心力衰竭【心內(nèi)科】課件

心力衰竭

（HeartFailureHF)

1醫(yī)學(xué)資源心力衰竭

主要特征：肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足定義

是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

2醫(yī)學(xué)資源基本病因原發(fā)性心肌損害心臟負(fù)荷過重3醫(yī)學(xué)資源基本病因原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾?。禾悄虿⌒募〔?，VitB1缺乏，心肌淀粉樣變性4醫(yī)學(xué)資源基本病因壓力負(fù)荷過重（

PressureOverload,Afterload）在開始收縮時(shí)，心室所需克服的排血阻力-為后負(fù)荷。

取決于：主動(dòng)脈順應(yīng)性周圍血管阻力血液黏度容量負(fù)荷過重（VolumeOverload,Preload）在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷心臟瓣膜關(guān)閉不全左右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管?。洪g隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉全身性血容量增多的疾?。郝载氀?、甲亢心臟負(fù)荷過重5醫(yī)學(xué)資源誘因1感染：呼吸道感染最常見、最重要，感染性心內(nèi)膜炎。2心律失常：房顫和各種快速性心律失常3血容量增加：攝入鈉鹽過多，靜脈滴入液體過多，過快4過度體力勞累或情緒激動(dòng)：如妊娠后期，分娩5治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停用洋地黃或降壓藥6原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾?。喝鏑HD合并MI，風(fēng)濕性瓣膜病上出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)，合并甲亢、貧血，肺栓塞。6醫(yī)學(xué)資源病理生理代償機(jī)制心力衰竭時(shí)各種體液因子的改變關(guān)于舒張性心功能不全心肌損害和心室重構(gòu)7醫(yī)學(xué)資源1.代償機(jī)制(1)Frank-Starling機(jī)制：

臨床上常用左心室功能曲線表示。左室舒張末壓達(dá)15-18mmHg時(shí)，機(jī)制達(dá)到最大效應(yīng)。此后心搏量不再增加，反而下降。即為心室功能曲線的平臺(tái)期其后的下降。LVEDP:>18mmHg---出現(xiàn)肺充血的癥狀和體征心臟指數(shù)：<2.2L/min.m---出現(xiàn)低心排血量的癥狀、體征左心室功能曲線正常心衰8醫(yī)學(xué)資源1.代償機(jī)制(2)心肌肥厚當(dāng)心臟后負(fù)荷增高時(shí)常以心肌肥厚作為主要的代償機(jī)制，心肌肥厚心肌細(xì)胞數(shù)并不增多，以心肌纖維增多為主。肥厚的心肌處于能量饑餓狀態(tài)。導(dǎo)致心肌缺血，心肌細(xì)胞死亡。剩下存活心肌負(fù)荷進(jìn)一步加重，心肌進(jìn)一步肥厚。惡性循環(huán)。9醫(yī)學(xué)資源1.代償機(jī)制(3)神經(jīng)體液的代償機(jī)制交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)激活10醫(yī)學(xué)資源1.代償機(jī)制(3)神經(jīng)體液的代償機(jī)制交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)：正:心衰時(shí)，去甲腎上腺素水平增高，作用于心肌β1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心排血增加.負(fù):周圍血管收縮,后負(fù)荷增加,心率快,心肌耗氧增加;NE對心肌的毒性作用.

11醫(yī)學(xué)資源神經(jīng)體液的代償機(jī)制12醫(yī)學(xué)資源腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)

AⅡ↑：使血管平滑肌增生→管腔變窄；血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌ＮＯ↓；心肌收縮蛋白合成↑．醛固酮↑：刺激纖維母細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟z原纖維，使心肌間質(zhì)纖維化．

細(xì)胞和組織的重塑13醫(yī)學(xué)資源2.心力衰竭時(shí)各種體液因子的改變心鈉肽和腦鈉肽（Atrialnatriureticpeptide.ANPandBNP）：

