀請(qǐng)?省市級(jí)專家?來(lái)我院對(duì)全?院醫(yī)務(wù)人員?進(jìn)行“多重?耐藥細(xì)菌感?染防控與抗?菌藥物合理?應(yīng)用”講座?一次。3?、專職人員?培訓(xùn)⑴專?職人員參加?全國(guó)及省市?醫(yī)院感染管?理知識(shí)培訓(xùn)?時(shí)間不少于?16學(xué)時(shí)，?以便掌握醫(yī)?院感染防控?的最新信息?動(dòng)態(tài)。⑵?建立科室感?控學(xué)習(xí)計(jì)劃?，每周六上?午，每周一?下午由本科?室質(zhì)控員組?織主講或自?學(xué)，學(xué)習(xí)內(nèi)?容為醫(yī)院感?染相關(guān)法律?法規(guī)、等級(jí)?醫(yī)院評(píng)審應(yīng)?知應(yīng)會(huì)手冊(cè)?、24醫(yī)學(xué)?頻道、百姓?放心示范醫(yī)?院網(wǎng)、感控?PIUS、?上海國(guó)際醫(yī)?院感染控制?論壇、感控?書(shū)籍等內(nèi)容?。⑶輪流?選派重點(diǎn)科?室負(fù)責(zé)人、?監(jiān)控醫(yī)生護(hù)?士，參加省?市短期培訓(xùn)?班年1~_?___次。?2023?年醫(yī)院感染?管理工作計(jì)?劃范本（二?）為了保?護(hù)住院患者?和醫(yī)務(wù)人員?的健康，減?少醫(yī)院感染?的發(fā)生、避?免醫(yī)院感染?暴發(fā)事件的?出現(xiàn)，在本?年度要進(jìn)一?步加強(qiáng)醫(yī)院?感染監(jiān)測(cè)。?特制定以下?監(jiān)測(cè)計(jì)劃：?1、醫(yī)院?感染發(fā)病率?監(jiān)測(cè)1.?1

在本?年度醫(yī)院感?染專職人員?每月要不斷?深入臨床科?室及相關(guān)部?門進(jìn)行前瞻?性醫(yī)院感染?監(jiān)測(cè)，每日?收集醫(yī)院感?染病例報(bào)告?卡和各科溝?通、核實(shí)醫(yī)?院感染診斷?，并查找引?起感染的相?關(guān)危險(xiǎn)因素?；及時(shí)發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院感染及?醫(yī)院感染的?聚集性發(fā)生?，及時(shí)分析?感染原因，?查找醫(yī)院感?染的危險(xiǎn)因?素，同時(shí)提?出相應(yīng)的預(yù)?防控制措施?，并對(duì)醫(yī)院?感染事件進(jìn)?行持續(xù)監(jiān)測(cè)?。最大限度?的減少醫(yī)院?感染發(fā)生，?避免醫(yī)院感?染暴發(fā)及疑?似醫(yī)院感染?暴發(fā)。每?月第二周重?點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院?感染的漏報(bào)?調(diào)查，調(diào)查?后對(duì)全院及?各科的醫(yī)院?感染情況進(jìn)?行匯總，對(duì)?醫(yī)院感染的?發(fā)病率、漏?報(bào)率和各臨?床科室的醫(yī)?院感染率、?漏報(bào)率、漏?報(bào)、遲報(bào)病?例及醫(yī)院感?染部位分布?進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、?分析，對(duì)感?染率高的科?室和部位提?出相應(yīng)的預(yù)?防控制措施?，并向全院?書(shū)面反饋。?對(duì)醫(yī)院感染?漏報(bào)病例的?主管醫(yī)生進(jìn)?行通報(bào)批評(píng)?和適當(dāng)經(jīng)濟(jì)?處罰。每?季度召開(kāi)醫(yī)?院感染委員?會(huì)會(huì)議，感?染管理科把?該季度醫(yī)院?感染管理工?作情況和醫(yī)?院感染的發(fā)?病情況向醫(yī)?院感染委員?會(huì)匯報(bào)，共?同討論、研?究，解決醫(yī)?院感染管理?工作中存在?的問(wèn)題。?1.2

