執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)考試知識(shí)重點(diǎn)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)考試知識(shí)重點(diǎn)

(1)分型：

Ⅰ型:最常見，50%-60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡四周。

Ⅱ型:20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。

Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽門管或幽門前。

Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小彎接近賁門處

(2)臨床表現(xiàn)：

a.發(fā)病年齡多為40-60歲,多位于胃竇小彎側(cè);

b.主要癥狀是腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。進(jìn)餐0.5-1H開頭，持續(xù)1-2H后消逝，進(jìn)食不能緩解，痛點(diǎn)常在上腹劍突與臍連線中點(diǎn)或略偏左,抗酸治療緩解后常復(fù)發(fā)。

c.年齡較大的患者，呈不規(guī)章持續(xù)痛

(3)手術(shù)指征：

1.內(nèi)科治療8-12w潰瘍不愈合或短期復(fù)發(fā)者。

2.發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。

3.潰瘍巨大或高位潰瘍。

4.胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。

5.潰瘍不能除外惡變或已惡變者。

71.胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式▲

(1)胃大部切除術(shù)

①畢Ⅰ式優(yōu)點(diǎn)：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),術(shù)后并發(fā)癥較少,

缺點(diǎn)：但因胃與十二指腸吻合有肯定張力,易致胃切除范圍不夠,可引起術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)。因此,此法多適用于胃潰瘍.

②畢Ⅱ式

③胃空腸Roux-en-Y吻合

(2)胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

72.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的理論依據(jù)以及術(shù)后并發(fā)癥：

1.原理：

(1)切除了大部分胃，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量削減使胃酸和胃蛋白酶分泌大量削減。

(2)切除胃竇部削減了G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。

(3)切除胃潰瘍本身和胃潰瘍好發(fā)的部位。

2.切除范圍：胃的遠(yuǎn)側(cè)包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分`胃竇部`幽門和十二指腸秋部的近側(cè)

3.并發(fā)癥：A.早期并發(fā)癥：

(1)術(shù)后胃出血，

(2)胃排空障礙，

(3)胃壁缺血壞死，吻合口裂開或瘺，

(4)十二指腸殘端裂開

(5)術(shù)后梗阻

B.晚期并發(fā)癥：

(1)酸性返流性胃炎

(2)傾倒綜合征

(3)潰瘍復(fù)發(fā)

(4)養(yǎng)分性并發(fā)癥

(5)迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉

(6)殘胃癌

▲73.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)?

答：病史：

①有潰瘍病史好發(fā)部位：胃十二指腸壁近幽門處

②突發(fā)上腹刀割樣劇痛快速進(jìn)展成全腹痛苦

③伴休克或惡心嘔吐

④明顯的腹膜刺激征

幫助檢查：⑤上升、線膈下游離氣體、腹穿有食物殘?jiān)?/p>

⑥診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘?jiān)?/p>

▲74.胃十二指腸潰瘍的大出血的治療及手術(shù)指征：

1.原則：補(bǔ)充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位并實(shí)行有效止血措施。

2.措施：⑴補(bǔ)充血容量，

⑵留置鼻胃管，用NS沖洗胃腔，清除血凝塊。

⑶急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。

⑷應(yīng)用止血制酸藥物。

⑸急診手術(shù)止血

3.手術(shù)指征：

a.出血速度快，自行止血機(jī)會(huì)較小，

b.近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻，

c.正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍發(fā)生大出血的病人，

d.胃潰瘍患者近早期手術(shù)，

e.胃鏡檢查發(fā)覺動(dòng)脈搏動(dòng)性出血或潰瘍底部血管顯露再出血危急性大者。

75.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的診斷：

1.依據(jù)長(zhǎng)期潰瘍史，腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐，嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，量大，含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁。

2.嘔吐后自覺胃部飽脹改善，病人常自行誘發(fā)嘔吐一緩解癥狀。

3.常有少尿便秘、貧血等慢性消耗的表現(xiàn)。

4.體檢時(shí)見病人有養(yǎng)分不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消逝、上腹隆起可見胃型，搖擺上腹可聞?wù)袼簟?/p>

77、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑?

答：①直接浸潤(rùn)

②血行轉(zhuǎn)移：肝，肺

③腹膜種植轉(zhuǎn)移：卵巢

④淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的方式，可由胸導(dǎo)管左鎖骨上，或者肝圓韌帶臍周

頸椎病臨床表現(xiàn):

(1)神經(jīng)根型頸椎病:多為頸肩痛,短期內(nèi)加重,并向上肢放射.皮膚可有麻木,過敏等感覺特別.同時(shí)可有上肢肌力下降,手指動(dòng)作不敏捷.上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性.

(2)脊髓型頸椎病:頸痛不明顯,而以四肢乏力,行走,持物不穩(wěn)為最先消失的癥狀.隨病情加重發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓.

(3)交感神經(jīng)型頸椎病:頭痛或偏頭痛,頭暈特殊在頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重,有時(shí)伴惡心,嘔吐,視物模糊,視力下降收跳加速,心前區(qū)痛和血壓上升,頭昏,眼花,流淚,鼻塞,心動(dòng)過緩,血壓下降及胃腸脹氣等.

(4)椎動(dòng)脈型頸椎病:眩暈為主要癥狀.頭痛,視覺障礙,猝倒,不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺障礙以及精神癥狀.

78.骨樣骨瘤:臨床表現(xiàn):主要癥狀是痛苦,有夜間痛,進(jìn)行性加重,多數(shù)可服用阿司匹林止痛,并以此作為診斷依據(jù),若病損在并節(jié)四周,可消失關(guān)節(jié)炎癥狀,影響關(guān)節(jié)功能.

79.軟骨骨瘤臨床表現(xiàn):

(1)臨床表現(xiàn)：可長(zhǎng)期無癥狀,多因無意中發(fā)覺骨性包塊而就診.若腫瘤壓迫四周組織或其表現(xiàn)的滑囊發(fā)生炎癥,則可產(chǎn)生痛苦.體格檢查所見腫塊較X線片顯示的大.

(2)X線表現(xiàn):在干骺端可見從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連,彼此髓腔相通,突起表面為軟骨帽,不顯影,

80.骨巨細(xì)胞瘤:

(1)可分為三級(jí):

1級(jí):基質(zhì)細(xì)胞稀疏,核分裂少,多核巨細(xì)胞甚多,

2級(jí):基質(zhì)細(xì)胞多而密集,核分裂較多

3級(jí):以基質(zhì)細(xì)胞為主,核異型性明顯.核分裂極多,多核細(xì)胞很少.

(2)臨床表現(xiàn):主要癥狀為痛苦和腫脹,與病情進(jìn)展相關(guān).局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛,病變的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.

(3)X線表現(xiàn):主表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng),病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄,呈肥皂泡樣轉(zhuǎn)變,