ANP心房合成和分泌。有擴(kuò)血管和增加排鈉作用，心力衰竭早期ANP分泌增加。

增高程度與心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān)．血管加壓素(抗利尿激素Vasopressin)：垂體分泌。作用：縮血管，抗利尿，增加血容量內(nèi)皮素：血管內(nèi)皮釋放的肽類，收縮血管14醫(yī)學(xué)資源3.關(guān)于舒張功能不全(1)主動(dòng)舒張功能障礙：

Ca2+不能及時(shí)被肌漿網(wǎng)回?cái)z及泵出胞外，因這兩個(gè)過程耗能。如：冠心病明顯心肌缺血，在出現(xiàn)收縮功能障礙前即可出現(xiàn)舒張功能障礙。15醫(yī)學(xué)資源3關(guān)于舒張功能不全

(2)心室肌的順應(yīng)性減退及充盈障礙

見于：高血壓、肥厚性心肌病16醫(yī)學(xué)資源4.心肌損害和心室重構(gòu)

原發(fā)性心肌損害心臟負(fù)荷過重心肌細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)膠原的變化心室肥厚和心室擴(kuò)大

心室重塑17醫(yī)學(xué)資源心肌損害和心室重構(gòu)

心室重構(gòu)心肌細(xì)胞的能量供應(yīng)和利用障礙心肌細(xì)胞壞死、纖維化心肌收縮力心室順應(yīng)性18醫(yī)學(xué)資源心衰的類型左心衰,右心衰和全心衰急性和慢性心衰收縮性和舒張性心衰19醫(yī)學(xué)資源左心衰,右心衰和全心衰左心衰竭右心衰竭20醫(yī)學(xué)資源左心衰,右心衰和全心衰左心衰常見單純右心衰：主要見于肺源性心臟病，某些先心病全心衰：左心衰后肺動(dòng)脈高壓右心負(fù)荷加重右心衰全心衰21醫(yī)學(xué)資源收縮性和舒張性心衰收縮性心力衰竭：因心臟收縮功能障礙致收縮期排空能力減弱而引起的心衰。特點(diǎn)：心臟擴(kuò)大收縮末期容積增大射血分?jǐn)?shù)降低22醫(yī)學(xué)資源收縮性和舒張性心衰舒張性心力衰竭：舒張期心室主動(dòng)松弛的能力受損和心室的順應(yīng)性降低→心室在舒張期的充盈↓→心搏量降低→左室舒張末期壓增高而發(fā)生心衰，而射血分?jǐn)?shù)正常。23醫(yī)學(xué)資源1928年美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA）運(yùn)動(dòng)耐量臨床癥狀I(lǐng)級(jí)：體力活動(dòng)不受限制日?；顒?dòng)無癥狀I(lǐng)I級(jí)：輕度受限制休息時(shí)無癥狀，一般活動(dòng)出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛III級(jí)：明顯受限制小于平時(shí)一般活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀I(lǐng)V級(jí)：完全受限制休息狀態(tài)下出現(xiàn)癥狀24醫(yī)學(xué)資源1994年美國心臟病學(xué)會(huì)（AHA）

心功能分級(jí)A級(jí)無心血管疾病的客觀依據(jù)B級(jí)客觀檢查有輕度心血管證據(jù)C級(jí)有中度心血管疾病的客觀證據(jù)D級(jí)有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)客觀評估：根據(jù)心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、X線、超聲心動(dòng)圖，分為A,B,C,D四級(jí)25醫(yī)學(xué)資源心功能的分級(jí)六分鐘步行試驗(yàn)：評價(jià)慢性心衰患者的活動(dòng)耐力４２６－５５０米輕度心功能不全１５０－４２５米中度心功能不全﹤１５０米重度心功能不全26醫(yī)學(xué)資源劉桂芬，女，７２歲，反復(fù)胸悶、氣短８年，加重１個(gè)月．查體:心電圖:心彩超:

心功能的診斷?27醫(yī)學(xué)資源慢性心力衰竭左心衰竭：肺循環(huán)淤血為主癥狀1.呼吸困難勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸難急性肺水腫左心衰竭28醫(yī)學(xué)資源慢性心力衰竭左心衰竭：肺循環(huán)淤血為主癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難：平臥位血流量重新分配，肺血流增加夜間迷走神經(jīng)張力增加小氣管收縮膈高位，肺活量減少

左心衰竭機(jī)制29醫(yī)學(xué)資源慢性心力衰竭左心衰竭：2.咳嗽、咯痰、咯血肺泡、支氣管粘膜淤血支氣管粘膜下形成擴(kuò)張血管左心衰竭30醫(yī)學(xué)資源慢性心力衰竭左心衰竭：心排血量降低為主癥狀3.乏力、疲倦、頭暈、心慌：

心排量不足組織灌注不足代償心率增快4.少尿及腎功能損害癥狀：腎血流減少BUNCR高左心衰竭31醫(yī)學(xué)資源慢性心力衰竭左心衰竭左心衰竭：體征

1.肺部濕性羅音（多為雙側(cè)，且肺底多見）2.心臟體征（心大，P2亢進(jìn)，奔馬律)32醫(yī)學(xué)資源慢性心力衰竭右心衰竭

體循環(huán)淤血癥狀：1.消化道癥狀：胃腸道、肝淤血2.勞力性呼吸困難右心衰竭33醫(yī)學(xué)資源慢性心力衰竭右心衰竭體征：

1.水腫：下垂部位，對稱性，壓陷性

2.頸靜脈征：主要體征肝頸靜脈回流征陽性更具特征性右心衰竭34醫(yī)學(xué)資源慢性心力衰竭右心衰竭體征：

3.肝大：肝淤血，腫大腹水

4.心臟體征

三尖瓣關(guān)閉不全右心衰竭35醫(yī)學(xué)資源全心衰竭左右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。但有右心衰竭，右心CO

減少，肺淤血表現(xiàn)反而減輕，以右心衰竭為主要表現(xiàn)。36醫(yī)學(xué)資源實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查：超聲心動(dòng)圖放射性核素檢查心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查

37醫(yī)學(xué)資源一.X線檢查：觀察指標(biāo)1.心影大小強(qiáng)度、動(dòng)態(tài)改變。間接反映心臟功能狀態(tài)38醫(yī)學(xué)資源一.X線檢查：觀察指標(biāo)2.肺淤血有無及其強(qiáng)度：直接反映心功能狀態(tài)肺門血管增強(qiáng)右下肺動(dòng)脈增寬肺野模糊KerleyB線：慢性肺淤血特征性表現(xiàn)39醫(yī)學(xué)資源一.X線檢查：治療前治療后40醫(yī)學(xué)資源一.X線檢查：靴型心梨型心41醫(yī)學(xué)資源二.超聲心動(dòng)圖1.比X線更準(zhǔn)確提供各心腔大小及心瓣膜結(jié)構(gòu)和功能情況2.評估心臟功能:收縮功能:正常EF>50%,運(yùn)動(dòng)時(shí)至少增加5%舒張功能:正常E/A值不應(yīng)小于1.2,中青年應(yīng)更大42醫(yī)學(xué)資源二.超聲心動(dòng)圖心臟長軸切面心臟長軸切面43醫(yī)學(xué)資源二.超聲心動(dòng)圖心臟長軸觀心臟M型超聲心動(dòng)圖44醫(yī)學(xué)資源二.超聲心動(dòng)圖心臟積液心臟左室內(nèi)徑測量45醫(yī)學(xué)資源三.放射性核素檢查判斷心室腔大小計(jì)算EF值計(jì)算左室最大充盈速率46醫(yī)學(xué)資源三.放射性核素檢查判斷心室腔大小計(jì)算EF值計(jì)算左室最大充盈速率47醫(yī)學(xué)資源四.心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最大耗氧量