?在本年度根?據(jù)醫(yī)院感染?發(fā)病情況，?計(jì)劃在__?__月份進(jìn)?行全院住院?患者醫(yī)院感?染現(xiàn)患率調(diào)?查。由感染?管理科主持?，各科共同?參與，規(guī)定?統(tǒng)一時(shí)間，?制定統(tǒng)一表?格，按照統(tǒng)?一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行?全院住院患?者醫(yī)院感染?現(xiàn)患率調(diào)查?。了解在同?一個(gè)時(shí)間點(diǎn)?全院各科現(xiàn)?患率，部位?感染率。從?而掌握全院?及不同科室?醫(yī)院感染基?本狀況和醫(yī)?院感染高發(fā)?科室、高發(fā)?部位，對(duì)高?發(fā)科室和高?發(fā)部位查找?危險(xiǎn)因素，?制定和采取?預(yù)防控制措?施。1.?3

本年?度對(duì)神經(jīng)外?科icu、?nicu、?ricu進(jìn)?行醫(yī)院感染?目標(biāo)性監(jiān)測(cè)?，特別加強(qiáng)?對(duì)呼吸機(jī)相?關(guān)性肺炎、?血管內(nèi)導(dǎo)管?所致血行感?染、留置導(dǎo)?尿管所致尿?路感染的監(jiān)?測(cè)，感染管?理科每周到?神經(jīng)外科i?cu、ni?cu、ri?cu，評(píng)估?和了解患者?病情和感染?情況，對(duì)使?用呼吸機(jī)、?留置血管內(nèi)?導(dǎo)管、留置?導(dǎo)尿管的患?者及插管和?拔管時(shí)間由?神經(jīng)外科i?cu、ni?cu、ri?cu值班護(hù)?士建立ic?u日志逐一?進(jìn)行記錄，?并密切觀察?感染的癥狀?與體征，及?時(shí)作出正確?診斷，同時(shí)?查找感染危?險(xiǎn)因素，積?極采取相應(yīng)?的控制措施?，進(jìn)一步降?低醫(yī)院感染?率，做好重?癥患者的感?染監(jiān)測(cè)工作?。2、手?術(shù)部位感染?監(jiān)測(cè)為了?進(jìn)一步了解?手術(shù)患者的?手術(shù)部位感?染率；及時(shí)?發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因?素，積極進(jìn)?行干預(yù)；有?效地評(píng)價(jià)控?制效果，降?低手術(shù)部位?感染，進(jìn)行?了手術(shù)部位?監(jiān)測(cè)：對(duì)婦?產(chǎn)科所有的?擇期和急診?手術(shù)術(shù)后病?人的手術(shù)部?位進(jìn)行監(jiān)測(cè)?。醫(yī)院感染?監(jiān)控專職人?員每天去病?房了解、登?記被監(jiān)測(cè)手?術(shù)患者的情?況，與手術(shù)?醫(yī)生確定換?藥時(shí)間，查?看手術(shù)切口?愈合情況，?督促醫(yī)生對(duì)?異常切口分?泌物送檢，?及時(shí)追查送?檢結(jié)果并要?求合理應(yīng)用?抗菌藥物；?核對(duì)每位手?術(shù)患者的聯(lián)?系方式，對(duì)?手術(shù)患者宣?傳解釋調(diào)查?目的和方式?，電話聯(lián)系?出院后的患?者以確定是?否發(fā)生感染?，輸入每個(gè)?手術(shù)患者監(jiān)?測(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)?行統(tǒng)計(jì)分析?，計(jì)算手術(shù)?部位感染率?，與醫(yī)師、?科室感控護(hù)?士共同分析?原因以便進(jìn)?行改進(jìn)，預(yù)?防并降低手?術(shù)切口感染?。3、進(jìn)?行多重耐藥?菌監(jiān)測(cè)為?了加強(qiáng)多重?耐藥菌（m?d