ICU氣管插管患者口腔護理指南新版N

ICU氣管插管患者口腔護理指南新版NICU氣管插管患者口腔護理指南(AACN)2015-06-24YANGLEI氣管插管患者口腔護理操作對氣管插管者實施口腔護理可以預(yù)防氣管插管對面頰、口咽、氣道的損傷；改善口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)。須掌握的相關(guān)專業(yè)知識1.掌握呼吸系統(tǒng)的解剖和生理。2.掌握口腔的解剖和生理。3.氣管插管可以保持氣道通暢或進行機械通氣。人工氣道(尤其是氣管插管)的建立，患者無法有效咳嗽和排除分泌物，須要使用吸痰技術(shù)定期清除分泌物。氣道吸引必須嚴格無菌操作以防止醫(yī)院獲得性肺炎。4.氣道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常規(guī)定時吸引。5.合適的氣道濕化有助于分泌物的清除。6.恰當?shù)臍夤懿骞軞饽易o理，可以避免氣道分泌物的誤吸，減少非計劃性拔管的風(fēng)險，減少醫(yī)源性感染的風(fēng)險。7.氣管插管可以導(dǎo)致鼻腔或口腔粘膜破潰。8.如果病人焦慮或是不配合，在重新固定氣管插管時就需要兩個人來完成，以防止氣管插管意外脫出。9.氣管插管時間超過24小時的患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率將增加。通常以為，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生與胃液反流或是口腔分泌物或是兩者及牙癍引起的口腔內(nèi)細菌繁殖有關(guān)。呼吸機相關(guān)性肺炎不僅僅發(fā)生于機械通氣期間，在重癥監(jiān)護病房監(jiān)護期間、住院期間都會發(fā)生。物品準備10.護目鏡或眼鏡、面罩。11.牙墊或是口咽通氣道(必要時)12.膠布或寸帶、氣管插管支撐物(以方便口腔護理和吸引)。13.生理鹽水。14.成人/小兒軟毛刷或可吸引牙刷。15.口腔護理液(如，%雙氧水、洗必泰、牙膏等)其他根據(jù)患者需要準備物品包括如下：16.配有合適型號吸引管的密閉式吸引裝置。17.5-10ml注射器。18.口腔與鼻腔吸引管要分開單獨應(yīng)用。19.兩套吸引裝置(固定的或是便攜式的)。20.連接管。21.非無菌手套。22.聽診器?；颊呒凹覍傩颊呒凹覍傩?3.23.向患者及家屬解釋氣管插管護理的程序，包括氣管插管護理的目的及有效的口腔護理在預(yù)防感染上的重要性。24.根據(jù)情況，告訴患者口腔護理過程中如果配合。25.氣管插管后患者不能說話，需要有其他的溝通方式的來進行溝通。26.為了防止導(dǎo)管意外脫出，給予患者必要的保護性肢體約束?；颊咴u估及準備患者評估1.1.評估口腔及氣管插管護理的指征口腔或氣道內(nèi)有過多的分泌物牙菌斑固固定帶被污染患者咬合或是扭曲插管導(dǎo)管或固定裝置壓迫鼻腔、口角或是舌頭插管過深或是脫出病人自訴不適原因：評估可以引起對必須及早實施氣管插管護理的重視。1.評估患者意識水平和焦慮程度。原因：這項評估可以決定氣管插管過程中是否需要鎮(zhèn)靜。患者準備2.告知患者操作步驟，并回答患者提出的問題。3.協(xié)助患者采取對患者和護士操作都舒適的臥位，通暢是半坐臥位或是坐位(大于300)，增加舒適與誤吸風(fēng)險。氣管插管及口腔護理操作程序步驟步驟2.確保氣管插管與呼吸機注意事項如果這種固定氣管插管的方法影響有效的口腔護理，要操作原理減少細菌及分泌物的傳播的連接使用了旋轉(zhuǎn)支架3.必要時，采用支架支撐氣管插管或呼吸機管路4.氣道吸引前，給予高濃度吸氧5.松開并去除舊的固定裝置6.如果患者是經(jīng)鼻氣管插管，那么要用鹽水紗布或棉簽擦拭導(dǎo)管周圍。(接步驟如果是經(jīng)口氣管插管，要去除牙墊或是口咽通氣道。(接步驟8)8.保持口腔衛(wèi)生，用小兒或成人的軟毛牙刷一天至少刷牙兩次，可以清除牙齒上的牙菌斑。