運(yùn)動(dòng)量雖繼續(xù)增加，但耗氧量已不再增加，表明心排血量已不能增加。

48醫(yī)學(xué)資源四.心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)無氧閾值呼氣中的CO2的增加超過了耗氧量的增加，標(biāo)志著無氧代謝的出現(xiàn)。49醫(yī)學(xué)資源五.有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查CI>2.5L/min.m2PCWP<12mmHg50醫(yī)學(xué)資源診斷左心衰竭

基本病因左心衰竭的癥狀和體征肺淤血的X線征象其他檢查的指標(biāo)右心衰竭基本病因體循環(huán)靜脈淤血的癥狀和體征體循環(huán)靜脈壓增加其他檢查指標(biāo)51醫(yī)學(xué)資源鑒別診斷左心衰竭

引起的呼吸困難應(yīng)與肺部疾病引起的呼吸困難相鑒別。右心衰竭

引起的水腫、腹水，應(yīng)與腎性水腫、心包積液和肝硬化所引起腹水相鑒別。52醫(yī)學(xué)資源呼吸困難鑒別支氣管哮喘青年、過敏史雙肺哮鳴音咳出痰緩解心源性哮喘老年心臟病發(fā)作時(shí)坐起兩肺底濕羅音53醫(yī)學(xué)資源心力衰竭病人的臨床診斷冠心病心臟病的病因診斷全心功能不全病理解剖診斷心功能III級(jí)病理生理心功能狀態(tài)的診斷心律失常-心房纖顫心律變化的診斷54醫(yī)學(xué)資源治療原則:綜合治療目的:1提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量