(推薦級別Ⅳ9.另外一天刷牙兩次，用%的過氧化氫口腔棉簽每2-4小時清潔口腔，以保持口腔黏膜和口唇濕潤。(推薦級標準預(yù)防減少呼吸機管路導(dǎo)致氣管插管壓迫口腔的壓力，降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險氣道吸引指征時吸引。潰。潰牙墊或是口咽通氣道可以起到防止病人咬氣管插管而引起的通氣障礙的作用。良好的口腔衛(wèi)生可以減少口腔內(nèi)與呼吸機相關(guān)性肺炎有關(guān)的細菌定植看起來是一個重大的進步不能進行一次口腔護理，那么之前的努力都將前功盡棄。大多研究證明，去除牙癍并保持齒齦健康的過氧化氫的安全而有效地濃度為1%-3%。唾液提供黏膜保護作用，機械通氣引起口腔黏考慮更換其他固定方法。疾病預(yù)防與控制中心推薦經(jīng)鼻氣管插管的病人盡快改為經(jīng)口氣管插管可以減少呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的風(fēng)險。牙墊要安全的與氣管插管分離，以防插管脫出。牙墊的存在可能會影響提供有效的對于插管的成年人，小兒牙刷或是軟硬適中的短毛牙刷更便于操作泡沫棉簽?zāi)苡行Т碳ふ衬そM織，但卻不能去除牙癍。疾病預(yù)防和控制中心推薦通過貫徹執(zhí)行綜合的口腔護理程序來減少呼吸機相關(guān)性肺不主張將漱口液作為清洗劑。劑心臟外科術(shù)后術(shù)后患者是唯一推薦每日兩次刷牙后應(yīng)用2%洗必泰的人群。10.經(jīng)常的口腔或咽部吸引。(持續(xù)吸引，推薦級別為Ⅱ級；間斷的吸引，推薦級別為Ⅳ級)11.將氣管插管移到口腔的另一邊，有必要的話更換固定氣管插管的牙墊或口咽通12.應(yīng)用最小漏氣技術(shù)與最小容量閉合技術(shù)確保氣囊壓13.確認導(dǎo)管的位置，并記錄導(dǎo)管尖端距離門齒或鼻孔的位置(導(dǎo)管插入深度)。14.根據(jù)習(xí)慣的標準,妥善膜干燥、影響唾液流動、引起革蘭氏陰性桿菌繁殖。清除滯留在氣囊上，并可能分泌物。已經(jīng)證明持續(xù)的聲門下吸引可以減少呼吸機相關(guān)性性肺炎的發(fā)生。已經(jīng)證明經(jīng)過大量改進后的間斷深部口腔吸引可以減少呼吸機相關(guān)性肺炎盡最大可能的預(yù)防并減少導(dǎo)管對口唇、舌頭、口腔的壓迫。迫減少誤吸風(fēng)險。避免氣體進入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃通常,導(dǎo)管尖端距離門齒的疾病預(yù)防科控制中心對2%的洗必泰在危重患者口腔護理中的使用還沒有達成共識。識口腔吸引物品及吸引導(dǎo)管每非一次性口腔吸引用物每次應(yīng)用后要用等張的無菌鹽水進行沖洗然后放于紙巾上或是覆蓋。密閉式吸引裝置的斷開連接處可能會增加細菌的定植。括氣管插管固定器、寸帶、膠布等，固定方法應(yīng)該不影響實施口腔護理操作。意外情況意外情況11.保持氣道通暢2.安全氣管插管3.清除口腔分泌物4.完整的口腔與鼻腔粘膜5.減少口腔內(nèi)細菌定植6.濕潤、粉紅的口腔粘膜1.意外脫管2.堵管3.氣囊漏氣4.壓迫口、鼻、口唇5.呼吸機相關(guān)性肺炎患者的觀察與護理驟1.除非禁忌，一般都要抬高床2.根據(jù)臨床指征痰3.觀察分泌物的量、性狀、顏色4.如果是經(jīng)鼻氣管插管，觀察鼻腔分泌物情況時做一次口腔護理6.通過口腔護理，評估牙齒上禁忌癥包括：血流動力學(xué)保持氣道通暢努力都將白費。及早識別早采取干預(yù)措施評估并去除牙癍以減少口腔內(nèi)細菌定植需報告的情況盡管他們堅持不顧護士的干預(yù)措施無法通過吸痰管分泌物量和性狀的改變膿性分泌物引出潰口腔潰瘍牙癍繼續(xù)在牙齒上蓄積蓄積的牙癍及潛在的口腔膿腫感染的風(fēng)險7.重新確定導(dǎo)管的位置，并標記導(dǎo)管距離門齒或鼻腔的距或是