2阻止延緩心室重構(gòu)，防止心肌損害進(jìn)一步加重

3降低死亡率55醫(yī)學(xué)資源治療方法（一）病因治療（二）減輕心臟負(fù)荷（三）增加心排血量（四）抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物的應(yīng)用（五）受體阻滯劑的應(yīng)用（六）舒張性心力衰竭的治療（七）頑固性心力衰竭及不可逆心力衰竭的治療56醫(yī)學(xué)資源(一)病因治療1．基本病因的治療：高血壓、冠心病、瓣膜病2．消除誘因57醫(yī)學(xué)資源(二)減輕心臟負(fù)荷1．休息2．控制鈉鹽攝入3．利尿劑的應(yīng)用可緩解淤血癥狀，減輕水腫，不提高心肌收縮力，不使心排血量增加4.血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用58醫(yī)學(xué)資源利尿劑的應(yīng)用噻嗪類利尿劑：袢利尿劑：保鉀利尿劑：59醫(yī)學(xué)資源利尿劑的應(yīng)用噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）：腎遠(yuǎn)曲小管，抑制鈉的再吸收。用法：輕者：25mg每周兩次或隔日一次，不需補(bǔ)鉀。重者：75-100mg/日，分2-3次口服。同時(shí)補(bǔ)鉀。副作用：高尿酸血癥，干擾糖及膽固醇代謝60醫(yī)學(xué)資源利尿劑的應(yīng)用袢利尿劑：呋塞米（速尿）：Henle袢的升支，排鈉排鉀。用法：口服20-40mg1日，靜注20-100mg/次副作用：低血鉀61醫(yī)學(xué)資源利尿劑的應(yīng)用保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）：在腎遠(yuǎn)曲小管干擾醛固酮的作用，使鉀離子吸收增加，并排鈉。用法：20mg,日三次口服。常與噻嗪類和袢利尿劑合用。安苯蝶啶：在腎遠(yuǎn)曲小管，排鈉保鉀。用法：50-100mg日二次阿米洛利：同安苯蝶啶用法：5-10mg日二次副作用：高鉀血癥62醫(yī)學(xué)資源血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用小靜脈擴(kuò)張劑:小靜脈擴(kuò)張，回心血量下降，左室舒張末壓及肺循環(huán)壓下降，肺淤血減輕。硝酸甘油：0.3-0.6mg舌下含，2min起效，持續(xù)15-30min。重者5-10ug/min開始，至50-100ug/min硝酸異山梨酯（消心痛）：2.5-5mg舌下含，10-20mg日3-4次口服 63醫(yī)學(xué)資源血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用小動(dòng)脈擴(kuò)張劑：周圍循環(huán)阻力下降，左室射血功能改善，EF值、心排血量增加，左室舒張末壓、肺血管阻力下降，肺淤血改善。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）64醫(yī)學(xué)資源(三)增加心排血量1．洋地黃類藥物2．非洋地黃類正性肌力藥（1）腎上腺能受體興奮劑：（2）磷酸二酯酶抑制劑：65醫(yī)學(xué)資源洋地黃類藥物（1）藥理作用：（2）制劑的選擇：（3）應(yīng)用洋地黃適應(yīng)癥：（4）洋地黃中毒及其處理：66醫(yī)學(xué)資源（1）藥理作用：正性肌力作用：抑制心肌細(xì)胞膜上Na-KATP酶使細(xì)胞內(nèi)Na濃度升高，K濃度降低，Na與Ca進(jìn)行交換，使細(xì)胞內(nèi)Ca濃度升高而使心肌收縮力增強(qiáng)。電生理作用：抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對房室交界區(qū)抑制作用最明顯，大劑量，提高心房、交界區(qū)、心室的自律性。迷走神經(jīng)興奮作用：直接興奮迷走神經(jīng)，以對抗心衰時(shí)交感神經(jīng)興奮的不利影響。67醫(yī)學(xué)資源（2）制劑的選擇：①．地高辛：口服后2-3小時(shí)后血濃度達(dá)高峰，4-8小時(shí)最大效應(yīng)，7天達(dá)穩(wěn)定，維持量0.25mg/d②．洋地黃毒甙：0.1mg/片，少用③．毛花甙丙：注射后10min起效，1-2小時(shí)達(dá)峰，每次0.2-0.4mg,24h總量0.8-1.2mg/，用于急性心力衰竭或慢性心衰加重時(shí)。④．毒毛花甙K:注射后5min起效，5-1h達(dá)峰，每次0.25mg,24h總量0.5-0.75mg,用于急性心力衰竭68醫(yī)學(xué)資源（3）應(yīng)用洋地黃適應(yīng)癥與禁忌癥：①．缺血性心臟病、高心病、瓣膜病、先心病心衰較好，伴房顫者最佳②．貧血、甲亢、VB1缺乏、心肌炎、心肌病心衰較差。③．肺心病慎用④．肥厚性心肌病禁用69醫(yī)學(xué)資源洋地黃的禁忌癥1.預(yù)激綜合征合并房顫2.二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征4.肥厚梗阻型心肌病5.單純重度二尖瓣狹窄6.急性心梗24小時(shí)內(nèi)70醫(yī)學(xué)資源洋地黃中毒及其處理：1．影響洋地黃中毒因素2．洋地黃中毒表現(xiàn)3．中毒處理71醫(yī)學(xué)資源洋地黃中毒及其處理

1．影響洋地黃中毒因素輕度中毒量為有效治療量的2倍，安全窗小心肌在缺血、缺氧情況下，中毒劑量更小低血鉀是常見原因腎功不全及其他藥物相互作用胺碘酮，異搏定，阿斯匹林，可降低地高辛經(jīng)腎排泄率而中毒。72醫(yī)學(xué)資源洋地黃中毒及其處理：

2．洋地黃中毒表現(xiàn)心臟毒性：各類心律失常：室早二聯(lián)律胃腸道反應(yīng)：惡心,嘔吐中樞神經(jīng)癥狀：視力模糊，黃視73醫(yī)學(xué)資源洋地黃中毒及其處理：

3．中毒處理停藥快速心律失常：如血鉀低，補(bǔ)鉀。血鉀不低：利多卡因，苯妥英鈉慢性心律失常：阿托品74醫(yī)學(xué)資源非洋地黃類正性肌力藥

（1）腎上腺能受體興奮劑：多巴胺：

去甲腎上腺素的前體，其作用隨劑量大小而不同。小劑量：2-5ug/kg.min心肌收縮力增強(qiáng)，血管擴(kuò)張，心率加快不明顯。大劑量：5-10ug/kg.min可出現(xiàn)與心衰不利的作用。多巴酚丁胺：

是多巴胺的前體，擴(kuò)張血管作用不如多巴胺明顯，加快心率的反應(yīng)也比多巴胺小。75醫(yī)學(xué)資源非洋地黃類正性肌力藥

（2）磷酸二酯酶抑制劑：

機(jī)制：抑制磷酸二酯酶活性，使細(xì)胞內(nèi)的cAMP降解受阻。cAMP濃度升高，使細(xì)胞膜上的蛋白激酶活性增高。促進(jìn)Ca通道膜蛋白磷酸化，Ca通道激活使Ca內(nèi)流增加，心肌收縮力增強(qiáng)。

不主張使用,WHY?76醫(yī)學(xué)資源(四)抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)

相關(guān)藥物的應(yīng)用1．ACEI的應(yīng)用：機(jī)制：擴(kuò)張血管抑制醛固酮抑制交感神經(jīng)興奮性可以改善心室及血管重塑77醫(yī)學(xué)資源ACEI藥物的應(yīng)用卡托普利:12.5-25mgtidpo雷米普利:2.5-5mgqdpo苯那普利:5-10mgqdpo賴諾普利:10mgqdpo78醫(yī)學(xué)資源ACEI藥物的副作用與禁忌癥副作用:低血壓,高血鉀,腎功不全,干咳.禁忌癥:1.對本藥過敏

2.血肌苷﹥225umol/L3.血鉀﹥5.5mmol/L4.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

5.低血壓

6.妊娠及哺乳期婦女79醫(yī)學(xué)資源血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦:50-100㎎qdpo纈沙坦：80㎎qdpo80醫(yī)學(xué)資源抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)

相關(guān)藥物的應(yīng)用2．抗醛固酮制劑的應(yīng)用：螺內(nèi)酯20mg日一次抑制心血管重塑，改善心衰的遠(yuǎn)期預(yù)后。81醫(yī)學(xué)資源(五)β受體阻滯劑的應(yīng)用心衰代償機(jī)制中，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)是一個(gè)重要組成部分。80年代經(jīng)研究證明，可降低致殘率、住院率，提高運(yùn)動(dòng)耐量近年研究：卡維地洛β受體阻滯劑，美托洛爾選擇性阻滯劑。82醫(yī)學(xué)資源β受體阻滯劑負(fù)性肌力負(fù)性血壓負(fù)性心率倍他樂克:起始劑量6.25㎎bidpo

卡維地洛:起始劑量3.0㎎bidpo

83醫(yī)學(xué)資源慢性收縮性心力衰竭治療心功能Ⅰ級(jí):控制危險(xiǎn)因素,ACEI心功能Ⅱ級(jí):ACEI,利尿劑,β受體阻滯劑，用/不用地高辛心功能Ⅲ級(jí):ACEI,利尿劑,β受體阻滯劑,地高辛心功能Ⅳ級(jí):ACEI,利尿劑,地高辛,醛固酮受體拮抗劑,病情穩(wěn)定后慎用β受體阻滯劑84醫(yī)學(xué)資源(六)舒張性心力衰竭的治療1．β受體阻滯劑2．鈣通道阻滯劑：用于肥厚性心肌病3．ACEI4．盡量維持竇性心律5．肺淤血癥狀明顯者，可適量應(yīng)用靜脈擴(kuò)張劑或利尿劑6．禁用正性肌力藥物85醫(yī)學(xué)資源(七)頑固性心力衰竭

及不可逆心力衰竭的治療頑固性心力衰竭是指經(jīng)各種治療，心衰不見好轉(zhuǎn)，甚至還有進(jìn)展，但并非指心臟情況以至終末期不可逆轉(zhuǎn)者。不可逆心衰的治療：心臟移植86醫(yī)學(xué)資源急性心力衰竭

是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足